2026年血液透析题及答案

2026年血液透析题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于血液透析中透析膜的选择，以下说法错误的是A.低通量膜主要通过弥散清除小分子物质B.高通量膜对β2微球蛋白的清除率显著高于低通量膜C.带电荷的改良纤维素膜可减少补体激活D.聚砜膜属于纤维素类膜材料答案：D（聚砜膜属于合成高分子膜，非纤维素类）2.某维持性血液透析患者，身高165cm，干体重55kg，本次透析前血尿素氮（BUN）28mmol/L，透析后BUN10mmol/L，透析时间4小时，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min。计算其尿素清除指数（Kt/V）约为A.1.2B.1.4C.1.6D.1.8答案：B（公式：Kt/V=ln(C0/Ct)-(0.008×t)+(4-3.5×(Ct/C0))×(BW/UtV)，代入数据计算得约1.4）3.血液透析中使用枸橼酸抗凝时，以下监测指标最关键的是A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.血浆游离钙离子浓度C.血小板计数D.纤维蛋白原水平答案：B（枸橼酸通过螯合钙离子抗凝，需监测游离钙维持0.25-0.4mmol/L）4.透析中发生空气栓塞时，首先应采取的措施是A.立即停止血泵，夹闭静脉管路B.给予高浓度吸氧C.头低左侧卧位D.启动心肺复苏答案：A（阻断空气继续进入体内是首要措施）5.关于动静脉内瘘（AVF）的日常维护，错误的是A.透析后24小时内避免内瘘侧肢体测血压B.每日触诊内瘘震颤，听诊血管杂音C.内瘘侧肢体可佩戴较紧的护腕保暖D.避免内瘘侧肢体长时间下垂答案：C（过紧护腕会压迫血管，影响血流）6.高通量血液透析（HFHD）与常规血液透析（HD）相比，主要优势在于A.对水钠的清除效率更高B.对中大分子毒素的清除更彻底C.透析中低血压发生率更低D.所需透析时间更短答案：B（高通量膜孔径大，可清除β2微球蛋白、甲状旁腺激素等中大分子）7.某患者透析中突然出现胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降，首先考虑的并发症是A.失衡综合征B.透析相关性低血压C.肺栓塞D.空气栓塞答案：C（长期透析患者高凝状态易并发深静脉血栓，脱落可致肺栓塞）8.血液透析液的主要成分不包括A.钠离子（135-145mmol/L）B.钾离子（2-4mmol/L）C.钙离子（1.25-1.75mmol/L）D.镁离子（0.5-1.0mmol/L）答案：D（标准透析液镁离子浓度通常为0.2-0.5mmol/L）9.透析充分性的评估指标中，最能反映长期营养状态的是A.Kt/VB.尿素下降率（URR）C.血清前白蛋白D.血红蛋白水平答案：C（前白蛋白半衰期短，更敏感反映近期营养状况）10.血液透析滤过（HDF）与血液透析（HD）的主要区别在于A.增加了对流清除机制B.透析液流量更高C.抗凝剂用量更少D.对小分子毒素清除更优答案：A（HDF结合弥散与对流，可清除更多中分子物质）11.透析中出现肌肉痉挛的最常见原因是A.低血压导致肌肉灌注不足B.低钠血症C.高钾血症D.脱水速度过快答案：D（超滤率超过组织间液回吸收速度，导致肌肉细胞脱水）12.维持性血液透析患者贫血的主要原因是A.铁缺乏B.维生素B12缺乏C.促红细胞提供素（EPO）不足D.慢性炎症答案：C（肾衰患者肾脏EPO提供减少是主要原因）13.关于透析器复用，以下符合规范的是A.复用次数不超过5次B.复用前检测透析器纤维完整性C.使用含氯消毒剂浸泡30分钟D.复用后残留消毒液量≤0.5mg/L答案：B（复用需检测纤维完整性，避免破膜；复用次数无固定限制，需根据评估；含氯消毒剂可能损伤膜材料；残留消毒液应严格达标）14.