急诊输血指南(2025年版)

急诊输血指南(2025年版)一、急诊输血核心原则1.成分输血原则：优先选择成分血输注，缺什么补什么，不推荐常规输注全血，仅在急性大量失血性休克合并持续活动性出血、无法及时获取足量成分血时，可考虑输注全血。2.限制性输血原则：严格把握输血指征，优先通过液体复苏维持血流动力学稳定，仅在存在氧供不足风险或活动性凝血障碍时输注血制品，避免不必要的异体输血，降低输血相关不良反应及感染风险。3.自体输血优先原则：对于符合适应证的急诊大出血（如闭合性创伤出血、异位妊娠破裂出血、脾破裂出血等），优先采用回收式自体输血，降低异体输血相关不良反应，缓解血源紧张。回收式自体输血禁忌证：血液受胃肠道内容物、尿液、羊水污染，合并开放性伤口感染，存在恶性肿瘤细胞污染可能。4.损伤控制复苏原则：对于急诊大量失血，早期以纠正低体温、酸中毒、凝血功能障碍为核心，按照比例搭配输注红细胞、血浆、血小板，降低早期病死率。二、急诊输血指征分层管理1.急性出血性急诊输血指征（按失血量分层，以成人为标准，总血容量按体重×7%计算）（1）失血量<总血容量10%（成人约<500ml）：患者循环可完全代偿，Hb多无明显下降，无需输注红细胞及其他血制品，仅需补充晶体液即可。（2）失血量占总血容量10%~20%（成人约500~1000ml）：优先补充晶体液（推荐晶体液补充量与失血量比例为3:1），存在基础心肺疾病、持续活动性出血者，监测Hb，Hb<70g/L时考虑输注红细胞。（3）失血量占总血容量20%~40%（成人约1000~2000ml）：在晶体液、胶体液复苏基础上，Hb<70g/L时输注红细胞，存在凝血功能异常（INR>1.5、纤维蛋白原<1.5g/L）伴渗血时补充凝血成分。（4）失血量>总血容量40%（成人约>2000ml）：紧急启动大量输血方案（MTP），按比例输注红细胞、血浆、血小板，积极纠正凝血障碍。2.非出血性急诊输血指征（1）急性贫血（如急性溶血、急性骨髓造血衰竭）：Hb<60g/L或Hct<0.18，伴缺氧表现（心动过速、低血压、意识改变、心肌缺血）时输注红细胞；慢性贫血急性发作，Hb<60g/L且不能耐受缺氧者输注红细胞。（2）血小板减少伴出血：血小板计数<50×10^9/L伴活动性出血，血小板计数<100×10^9/L合并中枢神经系统出血、眼科出血、椎管内出血时输注血小板；预防性输注仅用于血小板计数<10×10^9/L伴高出血风险的患者。（3）凝血因子缺乏：先天性凝血因子缺乏（如血友病A缺乏Ⅷ因子、血友病B缺乏Ⅸ因子），获得性凝血因子缺乏（肝病、华法林抗凝过量、维生素K缺乏、DIC）伴活动性出血时，补充对应凝血成分。（4）特殊操作前准备：急诊侵入性操作/手术前，血小板计数<50×10^9/L输注血小板，颅内手术、眼内手术要求血小板计数>100×10^9/L；INR>1.5、纤维蛋白原<1.5g/L，术前补充凝血成分。三、输血前评估与紧急处理流程1.输血前评估（1）临床评估：快速评估出血速度、失血量、循环状态（心率、血压、尿量、意识、血氧饱和度），基础疾病（心肺疾病、凝血疾病、妊娠史），出血部位。（2）实验室评估：紧急完善血型鉴定、交叉配血、血常规（Hb、Hct、血小板）、凝血功能（PT、APTT、INR、纤维蛋白原）、传染病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；无法等待实验室结果的紧急情况，先采集血标本送检，再启动输血。2.紧急输血处理流程（1）未明确血型时：对于危及生命的大出血，可先输注O型悬浮红细胞，育龄期未绝经女性优先输注O型Rh阴性红细胞，成年男性、绝经后女性可输注O型Rh阳性红细胞，待明确血型后更换为同型血。（2）未完成交叉配血时：明确ABO血型后，可先输注ABO同型未交叉配血的悬浮红细胞，交叉配血完成后更换为交叉配合的红细胞；凝血因子紧急补充可优先选用凝血酶原复合物（PCC），无需等待新鲜冰冻血浆（FFP）解冻。（3）大量输血方案（MTP）启动指征：①收缩压<90mmHg，心率>120次/分，合并活动性大出血；②预计24小时内需输注红细胞≥10单位，或3小时内需输注红细胞≥4单位；③创伤严重度评分（ISS）≥25分合并大出血。