外科主治医师(骨外科学)历年真题试卷(含答案)

外科主治医师(骨外科学)历年真题试卷(含答案)一、单选题（每题1分，共30分）1.关于Colles骨折的典型体征，下列描述正确的是：A.腕部餐叉样畸形，尺偏畸形B.腕部餐叉样畸形，桡偏畸形C.腕部枪刺样畸形，尺偏畸形D.腕部枪刺样畸形，桡偏畸形E.腕部银叉样畸形，桡偏畸形答案：A2.股骨颈骨折后，股骨头缺血坏死最主要的原因是：A.旋股内侧动脉损伤B.旋股外侧动脉损伤C.股骨干滋养动脉损伤D.股骨头圆韧带内小凹动脉损伤E.以上都不是答案：A3.腰椎间盘突出症最常见的节段是：A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5E.L5-S1答案：D4.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是：A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠杆菌D.绿脓杆菌E.肺炎链球菌答案：B5.断肢（指）再植术中，修复组织的顺序通常为：A.骨骼-肌腱-动脉-静脉-神经-皮肤B.骨骼-肌腱-静脉-动脉-神经-皮肤C.骨骼-静脉-动脉-肌腱-神经-皮肤D.骨骼-动脉-静脉-肌腱-神经-皮肤E.骨骼-肌腱-神经-动脉-静脉-皮肤答案：C6.关于脊柱结核，下列描述错误的是：A.中心型多见于成人B.边缘型多见于儿童C.椎体破坏后易形成后凸畸形D.寒性脓肿可沿组织间隙流注E.腰椎结核可形成腰大肌脓肿答案：A7.骨肉瘤最典型的X线表现为：A.“日光射线”形态和Codman三角B.骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变C.骨端偏心性、溶骨性破坏，有肥皂泡样改变D.干骺端圆形、界限清楚的透亮区E.广泛性溶骨性破坏，无骨膜反应答案：A8.肱骨髁上骨折最易损伤的神经是：A.桡神经B.正中神经C.尺神经D.腋神经E.肌皮神经答案：B9.关于肩关节脱位，下列描述正确的是：A.最常见的是后脱位B.Dugas征阴性C.方肩畸形是典型体征D.常合并肱骨大结节撕脱骨折E.复位后常用肩人字石膏固定答案：C10.膝关节半月板损伤最常用的检查方法是：A.抽屉试验B.侧方应力试验C.浮髌试验D.McMurray试验E.Lachman试验答案：D11.关于脊柱骨折的搬运，正确的是：A.一人抬头，一人抬脚B.搂抱搬运C.使用软担架D.保持脊柱轴线稳定，三人平托法E.让患者自己活动答案：D12.骨折的临床愈合标准，不包括：A.局部无压痛及纵向叩击痛B.局部无反常活动C.X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线D.拆除外固定后，上肢能平举1kg重物达1分钟E.连续观察2周骨折处不变形答案：D13.关于颈椎病，脊髓型颈椎病的主要诊断依据是：A.颈肩痛、手麻B.四肢乏力、行走不稳、持物不稳、有踩棉花感C.头晕、头痛、视觉障碍D.心慌、耳鸣、听力下降E.交感神经兴奋或抑制症状答案：B14.化脓性关节炎早期诊断最有价值的检查是：A.X线平片B.CT检查C.MRI检查D.关节穿刺液检查E.血常规检查答案：D15.关于骨巨细胞瘤，描述正确的是：A.好发于儿童B.为恶性骨肿瘤C.X线表现为骨端的偏心性、溶骨性、肥皂泡样改变D.治疗以放疗为主E.不易复发答案：C16.骨盆骨折最危险的并发症是：A.腹膜后血肿B.膀胱或尿道损伤C.直肠损伤D.神经损伤E.盆腔血管损伤导致大出血答案：E17.关于先天性髋关节脱位，下列检查适用于新生儿的是：A.Trendelenburg征B.“打气筒”样征C.Ortolani试验D.Thomas征E.单腿站立试验答案：C18.腕管综合征卡压的神经是：A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.肌皮神经E.腋神经答案：C19.关于骨折的治疗原则，正确的是：A.复位、固定、功能锻炼B.复位、固定、药物治疗C.复位、固定、物理治疗D.复位、固定、康复治疗E.复位、固定、预防感染答案：A20.腰椎管狭窄症的典型临床表现是：A.持续性腰腿痛B.间歇性跛行C.大小便功能障碍D.下肢肌肉萎缩E.直腿抬高试验阳性答案：B21.关于股骨转子间骨折与股骨颈骨折的鉴别，最重要的是：A.患者年龄B.局部肿胀程度C.患肢外旋角度（通常>90°）D.髋部疼痛程度E.