整形烧伤颌面外科输血知识月考试试题及答案

整形烧伤颌面外科输血知识月考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.成人烧伤后24h内，每1%体表面积（TBSA）Ⅱ°以上创面，按Parkland公式应补充乳酸钠林格液量为A.2ml/kgB.3ml/kgC.4ml/kgD.5ml/kg答案：C2.颌面部动脉出血使用加压包扎仍不能控制时，首选的紧急止血措施是A.颈外动脉结扎B.颈总动脉结扎C.超选择性栓塞D.临时性指压颈动脉答案：A3.大量输血定义为24h内输注红细胞量超过患者血容量的A.50%B.75%C.100%D.150%答案：C4.下列哪项不是大量输血相关性凝血病（TACO）的直接原因A.稀释性血小板减少B.低纤维蛋白原血症C.枸橼酸中毒D.低体温答案：C5.烧伤患者术中采用急性等容血液稀释（ANH），其安全下限血红蛋白为A.70g/LB.80g/LC.90g/LD.100g/L答案：B6.面部游离皮瓣术后24h内引流量超过多少需考虑探查止血A.50ml/hB.100ml/hC.150ml/hD.200ml/h答案：B7.输血前交叉配血次侧出现凝集，最可能的原因是A.受血者血浆中存在不规则抗体B.供血者红细胞被污染C.供血者血浆中存在抗体D.受血者红细胞抗原减弱答案：C8.烧伤休克期晶体液首选A.0.9%氯化钠B.乳酸钠林格C.羟乙基淀粉D.5%葡萄糖答案：B9.下列哪项不是输血传播疟疾的危险因素A.献血者来自疫区B.血液贮存4℃2周C.去白细胞处理D.新鲜冰冻血浆答案：C10.颌骨正颌手术预计出血量>20%血容量，术前应备血A.1UB.2UC.3UD.4U答案：C11.红细胞保存液CPDA-1中，腺嘌呤的作用是A.维持pHB.提供高能磷酸底物C.抑菌D.抗氧化答案：B12.输血相关性急性肺损伤（TRALI）的主要病理改变是A.肺泡出血B.肺毛细血管通透性增加C.肺动脉高压D.肺栓塞答案：B13.烧伤患者术中采用回收式自体输血，回收血Hct一般可达A.20%–30%B.30%–40%C.40%–50%D.50%–60%答案：D14.面部动静脉畸形栓塞术后出现不明原因低血压，首先应排除A.栓塞材料过敏B.急性肾上腺皮质功能不全C.隐性出血D.空气栓塞答案：C15.下列哪项不是大量输血导致低钙血症的机制A.枸橼酸螯合钙B.碱中毒C.镁缺乏D.甲状旁腺功能抑制答案：D16.烧伤患者术后第3天Hb85g/L，Ret1.2%，血清铁正常，最可能为A.缺铁性贫血B.慢性病性贫血C.稀释性贫血D.再生障碍性贫血答案：C17.输血前抗体筛查阴性，输血后7天出现Hb下降、黄疸，最可能为A.急性溶血反应B.迟发性溶血反应C.细菌污染反应D.过敏反应答案：B18.面部游离皮瓣术后动脉危象最早表现为A.皮瓣苍白B.皮瓣发绀C.皮瓣肿胀D.针刺不出血答案：A19.下列哪项不是输血相关循环超负荷（TACO）的临床表现A.颈静脉怒张B.收缩压升高C.肺湿啰音D.低氧血症答案：B20.烧伤休克期尿量维持目标为A.0.3ml/kg·hB.0.5ml/kg·hC.1.0ml/kg·hD.1.5ml/kg·h答案：C21.新鲜冰冻血浆（FFP）融化后应在多少时间内输注完毕A.15minB.30minC.60minD.120min答案：C22.面部严重出血患者紧急输血，若无法立即获得同型血，可输A.O型Rh阳性红细胞B.O型Rh阴性红细胞C.AB型血浆D.A型血小板答案：B23.烧伤患者术中采用控制性降压，平均动脉压安全下限为A.45mmHgB.55mmHgC.65mmHgD.75mmHg答案：B24.下列哪项不是输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群A.免疫缺陷者B.新生儿C.老年人D.亲属间输血答案：C25.红细胞输注后Hb升高理论值：1U可升高成人Hb约A.5g/LB.10g/LC.15g/LD.20g/L答案：B26.烧伤患者术后第5天出现不明原因血小板下降、纤维蛋白原降低、D-二聚体升高，最可能为A.DICB.肝素诱导血小板减少症C.原发性纤溶D.