2026年皮肤病理考试试题及答案

2026年皮肤病理考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下哪种皮肤病变的组织病理学特征中，“界面皮炎”为核心表现？A.寻常型天疱疮B.盘状红斑狼疮C.皮肤纤维瘤D.脂溢性角化病答案：B解析：界面皮炎指表皮-真皮交界处基底细胞空泡变性或坏死，常见于红斑狼疮、扁平苔藓等自身免疫性皮肤病；天疱疮以棘层松解为特征，皮肤纤维瘤为真皮成纤维细胞增生，脂溢性角化病为表皮良性增生伴假角囊肿。2.病理切片中见表皮内散在单个或小簇状圆形细胞，胞质透明，核大深染，周围有空晕，最可能提示：A.鲍温病（原位鳞状细胞癌）B.汗孔角化症C.传染性软疣D.寻常疣答案：A解析：鲍温病的特征性表现为表皮全层细胞非典型增生，可见单个或簇状的“鲍温细胞”（核大深染、胞质空泡化）；汗孔角化症以鸡眼样板层为特征，传染性软疣含软疣小体，寻常疣有乳头瘤样增生及挖空细胞。3.关于朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）的病理诊断，以下哪项免疫组化标记最具特异性？A.CD34B.CD1aC.CD31D.CD68答案：B解析：朗格汉斯细胞表达CD1a、S-100蛋白及langerin（CD207），其中CD1a特异性较高；CD34标记血管内皮及某些间质细胞，CD31为内皮细胞标记，CD68为组织细胞泛标记。4.患者躯干多发环状红斑，边缘隆起伴鳞屑，病理显示表皮轻度海绵水肿，真皮浅层血管周围淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润，最可能的诊断是：A.玫瑰糠疹B.体癣C.银屑病D.接触性皮炎答案：A解析：玫瑰糠疹典型病理为表皮灶性海绵水肿、角化不全，真皮浅层血管周围淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润；体癣可见菌丝（需PAS染色），银屑病有Munro微脓肿及真皮乳头毛细血管扩张，接触性皮炎以密集淋巴细胞浸润为主。5.病理切片中“Pautrier微脓肿”常见于：A.蕈样肉芽肿B.脓疱型银屑病C.毛囊角化病D.大疱性类天疱疮答案：A解析：Pautrier微脓肿指表皮内3个以上异型T淋巴细胞聚集，是蕈样肉芽肿（皮肤T细胞淋巴瘤）的特征；脓疱型银屑病为中性粒细胞聚集的Kogoj微脓肿，毛囊角化病有圆体细胞和谷粒细胞，大疱性类天疱疮为表皮下大疱伴嗜酸性粒细胞浸润。6.以下哪种病变的病理表现以“真皮乳头层纤维素样坏死”为核心？A.过敏性紫癜B.硬皮病C.皮肤淀粉样变D.结节性红斑答案：A解析：过敏性紫癜（白细胞碎裂性血管炎）表现为真皮浅层小血管壁纤维素样坏死，周围中性粒细胞浸润及核尘；硬皮病为真皮胶原增生，皮肤淀粉样变可见淀粉样物质沉积（刚果红染色阳性），结节性红斑为脂膜炎改变。7.表皮内水疱，疱内见棘层松解细胞，疱底呈“绒毛状”，最符合以下哪种疾病？A.大疱性类天疱疮B.寻常型天疱疮C.疱疹样皮炎D.线状IgA大疱病答案：B解析：寻常型天疱疮为表皮内水疱（棘层松解），疱底残留的基底细胞突向疱腔形成“绒毛”；大疱性类天疱疮为表皮下大疱，疱疹样皮炎为真皮乳头层中性粒细胞微脓肿，线状IgA大疱病直接免疫荧光显示线状IgA沉积。8.