2025-2026年副主任医师-小儿外科学(副高)考试试卷(含答案)

2025-2026年副主任医师-小儿外科学(副高)考试试卷(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.新生儿生后48小时出现腹胀、胆汁性呕吐，X线立位腹平片示“双泡征”，最可能的诊断是A.胎粪性腹膜炎B.先天性肠旋转不良伴中肠扭转C.空肠闭锁D.回肠闭锁E.先天性巨结肠答案：B2.6月龄男婴，右上腹可触及一质地中等、无压痛包块，超声提示“肾脏结构消失，呈多囊样改变”，首先考虑A.肾母细胞瘤B.多囊肾发育不良C.肾盂输尿管连接部梗阻D.神经母细胞瘤E.肾结核答案：B3.小儿急性阑尾炎穿孔导致弥漫性腹膜炎，体温39℃，WBC25×10⁹/L，最佳手术方式为A.腹腔镜阑尾切除+腹腔引流B.开腹阑尾切除+腹腔引流C.单纯腹腔镜阑尾切除D.先抗生素保守治疗，择期手术E.经脐单孔阑尾切除答案：B4.先天性胆总管囊肿Todani分型中，Ⅰ型是指A.胆总管梭形扩张B.胆总管憩室样扩张C.胆总管十二指肠壁内段扩张D.肝内外多发囊肿E.单纯肝内囊肿答案：A5.新生儿期出现持续低血糖，伴巨舌、脐膨出、半身肥大，应首先考虑A.Beckwith-Wiedemann综合征B.胰岛细胞腺瘤C.糖原累积症Ⅰ型D.先天性甲减E.垂体功能低下答案：A6.小儿脾外伤AAST分级Ⅲ级，血压80/50mmHg，Hb70g/L，最佳处理A.立即脾切除B.脾动脉介入栓塞C.输血+严密观察D.腹腔镜脾修补E.开腹脾部分切除答案：A7.先天性巨结肠常见突变基因A.RETB.GDNFC.SOX10D.EDNRBE.PHOX2B答案：A8.小儿急性睾丸扭转典型超声表现A.睾丸血流信号消失，回声减低B.睾丸血流丰富，回声增强C.附睾头增大，血流增多D.阴囊壁增厚，睾丸正常E.睾丸钙化答案：A9.小儿纵隔肿瘤中，最常见合并上腔静脉压迫的是A.神经母细胞瘤B.淋巴瘤C.畸胎瘤D.支气管源性囊肿E.食管重复畸形答案：B10.小儿股骨颈骨折Delbet分型中，预后最差的是A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型答案：C11.新生儿脐膨出缺损直径>5cm，囊膜完整，首选手术时机A.生后6小时内一期修补B.生后24小时内分期修补C.应用硅胶袋逐步回纳D.等待囊膜结痂后择期E.保守治疗外用磺胺嘧啶银答案：C12.小儿肾积水行肾盂成形术，术后吻合口狭窄最常见原因A.吻合口张力高B.吻合口缺血C.吻合口扭曲D.吻合口感染E.缝线反应答案：B13.小儿急性肠套叠空气灌肠复位禁忌证不包括A.发病>48小时伴休克B.腹膜炎体征C.肠穿孔征象D.年龄<3月E.套头位于肝曲答案：E14.小儿肝母细胞瘤术前化疗常用方案A.PLADO（顺铂+阿霉素）B.VACC.ICED.ABVDE.MOPP答案：A15.小儿颅脑外伤后，Glasgow评分≤8分，首要处理A.立即气管插管保持气道通畅B.快速静推甘露醇C.头部冰帽降温D.急诊开颅手术E.镇静镇痛答案：A16.小儿先天性马蹄内翻足Ponseti方法第一步A.跟腱延长B.胫前肌外移C.系列石膏矫正内收D.跖筋膜切断E.外固定架答案：C17.小儿室间隔缺损合并重度肺动脉高压，出现艾森曼格综合征，此时手术指征A.立即修补缺损B.先行肺移植再修补C.禁忌手术D.双向Glenn术E.肺动脉环缩术答案：C18.新生儿坏死性小肠结肠炎Bell分期ⅡA，治疗核心A.立即手术B.禁食+抗生素+胃肠减压C.剖腹引流D.肠造瘘E.全肠外营养+口服益生菌答案：B19.小儿卵巢扭转最常见病理类型A.畸胎瘤B.浆液性囊腺瘤C.黏液性囊腺瘤D.卵泡囊肿E.内胚窦瘤答案：A20.小儿肱骨髁上骨折GartlandⅢ型，首选治疗A.闭合复位石膏固定B.闭合复位经皮克氏针固定C.切开复位钢板内固定D.牵引治疗E.弹性髓内针答案：B21.小儿肾母细胞瘤NWTS-5分期，肿瘤破裂属于A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.Ⅴ期答案：C22.小儿急性胰腺炎Ranson评分≥3分，提示A.轻型B.重型C.极重型D.已愈合E.无意义答案：B23.