骨髓抑制答案：A27.面部动静脉畸形术前栓塞，首选的栓塞材料为A.明胶海绵B.PVA颗粒C.NBCA胶D.弹簧圈答案：C28.输血前需做的“三查十一对”中，不包括A.血型B.交叉配血结果C.传染病筛查结果D.输血史答案：D29.烧伤患者术中采用回收式自体输血，下列哪项为禁忌A.创面感染B.烧伤面积>30%C.电烧伤D.合并骨折答案：A30.面部游离皮瓣术后静脉危象最早表现为A.皮瓣苍白B.皮瓣发绀、肿胀C.皮瓣温度下降D.针刺不出血答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.大量输血导致低体温的预防措施包括A.使用加温输血器B.提高手术室温度至26℃C.输注晶体液前预热D.使用保温毯E.输注冷沉淀答案：ABCD32.面部严重出血患者快速输血时出现低钙血症，可表现为A.血压升高B.QT间期延长C.肌肉震颤D.抽搐E.心动过缓答案：BCD33.烧伤患者术中采用ANH的禁忌证包括A.严重贫血B.感染C.冠心病D.肾功能不全E.年龄>70岁答案：ABC34.输血相关急性肺损伤（TRALI）的治疗措施包括A.立即停止输血B.吸氧或机械通气C.利尿D.糖皮质激素E.输注FFP答案：ABD35.面部游离皮瓣术后监测指标包括A.皮温B.皮色C.毛细血管回流时间D.针刺出血试验E.经皮氧分压答案：ABCDE36.大量输血后实验室监测项目包括A.血常规B.PT、APTTC.纤维蛋白原D.血气分析E.血钙答案：ABCDE37.输血传播感染窗口期可检测的标志物包括A.HBsAgB.HBV-DNAC.HCV-RNAD.HIV-RNAE.梅毒螺旋体抗体答案：BCD38.烧伤患者术后贫血的原因包括A.血液稀释B.术中失血C.红细胞破坏D.骨髓抑制E.慢性失血答案：ABCD39.面部严重出血患者术中回收式自体输血的并发症包括A.溶血B.感染C.脂肪栓塞D.凝血病E.空气栓塞答案：ABCDE40.输血前交叉配血出现主侧凝集，可能原因有A.受血者血浆中存在抗体B.供血者红细胞抗原异常C.受血者红细胞抗原减弱D.冷凝集素E.细菌污染答案：ABD三、填空题（每空1分，共20分）41.成人血容量约占体重的________%。答案：7–842.烧伤休克期第一个24h晶体液计算：4ml×________×%TBSA。答案：体重(kg)43.新鲜冰冻血浆（FFP）中凝血因子Ⅷ活性应≥________IU/ml。答案：0.744.输血相关性急性肺损伤（TRALI）的免疫机制主要是________抗体攻击受血者白细胞。答案：HLA或HNA45.面部游离皮瓣术后动脉危象应在________小时内探查。答案：646.大量输血导致低钙血症时，静脉补钙首选________。答案：10%葡萄糖酸钙47.红细胞保存液CPDA-1保存期________天。答案：3548.烧伤患者术中采用控制性降压，收缩压不宜低于________mmHg。答案：8049.输血前传染病筛查四项为HBsAg、抗-HCV、________、________。答案：抗-HIV、梅毒抗体50.面部严重出血患者紧急输血，若无法获得同型血浆，可输________型血浆。答案：AB51.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）预防需对血液进行________照射。答案：γ射线25Gy52.烧伤患者术后第3天出现血小板<50×10⁹/L，应预防性输注________。答案：血小板1个治疗量53.面部动静脉畸形栓塞术后出现低钙血症，最常见原因是________。答案：造影剂枸橼酸螯合钙54.回收式自体输血回收血Hct可达________%。答案：50–6055.输血相关循环超负荷（TACO）的治疗核心是________。答案：利尿+氧疗56.烧伤患者术中采用ANH，采血量一般为患者血容量的________%。答案：10–1557.面部游离皮瓣术后静脉危象毛细血管回流时间________秒为异常。答案：>358.大量输血导致凝血病，纤维蛋白原<________g/L应输注冷沉淀。答案：1.559.输血前“三查”指查血袋、________、________。