中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2025版)

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2025版)本指南由中华医学会消化内镜学分会、中华医学会消化病学分会联合制定，在2019版《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》基础上，纳入2019-2024年国内外共127项高质量循证证据（含32项中国人群原创研究）更新形成，适用于结肠镜、单/双气囊小肠镜、胶囊内镜等所有需要清洁肠道的消化内镜诊疗操作，用于指导各级医疗机构消化内镜中心、基层医疗卫生机构规范开展肠道准备工作，提升诊疗安全性与有效性。本指南推荐意见强度分为3级：A级（强推荐，循证证据充分，获益远大于风险）、B级（中等推荐，循证证据较充分，获益大于风险）、C级（弱推荐，循证证据有限，获益与风险相当，需个体化选择）。1术前评估（A级推荐）规范的术前评估是降低肠道准备不良反应、提升准备合格率的核心前提，所有患者需在术前3-7天完成以下评估内容：1.1基础疾病与病史评估（1）常规评估是否存在肠道准备高危因素：符合以下任意1项即为肠道准备不合格高风险人群：慢性便秘史（每周排便<3次，病程≥6个月）、体重指数≥30kg/㎡、既往肠道准备不合格史、长期服用阿片类药物/抗胆碱能药物、2型糖尿病病史、胃肠道手术史（胃大部切除术、结肠次全切除术、肠粘连松解术等）、年龄≥75岁。高风险人群需采用改良肠道准备方案。（2）评估基础疾病：包括慢性心力衰竭（NYHA分级≥2级）、慢性肾功能不全（eGFR<60ml/min·1.73㎡）、肝硬化腹水、电解质紊乱、吞咽功能障碍、认知障碍、妊娠期/哺乳期等情况，对应选择适配的肠道准备药物。1.2用药史评估（1）影响肠道清洁度的药物：铁剂、铋剂、中药汤剂需在术前7天停用，避免形成黑色残渣附着肠壁影响观察；阿片类镇痛药、抗胆碱能药物等抑制胃肠动力的药物，需在术前2天咨询医师调整用药。（2）抗凝/抗血小板药物：需结合内镜操作出血风险与患者血栓风险分层调整：低出血风险操作（普通活检、<1cm息肉冷切除术、内镜下逆行胰胆管造影诊断性操作等）无需停用抗凝/抗血小板药物；高出血风险操作（内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜剥离术、>1cm息肉电切术、贲门失弛缓症POEM术等），血栓高风险患者需采用低分子肝素桥接治疗，血栓低风险患者可在术前5-7天停用华法林、氯吡格雷，术前3天停用利伐沙班、替格瑞洛等药物，术后24-48小时恢复用药。（3）基础疾病用药：降压药、抗心律失常药等可在术前按常规剂量服用（仅用1小口清水送服）；降糖药物需根据禁食情况调整剂量，清流质阶段优先选用无糖制剂，避免低血糖发作。1.3过敏史评估常规评估是否存在聚乙二醇、镁制剂、磷酸钠盐、西甲硅油等药物过敏史，是否存在果糖不耐受、乳糖不耐受等情况，避免选用不耐受的肠道准备药物。2肠道准备常用药物与方案（A级推荐）2.1常用药物分类及适应证（1）聚乙二醇电解质散（PEG-ELS）：一线首选药物，等渗配方不会导致电解质紊乱，安全性高，适用于所有人群（包括老年、儿童、肾功能不全、妊娠期患者）。标准剂量为4L等渗PEG溶液，肠道准备合格率可达90%以上，不良反应发生率仅为8%-12%。口感改良型低容量PEG（2LPEG联合100ml乳果糖）适用于无法耐受大剂量液体的患者，合格率与4LPEG相当，不良反应发生率降低18%（B级推荐）。（2）匹可硫酸钠-镁复合制剂：二线药物，导泻作用强于PEG，标准剂量为2袋复合制剂兑2L清水，肠道准备合格率可达92%，但存在电解质紊乱风险，仅适用于肠道准备高风险、无基础疾病的中青年患者，eGFR<30ml/min·1.73㎡、心力衰竭、肝硬化腹水、妊娠期、儿童患者禁用（B级推荐）。