流行性感冒诊疗方案(2026年版)考试试题及答案

流行性感冒诊疗方案(2026年版)考试试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1.根据《流行性感冒诊疗方案(2026年版)》，以下关于流感病原学的描述，哪一项是错误的？A.流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段的RNA病毒。B.根据病毒核蛋白和基质蛋白抗原性不同，分为甲、乙、丙、丁四型。C.甲型流感病毒根据其表面血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）的抗原性不同，可进一步分为多种亚型。D.乙型流感病毒可分为Victoria系和Yamagata系，其抗原性易发生重大变异，常引起大流行。答案：D解析：《方案》指出，甲型流感病毒HA和NA抗原性易发生变异，尤其是甲型，是引起季节性流行和大流行的主要病原体。乙型流感病毒虽然也有Victoria和Yamagata两个谱系之分，但其变异速度和幅度通常小于甲型，主要引起季节性流行，大流行罕见。故D项描述错误。2.关于流感流行病学，以下说法符合《方案》的是？A.患者和隐性感染者是主要传染源，从潜伏期末到急性期都有传染性，发病后5-7天传染性最强。B.流感主要通过打喷嚏和咳嗽等产生的飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。C.人群对流感病毒普遍易感，接种疫苗后可获得永久免疫力，不再感染同型别病毒。D.我国北方地区流行高峰通常在夏秋季，而南方地区则表现为冬春季单一高峰。答案：B解析：《方案》明确流感主要通过飞沫和接触传播。A项错误，发病后3天内传染性最强。C项错误，流感疫苗诱导的免疫力并非永久，且病毒会发生抗原漂移，可能导致再次感染。D项错误，我国北方地区通常呈冬春季单一高峰，南方地区可能呈现冬春季和夏季两个高峰。故B正确。3.根据《方案》对流感临床表现的分类，以下哪项不属于“重症病例”的判定标准？A.持续高热>3天，伴有剧烈咳嗽、咳脓痰、血痰，或胸痛。B.呼吸频率增快（静息状态下，呼吸频率>30次/分），或指氧饱和度≤93%。C.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。D.合并严重肺炎，出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。答案：A解析：《方案》指出，“重症病例”标准包括：持续高热超过3天，伴有剧烈咳嗽、咳脓痰、血痰或胸痛，这通常是“肺炎型流感”或合并细菌性肺炎的表现，但单独此项不足以直接定义为“重症”。重症标准更侧重于器官功能损害，如B项的呼吸衰竭迹象、C项的中枢神经系统受累以及D项的严重肺部并发症。A项描述更倾向于提示病情较重或出现并发症，但需结合其他指标综合判断是否为重症。故本题选A。4.患儿，5岁，急性起病，高热（体温39.8℃）、畏寒、头痛、全身肌肉酸痛，发病第2天出现轻微咳嗽、咽痛。血常规提示白细胞计数正常，淋巴细胞比例降低。拟诊为流感。根据《方案》，首选的病原学检查方法是？A.病毒分离培养B.反转录聚合酶链反应（RT-PCR）C.快速抗原检测D.血清学抗体检测（动态双份血清）答案：B解析：《方案》推荐病毒核酸检测（如RT-PCR）为流感病原学诊断的首选方法，因其具有高敏感性和特异性，且能区分病毒型别和亚型。C项快速抗原检测速度快但敏感性较低，可用于门急诊初筛，但阴性结果不能完全排除感染。A项病毒分离培养是“金标准”，但耗时长，多用于科研和监测。D项血清学检测主要用于回顾性诊断和流行病学调查，对急性期诊治帮助有限。故B为最佳首选。5.关于流感抗病毒治疗，以下哪项不符合《方案（2026年版）》的推荐？A.抗病毒药物应尽早使用，最好在发病48小时内开始治疗。B.对于重症高危人群，即使发病超过48小时，也应启动抗病毒治疗。C.神经氨酸酶抑制剂（NAI）如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦对甲、乙型流感均有效。