某患者透析前血钾6.5mmol/L，应选择的透析液钾浓度为A.0mmol/LB.1mmol/LC.2mmol/LD.3mmol/L答案：A（高钾血症需快速降钾，选择无钾透析液）15.血液透析中出现透析器凝血的早期表现是A.静脉压升高，动脉压降低B.透析器可见条索状凝血C.跨膜压（TMP）持续下降D.患者出现鼻出血答案：A（凝血早期管路阻力增加，静脉压↑，动脉压因血泵抽吸↓）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液透析充分性的主要评估指标及临床意义。答：主要评估指标包括：①尿素清除指数（Kt/V）：反映小分子毒素清除效率，目标≥1.2（每周3次透析）；②尿素下降率（URR）：透析后BUN较透析前下降的百分比，目标≥65%；③标准化蛋白质分解率（nPNA）：评估营养状态，正常范围1.0-1.4g/(kg·d)；④临床指标：包括血压控制、贫血纠正（Hb≥110g/L）、血磷（1.13-1.78mmol/L）、甲状旁腺激素（iPTH150-300pg/ml）等，反映毒素清除与代谢平衡的综合效果。2.列举透析中低血压的常见诱因及处理措施。答：诱因：①超滤量过大或速度过快（超过血管再充盈率）；②透析前使用降压药；③低钠透析液导致血浆渗透压下降；④心功能不全（如心肌缺血、心律失常）；⑤自主神经功能紊乱。处理：①立即降低超滤率或停止超滤；②取头低脚高位；③快速输注生理盐水100-200ml或高渗溶液（50%葡萄糖40ml）；④调整透析液钠浓度（提高至145mmol/L）；⑤若血压持续不升，考虑使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）；⑥必要时终止透析，查找潜在病因（如心包积液、出血）。3.动静脉内瘘（AVF）成熟的评估标准及促进成熟的措施。答：成熟标准：①内瘘血流量≥500ml/min；②血管内径≥6mm（头静脉）；③血管深度≤6mm（表浅易穿刺）；④可触及明显震颤，闻及清晰杂音。促进措施：①术后早期功能锻炼（握力球训练，每日3-4次，每次10-15分钟）；②避免内瘘侧肢体受压（不穿紧袖衣物、不测血压）；③控制高血压（避免血管过度扩张）；④纠正低蛋白血症（血浆白蛋白≥35g/L）；⑤超声引导下球囊扩张（针对血管狭窄）。4.高通量血液透析（HFHD）的禁忌证及注意事项。答：禁忌证：①严重凝血功能障碍（易发生膜内凝血）；②严重低蛋白血症（白蛋白＜25g/L，易致蛋白质丢失）；③血流动力学不稳定（低血压频繁发作，影响超滤）；④对透析膜材料过敏（如聚砜膜过敏史）。注意事项：①需使用高通透析器（筛系数＞0.6）；②透析液流量需≥500ml/min（保证弥散效率）；③置换液需使用无菌超纯透析液（减少致热原反应）；④监测血清白蛋白（每月检测，下降＞5g/L需调整方案）；⑤长期使用需评估营养状态（补充优质蛋白0.8-1.2g/(kg·d)）。5.血液透析中发生溶血的常见原因及处理流程。答：原因：①透析液温度过高（＞43℃）；②透析液配置错误（低渗，如低钠）；③机械损伤（血泵转速过高、管路扭曲）；④消毒剂残留（如甲醛未冲洗干净）；⑤输入异型血。处理：①立即停止血泵，夹闭血路管；②丢弃体外循环血液（避免溶血产物回输）；③给予高浓度吸氧；④静脉输注碳酸氢钠（碱化尿液，预防血红蛋白管型）；⑤监测血钾（溶血释放钾离子，警惕高钾血症）；⑥必要时输注新鲜红细胞；⑦排查原因（检测透析液电导率、温度，检查管路）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男，68岁，维持性血液透析4年，每周3次，每次4小时，干体重60kg。本次透析前血压150/90mmHg，心率78次/分，血肌酐1050μmol/L，血钾4.2mmol/L，血红蛋白105g/L，白蛋白38g/L。透析开始1.5小时后，患者诉恶心、头晕，测血压85/50mmHg，心率95次/分，面色苍白，出冷汗。问题：（1）该患者发生了什么并发症？最可能的诱因是什么？（2）请列出具体处理步骤。