2025年泌尿外科学(副高)考试试题常考点试题带答案

2025年泌尿外科学(副高)考试试题常考点试题带答案一、单项选择题1.前列腺癌穿刺活检的金标准路径是（）A.经会阴B.经直肠C.经尿道D.经耻骨后答案：B解析：经直肠超声引导下前列腺穿刺活检是目前前列腺癌诊断的金标准路径，可精准定位可疑病灶，提高阳性率。经会阴穿刺适用于直肠条件不佳（如感染、狭窄）患者，但非首选。2.嗜铬细胞瘤患者最典型的血压变化特征是（）A.持续性高血压B.阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗C.体位性低血压D.恶性高血压答案：B解析：嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺，典型表现为阵发性高血压（占60%-70%），发作时伴头痛、心悸、多汗“三联征”，部分患者可表现为持续性高血压，但阵发性为最特征性表现。3.上尿路结石首选的影像学检查是（）A.腹部平片（KUB）B.静脉尿路造影（IVU）C.泌尿系CT平扫D.超声答案：C解析：泌尿系CT平扫（非增强）对结石的敏感性和特异性均>95%，可显示X线阴性结石（如尿酸结石），且能评估肾积水程度及周围组织情况，是上尿路结石首选检查。KUB无法显示阴性结石，IVU需肾功能正常且为有创检查，超声受肠道气体干扰。4.膀胱癌最常见的组织学类型是（）A.鳞状细胞癌B.腺癌C.尿路上皮癌D.小细胞癌答案：C解析：膀胱癌中90%以上为尿路上皮癌（移行细胞癌），鳞状细胞癌（5%-10%）多与慢性感染相关，腺癌罕见（<2%）。5.老年男性进行性排尿困难，PSA6.5ng/ml（正常<4ng/ml），F/TPSA0.12（正常>0.16），最可能的诊断是（）A.前列腺增生症（BPH）B.前列腺炎C.前列腺癌D.神经源性膀胱答案：C解析：PSA升高且F/T比值降低（<0.16）提示前列腺癌可能性大。BPH患者PSA升高多与体积相关（PSA密度<0.15ng/ml·g），前列腺炎多伴发热、尿痛，神经源性膀胱以尿潴留/尿失禁为主，PSA多正常。二、多项选择题1.肾癌的肾外表现（副瘤综合征）包括（）A.红细胞增多症B.高钙血症C.低血压D.发热E.肝功能异常（Stauffer综合征）答案：ABDE解析：肾癌可分泌多种激素或因子，导致红细胞增多（EPO）、高钙（PTHrp）、发热（IL-6）、肝功能异常（Stauffer综合征），典型表现为高血压而非低血压。2.膀胱尿路上皮癌的高危因素包括（）A.长期接触苯胺类化工原料B.吸烟C.膀胱结石D.血吸虫感染E.长期饮用含砷水答案：ABCDE解析：吸烟（风险增加2-4倍）、职业暴露（染料、橡胶、皮革）、慢性刺激（结石、血吸虫）、砷暴露均为明确高危因素。3.经尿道前列腺电切术（TURP）的并发症包括（）A.经尿道电切综合征（TURS）B.尿失禁C.尿道狭窄D.勃起功能障碍E.膀胱颈挛缩答案：ABCDE解析：TURP常见并发症包括TURS（稀释性低钠血症）、术后出血、尿失禁（暂时性或永久性）、尿道狭窄（尿道外口/球部）、膀胱颈挛缩（术后3-6月）、勃起功能障碍（神经损伤）。三、案例分析题案例1：男性，68岁，进行性排尿困难5年，加重伴肉眼血尿1周。既往有“高血压”病史10年，规律服用氨氯地平。查体：BP145/85mmHg，下腹膨隆，触诊膀胱区叩诊浊音。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟变浅，未及硬结。尿常规：RBC30-40/HP，WBC5-8/HP。血PSA8.2ng/ml（F/T0.15），血肌酐78μmol/L（正常）。泌尿系超声：前列腺大小5.5cm×5.0cm×4.8cm，突入膀胱约1.5cm，膀胱残余尿量120ml，膀胱壁增厚，可见多发小梁小房。问题1：该患者最可能的诊断及鉴别诊断？答案：最可能诊断：前列腺增生症（BPH）伴膀胱出口梗阻、血尿；需鉴别诊断：前列腺癌、膀胱肿瘤、泌尿系结石。解析：老年男性进行性排尿困难、前列腺增大、残余尿增多符合BPH；血尿可能因前列腺表面血管破裂或膀胱继发改变（小梁小房、结石）。PSA升高（8.2ng/ml）且F/T比值降低（0.15<0.16）需警惕前列腺癌，需进一步活检；膀胱肿瘤多表现为无痛性血尿，超声未提示占位但需膀胱镜排除；泌尿系结石超声可显示强回声伴声影，本例未提及。