启动MTP后，按固定比例配发血，目前推荐红细胞:FFP:单采血小板=1:1:1（即每输注1单位红细胞，搭配1单位FFP，10单位红细胞对应1个治疗量单采血小板）。3.知情同意：急诊紧急输血无法获得患者/家属知情同意的，可经医疗机构值班医疗负责人审批后紧急输血，事后及时补充知情同意手续。四、急诊成分输注规范1.悬浮红细胞输注（1）指征：遵循上述输血指征，对于合并急性冠脉综合征的急诊患者，可放宽至Hb<100g/L时输注，维持Hb在80~100g/L，改善心肌氧供。（2）剂量：成人每输注1单位（由200ml全血制备，容量约120~150ml）悬浮红细胞，可提升Hb约10g/L，提升Hct约3%；儿童输注剂量为10~15ml/kg，可提升Hb约10~15g/L。（3）注意事项：红细胞储存温度为2~6℃，离开冰箱后30分钟内开始输注，每单位红细胞需在4小时内输注完毕；紧急大出血可加压快速输注，大量快速输注时需对血制品加温至37℃，避免低体温。2.单采血小板输注（1）指征：治疗性输注：血小板<50×10^9/L伴活动性出血；血小板<100×10^9/L合并中枢神经系统出血、椎管内出血；预防性输注：血小板<10×10^9/L无出血但高出血风险；血小板<50×10^9/L需急诊手术或侵入性操作；血小板<100×10^9/L需颅内、眼内手术。禁忌证：免疫性血小板减少性紫癜（ITP）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP），除非合并危及生命的大出血，否则禁止常规输注血小板。（2）剂量：成人1个治疗量单采血小板（容量约200~300ml）可提升血小板计数约30~50×10^9/L；儿童输注剂量为10~15ml/kg，或10kg以下儿童给予1/4治疗量，10~25kg儿童给予1/2治疗量。（3）注意事项：血小板储存温度为20~24℃，持续震荡保存，领取后30分钟内开始输注，1个治疗量需在1小时内输注完毕，以获得最佳止血效果。3.新鲜冰冻血浆（FFP）（1）指征：①凝血因子缺乏导致的活动性出血，INR>1.5倍正常值上限或APTT>1.5倍正常值上限；②大量输血后出现凝血功能障碍伴弥漫性渗血；③先天性单个凝血因子缺乏无相应浓缩剂时；④华法林抗凝逆转无PCC时。（2）剂量：首剂10~15ml/kg，后续维持剂量为5~10ml/kg，每输注1mlFFP可补充约1U凝血因子。（3）注意事项：FFP需-20℃以下保存，解冻后需在24小时内输注完毕，ABO血型需相容输注，无需交叉配血；FFP解冻需15~30分钟，紧急止血优先选用PCC，不推荐等待FFP延误治疗。4.纤维蛋白原浓缩剂（1）指征：各种原因导致的纤维蛋白原<1.5g/L伴活动性出血，尤其是产后出血、创伤大出血、DIC，为急诊首选纤维蛋白原补充制剂。（2）剂量：首剂2~4g，根据纤维蛋白原水平调整，目标维持纤维蛋白原>1.5g/L，产后出血目标维持>2.0g/L。每输注2g纤维蛋白原浓缩剂可提升血浆纤维蛋白原约0.5g/L，剂量可精确调整。（3）注意事项：需缓慢静脉输注，监测血栓风险，对于合并动脉粥样硬化的老年患者，避免过量补充。5.凝血酶原复合物（PCC）（1）指征：①华法林抗凝过量导致INR升高伴出血，急诊紧急逆转华法林作用；②维生素K缺乏导致的凝血障碍伴出血；③肝病导致的凝血因子缺乏伴出血；④血友病B的紧急治疗。（2）剂量：根据INR水平调整：INR2.0~4.0，给予25IU/kg；INR4.0~6.0，给予35IU/kg；INR>6.0，给予50IU/kg；华法林逆转后补充维生素K维持效果。（3）注意事项：输注过快可导致过敏反应、血栓事件，严重肝病患者需调整剂量，用药后监测INR调整方案。6.重组活化凝血因子Ⅶ（rFⅦa）（1）指征：经上述规范的成分输注仍无法控制的大出血，合并严重创伤性出血、外科手术出血，不推荐作为一线用药常规使用。（2）剂量：推荐剂量为90μg/kg，静脉推注，必要时可2小时后重复给药1次。（3）注意事项：血栓风险高，对于年龄>65岁、合并冠心病、脑梗死病史的患者慎用，用药前需纠正酸中毒、低纤维蛋白原血症、低血小板计数。