晶状体碎核器miLOOP在硬核白内障手术中规范化专家共识总结2026

晶状体碎核器miLOOP在硬核白内障手术中规范化专家共识总结2026病率逐年增高，截至2020年，中国成人白内障的发病率达22.78%,白内障患者数量已经高达1.3亿，预估到2050年，中国成人白内障患者人群将超过2.4亿。年龄的增长，晶状体的密度和厚度逐渐增加内障代表了白内障形成过程中的最极端阶段。根准，一般将核硬度为IV~V级的白内障称为硬核白内障。由于传统观念白这一晚期阶段，晶状体核密度和硬度达到最伤口灼伤，术后炎症反应等问题，因此这类复对于硬核白内障手术，降低碎核操作难度是提高的关键，因此晶状体碎核器miLOOP应运而生。miLOOP是一款无需能量释放的晶状体碎核器，可以在白内障手术中块，收缩时的切力足以劈开硬核，有效减少超包括硬核白内障手术中应用的国内外相关临床研究还较少，国内尚没有miLOOP在临床硬核白内障手术中应用的统一规范。为规范miLOOP牵头组织国内多位专家参考了国内外的指南、文献等，对miLOOP在临床硬核白内障手术中规范化使用进行充分讨论，并床实践经验，撰写初稿并通过多次修改、审稿及定一、硬核白内障手术特点和难点阻挡光线进入后段，导致手术视野内红光反射欠佳，囊硬核白内障的晶状体核分解面临非常多的挑战硬、致密且紧密粘连，如"皮革样"难以分离。碎核过程对晶状体囊膜和悬韧带均有一定的牵拉时间以及伴随的热损伤。核硬度越高，超声乳化的时间越长，能量越高，皮细胞的丢失率为4%~25%,而硬核白内障手术后，角膜内皮细胞的丢失率可高达42%以上。二、miLOOP的特点及优势miLOOP晶状体碎核器(也称为晶状体切开器)可以在白内障手术时将晶圈，扩张后最大径可达12mm×7mm,收缩时的切力足以劈开硬核，2.1零超声能量碎核性随机对照研究证实，对于3~4+级核性白内障，miLOOP辅助超声乳化energy,CDE)减少53.3%,术后1个月角膜内皮细胞丢失率更低。另一项回顾性系列病例研究也表明，对于2或3级以上核白内障，miLOOP辅助超声乳化组相比传统超声乳化组，术中CDE减少16%。另外，1项纳入3级核以上白内障患者1025眼的回顾性研究也证实，miLOOP辅助超声乳化组相比传统超声乳化组，术中CDE减少21%。体悬韧带无显著牵拉。2018年关于miLOOP的首个研究纳入27例1~2级核白内障患者，所有术眼水分离后在miLOOP辅助下均完成了全层碎核，无一例并发症，并且借助Miyake-Apple后部可视化系统观察到2.3提高手术效率对于2级以上核，miLOOP辅助超声乳化组总超声乳化时间减少了39%,灌注或抽吸时间减少了51%;对于3级以上核，miLOOP辅助超声乳化组总超声乳化时间减少了49%,灌注或抽吸时间减少了57%,均有效提意义(均P<0.05)。2.4提高术后屈光度预测准确性既往研究表明，miLOOP辅助超声乳化组术后屈光误差小于±±0.50D的比例分别为91.8%、98.0%,均优于传统超声乳化组的84.1%、92.8%。同样一项随机对照研究也发现，患者术后1个月的BCVA,miLOOP辅助超声乳化组和传统超声乳化组分别为0.74和0.83(小数视力),2组矫正视力相当。史，其他导致视力损伤的潜在因素等(如弱视、黄斑变性、原则上参照《中国成人白内障摘除手术指南(2023年)》中的白内障摘除4.2.2眼压通过非接触眼压计测量眼压排查青光眼的风险4.2.3验光4.2.4裂隙灯显微镜检查若晶状体混浊无法观察到视网膜和视神经，则建议采用眼部B超检查视网五、miLOOP辅助的白内障术前充分散瞳，建议瞳孔散大至6mm以上。术前加用非甾体抗炎药滴眼球周麻醉或者球后麻醉。在进行撕囊、水分离5.2制作切口可采用透明角膜切口或巩膜隧道切口，主切口大小建议2.0mm及以上。5.3撕囊膜可见度较差，可以使用台盼蓝等晶状体前囊膜膜对比度，并便于在撕囊过程中更清晰地观察撕裂，发生"阿根廷国旗征"。为了避免这一现象注入黏弹剂，并用注射器针头刺穿囊膜抽吸液5.4水分离状体和囊膜粘连紧密，建议多象限充分水分离影响转核。高密度核缺乏皮质的缓冲，水分离①miLOOP进入切口时先让线圈进入；②右侧并始终保持手柄与虹膜平面成15°~20°夹角(图1A-C);④将自动跟随囊袋的曲率移动；⑤保持手柄与虹膜平面15°~20°的夹角，顺回收miLOOP滑块以稳定晶状体核，并配合辅助器械固定晶状体核，以平面15°~20°夹角，以垂直的角度退出切口(与进入时相同)(图1H-I)。目前miLOOP推荐将晶状体核一分为二，后续是否5.6超声乳化手术5.7灌注或抽吸彻底吸除残余的核块，酌情行囊膜抛光。注5.8植入IOL根据患者的眼部状况，视力需求和生活习惯等不同类型的IOL。六、miLOOP辅助的白内障手术术中注意事项6.4前房维持七、术后管理原则上参照《中国成人白内障摘除手术指南(2023年)》,常规建议术后1d、1周、1个月、3个月分别进行术后随访。实际可根据患者病情、手抗生素滴眼液4次/d,常规持续1~2周；非甾体抗炎药滴眼液4次/d,常规持续4~6周；糖皮质激素滴眼液4次/d,常规持续2周。若存在干其他相关内容参考《中国成人白内障摘除手术指南(2023年)》和《复杂硬核白内障手术中如何安全、有效地碎核既是