急诊医学主治医师考试试题和答案(泌尿系统疾病)

急诊医学主治医师考试试题和答案(泌尿系统疾病)1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1男性，38岁，突发左侧腰部绞痛并向会阴部放射，伴肉眼血尿。最可能的急诊诊断为A.急性肾盂肾炎B.左侧输尿管结石C.左侧肾静脉血栓D.急性前列腺炎E.左侧肾梗死答案：B1.2下列哪项实验室指标对鉴别肾前性与肾性急性肾损伤最具价值A.尿钠浓度B.尿渗透压C.血肌酐D.尿沉渣红细胞管型E.血尿素氮/肌酐比值答案：A1.3急性肾损伤患者，尿钠18mmol/L，尿渗透压350mOsm/kg，FE-Na2.8%，最可能类型A.肾前性B.肾性（急性肾小管坏死）C.肾后性D.急性间质性肾炎E.肾小球肾炎答案：B1.4急诊血透绝对指征中，下列哪项血清钾水平需立即干预A.≥5.0mmol/LB.≥5.5mmol/LC.≥6.0mmol/LD.≥6.5mmol/LE.≥7.0mmol/L答案：D1.5男性，28岁，车祸后2小时无尿，骨盆挤压征阳性，导尿仅流出10mL血性液体，最优先处理A.立即静脉推注速尿B.急诊逆行肾盂造影C.急诊床旁超声+导尿试验D.静脉肾盂CTE.急诊膀胱镜答案：C1.6下列哪种药物最常引起急性间质性肾炎A.青霉素GB.万古霉素C.头孢曲松D.利福平E.奥美拉唑答案：E1.7急性肾损伤患者，血肌酐48小时内升高≥0.3mg/dL，按KDIGO分级属于A.1期B.2期C.3期D.危险期E.损伤期答案：A1.8急诊遇到高钾血症伴心电图T波高尖，首选药物A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.5%碳酸氢钠100mL静滴C.普通胰岛素6U+50%葡萄糖50mLD.沙丁胺醇雾化E.呋塞米40mg静推答案：A1.9肾后性急性肾损伤最常见原因A.前列腺增生B.双侧输尿管结石梗阻C.神经源性膀胱D.腹膜后纤维化E.盆腔肿瘤压迫答案：B1.10下列哪项不是急性肾小管坏死的尿沉渣特征A.肾小管上皮细胞B.颗粒管型C.红细胞管型D.上皮细胞管型E.泥棕色管型答案：C1.11女性，56岁，糖尿病史15年，因“腹泻2天，少尿12小时”就诊。血气pH7.12，HCO₃⁻8mmol/L，血酮阴性，血肌酐2.8mg/dL，最可能的酸碱失衡A.酮症酸中毒B.乳酸性酸中毒C.肾小管酸中毒Ⅰ型D.肾小管酸中毒Ⅳ型E.急性肾损伤合并代谢性酸中毒答案：E1.12急诊评估肾绞痛患者，首选影像学A.腹部平片B.增强CT尿路造影C.非增强CT（NCCT）D.超声E.MRU答案：C1.13下列哪项最能提示急性前列腺炎合并败血症A.体温>38.5℃B.尿白细胞满视野C.血培养阳性D.会阴胀痛E.前列腺触痛答案：C1.14急性肾损伤患者，尿量<0.5mL/kg·h持续12小时，按KDIGO属于A.1期B.2期C.3期D.危险期E.损伤期答案：A1.15急诊血透最常见的血管通路并发症A.动脉瘤B.导管相关感染C.血栓D.血胸E.空气栓塞答案：B1.16下列哪项不是横纹肌溶解致急性肾损伤机制A.肾小管堵塞B.肌红蛋白直接毒性C.肾血管收缩D.低钾血症E.酸中毒加重肌红蛋白毒性答案：D1.17男性，45岁，突发无尿，既往腰椎手术史，超声示双肾积水，下一步A.速尿试验B.膀胱镜C.腹部CT平扫D.测定血PSAE.导尿试验答案：E1.18急性肾损伤患者，血磷2.8mmol/L，首选处理A.限制磷摄入B.口服碳酸钙C.口服司维拉姆D.急诊血透E.静注葡萄糖+胰岛素答案：D1.19下列哪项不是急性肾炎综合征表现A.血尿B.蛋白尿C.白细胞尿D.水肿E.高血压答案：C1.20急诊遇到高尿酸血症伴急性肾损伤，尿尿酸/尿肌酐>1.0，提示A.急性尿酸性肾病B.慢性痛风肾病C.肿瘤溶解综合征D.横纹肌溶解E.肾前性AKI答案：A1.21下列哪项药物需根据肾功能调整剂量A.头孢哌酮B.阿奇霉素C.利奈唑胺D.万古霉素E.多西环素答案：D1.22急性肾损伤患者，血镁1.8mmol/L，心电图PR间期延长，首选A.