2026年放射医学副主任医师试题附答案

2026年放射医学副主任医师试题附答案一、单选题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，突发意识障碍伴右侧肢体无力2小时，CT平扫未见明显高密度影，DWI序列显示左侧基底节区高信号，ADC图呈低信号。最可能的诊断是：A.脑出血超急性期B.脑梗死急性期（0-6小时）C.脑肿瘤卒中D.病毒性脑炎答案：B解析：脑梗死急性期（0-6小时）DWI呈高信号，ADC图低信号，反映细胞毒性水肿；脑出血超急性期（<2小时）CT可呈等密度，MRIT1、T2加权像信号变化不明显；肿瘤卒中多有占位效应及瘤周水肿；病毒性脑炎多为脑叶多发异常信号，伴脑膜强化。2.关于乳腺X线摄影BI-RADS4类的描述，正确的是：A.恶性可能性0-2%B.需短期随访（6个月）C.包括4A（恶性可能性2-10%）、4B（10-50%）、4C（50-95%）D.建议6-12个月复查答案：C解析：BI-RADS4类为可疑恶性（3-94%），细分为4A（2-10%）、4B（10-50%）、4C（50-95%），需组织学检查；0-2%为2类（良性），短期随访为3类（可能良性，<2%恶性），6-12个月复查为3类或部分2类。3.患者女性，55岁，体检发现右肺上叶磨玻璃结节（GGN），大小12mm，内见空泡征，边缘分叶。HRCT增强扫描病灶呈轻中度强化（CT值增加25HU）。最可能的诊断是：A.炎性假瘤B.肺腺癌（原位腺癌或微浸润腺癌）C.结核球D.错构瘤答案：B解析：肺腺癌（尤其是原位或微浸润腺癌）常表现为GGN，伴分叶、空泡征，增强后轻中度强化（CT值增加15-40HU）；炎性假瘤多有毛刺、胸膜牵拉，强化明显；结核球常见钙化、卫星灶；错构瘤有脂肪或爆米花样钙化。4.关于肝脏局灶性结节增生（FNH）的MRI特征，错误的是：A.T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号B.中心瘢痕T1WI低信号，T2WI高信号C.动脉期明显均匀强化，门脉期及延迟期持续强化D.无包膜，周围可见供血动脉答案：C解析：FNH动脉期呈中心向周边的放射状强化（由中心瘢痕内的动脉供血），门脉期及延迟期与肝实质信号一致或稍高，中心瘢痕延迟强化；均匀强化见于肝细胞癌（HCC），HCC多有假包膜，动脉期快速强化、门脉期廓清。5.儿童髋关节疼痛，X线示右侧股骨头密度不均，骨骺变小，关节间隙增宽。最可能的诊断是：A.化脓性关节炎B.股骨头缺血性坏死（Legg-Calvé-Perthes病）C.髋关节结核D.幼年特发性关节炎答案：B解析：Legg-Calvé-Perthes病好发于3-12岁儿童，X线表现为股骨头骨骺密度不均、碎裂、变小，关节间隙增宽（因骨骺压缩，髋臼相对增大）；化脓性关节炎早期关节间隙增宽，晚期狭窄，骨破坏明显；结核可见骨质破坏、冷脓肿；幼年特发性关节炎多为对称性，伴骨质疏松。二、多选题（每题3分，共15分，每题至少2个正确选项）6.关于胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）的影像学表现，正确的有：A.多数为富血供肿瘤，动脉期明显强化B.恶性pNET可伴胰周淋巴结转移及肝转移C.功能性pNET（如胰岛素瘤）多较小（<2cm）D.非功能性pNET多较大（>5cm），易出现坏死、囊变答案：ABCD解析：pNET多数为富血供（因肿瘤内血管丰富），动脉期强化明显；恶性者可转移；功能性肿瘤因早期出现症状（如低血糖），多较小；非功能性肿瘤发现时多较大，易坏死囊变。7.下列哪些征象提示肺结节为恶性？A.分叶征（叶间角<90°）B.毛刺征（短细毛刺）C.空气支气管征（支气管走行僵直、截断）D.胸膜凹陷征（线样影连接结节与胸膜）答案：ABCD解析：分叶征（深分叶，叶间角小）、短细毛刺（肿瘤浸润周围肺组织）、僵直截断的空气支气管征（肿瘤侵犯支气管）、胸膜凹陷征（肿瘤牵拉脏层胸膜）均为恶性征象。8.关于MR胰胆管成像（MRCP）的临床应用，正确的有：A.显示胆管结石的位置、数量及胆管扩张程度B.评估胰管解剖变异（如胰腺分裂）C.诊断壶腹周围癌的梗阻部位及范围D.替代ERCP用于所有胆胰疾病诊断答案：ABC解析：MRCP为无创检查，可显示胆胰管结构，但无法进行治疗（如取石、支架置入），不能完全替代ERCP；适用于胆管结石、解剖变异、梗阻性黄疸的病因诊断。9.关于脊柱结核的影像学特征，正确的有：A.多累及相邻椎体，椎间盘破坏B.