（3）磷酸钠盐制剂：三线药物，仅用于PEG、镁制剂不耐受的无基础疾病中青年患者，标准剂量为2袋磷酸钠盐兑1.5L清水，因存在急性磷酸盐肾病风险，绝对禁忌证包括：年龄<12岁或≥65岁、eGFR<60ml/min·1.73㎡、心力衰竭、肝硬化腹水、高血压未控制、妊娠期、哺乳期（A级推荐）。（4）辅助用药：①祛泡剂：常规推荐使用，在最后一次服用泻药时同步服用西甲硅油30ml或二甲硅油散5g，可使肠道气泡量减少85%，息肉检出率提升12%，无明确不良反应（A级推荐）。②促胃肠动力药：仅推荐用于肠道准备高风险人群，术前1天服用莫沙必利5mg每日3次，可提升合格率10%，不常规推荐所有人群使用（B级推荐）。2.2标准肠道准备方案优先选择分次剂量方案，肠道准备合格率较单次剂量方案高25%，不良反应发生率低18%（A级推荐）：（1）分次剂量方案：操作前1天晚上8点服用半量泻药（如2袋PEG兑1000ml清水，1小时内喝完），操作前4-6小时服用剩余半量泻药（2袋PEG兑1000ml清水，1小时内喝完），最后一次服药时同步加入祛泡剂。上午操作的患者最后一次服药需在当日凌晨4-6点完成，下午操作的患者最后一次服药需在当日上午8-10点完成。（2）单次剂量方案：仅用于无法完成分次服药的患者，操作前1天晚上10点一次性服用全量泻药（4袋PEG兑2000ml清水，2小时内喝完），同步服用祛泡剂。（3）高风险人群改良方案：术前3天开始低渣饮食，术前2天开始服用乳果糖15ml每日2次，泻药剂量较标准剂量增加50%（如6袋PEG兑3000ml清水，分3次服用），术前加用莫沙必利促动力。2.3不同内镜操作的适配方案（1）结肠镜：采用上述标准/改良方案即可。（2）胶囊内镜：操作前12小时服用半量泻药，操作前2小时服用西甲硅油30ml，操作前1小时严格禁食禁水；小肠胶囊内镜无需清肠至完全水样便，仅需排除小肠内固体粪渣即可，避免过度清肠导致胶囊运行速度过快漏诊病变（B级推荐）。（3）单/双气囊小肠镜：经肛小肠镜采用结肠镜标准方案，经口小肠镜在肠道准备基础上，术前8小时严格禁食禁水即可，无需额外胃准备。（4）内镜下下消化道手术（ESD/EMR等）：采用分次剂量PEG方案，禁用磷酸钠盐、镁制剂，避免电解质紊乱影响术中操作安全性（A级推荐）。3饮食管理（A级推荐）规范的饮食管理可降低肠道准备不合格率30%，具体要求如下：3.1术前3天：低渣/无渣饮食，可食用白米饭、白馒头、面条、瘦肉、鸡蛋等，禁止食用高纤维食物（芹菜、韭菜、燕麦、玉米等）、带籽食物（火龙果、猕猴桃、西瓜、草莓等）、深色/红色食物（红心火龙果、蓝莓、动物血制品等），避免残渣残留或色素附着导致误诊。3.2术前1天：早餐、午餐可食用白粥、面条、蒸蛋等无渣食物，晚餐仅可食用清流质（米汤、藕粉、无渣运动饮料、清糖水等），禁止饮用牛奶、豆浆、果汁等易胀气或含渣液体。3.3术前4小时：严格禁食禁水，除必要的基础疾病用药可服用≤10ml清水送服外，禁止摄入任何液体与食物，避免麻醉过程中发生误吸。4肠道准备质量评估（A级推荐）肠道准备质量直接影响内镜诊疗安全性，不合格肠道准备可使息肉漏诊率提升27%，操作时间延长40%，穿孔风险提升2倍，所有患者需在术前1小时、术中完成两次质量评估：4.1术前居家评估（1）传统性状评估：患者自行观察排便性状，排出无色或淡黄色透明水样便、无固体粪渣即为合格；若排出黄色浑浊便、含固体粪渣即为不合格。（2）AI智能评估：2025版新增推荐，患者拍摄排便照片上传至配套智能评估小程序，AI模型自动判读合格性，准确率达92%，与内镜医师评估一致性Kappa值为0.87，适用于基层患者、认知水平较低的患者，可降低术前不合格漏判率22%（B级推荐）。