2026年河北职业病诊断医师资格考试（职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病）练习题及答案

2026年河北职业病诊断医师资格考试（职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病）练习题及答案一、单项选择题1.职业性尘肺病诊断的首要依据是（）A.临床表现B.胸部X线片C.职业史D.肺功能检查答案：C解析：职业史是尘肺病诊断的前提，需明确接触粉尘的种类、浓度、接触工龄及防护措施，无可靠职业史不能诊断职业性尘肺病。2.根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），X线胸片中小阴影形态“q”对应的直径范围是（）A.1.5mm＜直径≤3.0mmB.3.0mm＜直径≤5.0mmC.0.5mm＜直径≤1.5mmD.5.0mm＜直径≤10.0mm答案：A解析：小阴影形态分为类圆形（p、q、r）和不规则形（s、t、u），其中“q”指直径1.5mm＜d≤3.0mm的类圆形阴影。3.矽肺患者X线胸片的典型表现是（）A.两肺弥漫性网状阴影B.肺门淋巴结蛋壳样钙化C.胸膜广泛增厚D.肺纹理增多紊乱答案：B解析：矽肺因长期接触游离二氧化硅粉尘，肺门淋巴结钙化常呈蛋壳样，是其特征性表现之一。4.尘肺病壹期的诊断标准是（）A.有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区B.有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区C.有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区D.出现大阴影但最大直径＜10mm答案：A解析：壹期尘肺需总体密集度1级，分布≥2个肺区；贰期为总体密集度2级，分布≥4个肺区或总体密集度3级分布≥2个肺区；叁期为出现大阴影（≥10mm）或总体密集度3级分布≥4个肺区伴大阴影。5.下列哪种工种最易接触游离二氧化硅粉尘（）A.煤矿采煤工B.水泥厂包装工C.金矿掘进工D.纺织厂清花工答案：C解析：金矿掘进、采石、玻璃制造等工种接触的岩石或矿石中游离二氧化硅含量高（＞10%），而煤矿粉尘以煤尘为主（游离二氧化硅＜10%），属煤工尘肺范畴。6.煤工尘肺最常见的并发症是（）A.肺源性心脏病B.自发性气胸C.肺结核D.肺癌答案：C解析：煤工尘肺患者因肺组织损伤和免疫力下降，易合并肺结核，且尘肺合并结核后病情进展更快。7.职业性哮喘的关键诊断依据是（）A.发作性喘息症状B.支气管舒张试验阳性C.特异性IgE检测阳性D.职业暴露与症状的时间关联答案：D解析：职业性哮喘需满足“职业暴露-症状发作-脱离后缓解-再暴露再发”的时间关联，结合特异性检查（如激发试验）方可确诊。8.急性氯气中毒患者出现呼吸频数（＞28次/分）、血气分析PaO₂/FiO₂为250mmHg，应诊断为（）A.轻度中毒B.中度中毒C.重度中毒D.极重度中毒答案：B解析：急性化学物中毒性呼吸系统疾病中，中度中毒表现为肺水肿或PaO₂/FiO₂300~200mmHg；重度中毒则PaO₂/FiO₂＜200mmHg或出现ARDS。9.棉尘病的典型症状是（）A.接触棉尘后立即出现的胸闷、气急B.“星期一热”：周一起病，周末缓解C.进行性呼吸困难伴杵状指D.夜间阵发性呼吸困难答案：B解析：棉尘病患者因长期接触棉、麻等植物性粉尘，表现为工作周初（如周一）出现胸部紧束感、干咳，周末脱离后缓解，称为“星期一症状”。10.尘肺病患者肺功能检查最常见的异常是（）A.阻塞性通气功能障碍B.混合性通气功能障碍C.限制性通气功能障碍D.弥散功能正常答案：C解析：尘肺病因肺组织纤维化、肺容量减少，主要表现为限制性通气障碍（FVC降低，FEV₁/FVC正常或升高），晚期可合并阻塞性改变。11.根据GBZ70-2015，大阴影的定义是（）A.直径或宽度＞10mm的阴影B.直径或宽度≥10mm的阴影C.直径或宽度＞5mm的阴影D.直径或宽度≥5mm的阴影答案：B解析：大阴影指肺野内直径或宽度≥10mm的阴影，是尘肺病叁期的重要诊断指标。12.职业性急性化学物中毒性肺水肿的病程分期不包括（）A.刺激期B.潜伏期C.肺水肿期D.纤维化期答案：D解析：肺水肿病程分为刺激期（接触后立即出现刺激症状）、潜伏期（症状缓解但肺损伤进展）、肺水肿期（典型症状体征）、恢复期（经治疗后好转），纤维化期不属于急性期表现。13.