口腔评估指南(OAG)

口腔评估指南(OAG)1指南适用范围本口腔评估指南（OralAssessmentGuide，以下简称OAG）为标准化口腔健康评估工具，适用于各级医疗机构口腔科医师、全科医师、公共卫生医师、护理人员、养老机构照护人员、居家照护者开展全人群口腔健康评估工作，覆盖场景包括常规健康体检、门诊专科诊疗、住院患者术前评估、慢病人群健康管理、老年人群照护、儿童口腔保健、特殊人群（放化疗患者、免疫抑制患者）口腔监测等。评估对象分为全年龄段普通人群、慢病合并人群、老年人群、儿童人群、围手术期人群、头颈部放化疗人群、免疫功能低下人群7大类，评估结果可直接作为口腔诊疗方案制定、全身疾病风险预警、口腔健康干预效果评价的核心依据。2评估前准备2.1人员资质要求承担完整专科口腔评估的人员需持有口腔科执业医师资格证，具备1年以上临床工作经验；承担初筛评估的全科/公卫医师、护理人员、照护人员需完成不少于4学时的OAG标准化培训，考核通过率100%后方可上岗，培训内容包含口腔生理解剖、评估操作规范、异常结果判定、感染防控要求4个模块。2.2物品准备评估物品需符合国家医疗器械相关标准，具体包括：①一次性口腔检查盘（符合YY/T0272-2019标准，含口镜、牙周探针、镊子，一人一用）；②WHO标准CPI探针（刻度标记为0.5mm、1mm、3.5mm、5.5mm、8.5mm、11.5mm，探针头直径0.5mm）；③照度≥1000lux的冷光口腔检查灯；④个人防护用品（一次性医用外科口罩、医用手套、防护面屏）；⑤辅助检测工具：精度0.1的唾液pH试纸、静态唾液收集管、刻度量杯、口腔湿润度检测仪；⑥感控用品：500mg/L、1000mg/L浓度含氯消毒剂、速干手消毒剂、医疗废物收集桶；⑦必要时配备便携式根尖片机、曲面断层机、菌斑显示剂。2.3评估对象准备评估前1小时禁止进食、吸烟、使用漱口水，避免干扰口腔黏膜、菌群、唾液指标检测结果；不能自主配合的儿童、认知障碍患者、重症患者需采取侧卧位，头部抬高30°，避免评估过程中发生误吸；佩戴活动性义齿的对象需提前取出义齿置于常温清水中留存，避免义齿覆盖区域黏膜评估遗漏。3核心评估模块3.1口腔健康史与关联因素评估3.1.1既往口腔诊疗史采集近2年口腔诊疗记录，包含牙周洁治频率、拔牙/补牙/根管治疗/正畸/种植史、口腔材料/局麻药物过敏史、上次口腔检查时间及异常结果。据第四次全国口腔健康流行病学调查数据，我国35-44岁人群牙周健康率仅为9.1%，近1年内接受过口腔检查的人群占比仅为15.9%，近2年未接受牙周洁治的对象牙周炎检出风险为定期洁治人群的3.2倍。3.1.2全身疾病与用药关联史重点采集以下疾病史：①糖尿病：糖尿病患者牙周炎患病率为健康人群的2.8倍，牙周感染可使血糖控制难度提升30%，糖化血红蛋白水平平均升高0.4%-0.8%；②高血压：长期服用钙通道阻滞剂的患者牙龈增生发生率为20%-50%；③免疫性疾病：干燥综合征患者龋病发生率为健康人群的3倍以上，舌乳头萎缩发生率达60%；④血液系统疾病：白血病患者口腔黏膜自发性出血发生率达72%；⑤妊娠：妊娠性龈炎发生率为30%-100%，妊娠13-27周为口腔安全诊疗窗口期。用药史重点采集抗组胺药、抗抑郁药、利尿剂、双膦酸盐类药物服用情况：前3类药物可抑制唾液分泌，口干发生率达40%-60%；服用双膦酸盐类药物超过3年的患者，拔牙后颌骨坏死发生率为1%-10%，需提前评估风险。3.1.3生活习惯评估记录每日刷牙次数、刷牙方法（我国居民巴氏刷牙法正确率不足30%）、牙线/冲牙器等辅助清洁工具使用情况、每日含糖食品摄入频率（每日摄入含糖食品≥3次的人群龋病发生率为摄入<1次人群的2.4倍）、吸烟量（每日吸烟≥10支的人群牙周炎进展速度为非吸烟者的2.5倍）、饮酒频率，以及夜磨牙、口呼吸、单侧咀嚼等不良习惯。