葡萄糖酸钙B.呋塞米C.血透D.镁剂停用E.沙丁胺醇答案：A1.23急诊评估肾血流，最方便的床旁动态指标A.肾动脉造影B.肾核素扫描C.超声肾阻力指数（RI）D.CT灌注E.MRI答案：C1.24下列哪项不是急性肾损伤继发高钾的心电图表现A.T波高尖B.PR间期缩短C.QRS波增宽D.正弦波E.室颤答案：B1.25急性肾损伤患者，血细胞比容0.22，网织红细胞0.8%，最可能A.急性失血B.溶血尿毒综合征C.慢性病贫血D.促红素缺乏E.铁缺乏答案：B1.26下列哪项最能提示急性肾损伤进入多尿期A.尿量>1L/24hB.尿量>400mL/24hC.尿量>500mL/12hD.血肌酐下降>0.3mg/dLE.尿渗透压升高答案：B1.27急诊遇到阴囊肿胀剧痛，提睾征消失，最可能A.睾丸扭转B.附睾炎C.精索静脉曲张D.鞘膜积液E.睾丸癌答案：A1.28急性肾损伤患者，血钙1.9mmol/L，无抽搐，首选A.静注葡萄糖酸钙B.口服钙尔奇C.限制磷D.血透E.观察答案：A1.29下列哪项不是急性肾损伤继发感染高危因素A.留置导尿B.中心静脉导管C.糖皮质激素使用D.低白蛋白血症E.代谢性碱中毒答案：E1.30急性肾损伤患者，尿量恢复但血肌酐持续升高，最可能A.肾前性B.肾性C.肾后性D.进入多尿期稀释性E.实验室误差答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）2.1急诊提示需立即血透的生化指标A.血钾≥6.5mmol/LB.血pH≤7.1C.血尿素氮≥50mg/dLD.血肌酐≥5mg/dLE.血氨≥100μmol/L答案：AB2.2急性肾损伤继发高钾的药物治疗包括A.10%葡萄糖酸钙B.胰岛素+葡萄糖C.沙丁胺醇雾化D.呋塞米E.聚磺苯乙烯口服答案：ABCE2.3下列属于肾后性急性肾损伤病因A.双侧输尿管结石B.前列腺增生C.神经源性膀胱D.腹膜后肿瘤压迫E.肾动脉血栓答案：ABCD2.4急性肾损伤患者，下列哪些情况需急诊影像A.无尿伴腰痛B.血尿伴血块C.骨盆骨折D.血肌酐快速升高E.高血压危象答案：ABC2.5横纹肌溶解实验室三联征A.血肌酐升高B.血CK>5000U/LC.血钾升高D.血尿酸升高E.血钙升高答案：BCD2.6急性肾损伤患者，下列哪些药物需停用或调整A.二甲双胍B.万古霉素C.阿哌沙班D.瑞舒伐他汀E.阿奇霉素答案：ABCD2.7急性肾损伤进入多尿期，易并发A.低钾血症B.低钠血症C.低镁血症D.低磷血症E.低钙血症答案：ABCD2.8急诊评估肾动脉狭窄，可用A.超声肾阻力指数B.CTAC.MRAD.肾动脉造影E.肾静脉肾素答案：BCD2.9急性肾损伤患者，下列哪些提示需肾活检A.少尿>3周B.系统性疾病表现C.血尿伴红细胞管型D.肾外表现（皮疹、关节痛）E.血肌酐升高<48小时答案：ABCD2.10急性肾损伤患者，下列哪些属于容量反应性评估动态指标A.脉压变异（PPV）B.每搏量变异（SVV）C.被动抬腿试验（PLR）D.中心静脉压（CVP）E.下腔静脉直径呼吸变异答案：ABCE3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人正常肾血流量约占心输出量的________%。答案：203.2急性肾损伤KDIGO分期中，血肌酐升高至基线3倍或≥________mg/dL为3期。答案：43.3非增强CT诊断输尿管结石的敏感度可达________%。答案：973.4急诊高钾血症静注钙剂起效时间约________分钟。答案：1–33.5横纹肌溶解致急性肾损伤，尿肌红蛋白阳性阈值>________ng/mL。答案：1003.6急性肾损伤患者，FE-Na计算公式：FE-Na(%)=(尿钠/血钠)÷(________/________)×100。答案：尿肌酐；血肌酐3.7急诊血透常用双腔导管置管部位首选________静脉。答案：右侧颈内3.8急性肾损伤多尿期，尿量可达________L/24h。答案：3–53.9急性肾损伤患者，血磷>________mmol/L需急诊干预。