答案：交叉配血单、患者身份60.烧伤患者术后贫血若血清铁正常、Ret低，提示________抑制。答案：骨髓四、简答题（每题6分，共30分）61.简述烧伤休克期24h补液方案（Parkland公式）及监测指标。答案：公式：4ml×体重(kg)×%TBSA，其中一半于前8h输完，另一半于后16h输完。晶体液首选乳酸钠林格。监测：尿量1ml/kg·h、MAP≥65mmHg、HR≤120次/分、CVP5–8cmH₂O、血气、乳酸、Hct≤0.55。62.简述面部游离皮瓣术后动脉危象与静脉危象的鉴别要点。答案：动脉危象：皮瓣苍白、皮温下降、毛细血管回流加快（<1s）、针刺少鲜红血。静脉危象：皮瓣发绀、肿胀、毛细血管回流减慢（>3s）、针刺暗红血涌出。处理：动脉危象6h内探查；静脉危象立即拆除部分缝线、放血、肝素湿敷、探查。63.简述大量输血导致低钙血症的机制、临床表现及处理。机制：枸橼酸螯合钙、碱中毒、镁缺乏。表现：肌肉震颤、抽搐、QT延长、低血压、心输出量下降。处理：10%葡萄糖酸钙10ml静推>10min，必要时持续泵入，监测血钙、镁、血气。64.简述输血相关性急性肺损伤（TRALI）的诊断标准及治疗原则。诊断：输血后6h内出现急性低氧血症、双肺渗出影、无左心房高压、无其它原因解释。治疗：停血、吸氧或机械通气、限制液体、糖皮质激素（可选）、支持治疗，多数24–96h缓解。65.简述回收式自体输血在烧伤整形外科的适应证、禁忌证及并发症。适应证：预计出血>20%血容量、稀有血型、同种抗体。禁忌证：创面感染、恶性肿瘤、污染创面、使用止血胶。并发症：溶血、感染、凝血病、脂肪栓塞、空气栓塞、肾功能损害。五、计算与分析题（共30分）66.（10分）患者男，70kg，烧伤面积40%TBSA，Ⅱ°以上。按Parkland公式计算第一个24h补液量，并制定8h与16h补液速度（ml/h）。答案：总量=4×70×40=11200ml。前8h输5600ml，速度=5600/8=700ml/h；后16h输5600ml，速度=5600/16=350ml/h。67.（10分）患者女，50kg，Hb60g/L，目标Hb100g/L，求需输红细胞量（U）。理论计算后，分析为何实际输注量常需增加20%。答案：血容量=50×7%=3.5L，需提升Hb40g/L，需红细胞量=3.5×40=140g。每U红细胞含Hb30g，需140/30≈4.7→5U。实际需增加20%即6U，原因：继续出血、库存红细胞存活率下降、稀释、患者个体差异。68.（10分）患者术中出血3000ml，已输红细胞12U、FFP8U、血小板1个治疗量，实验室回报：Hb85g/L，PLT45×10⁹/L，PT18s（对照12s），APTT54s（对照32s），Fib1.0g/L，血气：pH7.28，Ca²⁺0.9mmol/L，T34.5℃。请分析凝血功能障碍原因并给出下一步输血方案。答案：原因：稀释性凝血病+低纤维蛋白原+低钙+低体温+酸中毒。方案：继续加温输液；10%葡萄糖酸钙20ml分次静推；冷沉淀10U（提升Fib0.5g/L）；血小板1个治疗量；复查血气、钙、Fib、PT/APTT，维持Fib≥1.5g/L、PLT≥50×10⁹/L、Ca²⁺≥1.0mmol/L、pH≥7.35、T≥36℃。六、综合病例题（共40分）69.（20分）患者男，28岁，因“火焰烧伤头面颈、躯干、四肢2h”入院。查体：TBSA55%，Ⅲ°25%，体重80kg。入院时HR130次/分，BP85/50mmHg，尿量20ml/h，Hb180g/L，K⁺5.2mmol/L，乳酸4.5mmol/L。（1）按Parkland公式计算第一个24h补液量并制定输液计划（8分）。（2）入院后3h已输乳酸钠林格3000ml，尿量仍25ml/h，分析原因并调整方案（6分）。（3）伤后第2天行削痂+异体皮覆盖术，预计出血1500ml，术前如何备血及血液保护（6分）。答案：（1）总量=4×80×55=17600ml。前8h输8800ml，速度1100ml/h；后16h输8800ml，速度550ml/h。（2）原因：低灌注、低蛋白、毛细血管渗漏。调