2026年尿毒症患者护理的试题及答案

2026年尿毒症患者护理的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.2026年新版《慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）护理指南》中，尿毒症患者血清全段甲状旁腺激素（iPTH）的靶目标值调整为A.150-300pg/mLB.80-150pg/mLC.300-500pg/mLD.50-80pg/mL2.尿毒症患者行血液透析时，使用新型智能透析机（具备实时血容量监测功能），护理中需重点观察的参数是A.跨膜压（TMP）波动范围B.血泵转速与超滤率匹配度C.血容量变化率（BVC）是否＞-15%D.透析液温度与患者体温差值3.腹膜透析患者出现透出液浑浊伴腹痛，首项关键护理措施是A.立即留取透出液做常规+细菌培养B.暂停透析并更换腹膜透析管C.静脉输注广谱抗生素D.指导患者取半卧位减少腹膜刺激4.尿毒症合并糖尿病患者的饮食指导中，2026年推荐的碳水化合物占比调整为A.40%-50%（需匹配胰岛素用量）B.50%-60%（优先低GI食物）C.30%-40%（严格控制血糖波动）D.60%-70%（保证基础能量供应）5.动静脉内瘘（AVF）使用智能监测手环（可实时监测震颤及血流速度）的尿毒症患者，提示内瘘血栓风险的指标是A.震颤频率＞120次/分B.血流速度＜300mL/minC.局部温度较对侧高2℃D.皮肤张力指数（STI）＞0.86.尿毒症患者出现顽固性皮肤瘙痒，2026年推荐的非药物干预首选方法是A.紫外线B波段（UVB）局部照射B.低温保湿乳剂（4℃）每日2次涂抹C.经皮电神经刺激（TENS）治疗D.燕麦浴（37℃）每周3次7.居家腹膜透析患者使用新型自动化腹膜透析（APD）机，护士需重点培训的内容是A.机器故障时手动切换至持续不卧床腹膜透析（CAPD）的操作B.夜间透析时体位调整对引流效率的影响C.透析液葡萄糖浓度与残余肾功能的匹配原则D.数据上传至远程护理平台的操作及异常报警识别8.尿毒症患者血液透析中出现肌肉痉挛，2026年优化的处理流程是A.快速输注高渗盐水（3%NaCl）100mLB.降低超滤率至0.3L/h并按摩痉挛部位C.调整透析液钠浓度至145mmol/L并局部热敷D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL+缓慢输注50%葡萄糖20mL9.尿毒症合并心力衰竭患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，护理重点是A.每小时监测中心静脉压（CVP）并调整置换液量B.每2小时评估管路凝血风险（观察滤器颜色）C.每30分钟记录心率、血压及尿量变化D.每4小时检查抗凝剂（枸橼酸）代谢指标（离子钙、血气）10.尿毒症患者疫苗接种指导中，2026年更新的建议是A.灭活疫苗需在透析前48小时接种B.重组亚单位疫苗（如新冠mRNA疫苗）无需调整透析时间C.流感疫苗接种后需监测C反应蛋白（CRP）3天D.乙肝疫苗需增加至4剂次（0、1、2、6月）11.尿毒症患者行肾移植术后早期（术后1-3天），护理观察的核心指标是A.尿量（目标＞100mL/h）B.血肌酐下降速率（目标每日下降＞30%）C.移植肾区触痛及肿胀程度D.免疫抑制剂血药浓度（如他克莫司谷浓度5-8ng/mL）12.尿毒症患者居家自我管理中，使用智能体重秤（具备液体超负荷预警功能），报警阈值设置的依据是A.干体重的±3%B.