混合型高脂血症诊疗共识2026

混合型高脂血症诊疗共识CONTENTS01020304疾病定义与诊断风险评估分层治疗靶点药物治疗流程监测疾病定义与诊断TITLEHERE血脂异常类型混合型高脂血症的定义与诊断标准混合型高脂血症是指血清总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与甘油三酯（TG）同时升高的一种血脂异常。其诊断标准为TC≥5.20mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L，且同时伴有TG≥1.70mmol/L，两者需同时满足方可确诊。心血管疾病风险分层评估体系共识依据ASCVD事件及危险因素将患者分为超高危、极高危和高危人群。其中，超高危指发生过多次严重ASCVD事件或合并多个高危因素；高危人群包括LDL-C≥4.9mmol/L、年龄≥40岁的糖尿病患者或CKD3～4期患者，需进行10年及余生风险评估。血脂干预的核心靶点与目标混合型高脂血症的治疗以降低LDL-C为首要干预靶点，非HDL-C和TG为次要靶点。推荐首选中等强度他汀类药物，若LDL-C未达标，可联合胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂；TG升高时则考虑加用ω-3脂肪酸或贝特类药物。010203核心诊断指标界定诊断组合条件异常值的临床意义混合型高脂血症的诊断需同时关注胆固醇与甘油三酯异常。核心指标为总胆固醇（TC）≥5.20mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.4mmol/L，且甘油三酯（TG）≥1.70mmol/L。两项条件需同时满足方可确诊。诊断依据为检测结果满足“TC超标+TG超标”或“LDL-C超标+TG超标”的组合。例如，当患者TC≥5.20mmol/L且TG≥1.70mmol/L，或LDL-C≥3.4mmol/L且TG≥1.70mmol/L时，即可明确诊断为混合型高脂血症。诊断标准中的阈值具有重要临床指向。TC与LDL-C升高反映胆固醇代谢紊乱，TG升高则提示甘油三酯代谢异常。两者并存表明血脂异常类型复杂，需综合干预以降低心血管风险。诊断标准010203混合型高脂血症的确诊需同时满足胆固醇与甘油三酯超标。具体为TC≥5.20mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L之一，联合TG≥1.70mmol/L，两者组合异常方可诊断，体现血脂双重紊乱特征。诊断时需注意单纯TC或TG升高不属此类型。必须基于“①+③”或“②+③”的联合标准，即胆固醇指标与甘油三酯均超限，确保识别真正的混合型血脂异常模式。诊断依赖于血脂检测结果的组合分析。当报告显示LDL-C≥3.4mmol/L且TG≥1.70mmol/L，或TC≥5.20mmol/L且TG≥1.70mmol/L时，即可确诊，强调指标关联性。血脂双指标异常组合诊断排除单项异常的诊断条件实验室检测结果的组合判定条件组合确诊风险评估分层严重ASCVD事件的双次发生史单次ASCVD事件合并多重高危因素ASCVD二级预防中的非超高危人群划分根据共识，若患者已发生过至少两次严重的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件，如心肌梗死或缺血性卒中，即可直接被归类为混合型高脂血症的超高危人群，需采取最严格的血脂管理策略。若患者仅发生过一次严重ASCVD事件，但同时存在两个或以上的高危因素（如高血压、糖尿病或慢性肾病），同样属于超高危人群，此类患者的心血管残余风险极高，必须强化降脂治疗。对于已接受二级预防的ASCVD患者，若不符合上述超高危标准，则被定义为极高危人群。共识强调对此类人群也需积极干预，但其风险层级略低于超高危组。超高危人群界定高危人群标准对于无ASCVD病史者，若满足以下任一条件即直接列为高危人群：①LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L；②年龄≥40岁的糖尿病患者；③慢性肾脏病3～4期患者。这些标准基于血脂水平、糖尿病及肾脏疾病等独立危险因素设定。不符合直接高危标准者，需结合LDL-C水平、高血压及其他ASCVD危险因素数量进行10年发病风险评估。风险值<5%为低危，5%～9%为中危，≥10%为高危。该分层用于指导干预强度，强调综合危险因素量化评估。针对10年风险评估为中危且年龄<55岁的个体，需进一步进行ASCVD余生风险评估。此评估关注长期风险，旨在早期识别中青年中潜在高危人群，从而实现更积极的一级预防和血脂管理干预。直接认定的高危人群标准10年ASCVD发病风险评估分层ASCVD余生风险评估适用对象十年风险评估十年ASCVD发病风险评估主要针对不符合直接高危条件的人群。