2026年公卫执业医师实践技能考试练习题附答案

2026年公卫执业医师实践技能考试练习题附答案一、公共卫生案例分析2026年5月12日14:30，某市疾控中心接到辖区某县人民医院该县第二中学初中部5月11日20:00至5月12日12:00期间，陆续有37名学生因恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状就诊，所有患者均为该校住校生，年龄12-15岁，无发热。首发病例为初三（2）班学生王某，5月11日19:30出现呕吐，随后症状波及同宿舍及相邻班级学生。患者呕吐物为胃内容物，腹泻为黄色稀水样便，每日3-8次，无黏液脓血。医院血常规检查显示白细胞总数正常，中性粒细胞比例48%；大便常规可见少量脂肪球，无红细胞、脓细胞。（一）问题1：根据上述信息，该事件的初步诊断及诊断依据是什么？答案：初步诊断为诺如病毒感染引起的聚集性胃肠炎事件。诊断依据：①时间分布：短时间内（约17小时）集中发病，符合诺如病毒潜伏期（24-48小时）特点；②人群分布：均为住校生，存在共同暴露机会；③症状特征：以呕吐、腹泻为主，无发热及脓血便，符合诺如病毒胃肠炎临床表现；④实验室检查：血常规无明显细菌感染迹象（白细胞正常、中性粒细胞比例未升高），大便常规无炎性细胞，排除细菌性痢疾、沙门菌感染等；⑤聚集性：同一学校住校生中集中发病，提示经食物或密切接触传播。（二）问题2：为明确诊断，需补充哪些流行病学调查内容？答案：需补充以下内容：①暴露因素调查：详细询问所有患者发病前48小时内饮食史（包括食堂餐次、具体食物种类、外购食品来源）、饮水来源（直饮水、桶装水、自备水）、接触史（是否接触过呕吐物、是否参与清理污染物）；②非病例对照调查：选取同年级、同宿舍未发病的住校生作为对照组，对比其饮食、饮水及接触史，分析暴露因素关联性；③环境调查：检查学校食堂卫生状况（食品加工流程、生熟分开、餐具消毒）、直饮水设备清洁及消毒记录、宿舍通风及卫生设施（洗手池、垃圾桶管理）；④病原学补充检测：采集患者呕吐物、肛拭子、急性期和恢复期血清（间隔2-3周），检测诺如病毒核酸（RT-PCR）及IgM抗体；同时采集食堂剩余食品、加工环节样品（如刀具、菜板表面涂抹）、直饮水水样进行诺如病毒检测；⑤症状监测：统计全校住校生总人数（明确罹患率），排查是否有漏报病例（如症状轻微未就诊者）。（三）问题3：针对该事件，应采取哪些应急控制措施？答案：①病例管理：对现症患者实行隔离治疗（症状消失后72小时方可返校），避免与其他学生接触；对已返校的轻症患者追踪健康状况，出现症状加重立即就医；②切断传播途径：暂停学校食堂供餐，封存剩余食品及原料，由市场监管部门抽样检测；对食堂加工区域、餐具（含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟）、宿舍呕吐物污染区域（用10000mg/L含氯消毒液覆盖30分钟后清理）进行终末消毒；加强直饮水设备清洗消毒（使用50mg/L含氯消毒液浸泡滤芯30分钟），提供煮沸水或瓶装水供学生饮用；③保护易感人群：开展全校健康宣教（重点讲解手卫生、不共用餐具、避免接触呕吐物），发放免洗消毒液；对密切接触者（同宿舍、同桌学生）进行健康监测72小时，出现症状立即报告；④信息通报：及时向教育部门、学校家长群通报事件进展及防控措施，避免谣言传播；⑤疫情评估：每日统计新发病例，绘制流行曲线，分析传播趋势，若48小时内无新发病例，可降低应急响应级别。二、现场调查与处置2026年3月，某市社区卫生服务中心接到某老年公寓该公寓2号楼（共3层，住有65岁以上老人42名）近1个月内陆续有5名老人因咳嗽、咳痰（持续2周以上）就诊，其中2例胸部CT提示“双肺上叶斑片状阴影”，痰涂片抗酸杆菌阳性，初步诊断为传染性肺结核。（一）问题1：前往该老年公寓开展肺结核聚集性疫情调查前，需要准备哪些物资？答案：①个人防护装备：N95口罩、一次性手套、护目镜、隔离衣（若进入病房或与患者近距离接触需穿防护服）、鞋套；②调查工具：肺结核个案调查表（含基本信息、症状史、接触史、既往诊疗史）、密切接触者登记表、现场环境检查表（含房间通风、人均居住面积、卫生间清洁度）；③采样用品：痰培养管（需无菌、带螺旋盖）、咽拭子采样套装（含病毒保存液）、环境表面采样棉拭子（含生理盐水）；④消毒用品：500mg/L含氯消毒液（用于物体表面）、2000mg/L含氯消毒液（用于痰液污染区域）、喷雾器、消毒记录单；⑤其他：手持测温仪、健康教育材料（肺结核防治核心信息）、工作笔记本、笔、移动存储设备（用于数据备份）。（二）问题2：该老年公寓肺结核密切接触者的判定标准是什么？对密切接触者应采取哪些管理措施？答案：密切接触者判定标准：①同房间居住的老人（2号楼同一房间共居≥8小时/日）；②与确诊患者共同进餐、护理（如喂饭、擦身）≥3次/周的工作人员或家属；③与确诊患者在封闭或通风不良环境（如电梯、活动室）近距离（≤2米）接触≥2小时/周者。