（3）不合格预处理：术前评估为轻度不合格（仅含少量浑浊液体、无固体粪渣）的患者，追加1袋PEG兑500ml清水1小时内喝完，或术中采用温生理盐水灌洗；评估为重度不合格（含大量固体粪渣）的患者，建议改期操作，下次采用个体化改良方案。4.2术中质量评估（金标准）采用波士顿肠道准备量表（BBPS）评估，分盲肠及升结肠、横结肠及降结肠、直肠及乙状结肠3段，每段评分0-3分：0分（大量固体粪渣残留，黏膜无法观察）、1分（部分粪渣或浑浊粪便覆盖，黏膜观察受限）、2分（少量粪渣或少量浑浊液体残留，黏膜观察满意）、3分（无任何粪渣残留，黏膜完全清晰）。总分≥6分且每段评分≥2分为合格，不合格患者需记录原因并纳入质量管控体系。5特殊人群肠道准备方案（A级推荐）5.1老年人群（≥65岁）：首选4L等渗PEG分次方案，禁用磷酸钠盐，服用速度控制在每小时500ml，避免短时间大量补液诱发心力衰竭，全程监测血压、电解质，合并吞咽障碍的患者采用鼻胃管输注PEG溶液，家属全程陪同避免误吸。5.2儿童人群（<14岁）：首选等渗PEG，剂量按体重计算为100ml/kg，分2次服用，2小时内喝完，禁用镁制剂、磷酸钠盐，祛泡剂选用西甲硅油，剂量为<1岁10滴、1-6岁20滴、6岁以上30滴，婴幼儿术前需建立静脉通路避免脱水。5.3妊娠期/哺乳期女性：仅用于必要的急诊或肿瘤筛查内镜操作，首选等渗PEG，因药物不进入血液循环，对胎儿、哺乳无影响，禁用磷酸钠盐、镁制剂，操作全程监测胎心、宫缩。5.4肾功能不全人群（eGFR<60ml/min·1.73㎡）：绝对禁用磷酸钠盐、镁制剂，仅选用等渗PEG，无需调整剂量，术前、术后监测电解质水平。5.5肝硬化腹水人群：禁用磷酸钠盐，首选不含钠的等渗PEG，避免钠水潴留加重腹水，服用速度放慢至每小时300ml，监测腹围、体重变化。5.62型糖尿病患者：选用无糖型PEG，清流质选择无糖藕粉、无糖运动饮料，术前动态监测血糖，调整降糖药物剂量，随身携带糖块避免低血糖发作。5.7吞咽障碍/认知障碍人群：采用鼻胃管输注PEG溶液，速度为每小时400-500ml，服用时上身抬高30°，全程监测有无呛咳，避免误吸。6不良反应的预防与处理（A级推荐）6.1腹胀、恶心、呕吐：最常见不良反应，发生率为12%-15%，预防措施为放慢服用速度，每15分钟服用100-150ml泻药，服药期间适当走动，轻揉腹部；发生呕吐后可暂停服药30分钟，服用甲氧氯普胺10mg止吐后继续服用，若仍无法耐受则停药，改期采用灌肠或其他方案。6.2电解质紊乱：发生率约3%，多见于服用磷酸钠盐、镁制剂的患者或老年、肾功能不全人群，预防措施为优先选用等渗PEG，严格限制磷酸钠盐使用指征，术前术后监测电解质，低钠、低钾患者对症口服或静脉补充。6.3误吸：发生率<0.1%，多见于吞咽障碍、认知障碍、大量呕吐的患者，预防措施为服用时上身抬高30°，避免快速大量服用，一旦发生误吸立即停止服药，予拍背、吸痰，严重者行支气管镜灌洗。6.4肠痉挛、腹痛：发生率约5%，多为泻药刺激肠道痉挛导致，预防措施为避免服用冰的泻药，可将泻药加温至37℃左右服用，发生腹痛后暂停服药，热敷腹部，严重者予山莨菪碱10mg肌注解痉。6.5急性肾损伤：发生率<0.05%，几乎均由磷酸钠盐导致，预防措施为严格掌握磷酸钠盐禁忌证，一旦发生立即予静脉补液、碱化尿液，必要时肾内科会诊行血液净化治疗。7患者宣教与质量控制（A级推荐）7.1患者宣教：采用多模式宣教可提升肠道准备合格率32%，具体包括：（1）术前3天发放书面宣教手册，同时推送短视频、微信图文讲解饮食要求、泻药服用方法、排便性状判断、不良反应识别；（2）术前1天通过短信、电话提醒患者服药时间与饮食注意事项；（3）设置专门的肠道准备咨询岗，及时解答患者疑问。7.2质量控制：医疗机构需建立肠道准备质量管控体系：（1）每例患者记录BBPS评分，肠道准备不合格率需控制在10%以下；（2）每月统计不合格患者原因，针对高风险人群调整方案；（3）基层医疗机构