前1日体重的±2%C.周平均体重的±5%D.透析间期体重增长＞干体重的5%13.尿毒症患者并发高磷血症时，2026年推荐的磷结合剂选择原则是A.优先非钙非铝型（如司维拉姆），血磷＞2.5mmol/L时联用含钙型B.所有患者均首选碳酸镧（减少钙负荷）C.血iPTH＜150pg/mL时可短期使用氢氧化铝D.透析前30分钟服用磷结合剂效果最佳14.血液透析患者动静脉内瘘穿刺后，新型可吸收止血贴（含壳聚糖成分）的使用要点是A.按压10分钟后移除，无需额外加压B.穿刺点渗血时直接覆盖，无需消毒C.24小时内避免内瘘侧手臂持重＞2kgD.出现局部红肿需立即用酒精擦拭15.尿毒症患者睡眠障碍的护理干预中，2026年新增的非药物措施是A.睡前30分钟进行正念呼吸训练（每天1次，每次15分钟）B.调整透析时间至上午以改善昼夜节律C.限制日间小睡＜1小时并增加日间光照（每日2小时）D.以上均是16.腹膜透析患者出现引流不畅，经检查为大网膜包裹，首选的护理干预是A.变换体位（左侧卧位→右侧卧位→俯卧位）B.腹腔内注入尿激酶（5000U溶于20mL生理盐水）C.暂停透析24小时观察是否自行缓解D.指导患者顺时针按摩下腹部（力度以不引起疼痛为准）17.尿毒症患者行血液灌流联合血液透析（HDF）时，护理中需特别注意的并发症是A.血小板减少（灌流器吸附导致）B.低血压（超滤量过大）C.失衡综合征（毒素清除过快）D.空气栓塞（管路连接不紧密）18.尿毒症合并贫血患者使用新型长效促红细胞提供素（EPO）类似物（如罗沙司他），护理观察重点是A.用药后2小时内监测血压（收缩压升高＞20mmHg需警惕）B.血红蛋白（Hb）每周增幅＜10g/LC.铁代谢指标（转铁蛋白饱和度＞20%，铁蛋白＞100ng/mL）D.以上均是19.尿毒症患者口腔护理中，2026年推荐的含漱液是A.0.9%生理盐水（常规使用）B.1%碳酸氢钠溶液（pH＞7时）C.0.1%氯己定溶液（合并感染时）D.以上根据口腔pH值及症状选择20.尿毒症患者临终护理的核心原则是A.以症状控制为中心（如疼痛、呼吸困难）B.尊重患者及家属意愿（包括是否继续透析）C.提供心理支持（缓解恐惧与焦虑）D.以上均是二、多项选择题（每题3分，共10题）1.2026年尿毒症患者液体管理的优化措施包括A.使用智能水杯（记录饮水量并与透析中心平台同步）B.透析间期体重增长控制在干体重的2%-3%（老年患者放宽至4%）C.指导患者识别隐性水分摄入（如水果、汤类）D.每日固定时间（晨起排尿后）空腹测量体重2.腹膜透析相关性腹膜炎的预防措施包括A.操作前严格手卫生（使用含酒精的速干手消毒剂）B.环境消毒（每日紫外线照射30分钟或空气净化器）C.定期更换腹膜透析管外接短管（每6个月1次）D.出现感冒症状时佩戴外科口罩进行换液操作3.尿毒症患者营养评估的关键指标有A.主观全面评估（SGA）评分B.血清前白蛋白（PA）水平（目标＞30mg/dL）C.握力测试（男性＞25kg，女性＞18kg）D.24小时尿尿素氮（UUN）计算蛋白质摄入量4.血液透析患者动静脉内瘘的日常维护要点包括A.每日触诊震颤、听诊杂音（至少2次）B.避免内瘘侧手臂测血压、抽血C.透析后24小时内保持穿刺点干燥（可用无菌敷料覆盖）D.冬季注意保暖（避免低温导致血管收缩）5.尿毒症患者心理护理的重点干预人群包括A.新确诊未规律透析者（焦虑发生率＞60%）B.维持性透析5年以上者（抑郁发生率＞40%）C.肾移植术后排斥反应风险高者（恐惧发生率＞50%）D.经济负担重（自费比例＞50%）的老年患者6.