皮肤镜下表现为“蓝白幕”“粉刺样开口”的病变，病理最可能显示：A.基底细胞癌B.脂溢性角化病C.黑色素瘤D.皮肤纤维瘤答案：B解析：脂溢性角化病皮肤镜下常见粉刺样开口、粟丘疹样囊肿及蓝白幕，病理为表皮角化过度、棘层肥厚，可见假角囊肿；基底细胞癌有色素网或溃疡，黑色素瘤为非对称结构，皮肤纤维瘤为均质化或轮辐状模式。9.病理显示真皮全层胶原纤维增粗、均质化，HE染色呈淡嗜伊红，Masson染色呈蓝色，最可能的诊断是：A.皮肤纤维瘤B.硬皮病（系统性硬化症皮肤期）C.瘢痕疙瘩D.弹性纤维假黄瘤答案：B解析：硬皮病晚期真皮胶原广泛增生、均质化，Masson染色显示胶原增多（蓝色）；皮肤纤维瘤为成纤维细胞和胶原交织排列，瘢痕疙瘩为粗大胶原束呈“蟹足状”延伸，弹性纤维假黄瘤可见弹性纤维破碎、钙化。10.关于“界面空泡改变”的描述，错误的是：A.可见于扁平苔藓B.基底细胞液化变性是其表现C.真皮浅层可见噬色素细胞D.与表皮下大疱形成直接相关答案：D解析：界面空泡改变（基底细胞液化变性）导致表皮-真皮连接破坏，可引起表皮下水疱（如大疱性扁平苔藓），但直接相关的是基底膜带损伤；扁平苔藓有典型的界面皮炎，真皮浅层淋巴细胞呈带状浸润，噬色素细胞（含黑色素颗粒的组织细胞）常见于炎症后色素沉着。11.以下哪种病变的病理诊断需结合“MIB-1（Ki-67）增殖指数”？A.脂溢性角化病B.日光性角化病C.皮肤纤维瘤D.皮肤淋巴细胞浸润症答案：B解析：日光性角化病（AK）为癌前病变，需评估异型增生程度及增殖活性（Ki-67阳性率升高提示进展风险）；脂溢性角化病为良性，Ki-67仅见于基底层；皮肤纤维瘤和皮肤淋巴细胞浸润症增殖指数低。12.病理切片中见“角化不全柱”（鸡眼样板层）覆盖于萎缩的表皮上，其下真皮浅层淋巴细胞浸润，符合：A.汗孔角化症B.毛发红糠疹C.苔藓样糠疹D.掌跖角化病答案：A解析：汗孔角化症的特征性病理为边缘的角化不全柱（鸡眼样板层），其下表皮萎缩，真皮浅层淋巴细胞浸润；毛发红糠疹有毛囊角栓，苔藓样糠疹为界面皮炎，掌跖角化病为弥漫性角化过度。13.以下哪种大疱性疾病的直接免疫荧光（DIF）显示“表皮细胞间IgG网状沉积”？A.大疱性类天疱疮B.寻常型天疱疮C.线状IgA大疱病D.获得性大疱性表皮松解症（EBA）答案：B解析：寻常型天疱疮DIF示表皮细胞间IgG和C3网状沉积（针对桥粒芯糖蛋白3）；大疱性类天疱疮为基底膜带线状IgG/C3，线状IgA大疱病为基底膜带或表皮细胞间线状IgA，EBA为基底膜带IgG（针对Ⅶ型胶原）。14.病理显示真皮乳头层高度水肿，形成“乳头顶”，表皮内可见“多核巨细胞”，最可能的诊断是：A.水痘-带状疱疹B.接触性皮炎C.多形红斑D.药疹（大疱性表皮松解型）答案：A解析：水痘-带状疱疹病毒感染时，表皮细胞气球样变性，可见多核巨细胞（核内嗜酸性包涵体），真皮乳头水肿；接触性皮炎以海绵水肿为主，多形红斑有界面皮炎及“靶形”损害，大疱性表皮松解型药疹为表皮全层坏死。15.关于“皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL）”的病理诊断，以下哪项不是典型表现？A.表皮亲嗜性（Pautrier微脓肿）B.真皮浸润细胞呈脑回状核C.CD3+、CD4+T细胞为主D.