D.玛巴洛沙韦作为一种RNA聚合酶抑制剂，适用于12周岁及以上单纯性甲型和乙型流感患者，但疗程需连续服用5天。答案：D解析：根据《方案》，玛巴洛沙韦（Baloxavirmarboxil）属于Cap依赖型核酸内切酶抑制剂，其最大特点是单次、单剂量口服即可，无需连续服用5天。D项描述其“疗程需连续服用5天”是错误的，这是奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂的典型用法。A、B、C三项均符合《方案》关于抗病毒治疗时机、人群及药物类别的描述。6.以下情形中，不属于《方案》推荐的流感疫苗接种优先人群的是？A.6月龄至5岁儿童B.60岁及以上老年人C.18-50岁的健康成年人D.慢性基础性疾病患者（如心血管、呼吸系统疾病等）答案：C解析：《方案》推荐的重点接种人群包括：医务人员、大型活动参加人员和保障人员、养老机构等人群密集场所的脆弱人群及员工、托幼机构及中小学师生、监所机构人员、60岁及以上老年人、6月龄至5岁儿童、慢性病患者、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员、孕妇等。18-50岁的健康成年人虽也建议接种以降低个人感染风险并形成免疫屏障，但不属于“优先”推荐的重点人群。故C项符合题意。7.根据《方案》，关于流感与普通感冒的鉴别诊断，最具提示流感意义的是？A.打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕B.高热（39-40℃），伴全身酸痛、乏力等全身症状突出C.咳嗽、咽痛D.病程通常为5-7天答案：B解析：流感全身症状（高热、寒战、头痛、肌肉关节酸痛、显著乏力）通常比普通感冒更严重、更突出，是临床鉴别的重要依据。A项是普通感冒的典型局部症状。C项两者均可出现。D项病程上流感可能更长，但非特异性。故B项最具提示意义。8.患者，男，70岁，有COPD病史，确诊流感后已口服奥司他韦治疗3天，仍持续高热，咳嗽加剧，咳黄脓痰，呼吸困难进行性加重。复查胸片示双肺多发斑片状浸润影。此时最可能的情况及首要处理是？A.考虑抗病毒药物耐药，立即换用玛巴洛沙韦。B.考虑合并细菌性肺炎，需立即评估病情，并经验性使用敏感抗生素。C.考虑为流感病毒性肺炎加重，应增加奥司他韦剂量。D.考虑出现药物不良反应，应停用奥司他韦。答案：B解析：该患者为流感高危人群（老年、COPD），抗病毒治疗后症状无改善反而加重，出现脓痰和肺部新发浸润影，高度提示继发细菌性肺炎。这是流感常见的严重并发症。首要处理是在加强支持治疗和抗病毒治疗的同时，积极进行病原学检查并经验性使用抗生素。A项，发病初期使用NAI耐药率较低，且症状加重更可能为并发症所致。C项，病毒性肺炎加重也可能，但出现黄脓痰更支持细菌感染，且增加奥司他韦剂量非标准做法。D项无依据。故B正确。9.关于流感中医治疗，根据《方案》的辨证分型，症见“发热，恶寒，头痛，身痛，无汗，咳嗽，痰白，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧”者，宜选用下列哪个方剂加减？A.银翘散B.麻杏石甘汤C.荆防败毒散D.清瘟败毒饮答案：C解析：根据《方案》中医辨证论治，所述症状“发热恶寒、头身疼痛、无汗、咳嗽痰白、苔薄白、脉浮紧”为典型的风寒束表证。治宜辛温解表。A项银翘散适用于风热犯卫证。B项麻杏石甘汤适用于表寒里热或邪热壅肺证。C项荆防败毒散具有发散风寒、解表祛湿的功效，适用于风寒束表证。D项清瘟败毒饮适用于热毒壅盛或气营两燔证。故C为正确选项。10.根据《方案》的预防策略，在未采取防护措施的情况下，与流感确诊患者有密切接触的医务人员，应接受暴露后药物预防，推荐方案是？A.接种流感疫苗。B.奥司他韦75mg，每日一次，连用10天。C.奥司他韦75mg，每日一次，连用7天。D.扎那米韦10mg吸入，每日一次，连用5天。答案：C解析：《方案》指出，对于未接种疫苗或接种后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的密切接触者（包括医务人员），可进行暴露后药物预防，建议不要迟于暴露后48小时用药。