尿毒症患者高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的紧急处理措施包括A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL（1-3分钟内推注）B.静脉输注50%葡萄糖50mL+普通胰岛素6U（15分钟内滴完）C.口服降钾树脂（如聚苯乙烯磺酸钙）30gD.立即联系透析室紧急血液透析（优先选择高钠低钙透析液）7.腹膜透析患者残余肾功能（RRF）保护的护理措施包括A.避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）B.维持收缩压在110-130mmHg（避免低血压）C.保证每日尿量＞500mL时，减少高渗透析液使用频率D.每月监测血肌酐、尿素氮及24小时尿量8.尿毒症患者血管通路（中心静脉导管）的护理要点包括A.换药时严格无菌操作（使用洗必泰消毒3遍，范围＞10cm）B.透析后封管使用肝素盐水（浓度100-1000U/mL，剂量为管腔容积的1.2倍）C.避免导管侧手臂提重物（＞5kg）或长时间下垂D.出现导管回血（非透析时）需立即用生理盐水冲管9.尿毒症患者骨质疏松的预防措施包括A.每日补充活性维生素D（骨化三醇0.25-0.5μg）B.每周3次抗阻运动（如举哑铃，每次30分钟）C.每日钙摄入800-1000mg（优先从食物获取）D.每6个月检测骨密度（双能X线吸收法）10.尿毒症患者居家护理的远程监测内容包括A.体重、血压（每日上传）B.透析液出入量（腹膜透析患者）C.用药依从性（智能药盒记录）D.症状日志（如乏力、恶心、瘙痒评分）三、简答题（每题10分，共5题）1.简述2026年尿毒症患者血液透析充分性评估的更新指标及护理配合要点。2.列举腹膜透析患者出现“透出液量减少”的5种常见原因及对应的护理干预措施。3.说明尿毒症合并糖尿病患者低血糖的识别与急救流程（需包含监测指标及具体处理步骤）。4.阐述动静脉内瘘“窃血综合征”的临床表现、护理观察重点及预防措施。5.2026年新型尿毒症患者自我管理APP需包含哪些核心功能？请结合护理需求说明设计依据。四、案例分析题（每题20分，共2题）案例1：患者男性，68岁，维持性血液透析5年（每周3次，每次4小时，干体重60kg），近期主诉“夜间睡眠差（每日入睡困难＞1小时，易醒3-4次）、食欲减退（每日进食量约平时1/2）、皮肤瘙痒加重（夜间明显）”。查体：BP158/92mmHg，HR88次/分，皮肤可见抓痕，双下肢无水肿；实验室检查：Hb92g/L，血磷2.2mmol/L，iPTH280pg/mL，BUN25mmol/L，Scr890μmol/L。问题：（1）分析患者当前主要护理问题及相关因素。（2）针对睡眠障碍提出3项具体护理措施（需体现2026年新进展）。（3）制定皮肤瘙痒的综合干预方案（包括非药物与药物措施）。案例2：患者女性，42岁，腹膜透析2年（CAPD，每日4次，每次2L），因“透出液浑浊伴下腹痛2天”就诊。查体：T37.8℃，腹软，下腹部压痛（+），无反跳痛；透出液常规：白细胞计数850×10⁶/L（中性粒细胞占80%），细菌培养（未出结果）。问题：（1）判断患者发生了何种并发症？列出诊断依据。（2）写出完整的护理干预流程（包括紧急处理、后续治疗配合及预防措施）。（3）说明2026年腹膜透析腹膜炎护理指南中关于抗生素使用的新推荐。答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.B5.B6.C7.D8.C9.D10.B11.A12.D13.A14.C15.D16.A17.A18.D19.D20.