2026年疟疾医师考试练习题及答案

2026年疟疾医师考试练习题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.疟原虫生活史中，导致人体发病的阶段是（）A.子孢子B.红细胞外期裂殖体C.红细胞内期裂殖体D.配子体答案：C解析：疟原虫红细胞内期裂殖体破裂时释放裂殖子、疟原虫代谢产物及红细胞碎片，刺激巨噬细胞和中性粒细胞产生内源性致热原，引起发热等临床症状。2.我国目前主要流行的疟原虫种类是（）A.间日疟原虫B.恶性疟原虫C.三日疟原虫D.卵形疟原虫答案：A解析：根据国家疾控中心2023年监测数据，我国大陆地区疟疾输入病例中仍以间日疟为主，占比约58%，但恶性疟输入风险逐年上升。3.典型疟疾发作的周期性寒战-高热-大汗热退，其周期与疟原虫哪一发育阶段相关（）A.红外期裂体增殖周期B.红内期裂体增殖周期C.配子体形成周期D.子孢子释放周期答案：B解析：间日疟原虫红内期裂体增殖周期为48小时，故发作周期为48小时；恶性疟原虫周期为36-48小时，发作周期不规律。4.诊断疟疾的“金标准”是（）A.快速诊断试剂（RDT）检测疟原虫抗原B.血常规检查（血红蛋白、血小板）C.厚、薄血涂片吉姆萨染色镜检D.疟原虫PCR检测答案：C解析：血涂片镜检可直接观察疟原虫形态，区分虫种，是目前WHO推荐的确诊金标准。5.青蒿素类药物的主要作用靶点是（）A.疟原虫线粒体B.疟原虫溶酶体C.疟原虫血红蛋白分解酶D.疟原虫钙依赖性ATP酶答案：C解析：青蒿素通过与疟原虫血红蛋白分解产生的血红素结合，形成自由基，破坏疟原虫膜结构及蛋白质，主要作用于红内期裂殖体。6.脑型疟最常见的病理改变是（）A.脑实质出血B.脑血管内疟原虫感染红细胞淤滞C.脑水肿D.脑神经细胞坏死答案：B解析：恶性疟原虫感染的红细胞表面表达PfEMP1蛋白，与脑微血管内皮细胞受体结合，导致微血管堵塞，是脑型疟的核心病理机制。7.疟疾预防用药中，对间日疟和恶性疟均有效的药物是（）A.氯喹B.伯氨喹C.甲氟喹D.多西环素答案：C解析：甲氟喹对红内期疟原虫有杀灭作用，可用于间日疟和恶性疟的化学预防；氯喹因耐药性广泛，已不作为恶性疟预防首选。8.孕妇妊娠早期（＜12周）感染恶性疟，首选治疗药物是（）A.青蒿琥酯+阿莫地喹B.奎宁+克林霉素C.双氢青蒿素哌喹片D.氯喹答案：B解析：妊娠早期禁用青蒿素类药物（可能增加流产风险），奎宁联合克林霉素是此阶段恶性疟的首选方案。9.间日疟患者经规范治疗后再次出现发热，最可能的原因是（）A.再燃B.复发C.细菌感染D.药物剂量不足答案：B解析：间日疟原虫红外期休眠子（迟发型子孢子）激活，导致肝细胞内裂体增殖后再次侵入红细胞，引起复发；再燃是红内期残留虫株因免疫力下降重新增殖。10.疟疾患者血常规检查最典型的异常是（）A.白细胞显著升高B.血小板减少C.中性粒细胞比例升高D.嗜酸性粒细胞升高答案：B解析：恶性疟常导致血小板减少（＜100×10⁹/L），与疟原虫感染红细胞黏附血小板、弥散性血管内凝血（DIC）相关。11.以下哪种按蚊是我国北纬25°以南地区的主要疟疾传播媒介（）A.中华按蚊B.嗜人按蚊C.大劣按蚊D.微小按蚊答案：C解析：大劣按蚊主要分布于海南、云南南部，是北纬25°以南山区的主要传播媒介；中华按蚊为平原地区次要媒介。12.疟原虫配子体对传播的意义是（）A.引起人体发病B.感染按蚊的必需阶段C.导致复发D.增强疟原虫毒力答案：B解析：配子体被按蚊吸入后，在蚊胃内发育为配子，完成有性生殖，是传播给新宿主的关键阶段。13.青蒿素类药物联合疗法（ACT）的主要优势是（）A.缩短疗程B.降低耐药性发生风险C.减少副作用D.提高血药浓度答案：B解析：ACT通过两种不同作用机制的药物联合使用，抑制疟原虫耐药株的选择，是全球推荐的抗疟核心策略。14.诊断先天性疟疾的主要依据是（）A.母亲妊娠期有疟疾史B.新生儿出生后7天内出现疟原虫C.排除输血感染D.