石棉肺的X线特征性表现是（）A.两肺中下野网状阴影B.肺门淋巴结肿大C.胸膜斑（≥3cm）D.类圆形小阴影答案：C解析：石棉肺以胸膜改变为特征，包括胸膜斑（局限性胸膜增厚，≥3cm）、胸膜钙化或弥漫性胸膜增厚，肺内以不规则小阴影（s、t、u）为主。14.职业性尘肺病诊断必须遵循的原则是（）A.首诊医师负责制B.集体诊断（3名以上取得资格的医师）C.患者自述症状为主D.影像学结果单独判定答案：B解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，尘肺病诊断需由3名以上取得职业病诊断资格的医师集体讨论，出具诊断结论。15.金属烟热最常见的致病因素是（）A.铅烟B.氧化锌烟C.镉烟D.铬酸雾答案：B解析：金属烟热多见于焊接、金属熔炼作业，因吸入氧化锌、氧化镁等金属氧化物烟雾引起，典型表现为寒战、高热、肌肉酸痛，24小时内可自行缓解。二、多项选择题1.职业性尘肺病的诊断依据包括（）A.可靠的职业史B.胸部高千伏X线片或DR片C.临床表现（咳嗽、胸闷等）D.肺功能检查答案：ABCD解析：尘肺病诊断需综合职业史（前提）、影像学（主要依据）、临床表现（辅助）及肺功能（评估严重程度），缺一不可。2.需与职业性尘肺病鉴别的疾病包括（）A.血行播散型肺结核B.特发性肺纤维化（IPF）C.肺癌D.结节病答案：ABCD解析：尘肺病需与其他弥漫性肺疾病鉴别，如肺结核（结核中毒症状、抗酸杆菌阳性）、IPF（无职业史、蜂窝肺）、肺癌（占位性病变）、结节病（肺门淋巴结对称性肿大、血清ACE升高）等。3.职业性哮喘的触发因素包括（）A.异氰酸酯类（如TDI）B.谷物粉尘C.冷空气D.动物皮屑答案：ABD解析：职业性哮喘的触发因素为职业环境中的特异性致敏物（如化学物、生物因素），冷空气属于非职业性诱因。4.急性氨中毒的典型临床表现包括（）A.眼和上呼吸道剧烈刺激（流泪、咽痛）B.咳大量白色或粉红色泡沫痰C.胸片显示两肺弥漫性斑片状阴影D.肺功能呈阻塞性通气障碍答案：ABCD解析：氨为强刺激性气体，可引起眼、呼吸道黏膜损伤，严重者发生肺水肿（咳泡沫痰、胸片渗出影），肺功能因气道痉挛或水肿表现为阻塞性障碍。5.棉尘病的诊断要点包括（）A.明确的棉、麻等植物性粉尘接触史B.工作周初出现的胸部紧束感C.肺功能FEV₁在周一工作后下降≥10%D.血清特异性IgE升高答案：ABC解析：棉尘病为非免疫性气道反应，血清IgE通常不升高，诊断依赖职业史、周一症状及肺功能动态变化（FEV₁下降）。6.石棉暴露可引起的疾病包括（）A.石棉肺B.胸膜间皮瘤C.肺癌D.硅沉着病答案：ABC解析：石棉可致石棉肺（肺纤维化）、胸膜疾病（斑、间皮瘤）及肺癌（风险与吸烟有协同作用），硅沉着病由游离二氧化硅引起。7.尘肺病常见的并发症有（）A.肺结核B.慢性肺源性心脏病C.自发性气胸D.呼吸衰竭答案：ABCD解析：尘肺病因肺结构破坏、免疫力下降，易并发肺结核；肺纤维化导致肺动脉高压，引发肺心病；肺大疱破裂可致气胸；终末期出现呼吸衰竭。8.职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病的处理原则包括（）A.立即脱离中毒现场B.早期、足量、短程使用糖皮质激素C.保持呼吸道通畅（如雾化吸入）D.预防性使用广谱抗生素答案：ABC解析：处理原则包括脱离现场、氧疗、激素（减轻炎症）、保持气道通畅；抗生素需根据感染证据使用，避免滥用。9.关于小阴影密集度的判定，正确的是（）A.需观察四个肺区（上、中、下、额外区）B.总体密集度是对全肺小阴影密集度的总体估计C.分布范围指出现有密集度小阴影的肺区数量D.密集度分级仅依据小阴影的数量答案：BC解析：小阴影密集度判定需观察六个肺区（上1、上2，中1、中2，下1、下2），总体密集度是全肺的综合评估，分布范围指该密集度阴影涉及的肺区数，密集度分级需结合数量和大小。10.金属烟热的临床表现包括（）A.接触金属烟雾后4~8小时出现寒战、高热（38~40℃）B.肌肉酸痛、乏力C.白细胞总数及中性粒细胞比例升高D.胸部X线可见大片状浸润影答案：ABC解析：金属烟热为自限性疾病，胸片无明显异常（与化学性肺炎鉴别），白细胞因应激反应升高，症状24~48小时内缓解。三、案例分析题案例1患者男性，52岁，煤矿掘进工（接触煤尘+岩尘）25年，防护措施差。近5年反复咳嗽、咳少量白痰，活动后胸闷，近1月加重，爬2层楼即需休息。查体：双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。