答案：2.53.10肾后性梗阻，超声示肾盂分离>________mm为积水。答案：103.11急性肾损伤患者，尿沉渣见________管型提示急性肾小管坏死。答案：泥棕色颗粒3.12急诊评估容量状态，被动抬腿试验阳性标准：心输出量增加≥________%。答案：103.13急性肾损伤患者，血尿酸>________mg/dL提示急性尿酸性肾病。答案：123.14急性肾损伤患者，血镁正常范围________mmol/L。答案：0.75–1.253.15急诊血透，普通肝素首剂负荷量________U/kg。答案：30–503.16急性肾损伤患者，每日尿量<________mL为无尿。答案：1003.17急性肾损伤患者，血钾每升高1mmol/L，心电图QT间期约缩短________ms。答案：203.18急性肾损伤患者，代谢性酸中毒，HCO₃⁻<________mmol/L需透析。答案：103.19急性肾损伤患者，尿渗透压<________mOsm/kg提示肾性。答案：3503.20急性肾损伤患者，血细胞比容<________%需输血。答案：214.简答题（每题10分，共30分）4.1简述急性肾损伤KDIGO诊断标准及分期要点。答案：48小时内血肌酐升高≥0.3mg/dL或7天内升高≥基线1.5倍；或尿量<0.5mL/kg·h持续6小时。分期：1期：血肌酐升高1.5–1.9倍或≥0.3mg/dL，尿量<0.5mL/kg·h6–12h；2期：升高2–2.9倍，尿量<0.5mL/kg·h≥12h；3期：升高3倍或≥4mg/dL或开始替代治疗，尿量<0.3mL/kg·h≥24h或无尿≥12h。4.2列出急诊高钾血症心电图演变顺序并说明对应处理。答案：T波高尖→PR间期延长→QRS增宽→正弦波→室颤。处理：①钙剂稳定膜；②胰岛素+葡萄糖、沙丁胺醇、碳酸氢钠促细胞内转移；③呋塞米、聚磺苯乙烯促排泄；④血透。4.3简述急性肾损伤患者容量反应性评估流程。答案：①评估临床低容量征象（皮肤弹性、黏膜、血压、心率、尿量）；②床旁超声测下腔静脉直径及呼吸变异；③动态指标：脉压变异、每搏量变异、被动抬腿试验；④补液试验：250–500mL晶体30分钟内输入，观察心输出量或尿量变化；⑤若阳性继续补液，阴性停止并寻找其他原因。5.应用题（含计算/分析/综合，共50分）5.1计算题（10分）男性，70kg，急性肾损伤，血钾7.0mmol/L，医嘱10%葡萄糖酸钙10mL静推+普通胰岛素10U+50%葡萄糖50mL静推。问：(1)钙剂可提供多少mmolCa²⁺？（葡萄糖酸钙分子量448，含Ca²⁺10%w/v）(2)胰岛素降低血钾预期幅度及持续时间？(3)若血糖基线6mmol/L，静推后30分钟血糖预计峰值？答案：(1)10g/448g/mol=0.0223mol=22.3mmolCa²⁺。(2)胰岛素10U约降钾0.5–1.0mmol/L，持续4–6h。(3)50%葡萄糖50mL含25g，约139mmol，70kg分布容积约0.3L/kg→21L，血糖升高139/21≈6.6mmol/L，峰值≈12.6mmol/L。5.2病例分析（20分）男性，35岁，马拉松后12小时出现全身肌肉酸痛、茶色尿、无尿。实验室：血肌酐3.2mg/dL，CK36000U/L，血钾6.2mmol/L，血磷2.1mmol/L，血钙1.9mmol/L，尿潜血+++，镜检红细胞0–2/HP。问题：(1)诊断及依据；(2)急诊处理步骤；(3)是否需血透指征；(4)预后评估指标。答案：(1)横纹肌溶解致急性肾损伤：CK>5000，茶色尿，镜检无红细胞，血钾、磷升高，低钙。(2)①大量补液：0.9%氯化钠1–1.5L/h，目标尿量200–300mL/h；②碱化尿液：5%碳酸氢钠维持尿pH>6.5；③降钾：钙剂+胰岛素葡萄糖；④监测尿量、电解质、CK、肌酐；⑤若尿量不足，速尿。(3)血钾≥6.5mmol/L、无尿、酸中毒pH<7.1、血肌酐快速升高、容量过负荷，具备其一即血透；本例血钾6.2但CK极高、无尿，应准备透析。(4)峰值CK、血肌酐峰值、尿量恢复时