气道腔内球囊封堵治疗咯血专家共识2026

气道腔内球囊封堵治疗咯血专家共识01CONTENTS020304咯血分类与策略设施与器械要求适应证与禁忌证操作与术后管理咯血分类与策略指咯血严重程度最高、直接危及生命的类型，其特点是出血量大、速度快，极易堵塞主气道导致窒息。共识强调此类患者需紧急建立人工气道并立即实施气道腔内球囊封堵治疗，是争分夺秒的抢救性操作。窒息性咯血指患者当前生命体征可能尚平稳，但因其有窒息病史，或存在持续、反复咯血的情况，未来发生窒息的风险很高。共识建议对此类患者不受咯血发作期限制，应尽早进行球囊封堵干预，以防病情急转直下。具有潜在窒息风险的咯血此类咯血量较少，病情相对稳定，评估认为短期内不会引发气道梗阻和窒息。根据共识，其治疗策略与前述两类不同，并非气道腔内球囊封堵的紧急或优先适应证，但仍需根据具体病因采取其他相应治疗。无潜在窒息风险的咯血按窒息风险分三类紧急情况需强推荐文章明确指出，对于窒息性咯血，必须紧急建立人工气道并立即实施气道腔内球囊封堵治疗，这是挽救生命的关键步骤，属于强推荐措施。窒息性咯血需紧急EBBO与人工气道共识强调，对于生命体征不稳定、有窒息史或持续反复咯血的患者，应不受发作期限制，尽早进行球囊封堵治疗，以控制风险，此推荐强度为强推荐。生命体征不稳或反复咯血应尽早行EBBO在技术操作中，对于危重患者，强烈推荐首选静脉麻醉配合人工气道管理，以确保操作过程中的氧气供应和整体安全性，这是成功实施EBBO的基础。危重患者操作需保障氧供与安全010203窒息性咯血需紧急EBBO高危风险者应尽早干预不受限作为桥接治疗的过渡性止血措施根据共识，窒息性咯血属于最高危类别，必须紧急建立人工气道并立即实施气道腔内球囊封堵治疗，这是挽救生命的关键步骤，为强推荐意见。对于生命体征不稳、有窒息史或持续反复咯血的患者，无论是否处于咯血发作期，均应尽早行EBBO治疗，以预防窒息并控制出血，此亦为强推荐策略。对于需要后续外科手术或血管介入栓塞的患者，若存在持续或反复咯血，推荐将EBBO作为有效的过渡性止血措施，为确定性治疗创造稳定条件，属中等推荐。尽早实施EBBO设施与器械要求010203基础支气管镜设备作为基础设备，常规支气管镜用于探查气道、定位出血点及清除积血。其配件包括活检钳、吸引管等，能辅助完成气道清理和血凝块清除，是实施EBBO的前提工具，确保操作视野清晰与精准干预。常规支气管镜及配件在窒息性咯血或危重患者中，需紧急建立人工气道以保障氧供。气管插管器械（如喉镜、导管）能快速实现气道管理，为支气管镜操作提供安全通道，避免窒息风险，是EBBO术中生命支持的关键设备。气管插管相关器械作为EBBO核心器械，直接置入型球囊操作简便，间接置入型适用于复杂情况。球囊需匹配支气管规格，通过充盈封堵出血支气管，实现快速止血，并为后续治疗（如药物灌注或桥接手术）创造条件。气道腔内封堵球囊导管010203共识明确将气道腔内封堵球囊导管分为直接置入型与间接置入型。直接置入型无需导丝交换，操作简便快捷；间接置入型需借助导丝引导，适用于支气管解剖复杂或出血部位难以直接到达的情况，二者共同满足不同临床场景的需求。球囊导管核心类型区分专家共识强调，开展EBBO的机构需至少配备一种气道腔内封堵球囊导管，并推荐配置多种型号规格以适应不同支气管管径。技术条件达标的机构建议额外配备硬质支气管镜及相关器械，以提升操作的安全性与适应性。球囊导管配置与型号要求在技术操作中，共识强推荐优先选用直接置入型球囊导管。同时强调球囊充盈压力或直径必须与目标支气管规格匹配，避免过度充盈导致气道黏膜损伤或坏死，这是保证封堵效果与安全性的关键环节。球囊导管操作与压力规范核心封堵球囊导管共识强推荐对窒息性咯血等危重患者首选静脉麻醉联合人工气道，其中硬质支气管镜是重要选择。它能建立稳固通道，保障操作中气道通畅与充分氧供，为安全、有效地进行腔内球囊封堵（EBBO）创造关键前提。硬质支气管镜在危重患者麻醉与气道管理中的核心地位文件明确指出，内镜室在配备常规支气管镜基础上，对技术达标的机构中等推荐配置硬质支气管镜。它不仅是复杂咯血处理的备用方案，也为操作提供了更强大的气道控制能力和更灵活的工作通道。