胸部高千伏片显示：两肺上、中肺区可见大量类圆形小阴影（直径约2mm），总体密集度3级，右肺上野可见一直径约12mm的大阴影，边界清晰。肺功能：FVC占预计值65%，FEV₁/FVC78%。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.提出处理建议。答案：1.诊断：职业性煤工尘肺叁期（GBZ70-2015）。依据：①职业史：煤矿掘进工25年（接触煤尘+岩尘，含游离二氧化硅）；②临床表现：慢性咳嗽、活动后胸闷；③影像学：两肺上中肺区小阴影总体密集度3级，且出现直径≥10mm的大阴影；④肺功能：限制性通气障碍（FVC降低，FEV₁/FVC正常）。2.鉴别疾病：①肺结核：需行痰抗酸杆菌、结核菌素试验（T-SPOT）排除；②肺癌：大阴影需与肺癌肿块鉴别（结合CT增强、肿瘤标志物）；③特发性肺纤维化：无职业史，典型HRCT表现为蜂窝肺。3.处理建议：①立即脱离粉尘作业；②对症治疗（止咳、平喘，如氨溴索、茶碱类）；③定期复查胸片/CT、肺功能、痰找结核杆菌；④关注并发症（如肺结核、肺心病），必要时家庭氧疗；⑤按《职业病防治法》报告并落实患者待遇。案例2患者女性，38岁，某电子厂清洗工（接触正己烷、三氯乙烯3年）。近半年出现发作性喘息、胸闷，夜间或接触清洗剂后加重，脱离工作环境休息1~2天可缓解。2天前车间通风故障后症状加剧，伴咳嗽、气促。查体：双肺满布哮鸣音，心率110次/分。肺功能：FEV₁占预计值62%，支气管舒张试验阳性（FEV₁改善22%）。血清特异性IgE（针对三氯乙烯代谢物）阳性。问题：1.该患者的诊断是什么？诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.提出治疗原则。答案：1.诊断：职业性哮喘（三氯乙烯诱发）。依据：①职业史：长期接触三氯乙烯；②症状特点：发作性喘息与职业暴露相关（接触后加重，脱离缓解）；③肺功能：支气管舒张试验阳性（可逆性气流受限）；④特异性检查：血清特异性IgE阳性（支持过敏机制）。2.鉴别疾病：①心源性哮喘：多有高血压、冠心病史，咳粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音；②慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多见于吸烟者，气流受限不可逆；③支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，HRCT示支气管扩张。3.治疗原则：①立即脱离三氯乙烯暴露环境；②急性发作期：吸入短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）+短效抗胆碱药（异丙托溴铵）缓解症状；③长期控制：吸入糖皮质激素（如布地奈德）+长效β₂受体激动剂（如福莫特罗）；④监测肺功能（PEF变异率）；⑤健康教育（避免职业及非职业性诱因）。案例3患者男性，45岁，某化工厂工人。因氯气储罐泄漏（浓度约500mg/m³）现场救援30分钟后，出现眼痛、流泪、剧烈咳嗽、胸闷。2小时后症状稍缓解，4小时后突发呼吸困难、烦躁，咳大量白色泡沫痰。查体：R32次/分，BP140/90mmHg，口唇发绀，双肺满布湿啰音。胸片：两肺野可见广泛斑片状模糊阴影。血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.45，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，PaO₂/FiO₂180mmHg（FiO₂=0.4）。问题：1.该患者的诊断是什么？诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.提出紧急处理措施。答案：1.诊断：职业性急性氯气中毒（重度，合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS））。依据：①职业史：明确氯气高浓度（＞30mg/m³即属危险浓度）暴露史；②病程进展：刺激期（眼、呼吸道刺激）→潜伏期（症状缓解）→肺水肿期（呼吸困难、咳泡沫痰）；③辅助检查：胸片大片渗出影，PaO₂/FiO₂=180mmHg（＜200mmHg符合ARDS诊断）。2.鉴别疾病：①心源性肺水肿：多有心脏病史，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