大量CD20+B细胞浸润答案：D解析：CTCL（如蕈样肉芽肿）为T细胞克隆性增殖，浸润细胞表达CD3、CD4（辅助T细胞表型），核呈脑回状，亲表皮性形成Pautrier微脓肿；大量CD20+B细胞提示B细胞淋巴瘤或反应性淋巴组织增生。16.患者双下肢紫癜性丘疹，病理显示真皮浅层小血管壁中性粒细胞浸润、核尘及纤维素样坏死，免疫荧光示IgA沉积，最可能的诊断是：A.过敏性紫癜（IgA血管炎）B.变应性皮肤血管炎C.冷球蛋白血症性血管炎D.荨麻疹性血管炎答案：A解析：过敏性紫癜（IgA血管炎）好发于儿童及青少年，下肢为主，病理为白细胞碎裂性血管炎，免疫荧光以IgA沉积为主；变应性皮肤血管炎多为IgG/IgM，冷球蛋白血症有冷球蛋白阳性，荨麻疹性血管炎表现为风团样紫癜。17.病理显示表皮显著增生呈“指状乳头瘤样”，角质层可见“角化不全与角化过度交替”，真皮乳头毛细血管迂曲扩张，符合：A.寻常疣B.银屑病C.尖锐湿疣D.鲍温样丘疹病答案：B解析：银屑病的表皮增生呈银屑病样增生（规则性棘层肥厚），乳头瘤样改变，角化不全层内中性粒细胞聚集（Munro微脓肿），真皮乳头毛细血管迂曲扩张（顶端接近表皮）；寻常疣有挖空细胞，尖锐湿疣为挖空细胞及核异型，鲍温样丘疹病有异型增生。18.以下哪种病变的病理表现以“真皮弹性纤维减少或缺失”为特征？A.皮肤松弛症B.硬皮病C.皮肤淀粉样变D.结节性硬化症答案：A解析：皮肤松弛症因弹性纤维先天缺陷或后天破坏（如炎症）导致真皮弹性纤维减少、断裂，表现为皮肤松弛下垂；硬皮病为胶原增生，皮肤淀粉样变有淀粉样物质沉积，结节性硬化症有皮脂腺腺瘤及胶原增生。19.关于“毛囊角化病（Darier病）”的病理特征，错误的是：A.基层上裂隙（陷窝）形成B.圆体细胞（核周空晕、嗜碱性核）C.谷粒细胞（核浓缩、嗜伊红胞质）D.真皮深层中性粒细胞脓肿答案：D解析：毛囊角化病的特征为基层上裂隙（陷窝）、圆体细胞（表层）和谷粒细胞（裂隙底部），真皮浅层淋巴细胞浸润；深层中性粒细胞脓肿多见于感染性毛囊炎。20.病理显示真皮内大量泡沫细胞（胞质空泡化的组织细胞），油红O染色阳性，最可能的诊断是：A.黄瘤病B.皮肤纤维瘤C.肥大细胞增生症D.皮肤结核答案：A解析：黄瘤病因脂质沉积，真皮内泡沫细胞（含胆固醇或三酰甘油）聚集，油红O染色显示脂滴；皮肤纤维瘤为胶原和成纤维细胞，肥大细胞增生症有肥大细胞浸润（甲苯胺蓝染色阳性），皮肤结核为结核结节（上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞）。二、名词解释（每题5分，共20分）1.界面皮炎（interfacedermatitis）指表皮-真皮交界处（基底膜带）的炎症反应，表现为基底细胞空泡变性、液化坏死，真皮浅层淋巴细胞浸润并可侵入表皮（界面淋巴细胞亲嗜性）。常见于扁平苔藓、红斑狼疮、药疹（苔藓样型）等。2.Pautrier微脓肿蕈样肉芽肿（皮肤T细胞淋巴瘤）的特征性病理表现，指表皮内3个或以上异型T淋巴细胞聚集，周围有晕轮。这些细胞体积大、核深染、呈脑回状，提示肿瘤细胞的表皮亲嗜性。3.海绵水肿（spongiosis）表皮细胞间水肿导致细胞间隙增宽，细胞间桥拉长呈海绵状结构，常见于湿疹、接触性皮炎等炎症性皮肤病。严重时可形成表皮内水疱（海绵水肿性水疱）。4.嗜酸性脓肿（eosinophilicabscess）真皮或表皮内以嗜酸性粒细胞为主的局限性浸润，可见嗜酸性粒细胞聚集、核碎裂（嗜酸性核尘）及组织细胞反应。