有无瘀斑答案：C22.骨筋膜室综合征最早期的症状是：A.患肢剧痛，且进行性加重，被动牵拉痛阳性B.患肢感觉麻木C.患肢苍白D.患肢皮温降低E.远端动脉搏动消失答案：A23.关于强直性脊柱炎，描述错误的是：A.好发于青年男性B.HLA-B27阳性率高C.常从骶髂关节开始发病D.晚期可形成“竹节样”脊柱E.治疗以手术矫形为主答案：E24.关于骨软骨瘤，描述正确的是：A.是恶性骨肿瘤B.好发于骨干C.肿瘤生长迅速D.X线表现为干骺端向外突出的骨性赘生物E.必须手术切除答案：D25.踝部骨折治疗中，要求达到的复位标准是：A.解剖复位B.功能复位C.对线良好即可D.无旋转移位E.以上都不是答案：A26.关于膝关节交叉韧带损伤，描述正确的是：A.前交叉韧带防止胫骨前移B.后交叉韧带防止胫骨后移C.抽屉试验前移阳性提示前交叉韧带损伤D.抽屉试验后移阳性提示后交叉韧带损伤E.以上都正确答案：E27.关于脊柱转移瘤，最常见的原发肿瘤来源是：A.肺癌、乳腺癌、前列腺癌B.肝癌、胃癌、结肠癌C.甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤D.鼻咽癌、食管癌、胰腺癌E.淋巴瘤、骨髓瘤答案：A28.关于肱骨干骨折合并桡神经损伤，表现是：A.垂腕、垂指畸形，虎口区感觉障碍B.爪形手畸形，手部尺侧感觉障碍C.猿手畸形，手掌桡侧感觉障碍D.方肩畸形，肩部感觉障碍E.以上都不是答案：A29.关于骨关节炎，描述错误的是：A.主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生B.好发于负重较大的关节C.血沉、C反应蛋白等炎性指标通常显著升高D.X线表现为关节间隙狭窄、骨赘形成E.治疗目的是缓解疼痛，改善功能答案：C30.关于手部肌腱损伤修复后的固定，正确的是：A.屈肌腱修复后固定于屈曲位B.伸肌腱修复后固定于过伸位C.固定时间一般为4-6周D.A和B正确E.A、B、C都正确答案：D二、多选题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.骨折的早期并发症包括：A.休克B.脂肪栓塞综合征C.重要内脏器官损伤D.重要周围组织损伤（血管、神经）E.骨筋膜室综合征答案：ABCDE2.关于脊柱结核的手术适应证，正确的是：A.经正规抗结核治疗无效，全身症状明显者B.有明显死骨或较大寒性脓肿形成C.窦道流脓经久不愈者D.出现脊髓或神经根受压症状者E.所有脊柱结核患者均应早期手术答案：ABCD3.关于人工髋关节置换术的术后并发症，包括：A.假体周围感染B.假体松动、下沉C.深静脉血栓形成D.异位骨化E.假体脱位答案：ABCDE4.关于骨肉瘤的现代综合治疗，主要包括：A.术前大剂量化疗B.肿瘤根治性切除（保肢或截肢）C.术后辅助化疗D.放射治疗E.免疫治疗答案：ABC5.关于颈椎前路手术的并发症，包括：A.喉返神经或喉上神经损伤B.食管、气管损伤C.脊髓或神经根损伤加重D.植骨块脱落、移位E.脑脊液漏答案：ABCD6.关于膝关节骨关节炎的治疗，正确的非手术治疗方法包括：A.患者教育、减轻体重、调整运动方式B.物理治疗（如热敷、理疗）C.药物治疗（如NSAIDs、关节腔注射透明质酸钠）D.关节镜下清理术E.全膝关节置换术答案：ABC7.关于周围神经损伤的临床表现，正确的是：A.运动功能障碍：所支配肌肉瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩B.感觉功能障碍：所支配区域感觉减退或消失C.神经营养性改变：皮肤干燥、无汗、指甲畸形D.Tinel征阳性E.反射消失或减弱答案：ABCDE8.关于急性化脓性骨髓炎的治疗，正确的是：A.早期、足量、联合应用抗生素，并根据药敏调整B.全身支持疗法C.局部制动D.必要时行钻孔引流或开窗减压术E.早期进行功能锻炼以防止关节僵硬答案：ABCD9.关于腰椎间盘突出症的手术指征，包括：A.病史超过3个月，经严格保守治疗无效或反复发作B.疼痛剧烈，严重影响工作和生活C.出现单根神经根麻痹，伴肌肉萎缩、肌力下降D.出现马尾神经综合征（如大小便功能障碍）E.合并椎管狭窄答案：ABCDE10.关于骨折的愈合过程，分期包括：A.血肿炎症机化期B.原始骨痂形成期C.骨痂改造塑形期D.临床愈合期E.骨性愈合期答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）1.