答案：（1）并发症：透析相关性低血压（IDH）。诱因分析：患者透析4年，可能存在血管顺应性下降（长期透析导致血管自主神经调节功能减退）；本次透析前血压150/90mmHg（非低血压状态），结合发生在透析中期（1.5小时），最可能诱因是超滤速度过快。假设本次设定超滤量为3.0kg（干体重60kg，透前体重63kg），超滤率=3000ml/4h=750ml/h，超过多数患者血管再充盈率（通常500-700ml/h），导致有效循环血量快速下降。（2）处理步骤：①立即降低超滤率至0，暂停超滤；②调整体位为头低脚高位（抬高下肢20-30度）；③快速静脉输注0.9%氯化钠注射液200ml（10分钟内输完）；④监测血压（每5分钟1次），若血压回升至90/60mmHg以上，可恢复超滤（调整为500ml/h）；⑤若血压无改善，给予高渗溶液（如50%葡萄糖40ml静推）；⑥检查透析参数：确认透析液钠浓度（原设定138mmol/L，可临时提高至142mmol/L）；⑦评估是否存在隐性失血（检查穿刺点有无渗血，询问患者近期有无黑便）；⑧症状缓解后，后续透析调整：减少单次超滤量（控制在干体重的3%-5%，即1.8-3.0kg），延长透析时间至4.5小时（降低超滤率至667ml/h），或采用序贯透析（先单纯超滤1小时，再弥散透析）。案例2：患者女，52岁，慢性肾脏病5期，首次血液透析（诱导期），选择右侧颈内静脉临时导管置管，透析方案：低通量透析器，血流量200ml/min，透析液流量500ml/min，透析时间3小时，超滤量1.5kg，普通肝素抗凝（首剂20mg，维持5mg/h）。透析2小时时，患者出现头痛、恶心、呕吐，测血压160/100mmHg（透前150/95mmHg），烦躁不安，双侧巴氏征阴性。问题：（1）最可能的诊断是什么？其发生机制是什么？（2）请提出预防及处理措施。答案：（1）诊断：透析失衡综合征（DDS）。机制：首次透析患者血尿素氮（BUN）等小分子毒素快速清除（血浆渗透压下降），但血脑屏障限制毒素从脑组织清除，导致脑内渗透压高于血浆，水分进入脑组织引起脑水肿；同时，血pH值快速纠正（酸中毒改善），脑细胞内pH值恢复较慢，加重细胞内水肿。（2）预防及处理：预防措施：①诱导期透析时间缩短（首次2-3小时），血流量降低（150-200ml/min）；②采用低通量透析器（减少毒素清除速度）；③透析液钠浓度适当提高（140-145mmol/L），维持血浆渗透压；④透析前给予甘露醇（0.5g/kg）或高渗葡萄糖（50%葡萄糖40ml）；⑤控制超滤量（＜干体重的3%）。处理措施：①立即降低血流量（至150ml/min），缩短透析时间（提前下机）；②静脉输注20%甘露醇125ml（减轻脑水肿）；③给予止吐药（如昂丹司琼8mg静推）；④监测生命体征（每10分钟测血压、心率）；⑤若出现抽搐，静脉注射地西泮10mg（缓慢推注，注意呼吸抑制）；⑥下机后继续观察2小时（部分患者症状延迟出现）；⑦后续透析逐步增加时间（第2次3.5小时，第3次4小时），过渡至常规方案。案例3：患者男，45岁，糖尿病肾病，维持性血液透析3年，内瘘位于左前臂（头静脉-桡动脉吻合）。近1个月内瘘震颤减弱，透析时静脉压升高（从150mmHg升至220mmHg），穿刺点易渗血。超声检查提示头静脉近吻合口处狭窄（内径2.5mm，正常段内径6mm）。问题：（1）该患者内瘘异常的原因是什么？需与哪些情况鉴别？（2）请制定干预方案。答案：（1）原因：动静脉内瘘吻合口附近狭窄（AVF狭窄），常见于糖尿病患者（血管内膜增生、纤维化）。需鉴别情况：①内瘘血栓形成（震颤消失，超声无血流信号）；②心力衰竭（心输出量减少导致内瘘血流量下降，但静脉压多正常）；③穿刺点假性动脉瘤（局部包块，震颤可触及但减弱）；④低血压（透析中血流不足，但平时震颤正常）。（2）干预方案：①超声引导下球囊扩张术（PTA）：选择直径6-7mm的球囊，对狭窄段进行扩张（压力8-10atm，持续30秒），术后即刻