作为技术达标机构推荐配置的核心高级器械硬质支气管镜适用于大咯血等复杂情况，能快速清除大气道积血并维持视野。其宽阔管腔便于同时进行吸引、封堵及注入止血药物等联合操作，也为放置覆膜支架等永久性封堵工具提供了理想路径。在处理复杂情况及联合治疗中的拓展应用优势推荐硬质支气管镜适应证与禁忌证010302共识将咯血按窒息风险分为三类，其中窒息性咯血需紧急建立人工气道并实施EBBO。这一分类直接决定了治疗策略的优先级，强调以窒息风险为首要依据，快速启动抢救措施，以保障患者气道通畅与生命安全。对于生命体征不稳、有窒息史或持续咯血的患者，共识强推荐不受咯血发作期限制，应尽早行EBBO。这体现了以预防窒息为核心的原则，通过主动干预降低突发窒息风险，避免病情恶化。技术操作规范强调，清理气道积血时应遵循“先健侧后患侧”原则，并在活动性出血影响视野时临时封堵患侧支气管。此举旨在确保健侧肺通气功能，维持氧供，从根本上预防操作过程中窒息的发生。窒息风险分级指导治疗紧迫性高危患者不受发作期限制尽早干预操作中优先保障健侧气道与氧供窒息风险为首要诊断与临时止血EBBO在诊断性支气管镜中的应用作为外科或介入前的过渡性止血措施活动性出血时的紧急视野清理与定位当咯血原因不明时，EBBO可与诊断性支气管镜检查联合应用。在快速清除气道积血、定位出血责任支气管后，进行球囊封堵，既能实现局部临时止血，又能为明确病因创造清晰的视野和稳定的操作条件。对于需要外科手术或支气管动脉栓塞（BAE）但存在持续或反复咯血的患者，EBBO被推荐为关键的过渡性止血手段。它能有效控制活动性出血，为患者赢得宝贵时间，以平稳接受后续的根治性治疗。在活动性出血影响内镜视野时，可临时封堵患侧主支气管或出血叶支气管。遵循“先健侧后患侧”原则清理积血，能快速保障健侧通气并精准定位出血来源，是诊断与临时止血结合的核心步骤。010203气管段出血禁用EBBO双侧弥漫性肺出血无法隔离出血源绝对禁忌证的核心是保障气道通畅当出血部位位于气管段时，使用球囊封堵会完全阻塞主气道，导致患者无法通气，引发窒息风险。因此，气管段出血被列为EBBO的绝对禁忌证，必须选择其他止血方案。如果出血来源于双侧肺部且呈弥漫性，球囊无法有效隔离具体的出血责任支气管，封堵操作将失去针对性止血意义。这种情况属于绝对禁忌证，需寻求全身性治疗或替代干预手段。绝对禁忌证的设定根本原则是避免封堵操作危及患者基本通气功能。无论是气管段出血还是双侧弥漫性出血，实施EBBO都会影响气道通畅或无法精准封堵，因此必须严格排除。注意绝对禁忌证操作与术后管理对于窒息性咯血等危重患者，专家共识强推荐采用静脉麻醉并建立人工气道（如气管插管或硬质支气管镜）。该方式能确保操作过程中氧供稳定，防止血块堵塞导致窒息，同时为支气管镜介入提供安全操作环境，是抢救生命的关键措施。在咯血患者的气道管理中，全麻气管插管被列为首选麻醉方式。它能有效抑制咳嗽反射，避免操作时患者躁动，利于维持气道通畅与手术视野清晰，尤其适用于生命体征不稳或大咯血需紧急封堵的病例。若患者咯血量较少、呼吸功能尚可且无窒息风险，共识允许采用局部麻醉配合镇静的麻醉策略。此法在保障患者基本舒适度的同时，减少了全身麻醉的潜在风险，适用于需诊断性支气管镜检查或短期止血的轻症情况。危重患者首选静脉麻醉联合人工气道全麻气管插管为优先麻醉方案局部麻醉联合镇静适用于病情较轻者麻醉与气道管理精准定位与封堵出血责任支气管的精准定位直接置入型球囊导管的优先选用球囊压力与支气管规格的匹配原则操作核心在于迅速清除气道积血，遵循“先健侧后患侧、先健叶后患叶”的顺序，确保视野清晰后准确识别活动性出血的具体支气管分支，为后续封堵提供明确目标。专家共识强推荐优先使用直接置入型球囊导管，因其无需导丝交换、操作简便，能在紧急咯血情况下快速实现气道封堵，提升抢救效率。球囊充盈时需严格匹配支气管直径，避免过度扩张导致气道损伤或封堵不全，中等推荐强调采用适宜压力实现有效封堵的同时保护气道黏膜。根据共识，效果评价分为即时有效与持续有效。即时有效指球囊封堵后短时间内出血量显著减少，或为后续治疗赢得稳定期；持续有效则要求封堵后7天内未再发生咯血，此为强推荐的核心评价标准。共识强推荐