骨折的特有体征包括：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。2.臂丛神经由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成。3.根据骨折端是否与外界相通，骨折可分为开放性骨折和闭合性骨折。4.腰椎间盘突出症最常见的突出节段是L4-5和L5-S1。5.骨肿瘤的诊断需结合临床、影像学和病理学三方面资料，其中病理学检查是确诊的金标准。6.股骨颈骨折按骨折线部位可分为头下型、经颈型和基底型。7.断肢（指）再植的时限原则上是越早越好，一般以6-8小时为限。8.脊髓损伤按损伤程度可分为脊髓震荡、脊髓不完全性损伤和脊髓完全性损伤。9.化脓性关节炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。10.膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述骨折切开复位内固定的指征。答案：（1）骨折端之间有肌肉、骨膜等软组织嵌入，手法复位失败者。（2）关节内骨折，要求解剖复位者。（3）手法复位与外固定未能达到功能复位标准，将严重影响功能者。（4）骨折合并主要血管、神经损伤，需手术探查修复者。（5）多发骨折，为便于护理和治疗，防止并发症者。（6）骨折不愈合或畸形愈合，需行矫形手术者。2.简述腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的鉴别要点。答案：（1）好发年龄：腰椎间盘突出症多见于青壮年；腰椎管狭窄症多见于中老年。（2）主要症状：腰椎间盘突出症以单侧下肢放射性根性痛为主；腰椎管狭窄症以间歇性跛行为主，即行走后出现下肢酸胀、疼痛、麻木、无力，蹲下或坐下休息后缓解。（3）体征：腰椎间盘突出症直腿抬高试验及加强试验多为阳性，可有特定神经根支配区的感觉、肌力、反射改变；腰椎管狭窄症体征常不明显，直腿抬高试验多为阴性，可有广泛性感觉减退。（4）影像学：CT/MRI显示腰椎间盘突出症为椎间盘局限性突出压迫神经根；腰椎管狭窄症表现为椎管、侧隐窝、神经根管的骨性或纤维性狭窄。3.简述骨筋膜室综合征的病理生理、临床表现及处理原则。答案：（1）病理生理：骨筋膜室内压力增高→压迫室内肌肉、神经→组织血供障碍→缺血、水肿恶性循环→最终导致肌肉坏死、神经麻痹，严重者发生肾功能衰竭（挤压综合征）。（2）临床表现：早期（5P征前兆）为患肢持续性剧烈疼痛且进行性加重，被动牵拉痛阳性；晚期可出现5P征：疼痛转为无痛（Painless）、苍白（Pallor）或紫绀、感觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）、无脉（Pulselessness）。（3）处理原则：一旦确诊，应立即切开减压。彻底切开筋膜，充分减压，术后换药，必要时二期缝合或植皮。严禁抬高患肢和热敷。4.简述全髋关节置换术的禁忌证。答案：（1）绝对禁忌证：活动性感染（局部或全身）；神经性关节病（Charcot关节）；外展肌力丧失或严重不足。（2）相对禁忌证：全身情况差，不能耐受手术；严重骨质疏松；快速进展的神经肌肉疾病；髋关节周围皮肤条件差；年轻、活动量大患者（假体寿命问题）。五、案例分析/应用题（共10分）患者，男性，45岁，建筑工人。因“高处坠落致腰背部疼痛、双下肢活动感觉障碍3小时”急诊入院。查体：生命体征平稳，胸腰段后凸畸形，局部肿胀、压痛、叩击痛明显。双下肢肌力0级，自腹股沟以下深浅感觉消失，膝腱反射、跟腱反射未引出，病理征阴性。肛门括约肌松弛，肛门反射消失。X线片示：T12椎体压缩超过1/2，椎体前缘高度丢失，后缘骨块突入椎管。CT示：T12椎体爆裂骨折，骨折块向后移位，椎管占位约60%。问题：1.该患者的脊柱损伤诊断是什么？（2分）2.根据Frankel分级，该患者的脊髓损伤属于哪一级？（2分）3.为明确脊髓损伤情况，首选的进一步检查是什么？（2分）4.简述该患者的治疗原则。（4分）答案：1.诊断：T12椎体爆裂骨折伴完全性脊髓损伤。2.Frankel分级：A级（完全性损伤，损伤平面以下感觉、运动功能完全丧失）。3.首选进一步检查：胸腰椎MRI。MRI可以清晰显示脊髓受压程度、脊髓信号改变（水肿、出血、断裂）、韧带复合体损伤情况，对判断脊髓损伤性质、预后及指导治疗至关重要。4.治疗原则：（1）急救与搬运：保