具体包括无ASCVD病史、LDL-C<4.9mmol/L、TC<7.2mmol/L、年龄<40岁的非糖尿病患者以及非CKD3～4期患者，需通过系统评估确定风险等级。十年风险评估的适用人群根据十年ASCVD发病风险的概率值，将风险分为三级：平均风险<5%为低危，5%～9%为中危，≥10%为高危。该分级用于指导混合型高脂血症的干预强度和治疗目标设定。风险评估的分级标准评估需综合多项指标，首要依据LDL-C水平，同时结合高血压状态及其他ASCVD危险因素数量。这些因素共同计算十年发病风险概率，为基层诊疗提供个体化防治依据。风险评估的核心指标治疗靶点药物首要干预靶点LDL-C为核心干预靶点非HDL-C与TG作为次要靶点靶点干预的优先级顺序根据共识，混合型高脂血症治疗中，低密度脂蛋白胆固醇被明确推荐为首要干预靶点。这是因为LDL-C是动脉粥样硬化性心血管疾病的关键致病因素，有效降低其水平对预防心血管事件至关重要，因此在治疗策略中处于最优先地位。在确保LDL-C达标的基础上，非高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯被列为次要干预靶点。尤其是当TG水平持续升高时，需对其进行管理，以全面降低血脂异常带来的剩余心血管风险及胰腺炎风险。临床管理流程强调干预靶点有明确先后顺序：首先全力确保LDL-C达标，之后若TG仍超标再考虑处理次要靶点。这体现了“胆固醇优先”的治疗原则，指导基层医生有序、高效地制定降脂方案。010203他汀类药物作为一线治疗胆固醇吸收抑制剂用于强化治疗PCSK9抑制剂用于强化降胆固醇他汀类药物是混合型高脂血症的首选一线药物，可有效降低LDL-C和TG水平。共识建议采用中等强度他汀进行治疗，这是实现血脂达标的基础方案，适用于大多数患者的初始干预。主要包括依折麦布和海博麦布等。当患者使用他汀类药物1～3个月后LDL-C仍未达标，或存在他汀不耐受时，可联合或替代使用此类药物，以进一步降低胆固醇水平，提高治疗达标率。包括依洛尤单抗、阿利西尤单抗等单克隆抗体及英克司兰等siRNA药物。它们通过增加LDL受体数量促进LDL-C清除，可单独或与他汀联合使用，尤其适用于需要强化降胆固醇疗效的患者，但其降低TG作用相对较弱。主要降胆固醇药贝特类药物是降低甘油三酯的核心药物，可平均降低TG水平约30%。其中非诺贝特因不干扰他汀代谢且安全性较好，常作为与他汀联合治疗的首选。吉非罗齐则适用于不耐受他汀的患者，但需注意其可能增加肌病风险，联合用药需谨慎。贝特类药物作为主要降TG选择处方级ω-3脂肪酸通过抑制极低密度脂蛋白生成与促进其清除来降低TG，同时具有抗炎、抗血栓等心血管获益。适用于TG升高（≥1.7mmol/L）且LDL-C已达标者，但需注意其可能增加心房颤动风险，需在医生指导下使用。处方级ω-3脂肪酸的辅助降TG作用烟酸类药物如烟酸缓释片具有广谱调脂作用，可降低TG、TC及LDL-C，并升高高密度脂蛋白胆固醇。因其常见皮肤潮红、胃肠不适及肝毒性等不良反应，临床使用时需综合考虑患者耐受性与血脂谱特点，常作为其他药物效果不佳时的选择。烟酸类药物在混合型高脂血症中的应用主要降甘油三酯治疗流程监测01.02.03.根据共识，混合型高脂血症的初始治疗应以中等强度他汀类药物为基础。这类药物可同时降低LDL-C和TG水平，是控制血脂的一线选择，旨在优先实现LDL-C达标。对于TG在1.7~5.6mmol/L的患者，初始方案强调在中等强度他汀治疗基础上确保LDL-C达标。若他汀治疗后LDL-C已达标但TG仍≥1.7mmol/L，可考虑添加处方级ω-3脂肪酸。若患者TG≥5.6mmol/L，初始治疗需优先降低胰腺炎风险。共识建议采用贝特类药物联合处方级ω-3脂肪酸或烟酸类药物的方案，必要时进行血浆分离治疗。首选中等强度他汀类药物针对TG轻度升高者的治疗侧重高TG患者的特殊初始策略初始治疗方案010203联合用药策略对于TG1.7~5.6mmol/L的混合型高脂血症患者，首选中等强度他汀类药物作为基础治疗，首要目标是确保LDL-C达标。这是联合用药策略的基石，强调胆固醇管理的重要性。若他汀达最大耐受剂量后LDL-C仍未达标，应联合胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）或PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗），以强化降胆固醇疗效，确保首要靶点达标。当LDL-C达标但TG≥1.7mmol/L时，可添加处方级ω-3脂肪酸；若TG≥2.3mmol/L，则考虑联用贝特类药物（如非诺贝特），以针对次要靶点进行干预。他汀为基础，LDL-C达标优先他汀联合胆固醇抑制剂或PCSK9抑制剂LDL-C达标后TG仍高的联合方案010203治疗初期密集监测达标后定期延长监测未达标时的强化监测启动药物治疗后