小儿先天性膈疝术后，顽固性肺动脉高压首选药物A.一氧化氮吸入B.多巴胺C.肾上腺素D.硝普钠E.地高辛答案：A24.小儿脊柱侧凸Cobb角>50°，首选A.支具B.物理治疗C.后路脊柱融合术D.前路松解E.牵引答案：C25.小儿急性蜂窝织炎最常见的致病菌A.金黄色葡萄球菌B.A组溶血性链球菌C.大肠杆菌D.铜绿假单胞菌E.肺炎链球菌答案：B26.小儿甲状舌管囊肿最常见部位A.舌骨上B.舌骨水平C.舌骨下D.甲状腺左叶E.颌下答案：B27.小儿颅缝早闭中，导致“舟状头”的是A.矢状缝早闭B.冠状缝早闭C.额缝早闭D.人字缝早闭E.全颅缝早闭答案：A28.小儿急性阑尾炎超声诊断标准，阑尾直径A.≥4mmB.≥5mmC.≥6mmD.≥7mmE.≥8mm答案：C29.小儿先天性肺气道畸形CCAMStocker分型，最常见A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.0型答案：A30.小儿脑积水行脑室-腹腔分流术，远端最常置入A.肝上间隙B.肝下间隙C.盆腔D.右心房E.胸膜腔答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.小儿先天性巨结肠常见并发症A.小肠结肠炎B.肠穿孔C.营养不良D.肠套叠E.肠扭转答案：ABC32.小儿脾保留手术适应证A.Ⅰ级脾破裂血流动力学稳定B.Ⅱ级脾破裂无合并伤C.Ⅲ级脾破裂儿童D.Ⅳ级脾破裂合并脑外伤E.病理性脾破裂答案：ABC33.小儿肾母细胞瘤预后不良因素A.间变型B.Ⅳ期C.淋巴结转移D.年龄<2岁E.肿瘤重量>550g答案：ABCE34.小儿急性肠套叠空气灌肠复位成功标志A.套头消失，气体进入回肠B.患儿安静，血便停止C.腹部包块消失D.复查超声无同心圆征E.立即排气排便答案：ABCD35.小儿先天性胆总管囊肿术后并发症A.吻合口狭窄B.反流性胆管炎C.胰漏D.肝内胆管结石E.胰腺假性囊肿答案：ABD36.小儿颅脑外伤后颅内血肿手术指征A.血肿量>50mLB.中线移位>5mmC.基底池受压消失D.ICP>25mmHgE.癫痫持续状态答案：ABCD37.小儿急性阑尾炎腹腔镜手术禁忌A.凝血功能障碍B.严重腹胀C.妊娠>28周D.既往多次腹部手术E.阑尾脓肿形成>7cm答案：ABCE38.小儿先天性马蹄内翻足复发因素A.跟腱延长不足B.支具佩戴依从性差C.胫前肌肌力过强D.跖筋膜挛缩E.距骨畸形严重答案：ABCDE39.小儿纵隔肿瘤需术前化疗A.淋巴瘤B.神经母细胞瘤Ⅲ期C.畸胎瘤成熟型D.肺母细胞瘤E.胸膜肺胚瘤答案：ABDE40.小儿股骨颈骨折术后并发症A.股骨头缺血坏死B.髋内翻畸形C.骨骺早闭D.骨折不愈合E.下肢不等长答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.新生儿生后持续黄疸，大便陶土色，超声示“胆囊未显示”，首先考虑________综合征，其致病基因位于________染色体。答案：胆道闭锁，2042.小儿急性肠套叠典型超声表现为________征，空气灌肠压力首次设定为________kPa。答案：同心圆，8–1043.先天性巨结肠根治术Swenson术式关键保留________神经，避免________神经损伤。答案：盆腔，盆丛44.小儿肾积水行Anderson-Hynes术，吻合口应呈________形，吻合口直径≥________mm。答案：漏斗，1545.小儿脾破裂AASTⅣ级指脾实质裂伤深度>________cm或累及________血管。答案：3，脾门46.小儿颅缝早闭中，冠状缝早闭导致________头畸形，手术年龄建议________月内。答案：短，647.小儿脑积水行脑室镜三脑室造瘘，造瘘口位于________，面积≥________mm²。答案：三脑室底，548.小儿肝母细胞瘤术前化疗PLADO方案中，顺铂剂量为________mg/m²，阿霉素累积剂量不超过________mg/m²。答案：80，30049.小儿急性阑尾炎穿孔合并感染性休克，首选血管活性药为________，目标MAP≥________mmHg。答案：去甲肾上腺素，6550.小儿先天性膈疝术后，允许性高碳酸血症目标PaCO₂________mmHg，pH≥________。