3.2口腔外部评估3.2.1颌面部与颞下颌关节评估观察颜面部对称性，有无肿胀、畸形、瘢痕、色素沉着；颞下颌关节评估内容包含：①开口度：正常开口度为3.7-4.5cm，<3.7cm为张口受限，分为3度：轻度2-3cm、中度1-2cm、重度<1cm；②开口型：正常开口型为直线向下，无偏斜；③关节区与咀嚼肌触诊：有无弹响、压痛。我国18-30岁人群颞下颌关节紊乱病患病率为20%-40%，张口受限为首发症状的占比达65%。3.2.2淋巴结评估按顺序触诊耳前、耳后、枕下、颌下、颏下、颈浅、颈深上组淋巴结，正常淋巴结直径<0.5cm，质地柔软、无压痛、活动度良好；若淋巴结直径≥1cm、质地偏硬、压痛明显、与周围组织粘连，提示存在口腔颌面部感染或恶性肿瘤转移可能，需进一步排查。3.3口腔内部核心评估3.3.1黏膜评估按顺序检查唇、颊、舌、口底、软腭、硬腭、牙龈黏膜，正常黏膜为均匀粉红色，表面光滑有光泽；重点记录有无溃疡、白斑、红斑、扁平苔藓、水疱、瘢痕、伪膜、色素沉着：溃疡病程超过2周未愈合的，需排查口腔癌前病变，口腔黏膜癌前病变恶变率为3%-15%；长期佩戴义齿的老年人群义齿性口炎患病率为15%-65%，典型表现为义齿覆盖区黏膜充血、伪膜附着，为念珠菌感染所致。3.3.2舌部专项评估评估舌体大小（正常舌体边缘无齿痕，巨舌症常见于淀粉样变、甲状腺功能减退）、舌运动状态（伸舌偏斜、震颤提示舌下神经损伤或脑血管病变）、舌背乳头状态（有无萎缩、增生）、舌苔厚度与性状，以及味觉功能：采用5%蔗糖溶液（甜）、0.5%柠檬酸溶液（酸）、0.05%奎宁溶液（苦）、1%氯化钠溶液（咸）分别测试舌尖、舌侧、舌根味觉敏感度，味觉减退提示神经损伤或锌元素缺乏。3.3.3唾液腺功能评估①唾液流率测定：静态唾液总流率正常值为0.3-0.5ml/min，<0.1ml/min可确诊为口干症；刺激性唾液总流率正常值为1-2ml/min，<0.7ml/min提示唾液分泌不足；②唾液pH值测定：正常唾液pH值为6.6-7.1，pH<5.5时牙釉质脱矿风险提升4倍，龋病发生率显著升高；③腮腺、颌下腺触诊：有无肿大、压痛，导管口有无溢脓。3.3.4牙周组织评估①口腔卫生指数（OHI）：包含软垢指数（DI）和牙石指数（CI），均分为0-3级：0级为无软垢/牙石，1级为软垢/牙石覆盖牙面<1/3，2级为覆盖1/3-2/3，3级为覆盖>2/3（DI）或>1/2伴龈下牙石（CI）；②牙龈指数（GI）：0级为正常牙龈，1级为轻度水肿、探诊无出血，2级为水肿发亮、探诊出血，3级为明显水肿、溃疡、自发性出血；③牙周探诊：采用CPI探针，探诊力度控制在20-25g，每个牙探查近中颊、颊中央、远中颊、近中舌、舌中央、远中舌6个位点，正常牙周袋深度≤3mm，4-5mm为中度牙周炎，≥6mm为重度牙周炎，附着丧失≥2mm提示牙周支持组织不可逆破坏；④附着龈宽度：正常为1-9mm，<1mm时牙龈退缩风险提升3倍。我国65-74岁老年人群牙周袋检出率达52.8%，牙龈出血检出率达68.4%。3.3.5牙体与牙列评估①龋病评估：按照WHO龋病分类标准，记录龋（D）、失（M）、补（F）牙数，计算DMFT指数，我国35-44岁人群平均DMFT为4.5颗，65-74岁人群平均DMFT为13.3颗；②牙体缺损评估：记录楔状缺损（我国人群患病率达40%，高发于尖牙、前磨牙区）、磨耗、牙隐裂、牙外伤情况；③牙列缺损/缺失评估：记录缺失牙位置、数量，我国35-44岁人群牙列缺损发生率为36.4%，65-74岁人群为86.1%，牙列缺失发生率为4.5%；④牙本质敏感评估：采用冷空气吹诊、探针探诊测试牙颈部反应，有无酸痛症状，我国人群牙本质敏感患病率为29.7%，40-69岁为高发年龄段。3.3.6咬合评估检查咬合关系，按照安氏分类法记录错颌畸形类型（I类中性错颌、II类远中错颌、III类近中错颌），我国儿童错颌畸形患病率达72.97%；检查有无咬合高点、早接触、颌干扰，咬合异常可导致颞下颌关节紊乱、牙周创伤、咀嚼效率下降30%-50%，正常人群咀嚼效率为80%-90%。