椎旁脓肿（冷脓肿）呈梭形或弥漫性C.CT显示死骨及钙化更敏感D.MRIT2WI脓肿呈高信号，增强后环形强化答案：ABCD解析：脊柱结核多为相邻椎体受累（中心型或边缘型），椎间盘破坏（与转移瘤鉴别要点）；冷脓肿在CT呈低密度，MRIT2高信号，增强后脓肿壁强化；CT对死骨、钙化显示优于MRI。10.关于CT灌注成像（CTP）在脑梗死中的应用，正确的有：A.核心梗死区表现为CBF降低、CBV降低、MTT延长B.缺血半暗带表现为CBF降低、CBV正常或轻度降低、MTT延长C.可评估脑血流动力学改变，指导溶栓治疗D.超急性期（<2小时）CT平扫阴性时，CTP可显示异常答案：ABCD解析：核心梗死区因不可逆损伤，CBF、CBV均降低；半暗带血流降低但仍可恢复，CBV相对保留；CTP可早期（超急性期）显示血流异常，帮助判断可挽救脑组织，指导治疗。三、案例分析题（共65分）（一）案例1（20分）患者男性，52岁，乙肝病史20年，AFP850ng/mL（正常<20ng/mL）。上腹部增强CT示：肝右叶可见一5.5cm×5.0cm肿块，动脉期明显不均匀强化，门脉期及延迟期廓清，呈“快进快出”表现；肿块周围见小结节（1.2cm），动脉期同步强化，延迟期廓清；肝内另见多发无强化类圆形低密度灶（最大直径0.8cm）。问题1：最可能的诊断及依据（10分）？问题2：周围小结节及肝内低密度灶的性质（10分）？答案：问题1：肝细胞癌（HCC）。依据：①乙肝病史（HCC高危因素）；②AFP显著升高（HCC特异性肿瘤标志物）；③增强CT呈“快进快出”（动脉期强化，门脉/延迟期廓清），符合HCC典型强化模式。问题2：周围小结节为HCC子灶（卫星结节），因与主灶同步强化、廓清，提示同源性转移；肝内无强化低密度灶为囊肿（无血供，不强化），需结合超声或MRIT2加权像（囊肿T2高信号）确认。（二）案例2（25分）患者女性，45岁，头痛伴视力下降3个月，无外伤史。MRI平扫+增强：鞍区见一3.0cm×2.8cm肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，内见小囊变区；增强扫描明显不均匀强化，垂体柄受压偏移，视交叉上抬；双侧海绵窦受侵（肿瘤包绕颈内动脉>1/2周）。实验室检查：PRL120ng/mL（正常<25ng/mL），GH、ACTH正常。问题1：定位诊断（5分）？问题2：定性诊断及鉴别诊断（15分）？问题3：治疗建议（5分）？答案：问题1：鞍区占位，起源于垂体（垂体柄偏移提示肿瘤自垂体生长）。问题2：定性诊断：泌乳素型垂体腺瘤（PRL腺瘤）。依据：①鞍区占位，压迫视交叉（视力下降）；②PRL升高（功能性腺瘤）；③MRI信号及强化方式符合垂体腺瘤（T1等、T2稍高，囊变常见）。鉴别诊断：①颅咽管瘤：儿童/青少年多见，钙化常见（CT显示），囊变更明显，多位于鞍上；②脑膜瘤：T1/T2等信号，“脑膜尾征”，PRL正常；③鞍区生殖细胞瘤：多见于男性儿童，AFP/β-HCG升高，易沿脑脊液播散。问题3：治疗建议：首选药物治疗（多巴胺受体激动剂如溴隐亭），控制PRL水平，缩小肿瘤；若药物抵抗或肿瘤压迫症状（如视力下降加重），考虑经鼻蝶窦手术切除；术后定期MRI复查及激素监测。（三）案例3（20分）患者男性，6岁，左膝肿痛1个月，夜间痛明显，无畏寒发热。X线：左股骨远端干骺端见溶骨性破坏，边界不清，骨皮质中断，周围见层状骨膜反应（“洋葱皮样”）；CT示软组织肿块内见放射状骨针（“日光射线征”）。问题1：最可能的诊断（5分）？问题2：影像学特征的病理基础（10分）？问题3：需与哪些疾病鉴别（5分）？答案：问题1：骨肉瘤（成骨型/混合型）。问题2：①溶骨性破坏：肿瘤细胞直接破坏骨组织；②层状骨膜反应（洋葱皮样）：骨膜受肿瘤刺激，成骨与破骨交替进行，形成多层骨膜新生骨；③放射状骨针（日光射线征）：肿瘤组织沿哈弗斯管浸润，刺激骨膜成骨，新生骨与骨皮质垂直排列。问题3：鉴别诊断：①尤文肉瘤：好发于骨干，骨膜反应多为洋葱皮样，软组织肿块更大，常见全身症状（发热、贫血）；②骨髓炎：有感染史，骨破坏区可见死骨，骨膜反应连续，周围软组织肿胀明显；③转移性骨肿瘤：多有原发肿瘤病史，好发于扁骨，儿童少见。四、简答题（共20分）11.简述CT肺动脉造影（CTPA）诊断肺栓塞（PE）的直接征象与间接征象（10分）。答案：直接征象：①肺动脉内充盈缺损（中心性、偏心性、附壁性）；②完全梗阻（血管截断征）；③轨道征（血栓位于血管中央，周围对比剂环绕）。间接征象：①肺梗死（楔形高密度影，尖端指向肺门）；②肺动脉高压（主肺动脉增宽>29mm，右心增大）；③局部肺血流减少（“马赛克”灌注）；④胸腔积液（多为少量，单侧）。12.试述乳腺MRI动态增强扫描（DCE-MRI）的BI-RADS评分中，“强化方式”的评估要