五、特殊人群急诊输血规范1.创伤大出血急诊输血除遵循上述MTP启动及比例输注原则外，需注意：①未控制出血的失血性休克，采用允许性低血压，维持收缩压在80~90mmHg，合并颅脑损伤需维持脑灌注者可适当提高至90~110mmHg，避免过度升高血压导致出血加重；②大量输血每输注10单位红细胞或1000ml血浆，需补充1g葡萄糖酸钙，纠正枸橼酸中毒导致的低钙血症；③每输注1000ml低温血制品，需对血制品进行加温，维持核心体温>35℃，避免低体温加重凝血障碍；④每输注6单位红细胞后，复查凝血功能、纤维蛋白原、血小板，及时调整输注方案，避免过度输注或补充不足。2.孕产妇急诊输血（1）产后出血是孕产妇急诊输血最常见原因，红细胞输注指征为Hb<70g/L，合并持续出血、基础贫血者维持Hb在80~90g/L；纤维蛋白原<2.0g/L伴出血时即补充纤维蛋白原浓缩剂，早补充比晚补充预后更好，目标维持纤维蛋白原>2.0g/L。（2）RhD阴性未生育的孕产妇，优先输注RhD阴性血制品；紧急情况下无RhD阴性血时，可输注RhD阳性红细胞，产后72小时内给予抗D免疫球蛋白预防致敏。（3）羊水栓塞合并DIC，早期积极补充凝血成分，纠正凝血障碍，不要等待实验室结果延误治疗。3.急性消化道出血急诊输血红细胞输注指征为Hb<70g/L，合并肝硬化、门脉高压的患者，维持Hb在80~90g/L，避免Hb过低加重门脉高压出血；肝硬化患者INR升高不能准确反映体内凝血功能，需结合纤维蛋白原水平和出血情况决定是否输注凝血成分，避免过度输注血浆。4.急性脑出血急诊输血（1）华法林相关脑出血：INR>1.4时，立即给予PCC逆转，目标INR<1.5，比FFP起效更快，不良反应更少；血小板计数<100×10^9/L伴出血，输注血小板。（2）抗血小板药物相关自发性脑出血：不推荐常规输注血小板，仅在需要急诊开颅手术、血小板计数<100×10^9/L时输注。（3）非抗凝/抗血小板相关自发性脑出血：血小板计数>30×10^9/L无活动性出血，不推荐常规输注血小板。5.免疫功能低下患者急诊输血放化疗后骨髓抑制、造血干细胞移植、先天性免疫缺陷患者，所有输注的血制品需经过γ射线辐照（剂量25~30Gy），灭活淋巴细胞，预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD），TA-GVHD死亡率高达90%以上，预防重于治疗；优先输注去白细胞成分血，降低巨细胞病毒感染风险。六、急诊输血不良反应识别与处理1.急性输血不良反应（输血后24小时内发生）（1）急性溶血性输血反应：最严重的不良反应，多为血型不合导致，表现为输血后数分钟至数小时出现寒战、高热、腰痛、血红蛋白尿、低血压、伤口渗血不止、DIC，严重者出现急性肾衰竭。处理：①立即停止输血，保留静脉通路，更换输液器，输注生理盐水维持血压；②快速水化，碱化尿液，应用利尿剂，维持尿量>100ml/h，预防肾衰竭；③纠正DIC，补充凝血成分；④出现急性肾衰竭及时行血液透析治疗；⑤保留剩余血制品及患者血标本，送血库复查，上报不良事件。（2）过敏性输血反应：轻度表现为荨麻疹、皮肤瘙痒，重度表现为过敏性休克、喉头水肿、支气管痉挛。处理：轻度反应减慢输注速度，给予抗组胺药物，症状缓解可继续输注；重度反应立即停止输血，给予0.1%肾上腺素0.5~1mg皮下/静脉推注，糖皮质激素，喉头水肿需要紧急气管插管或气管切开，抗休克维持循环。（3）输血相关循环超负荷（TACO）：多见于老年、儿童、心功能不全患者，快速大量输血后出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。处理：立即停止输血，半卧位吸氧，给予利尿剂、扩血管药物、强心药物，必要时机械通气支持。2.迟发性输血不良反应（输血后24小时后发生）常见为迟发性溶血性输血反应，表现为输血后1~2周出现贫血、黄疸、发热，多数症状较轻，处理以对症支持为主，严重者需要再次输注同型红细胞；TA-GVHD表现为发热、皮疹、肝损害、腹泻、全血细胞减少，无特效治疗，重在预防。七、急诊输血