3.3.7义齿适配性评估针对佩戴活动性义齿的对象，评估义齿固位力（正常固位力≥20N，<10N提示固位不良）、基托有无破损变形、卡环有无松动、组织面菌斑附着情况，以及戴用后有无压痛、黏膜溃疡。义齿戴用超过5年的，因材料老化、牙槽嵴吸收导致适配度下降的概率达70%以上，建议及时更换。4特殊人群专项评估细则4.1儿童人群0-3岁儿童每3个月评估1次，3-6岁每半年评估1次，重点评估乳牙萌出情况（第一颗乳牙萌出时间为6-8个月，2岁半左右20颗乳牙全部萌出，超过13个月未萌出为乳牙迟萌）、窝沟封闭情况（我国儿童第一恒磨牙窝沟封闭率仅为23.9%，未封闭的第一恒磨牙龋病发生率为封闭后的6倍）、牙列发育状态、吮指/咬唇/口呼吸等不良习惯（此类不良习惯导致错颌畸形的发生率达70%以上）、氟化物摄入情况。我国5岁儿童乳牙龋患病率为70.9%，12岁儿童恒牙龋患病率为34.5%，需重点防控。4.2老年人群每半年评估1次，重点评估牙周状况、根面龋（患病率为39.2%）、残根残冠（留存率达25%，未处理的残根残冠可使口腔黏膜癌前病变风险提升8倍）、口干症、义齿适配性、吞咽功能（采用洼田饮水试验评估，3级及以上者误吸风险达40%）。老年吸入性肺炎致病菌的30%-50%来源于口腔菌群，口腔感染可使吸入性肺炎发生率提升2.9倍。4.3慢病与特殊治疗人群糖尿病患者每3个月评估1次，重点监测牙周袋深度、附着丧失变化，同步关联血糖控制情况；头颈部放化疗患者放疗前2周完成全面口腔评估，处理所有口腔病灶，放疗期间每周评估1次，重点监测口腔黏膜炎（头颈部放疗患者口腔黏膜炎发生率达80%以上，3级及以上黏膜炎发生率为30%-50%）、口干、猛性龋进展；免疫抑制人群（器官移植、艾滋病患者）每2个月评估1次，重点排查口腔念珠菌感染、病毒感染、牙周炎进展、口腔恶性病变。4.4围手术期人群全麻手术、ICU住院患者术前24小时完成口腔评估，重点评估口腔卫生状况、松动牙、残根残冠、义齿稳定性，口腔感染可使全麻术后呼吸机相关性肺炎发生率提升2.3倍，术前规范口腔护理可降低30%的术后肺部感染发生率。5评估结果分级与处置路径本指南将评估结果分为4个等级，对应不同处置要求：5.1一级（健康状态）所有评估指标均无异常，处置要求：每年开展1次常规口腔检查，每6-12个月完成1次牙周洁治，指导采用巴氏刷牙法每日刷牙2次、每次3分钟，每日使用牙线清洁邻面间隙，控制含糖食品摄入频率。5.2二级（轻度异常）符合以下任意1项：OHI指数1-2级、GI1级、浅龋、轻度牙本质敏感、无全身关联风险的黏膜良性病变，处置要求：1-3个月内到口腔科就诊，完成补牙、脱敏、口腔卫生指导等干预，每3个月复查1次。5.3三级（中度异常）符合以下任意1项：牙周袋深度4-5mm、中龋/深龋、中度口腔黏膜炎、义齿适配不良、合并轻度全身关联风险，处置要求：2周内到口腔科就诊，完成牙周基础治疗、根管治疗、义齿调整等干预，合并糖尿病、免疫低下等慢病的患者，需联合全科医师共同制定诊疗方案，每1-2个月复查1次。5.4四级（重度异常）符合以下任意1项：牙周袋深度≥6mm、溃疡超过2周未愈合、重度口腔黏膜炎、III度松动牙、残根残冠伴感染、合并高度全身关联风险，处置要求：24小时内到口腔科急诊就诊，合并全身感染的需开展多学科会诊，先控制感染再制定后续诊疗方案，每2周复查1次直至病情稳定。6评估质量控制与感染防控6.1质量控制所有评估记录需完整留存5年以上，电子记录需加密存储，保护评估对象隐私；每季度对评估结果进行抽检，评估准确率需达到95%以上；评估人员每2年开展1次OAG复训，考核合格后方可继续上岗，评估错判率超过5%的人员需暂停评估工作，重新培训考核通过后再上岗。6.2感染防控所有非一次性检查器械需一人一用一灭