推荐使用奥司他韦或扎那米韦，剂量同治疗量，每日一次，使用7天。B项10天疗程不正确。D项扎那米韦预防也为每日一次，连用7天，且通常不推荐作为有慢性呼吸道疾病者的首选。A项疫苗接种是暴露前预防的根本措施，对已暴露者无法提供即时保护。故C正确。二、填空题（每空1分，共15分）1.流感病毒包膜上镶嵌的两种主要糖蛋白刺突是______和______，它们是划分病毒亚型的主要依据，也是宿主中和抗体的主要靶点。答案：血凝素（HA）；神经氨酸酶（NA）2.流感的主要并发症包括______、______、心脏损伤、神经系统损伤及肌炎、横纹肌溶解等。答案：肺炎；继发细菌性肺炎（两者顺序可互换）3.流感病毒核酸检测的常用标本类型包括______、______或鼻咽拭子/吸取物，标本应尽快在______条件下送检。答案：鼻拭子；咽拭子；冷藏（2-8℃）4.对于重症流感患者，抗病毒治疗疗程可适当延长，有研究表明，______治疗危重症患者，疗程可延长至______天。答案：奥司他韦（或神经氨酸酶抑制剂）；105.流感患者应进行隔离，体温恢复正常______天，其他流感样症状消失______小时后，可复工、复课。答案：3；486.中医认为流感属于“______”范畴，病因是感受“______”。答案：时行感冒；疫戾之气7.流感疫苗需每年接种，因为流感病毒易发生______和______，导致既往接种的疫苗保护效果下降。答案：抗原漂移；抗原转换三、名词解释（每题3分，共15分）1.抗原漂移答案：指流感病毒亚型内部HA和NA基因发生点突变，导致抗原位点发生微小、连续的改变。这种变异累积到一定程度可导致流感局部流行或小规模流行。是每年都需要接种新疫苗的主要原因。2.病毒排毒期答案：指感染者体内存在可复制的病毒并能排出体外的时期。流感患者的病毒排毒期通常在症状出现前1天至发病后5-7天，儿童、免疫抑制者及重症患者排毒时间可能更长。此期间患者具有传染性。3.重症高危人群答案：指感染流感病毒后更容易发展为重症甚至死亡的人群。主要包括：年龄<5岁的儿童（尤其是<2岁）、年龄≥65岁的老年人、伴有慢性呼吸系统、心血管、代谢、肾脏、肝脏、神经系统及血液系统疾病者、肥胖者（BMI≥30）、妊娠及围产期妇女、免疫抑制者等。4.混合感染（指流感相关）答案：指流感病毒感染的同时或之后，合并其他病原体感染。常见类型包括：流感病毒与其它呼吸道病毒（如呼吸道合胞病毒、腺病毒）共感染；流感病毒感染后继发细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）或非典型病原体（如肺炎支原体）感染。混合感染常导致病情加重、病程延长。5.中医药“瘥后防复”答案：是中医治未病理念在流感恢复期的体现。指流感临床治愈后，机体正气未完全恢复，易受外邪再次侵袭或遗留咳嗽、乏力等症状。此期通过辨证施治，采用益气养阴、健脾和胃、宣肺化痰等法进行调理，以巩固疗效，防止复发，促进机体完全康复。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述《流行性感冒诊疗方案(2026年版)》中关于流感诊断原则的主要内容。答案：流感的诊断需结合流行病学史、临床表现和病原学检查综合判断。①流行病学史：在流行季节，发病前7天内与流感确诊或疑似患者有密切接触，或属于群体性病例之一。②临床表现：出现急性发热，伴咳嗽和/或咽痛等呼吸道症状，同时可能伴有全身酸痛、乏力、头痛等。③病原学检查：是确诊依据。具备上述流行病学史和/或临床表现，且病原学检查阳性者，即可确诊。强调在流行季节，对临床表现符合者，即使无病原学结果，也应尽早开始经验性抗病毒治疗，尤其是重症高危人群。2.列出至少五种流感常用的神经氨酸酶抑制剂（NAI）药物，并简述其给药途径。答案：①奥司他韦（Oseltamivir）：口服（胶囊/颗粒）。②扎那米韦（Zanamivir）：吸入（干粉吸入剂）。③帕拉米韦（Peramivir）：静脉滴注。④拉尼娜米韦（Laninamiviroctanoate）：吸入（长效，单次给药）。