问题2：需完善的检查及理由？答案：需完善：①前列腺多参数MRI（mpMRI）：评估前列腺内是否存在可疑癌灶（PI-RADS评分），指导穿刺；②膀胱镜检查：明确血尿来源（前列腺部尿道/膀胱内病变），观察膀胱黏膜是否有肿瘤、结石；③尿流动力学检查：评估逼尿肌功能（是否存在逼尿肌过度活动或收缩无力），鉴别神经源性膀胱；④24小时尿流率监测：评估排尿功能；⑤PSA密度（PSAD）计算：PSAD=PSA/前列腺体积（5.5×5.0×4.8×0.52≈70g），PSAD=8.2/70≈0.117ng/ml·g（正常<0.15），若PSAD升高提示癌风险增加。问题3：治疗方案选择及依据？答案：治疗方案：首选手术治疗（经尿道前列腺电切术TURP或经尿道前列腺激光剜除术HoLEP）。依据：患者存在中重度下尿路症状（IPSS评分通常>7分），残余尿量>50ml，合并血尿（BPH常见并发症），药物治疗（α受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂）效果可能不佳。患者血肌酐正常，无严重心肺禁忌（高血压控制可），手术指征明确。HoLEP因出血少、切除彻底，更适合大体积前列腺（>80g），本例前列腺体积约70g，TURP或HoLEP均可选择。术后需监测PSA变化（若术后PSA下降>50%支持BPH，持续升高需警惕癌）。案例2：女性，45岁，左侧腰痛伴肉眼血尿3天，无发热。查体：左肾区叩击痛（+）。尿常规：RBC满视野，WBC2-3/HP。泌尿系CT：左肾盂内可见2.5cm×2.0cm高密度影，CT值850HU，左肾中度积水，肾盂输尿管连接部（UPJ）未见狭窄，右肾及输尿管未见异常。血肌酐90μmol/L。问题1：该患者的诊断及结石成分判断？答案：诊断：左肾盂结石（2.5cm）伴肾积水；结石成分：草酸钙结石可能性大（CT值>700HU多为草酸钙，尿酸结石CT值<300HU）。问题2：治疗方案选择及依据？答案：治疗方案：首选经皮肾镜碎石取石术（PCNL）。依据：肾盂结石直径>2cm（2.5cm）为PCNL绝对指征，可一期碎石取净。体外冲击波碎石（ESWL）适用于<2cm结石，且大结石需多次治疗，清石率低；输尿管软镜碎石（URL）可处理肾盂结石，但2.5cm结石需分多次手术，清石时间长，且可能因结石移位至肾盏增加难度。患者肾积水中度，肾皮质厚度正常（未提示肾功能严重受损），PCNL风险可控。问题3：术后需注意的并发症及预防措施？答案：术后并发症及预防：①出血：PCNL最常见并发症（发生率5%-10%），预防包括选择合适穿刺通道（后组肾盏）、避免反复穿刺、术后绝对卧床24小时；②感染：术前尿培养+药敏，术后抗生素预防（如存在感染性结石需延长疗程）；③尿瘘：保持肾造瘘管通畅，避免过早拔管；④结石残留：术后1-2周复查KUB或CT，残留结石<4mm可自行排出，>4mm需辅助ESWL或二次PCNL。案例3：男性，50岁，阵发性头痛、心悸、多汗2月，发作时BP220/130mmHg，平素BP130/80mmHg。血儿茶酚胺：去甲肾上腺素1200pg/ml（正常<500），肾上腺素200pg/ml（正常<100）。肾上腺CT：右肾上腺区3.5cm×3.0cm占位，边界清，密度均匀。问题1：最可能的诊断及定性依据？答案：诊断：右肾上腺嗜铬细胞瘤。依据：阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗“三联征”，血儿茶酚胺显著升高（去甲肾上腺素为主提示肾上腺髓质或肾上腺外嗜铬细胞瘤，本例肾上腺占位支持肾上腺来源），CT显示肾上腺占位。问题2：术前准备的关键措施及理由？答案：关键措施：①α受体阻滞剂（如酚苄明）：术前2-3周开始，控制血压<160/90mmHg，心率<90次/分，预防术中血压剧烈波动；②容量扩充：嗜铬细胞瘤患者长期血管收缩导致血容量不足，需补充晶体/胶体液（如术前3天开始口服盐水或静脉补液），预防术后低血压；③β受体阻滞剂：仅在α受体阻滞剂使用后仍有心动过速（>100次/分）时加用（如阿替洛尔），避免单独使用导致α受体未阻断引发高血压危象。问题3：手术方式选择及术后注意事项？答案：手术方式：首选腹腔镜肾上腺肿瘤切除术（LA）。依据：肿瘤<6cm（3.5cm），边界清，无周围侵犯，L