常见于大疱性类天疱疮、虫咬反应、嗜酸性蜂窝织炎等。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述银屑病与副银屑病（小斑块型）的病理鉴别要点。银屑病：①表皮呈规则性棘层肥厚（银屑病样增生），表皮突延长呈杵状；②角化不全层内可见中性粒细胞聚集（Munro微脓肿）；③颗粒层变薄或消失；④真皮乳头高度水肿，毛细血管迂曲扩张，顶端接近表皮（乳头顶）；⑤真皮浅层血管周围淋巴细胞、中性粒细胞浸润。副银屑病（小斑块型）：①表皮轻度棘层肥厚或萎缩，表皮突延长不明显；②角化不全轻微，无Munro微脓肿；③颗粒层正常或轻度减少；④真皮乳头无显著水肿，毛细血管扩张不明显；⑤真皮浅层血管周围小淋巴细胞呈带状或斑片状浸润，无中性粒细胞。2.试述大疱性类天疱疮的病理及免疫病理特征。病理特征：①表皮下大疱（裂隙位于基底膜带上方），疱内可见嗜酸性粒细胞及纤维素；②疱底真皮乳头呈“指状”突向疱腔（乳头瘤样改变）；③真皮浅层血管周围嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润，可见嗜酸性微脓肿。免疫病理特征：①直接免疫荧光（DIF）：基底膜带（BMZ）呈线状IgG和C3沉积（以IgG4为主）；②间接免疫荧光（IIF）：患者血清中存在抗BMZ抗体（主要针对BP180和BP230抗原）；③盐裂皮肤试验：IgG沉积于表皮侧（盐裂后BMZ分裂为表皮侧和真皮侧，大疱性类天疱疮抗体结合表皮侧）。3.列举皮肤恶性黑色素瘤的5项主要病理诊断要点。①细胞异型性：瘤细胞大小不一，核大深染，核仁明显（嗜酸性大核仁），可见病理性核分裂象；②生长方式：表皮内可见单个或巢状分布的异型黑色素细胞（派杰样浸润），真皮内瘤细胞呈巢状或弥漫分布；③交界活性：表皮-真皮交界处瘤细胞增生，突破基底膜（垂直生长相）；④浸润深度：需测量Breslow厚度（从颗粒层至肿瘤最深点距离）；⑤预后相关特征：溃疡形成、血管/淋巴管侵犯、肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）密度低等；⑥免疫组化：S-100、Melan-A、HMB-45阳性（HMB-45在垂直生长相更敏感）。四、病例分析题（共10分）患者，女，62岁，主诉“躯干、四肢红斑伴脱屑3个月，加重1周”。既往有“2型糖尿病”史5年，未规律治疗。查体：躯干、四肢可见散在暗红色斑块，边界不清，表面覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见“点状出血”（Auspitz征阳性）。取左背部皮损行病理检查，结果如下：表皮棘层肥厚，表皮突延长呈杵状，颗粒层变薄，角化不全层内见中性粒细胞聚集（Munro微脓肿）；真皮乳头高度水肿，毛细血管迂曲扩张，顶端接近表皮；真皮浅层血管周围淋巴细胞、中性粒细胞浸润。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别？至少列举3种，并简述鉴别要点。答案：（1）诊断：寻常型银屑病。依据：①临床表现：躯干四肢暗红色斑块，银白色鳞屑，Auspitz征阳性（刮除鳞屑后点状出血）；②病理表现：表皮银屑病样增生（棘层肥厚、表皮突杵状延长），颗粒层变薄，角化不全伴Munro微