答案：45–55，7.25四、简答题（每题8分，共40分）51.简述新生儿坏死性小肠结肠炎Bell分期ⅢB的临床表现及手术指征。答案：ⅢB期：全身中毒症状加重，顽固性低血压，呼吸衰竭，腹膜炎体征明显，X线示气腹或门静脉积气。手术指征：①肠穿孔；②持续肠梗阻；③腹部红肿、包块；④脓毒血症不能控制；⑤血小板持续<50×10⁹/L伴出血倾向。52.简述小儿先天性巨结肠根治术Soave术式操作要点及术后并发症。答案：要点：经肛门齿状线上0.5cm环切黏膜，黏膜下向上分离至腹膜反折，切断肌鞘，拖出正常结肠与齿状线吻合。并发症：吻合口漏、狭窄、小肠结肠炎、便秘复发、括约肌损伤致污粪。53.简述小儿肾积水术后吻合口狭窄的诊断及处理流程。答案：术后3–6月超声示肾盂分离>30mm或较术前无改善，MRU或肾动态显像示排泄受阻，肾图T½>20min。处理：轻度行球囊扩张，中重度行腹腔镜或开放再次Anderson-Hynes术，术中留置双J管6–8周。54.简述小儿急性睾丸扭转的病理生理机制及时间窗。答案：精索扭转致静脉回流受阻，动脉缺血，睾丸水肿，压力升高，动脉闭塞。扭转6小时内复位可100%挽救，>12小时存活率<20%，>24小时基本坏死。55.简述小儿颅脑外伤后颅内压监测指征及阈值干预。答案：指征：GCS≤8、CT示占位或水肿、需镇静机械通气。阈值：ICP>20mmHg，处理：头高位30°、镇静、甘露醇0.5–1g/kg、脑脊液外引流、去骨瓣减压。五、案例分析题（每题20分，共40分）56.病例：男，3岁，体重15kg，因“腹痛呕吐48小时”入院。查体：腹胀，肠鸣音消失，腹穿抽出血性液。X线示大量气腹。血常规：WBC28×10⁹/L，Hb90g/L，PLT60×10⁹/L。血气：pH7.18，BE–12mmol/L。问题：（1）最可能诊断；（2）术前准备；（3）手术方式选择；（4）术后ICU管理要点。答案：（1）新生儿坏死性小肠结肠炎并肠穿孔、脓毒性休克、代谢性酸中毒。（2）气管插管、抗休克、快速补液20mL/kg羟乙基淀粉、去甲肾上腺素0.1μg/(kg·min)、头孢哌酮舒巴坦100mg/kg、纠酸、备血、凝血因子。（3）全身麻醉下经右上腹横切口，探查见回肠穿孔，行肠切除+近端造瘘，远端封闭，腹腔冲洗引流。（4）机械通气HFOV，限制液体60mL/(kg·d)，多巴胺肾剂量，监测乳酸<2mmol/L，逐步肠内营养，术后7–10天关瘘。57.病例：女，5岁，右上腹包块1月。CT示肝右叶12cm×10cm低密度灶，边界清，增强呈“早出早归”，AFP120000ng/mL。胸片无转移。问题：（1）诊断及分期；（2）术前化疗方案及周期；（3）手术时机及切除范围；（4）术后随访计划。答案：（1）肝母细胞瘤，PRETEXTⅢ期，COGStageⅡ。（2）PLADO方案：顺铂80mg/m²d1+阿霉素30mg/m²d2–3，每21天1周期，共2周期。（3）化疗后4周复查CT，肿瘤缩小至8cm，AFP降至8000ng/mL，行右三叶切除，保留ⅡⅢ段，切缘>1cm。（4）术后2周开始继续PLADO2周期，总疗程4周期。随访：第1–2年每3月复查AFP+超声+胸片，第3–5年每6月，5年后每年。5年无复发视为治愈。六、计算与综合题（每题10分，共20分）58.男，6岁，体重20kg，诊断为“神经母细胞瘤Ⅲ期”，需行大剂量化疗后自体干细胞移植。预处理方案为马利兰+环磷酰胺，马利兰剂量为1mg/kgq6h×16次，环磷酰胺50mg/kg×4天。计算：（1）马利兰总剂量；（2）环磷酰胺总剂量；（3）需美司那解毒剂量（按环磷酰胺剂量100%计算）。答案：（1）1mg/kg×20kg×16=320mg；（2）50mg/kg×20kg×4=4000mg；（3）美司那4000mg，分3次，0、4、8h。59.女，4月，体重6kg，诊断为“完全性肺静脉异位引流（心上型）”，拟行全矫正术。体外循环预充液计算：晶体液按30mL/kg，胶体液按15mL/kg，红细胞按Hct0.3目标，患儿Hct0.38，血容量按80mL/kg。计算：（1）患儿总血容量；（2）预充晶体液量；（3）预充胶体液量；（4）需库血红细胞量（库血Hct0.6）。答案：（1）6kg×80mL/kg=480mL；（2）30