⑤玛巴洛沙韦（Baloxavirmarboxil）：口服（片剂，属Cap依赖型核酸内切酶抑制剂，非严格意义上的NAI，但同为常用抗流感病毒药物，常与NAI并列提及）。3.简述流感患者出现哪些情况需警惕可能已发展为重症病例？答案：需警惕发展为重症的迹象包括：①持续高热超过3天，伴剧烈咳嗽、咳脓痰、血痰或胸痛。②呼吸频率增快（>30次/分）、呼吸困难、口唇紫绀。③神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。④严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。⑤原有基础疾病明显加重。⑥胸部影像学显示肺炎进展迅速。⑦心肌酶谱显著升高，提示心肌损伤。⑧肌痛、肌无力，伴肌酸激酶显著升高，警惕横纹肌溶解。4.简述中医治疗流感“邪犯肺卫”证（风热犯卫）的治法和代表方剂，并列举2个主要临床表现。答案：治法：疏风解表，清热解毒。代表方剂：银翘散加减。主要临床表现（任选两项）：发热，恶风，头痛，咽痛，咳嗽，痰黏或黄，鼻塞流黄涕，口渴欲饮，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。五、病例分析题（共30分）【病例摘要】患者，女性，68岁。因“发热、咳嗽、气促3天”入院。患者3天前受凉后出现发热，体温最高达39.5℃，伴寒战、全身肌肉酸痛、乏力，同时出现阵发性咳嗽，咳少量白痰，感胸闷、气促，活动后加重。自行服用“感冒药”无效。既往有“2型糖尿病”病史10年，口服降糖药控制尚可；“高血压”病史5年。查体：T39.1℃，P110次/分，R28次/分，BP145/90mmHg。神清，精神萎靡。口唇轻度发绀。咽部充血。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心率110次/分，律齐。腹软，无压痛。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC3.8×10^9/L，N%65%，L%30%。CRP85mg/L。动脉血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.48，PaO₂65mmHg，PaCO₂32mmHg。胸部CT：双肺多发磨玻璃影及斑片状实变影，以中外带为主。快速流感抗原检测（鼻咽拭子）：甲型流感病毒阳性。问题：1.请给出该患者完整的诊断及诊断依据。（8分）2.该患者属于流感重症高危人群吗？为什么？请列出至少3点该患者符合重症或危重症的临床指征。（8分）3.请为该患者制定一个详细的初始治疗方案（包括治疗原则、具体药物及重要措施）。（10分）4.作为接诊医生，在感染控制方面需采取哪些措施？（4分）答案与解析：1.诊断及诊断依据：诊断：①甲型流行性感冒；②流感病毒性肺炎（重症）；③Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症）；④2型糖尿病；⑤高血压病2级（中危）。诊断依据：①甲型流行性感冒：老年女性，急性起病，有发热、寒战、全身酸痛等典型流感样症状；快速流感抗原检测甲型阳性。此为确诊依据。②流感病毒性肺炎（重症）：有流感基础；出现气促（R28次/分）、低氧血症（PaO₂65mmHg）；胸部CT显示双肺炎症浸润影；符合流感并发症肺炎的诊断。结合呼吸频率增快、低氧血症，判断为重症。③Ⅰ型呼吸衰竭：动脉血气分析示PaO₂65mmHg（<80mmHg），PaCO₂降低，符合低氧性呼吸衰竭。④2型糖尿病、高血压病：有明确病史。2.高危人群判断及重症指征：该患者属于流感重症高危人群。原因：年龄>65岁；患有两种慢性基础性疾病（糖尿病、高血压）。符合重症/危重症的临床指征（列出3点）：①呼吸系统：呼吸频率增快（28次/分>30次/分？此处需注意，题干为28次/分，未达到>30次/分的常用重症标准，但结合低氧血症，仍提示病情重。若严格按常见标准，此点可表述为“存在低氧血症：PaO₂65mmHg”）。更准确的指征是：存在低氧血症（PaO₂65mmHg，吸氧状态下）。②全身状态：持续高热（体温39.1℃）超过3天。③影像学：胸部CT显示双肺多发磨玻璃及实变影，提示