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABD（注：高钾血症紧急处理时口服降钾树脂起效较慢，不作为首选用药）7.ABCD8.AB（注：中心静脉导管禁止提重物，但“长时间下垂”非绝对禁忌；非透析时导管回血需评估是否堵管，不可盲目冲管）9.ABCD10.ABCD三、简答题1.2026年血液透析充分性评估更新指标：①Kt/V≥1.4（基于新型在线尿素清除率监测技术）；②URR（尿素reductionratio）≥65%；③nPNA（标准化蛋白质分解率）≥1.0g/(kg·d)；④残肾尿素清除率（需单独计算并累加至总Kt/V）。护理配合要点：①透析前准确测量体重（干体重）；②保证透析时间（≥4小时/次）及血流量（≥250mL/min）；③指导患者透析间期控制饮食（蛋白质摄入0.8-1.2g/kg）；④配合技术员校准在线监测设备（每日开机前检测）。2.常见原因及护理干预：①大网膜包裹（变换体位+腹腔内注入生理盐水200mL后保留10分钟再引流）；②腹膜透析管移位（X线确认位置，必要时手法复位）；③便秘（指导高纤维饮食+口服缓泻剂如聚乙二醇）；④腹膜纤维化（减少高糖/高渗透析液使用，改用艾考糊精透析液）；⑤低蛋白血症（补充白蛋白至＞30g/L，提高胶体渗透压）。3.识别：①症状：心慌、手抖、出冷汗、意识模糊；②监测指标：快速血糖＜3.9mmol/L（糖尿病患者）。急救流程：①立即停止透析（如在透析中）；②口服15g快速碳水化合物（如葡萄糖片4片、果汁150mL）；③15分钟后复测血糖，若仍＜3.9mmol/L重复上述步骤；④意识障碍者静脉注射50%葡萄糖20-40mL；⑤稳定后调整透析方案（减少无糖透析液使用）及降糖药（如胰岛素剂量）；⑥教育患者携带含糖食品，透析日早餐适当增加碳水化合物。4.临床表现：内瘘侧手臂发凉、苍白、疼痛（严重时出现指尖溃疡）；护理观察重点：触摸患侧手指温度、观察皮肤颜色、询问患者疼痛程度；预防措施：①内瘘手术时选择前臂远端（减少窃血风险）；②避免内瘘血流量过大（控制在500-800mL/min）；③透析后压迫止血时间＜20分钟（避免过度加压）；④定期评估内瘘血流速度（超声检查）。5.核心功能及设计依据：①智能饮水提醒（根据干体重、尿量设置每日饮水量上限，防止容量超负荷）；②用药提醒+扫码核对（减少漏服/错服，尤其免疫抑制剂、磷结合剂）；③症状自评量表（如瘙痒VAS评分、睡眠PSQI评分，帮助护士早期识别问题）；④数据上传与预警（体重、血压异常时自动推送至护士端，实现主动干预）；⑤健康教育模块（动画演示腹膜透析换液、内瘘护理操作，提升自我管理能力）。四、案例分析题案例1答案（1）主要护理问题及相关因素：①睡眠形态紊乱（与皮肤瘙痒、高血压、贫血有关）；②营养失调（低于机体需要量，与食欲减退、透析丢失蛋白质有关）；③有皮肤完整性受损的危险（与瘙痒导致抓挠有关）；④潜在并发症（肾性骨病，与高磷血症、iPTH升高有关）。（2）睡眠障碍护理措施（2026年新进展）：①认知行为干预：指导患者进行“刺激控制疗法”（仅在有睡意时上床，20分钟未入睡则离床）；②环境调整：使用智能睡眠监测手环（记录睡眠周期），建议睡前1小时关闭电子设备（减少蓝光暴露）；③非药物治疗：经皮电神经刺激（TENS）仪置于双侧内关穴（频率100Hz，强度以耐受为度，每日睡前30分钟）。（3）皮肤瘙痒综合干预方案：①非药物：每周2次紫外线B波段（UVB）局部照射（起始剂量300mJ/cm²，每