以上均是答案：D解析：先天性疟疾需满足：母亲妊娠期或分娩时有疟疾感染；新生儿出生后1周内（通常＜48小时）确诊疟疾；排除输血等其他感染途径。15.以下哪项不是凶险型疟疾的临床表现（）A.昏迷（格拉斯哥评分＜11分）B.严重贫血（血红蛋白＜50g/L）C.黄疸（总胆红素＞50μmol/L）D.周期性寒战高热答案：D解析：凶险型疟疾包括脑型疟、重症贫血、急性肾损伤、ARDS等，周期性发作是普通疟疾的特征。16.伯氨喹的主要作用是（）A.杀灭红内期裂殖体B.杀灭红外期休眠子C.抑制配子体发育D.B+C答案：D解析：伯氨喹既可清除间日疟、卵形疟的红外期休眠子（抗复发），又可杀灭配子体（阻断传播）。17.疟原虫对氯喹耐药的主要机制是（）A.药物外排泵（PfCRT）基因突变B.二氢叶酸还原酶（DHFR）突变C.细胞色素b（cytb）突变D.拓扑异构酶Ⅱ突变答案：A解析：PfCRT（氯喹抗性转运蛋白）基因突变导致疟原虫食物泡内氯喹蓄积减少，是氯喹耐药的主要机制。18.疟疾发热期体温可达（）A.37.5-38.5℃B.38.5-39.5℃C.39.5-41℃D.41℃以上答案：C解析：典型疟疾发热期体温常升至39.5-41℃，持续2-6小时后进入大汗期。19.疟疾患者出现黑尿热（血红蛋白尿）的主要原因是（）A.疟原虫直接破坏红细胞B.抗疟药物（如奎宁）引起的溶血反应C.弥散性血管内凝血D.急性肾衰竭答案：B解析：黑尿热多由奎宁或伯氨喹诱发的G6PD缺乏患者发生急性溶血，导致血红蛋白尿。20.我国消除疟疾后，防控重点转为（）A.本地病例监测B.输入病例管理及传播阻断C.媒介按蚊灭绝D.全民预防服药答案：B解析：2021年我国通过WHO消除疟疾认证后，防控重点转向输入病例的早发现、早治疗及媒介监测，防止继发传播。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.疟原虫红内期包括以下哪些阶段（）A.环状体B.滋养体C.裂殖体D.配子体答案：ABCD解析：红内期指疟原虫在红细胞内的发育过程，包括环状体（早期滋养体）、晚期滋养体、裂殖体（分裂期）及配子体（有性阶段）。2.疟疾的传播途径包括（）A.按蚊叮咬B.输血C.母婴垂直传播D.呼吸道飞沫答案：ABC解析：疟疾为血液传播疾病，主要通过按蚊叮咬，也可通过输血、器官移植、母婴传播（先天性疟疾），无呼吸道传播证据。3.以下哪些是青蒿素类药物的常见不良反应（）A.恶心、呕吐B.QT间期延长C.骨髓抑制D.头晕、头痛答案：ABD解析：青蒿素类药物不良反应轻微，主要为胃肠道反应（恶心、呕吐）、神经系统症状（头晕）及心电图QT间期延长；骨髓抑制多见于奎宁或磺胺类药物。4.间日疟与恶性疟的鉴别要点包括（）A.发作周期性B.血涂片虫体形态C.是否出现凶险症状D.复发倾向答案：ABCD解析：间日疟发作周期规律（48小时），血涂片可见滋养体、裂殖体及配子体，较少出现凶险表现，有复发；恶性疟发作不规律，血涂片多为环状体，易发展为脑型疟等重症，无复发（因无休眠子）。5.疟疾预防措施包括（）A.室内喷洒杀虫剂（IRS）B.使用蚊帐（LLINs）C.化学预防（如甲氟喹）D.接种疟疾疫苗（如RTS,S）答案：ABCD解析：疟疾预防需综合干预，包括媒介控制（IRS、LLINs）、化学预防及疫苗（RTS,S已在非洲部分地区推广）。6.脑型疟的处理原则包括（）A.快速抗疟治疗（青蒿琥酯静脉注射）B.控制脑水肿（甘露醇）C.维持水电解质平衡D.常规使用糖皮质激素答案：ABC解析：脑型疟需立即给予青蒿琥酯静脉注射（首剂2.4mg/kg，12h、24h重复），同时降颅压（甘露醇）、纠正酸中毒及电解质紊乱；糖皮质激素无明确获益，不推荐常规使用。7.伯氨喹使用前需筛查的指标是（）A.G6PD活性B.血红蛋白C.肝功能D.心电图QT间期答案：AC解析：伯氨喹可诱发G6PD缺乏者溶血，使用前需检测G6PD活性；肝功能异常者需调整剂量（经肝脏代谢）。8.以下哪些情况提示疟疾预后不良（）A.昏迷持续＞24小时B.血乳酸＞5mmol/LC.