管理措施：①健康筛查：对所有密切接触者进行症状询问（咳嗽、咳痰≥2周、咯血、低热）、结核菌素皮肤试验（PPD）、胸部X线检查（必要时CT），对PPD强阳性（硬结≥15mm）或胸部影像异常者，进一步行痰涂片、痰培养检测；②预防性干预：对筛查无活动性肺结核但PPD强阳性的老年人（无禁忌证），建议进行异烟肼预防性治疗（300mg/日，疗程3-6个月），并监测肝肾功能；③健康监测：建立密切接触者健康档案，每周随访症状变化，持续3个月；④宣教干预：开展“咳嗽礼仪”培训（用纸巾掩口鼻、痰液入专用容器），发放口罩（建议佩戴医用外科口罩），指导保持房间每日通风≥3次（每次30分钟）。（三）问题3：针对该老年公寓的环境消毒，应采取哪些具体方法及注意事项？答案：消毒方法：①空气消毒：优先自然通风（打开所有门窗），无法通风时使用紫外线灯照射（1.5W/m³，照射1小时，人员需离开）；或使用过氧化氢空气消毒机（按说明书操作）；②物体表面消毒：对床头柜、餐桌、门把手等高频接触表面，用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟后用清水擦拭）；③污染物处理：患者痰液用10000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后倒入专用化粪池；被痰液污染的床单、被罩用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗（或使用高温蒸煮30分钟）；④卫生间消毒：便器用2000mg/L含氯消毒液擦拭（重点消毒坐圈），地面用500mg/L含氯消毒液拖拭（从外向内，作用30分钟）。注意事项：①消毒前需清除表面可见污染物（如痰液、食物残渣），避免有机物降低消毒效果；②含氯消毒液现用现配（配制后24小时内使用），使用前用试纸检测有效氯浓度；③紫外线消毒时需确保无人员在场，消毒后通风30分钟再进入；④对金属物品（如门把手）消毒后需用清水擦拭，防止腐蚀；⑤消毒过程中工作人员需全程佩戴手套、口罩，避免直接接触消毒液，若溅入眼睛立即用清水冲洗。三、卫生操作技能（一）问题1：请简述二级生物安全防护装备的穿脱步骤及注意事项。答案：穿脱步骤：穿防护装备：①手卫生（流动水洗手或速干手消毒剂）；②穿工作鞋（或鞋套）；③穿内层一次性医用防护服（拉上拉链至顶部，系紧脚踝、手腕处束带）；④戴N95口罩（金属鼻夹按压贴合面部，做气密性测试：双手捂住口罩呼气，应无气体从边缘漏出）；⑤戴护目镜（调整头带至舒适，确保覆盖眼部及周围）；⑥戴外层手套（覆盖防护服手腕束带）；⑦检查装备完整性（无破损、各部位贴合紧密）。脱防护装备：①离开污染区后，在缓冲间内脱外层手套（捏住手套边缘向外翻卷脱下，避免接触手套外表面）；②摘护目镜（手仅接触镜架，放入专用容器消毒）；③脱防护服（拉开拉链至腰部，从颈部向两侧下拉，避免接触防护服外表面，将防护服内面朝外包裹后投入医疗废物袋）；④摘N95口罩（手仅接触耳带，避免触碰口罩外表面，投入医疗废物袋）；⑤脱内层鞋套（从脚面向上提拉脱下）；⑥进入清洁区后手卫生（流动水洗手+皂液，至少20秒，或使用75%酒精速干手消毒剂）。注意事项：①穿脱过程中避免接触防护装备外表面（污染面）；②脱防护服时应缓慢操作，防止污染物扬起；③护目镜、手套等重复使用的装备需用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗；④脱口罩前确认已离开污染环境，避免吸入残留污染物；⑤穿脱完后需检查自身衣物是否被污染，若有污染立即更换。（二）问题2：请描述咽拭子采集的操作要点（对象为疑似流感患者）。答案：操作要点：①准备：核对患者信息，告知采集目的及配合事项（如张口、发出“啊”声）；戴手套、口罩，必要时戴护目镜；准备无菌咽拭子（藻酸钙或聚酯纤维头，塑料杆）、病毒保存管（含3-5ml病毒保存液）；②体位：患者取坐位，头略后仰，口张大，用压舌板固定舌头（若患者无法配合，可让其自己用压舌板或筷子压舌）；③采集：将咽拭子越过舌根，在两侧咽扁桃体（腭舌弓与腭咽弓之间）及咽后壁充血/分泌物明显处反复擦拭3-5次（避免接触舌面、牙齿及口唇）；④保存：将拭子头浸入病毒保存液中，折断拭子杆（使拭子头完全浸没），旋紧管盖；⑤标记：在保存管上标注患者姓名、编号、采集时间；⑥手卫生：采集后立即用速干手消毒剂消毒双手。注意事项：①采集时机：发病后48小时内（病毒载量最高）；②若患者有义齿，需取下后再采集；③采集过程中若患者咳嗽、打喷嚏，应立即转身避开，或让患者用纸巾掩口鼻；④每采集1人更换1次手套；⑤标本需4℃冷藏，24小时内送检，若不能及时送检应-70℃冷冻保存。（三）问题3：需配制含氯消毒液用于物体表面消毒（要求浓度500mg/L），现有含氯消毒粉（有效氯含量50%），需配制10L（10000ml），请计算所需消毒粉的量及配制步骤。答案：计算过程：有效氯浓度（mg/L）=（消毒粉量×有效氯含量×1000000）/配液体积（ml）。设需消毒粉X克，则500=（X×50%×1000000）/10000→X=（500×10000）/（50%×1000000）=10克。配制步骤：①戴手套、口罩，准备10L清洁容器（塑料桶）；②量取10L自来水（20-30℃）倒入容器；③称取