血小板＜20×10⁹/LD.外周血疟原虫密度＞10%答案：ABCD解析：脑型疟昏迷超过24小时、高乳酸血症（代谢性酸中毒）、极重度血小板减少及超高原虫密度（＞10%）均为预后不良因素。9.疟疾的鉴别诊断需考虑（）A.登革热B.伤寒C.败血症D.淋巴瘤答案：ABC解析：疟疾发热需与登革热（出血倾向）、伤寒（相对缓脉）、败血症（血培养阳性）等鉴别；淋巴瘤多为持续发热伴淋巴结肿大，非疟疾典型表现。10.我国疟疾监测的主要内容包括（）A.输入病例报告B.媒介按蚊密度监测C.抗疟药物耐药性监测D.本地感染病例搜索答案：ABCD解析：消除疟疾后，监测重点包括输入病例管理、媒介监测（防止继发传播）、耐药性监测（指导治疗）及本地感染搜索（确保无漏诊）。三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者男性，32岁，归国劳务人员，2周前从刚果（金）回国。主诉：发热3天，伴寒战、头痛、乏力。体温波动于38.5-40℃，无咳嗽、咳痰。查体：T39.8℃，P110次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；神志清，皮肤无黄染，脾肋下2cm，质软。血常规：Hb110g/L，PLT85×10⁹/L，WBC5.2×10⁹/L，中性粒细胞68%。血涂片（厚、薄）吉姆萨染色：红细胞内可见多个环状体，部分红细胞内有2个环状体，未见滋养体或裂殖体。问题：1.最可能的诊断及依据？（4分）2.需与哪些疾病鉴别？（3分）3.首选治疗方案？（3分）答案：1.诊断：恶性疟（无并发症）。依据：①流行病学史（非洲高疟区旅居史）；②临床表现（不规则高热、寒战、脾大）；③血常规提示血小板减少；④血涂片见环状体（恶性疟红内期主要形态，常可见一个红细胞内多个环状体），无滋养体/裂殖体（恶性疟红内期主要在内脏毛细血管发育，外周血不易见）。2.鉴别诊断：登革热（出血倾向、皮疹）、伤寒（相对缓脉、玫瑰疹）、败血症（血培养阳性）、钩端螺旋体病（腓肠肌压痛、结膜充血）。3.首选治疗：青蒿素类联合疗法（ACT），如双氢青蒿素哌喹片（成人首剂4片，6-8小时后2片，第2、3天各2片）；或青蒿琥酯阿莫地喹（具体剂量按体重调整）。案例2（10分）：患儿女性，5岁，来自云南边境地区，发热5天，伴意识障碍1天。查体：T40.5℃，昏迷（格拉斯哥评分8分），颈抵抗（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。血常规：Hb70g/L，PLT40×10⁹/L，疟原虫密度12%（镜检）。脑脊液检查：压力升高，细胞数5×10⁶/L（以淋巴细胞为主），蛋白0.3g/L，糖和氯化物正常。问题：1.最可能的诊断及分型？（3分）2.需立即进行的关键治疗措施？（4分）3.可能出现的并发症？（3分）答案：1.诊断：恶性疟（凶险型，脑型疟）。分型依据：昏迷（GCS＜11分）、高疟原虫密度（＞5%）、来自疟区。2.关键治疗：①抗疟治疗：青蒿琥酯静脉注射（首剂2.4mg/kg，12h、24h各2.4mg/kg，之后每日1次，直至能口服后换用ACT）；②支持治疗：甘露醇降颅压（0.5-1g/kg，q6-8h）；纠正低血糖（儿童易发生）；维持水电解质平衡；③监测生命体征（意识、瞳孔、呼吸、循环）。3.并发症：急性肾衰竭、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、弥散性血管内凝血（DIC）、严重贫血（需输血）。案例3（10分）：患者女性，28岁，妊娠28周（孕中期），因“发热2天”就诊。1周前曾前往泰国旅游，无蚊虫叮咬明确史。查体：T39.2℃，P105次/分，R18次/分，BP110/65mmHg；轻度贫血貌，脾未触及。血涂片：间日疟原虫环状体，原虫密度1.5%。问题：1.诊断及妊娠合并疟疾的风险？（3分）2.治疗方案选择及依据？（5分）3.需向患者交代的注意事项？（2分）