手卫生及多重耐药菌感染相关知识考试试题与答案

手卫生及多重耐药菌感染相关知识考试试题与答案1.单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.1世界卫生组织（WHO）提出的“5个手卫生指征”中，不包括下列哪一项（）A.接触患者前B.清洁/无菌操作前C.接触患者周围环境后D.穿脱隔离衣前1.2下列哪种情况必须执行外科手消毒而非普通卫生手消毒（）A.进入ICU前B.为中心静脉导管换药前C.接触多重耐药菌感染患者后D.戴清洁检查手套前1.3关于含醇速干手消毒剂，下列说法正确的是（）A.对艰难梭菌芽孢有效B.乙醇浓度越高杀菌力越强，90%优于70%C.开启后有效期为开启日起30天D.对诺如病毒灭活效果差1.4某病区MRSA检出率连续3月升高，首要干预措施应为（）A.立即关闭病区B.强化手卫生依从性监测与反馈C.全员口服万古霉素预防D.用消毒液擦拭地板每日4次1.5下列哪项不属于多重耐药菌（MDRO）定义的核心要素（）A.对三类及以上抗菌药物耐药B.天然耐药C.获得性耐药D.对常规经验用药构成威胁1.6关于手卫生产品开启后有效期，国家规范要求含醇速干手消毒剂小包装（≤500mL）开启后最长可用（）A.15天B.30天C.45天D.60天1.7某护士为携带CRE患者测量血压后，下一步正确做法是（）A.立即更换床单B.立即卫生手消毒C.立即戴第二层手套D.立即用含氯500mg/L擦拭听诊器1.8下列哪种抗菌药物对CRE通常保持体外活性（）A.头孢曲松B.替加环素C.厄他培南D.庆大霉素1.9关于手套使用，下列哪项错误（）A.戴手套不能替代手卫生B.同一副手套可连续接触不同患者C.脱手套后应立即手卫生D.手套破损应立即更换1.10某院感监测显示，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）主要克隆株为ST191，提示（）A.环境储源可能性大B.抗菌药物选择压力为主因C.医务人员定植是主要来源D.患者间交叉传播可能性大1.11下列哪项不是手卫生依从性观察的“金标准”方法（）A.直接隐蔽观察B.间接观察（监控录像）C.自填问卷D.电子手卫生监测系统1.12关于WHO手卫生观察表，下列说法正确的是（）A.每次观察至少20分钟B.同一时刻可记录多名医务人员C.观察员应穿隔离衣进入病房D.发现指征未执行即记为“0”1.13某患者直肠拭子筛查mCIM试验阳性，提示可能携带（）A.MRSAB.VREC.CRED.CRAB1.14下列哪项属于接触预防的核心措施（）A.单间或同种病原体同室隔离B.医用外科口罩C.负压病房D.限制所有探视1.15关于艰难梭菌感染（CDI）患者的手卫生，正确的是（）A.优先使用含醇速干手消毒剂B.接触患者后必须用肥皂水洗手C.戴手套可完全阻断传播D.环境消毒可用季铵盐类1.16某院采用“手卫生+环境清洁”bundle后，MDRO感染率下降35%，下列哪项统计方法最适合评价干预效果（）A.χ²检验B.间断时间序列分析C.t检验D.Mann-WhitneyU检验1.17下列哪项不是手卫生五个时刻的“清洁/无菌操作前”示例（）A.导尿前B.中心静脉置管前C.注射胰岛素前D.测腋温前1.18关于VRE（耐万古霉素肠球菌）定植，下列说法正确的是（）A.定植者不会发展为感染B.直肠定植可持续数月C.口服万古霉素可清除定植D.无需接触预防1.19某ICU实施每日洗必泰擦浴，主要目标是（）A.降低导管相关血流感染B.清除CRE定植C.提高手卫生依从性D.替代环境清洁1.20关于手卫生产品皮肤刺激性试验，国家规范采用（）A.兔眼刺激试验B.人体重复封闭斑贴试验（HRIPT）C.小鼠经口毒性D.体外细胞毒性1.21某院发现CRKP（耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌）病房聚集，首要环境采样部位应为（）A.床栏B.输液泵按钮C.护士站台面D.水龙头把手1.22下列哪项不是手卫生依从率计算公式（）A.执行次数/指征次数×100%B.正确执行次数/指征次数×100%C.执行次数/观察次数×100%D.正确执行次数/执行次数×100%1.23关于MDRO主动筛查，下列说法错误的是（）A.筛查阳性即需隔离B.筛查阴性可完全排除定植C.鼻拭子+直肠拭子可提高CRE检出率D.筛查周期依风险评估而定1.24某患者转入ICU，既往住院史>3天，应进行哪项MDRO筛查（）A.仅MRSA鼻拭子B.MRSA+CRE+VREC.仅VRE直肠拭子D.无需筛查1.25关于手卫生设施，下列哪项不符合《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）（）A.每2张床配1个洗手池B.重点部门应使用非手触式水龙头C.洗手池应每日清洁消毒D.液体皂液可反复添加使用1.26某院感软件显示，夜班手卫生依从率仅45%，首要改进策略为（）A.增加观察员B.实时反馈+科室晨会通报C.罚款D.关闭部分洗手池1.27关于MDRO去定植，下列哪项证据最充分（）A.口服庆大霉素去CRE定植B.万古霉素口服去MRSA定植C.洗必泰擦浴去MRSA定植D.益生菌去VRE定植1.28某患者检出CRAB，药敏显示对替加环素MIC=2mg/L，按CLSI折点，应判读为（）A.敏感B.中介C.耐药D.无法判读1.29关于手卫生培训，下列哪项最有效（）A.一次性大课B.以案例为基础的互动式培训C.发放宣传单D.线上视频自学无考核1.30某院实施“手卫生观察-反馈-再观察”闭环管理，属于质量改进的哪一阶段（）A.PlanB.DoC.CheckD.Act2.多选题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于WHO推荐的手卫生技术监测指标（）A.揉搓时间≥20sB.覆盖所有手表面C.使用足量消毒剂D.干手纸不重复使用E.指甲≤0.5cm2.2关于CRE实验室检测，下列哪些方法可用于表型确认（）A.改良Hodge试验B.CarbaNP试验C.mCIM试验D.琼脂稀释法E.PCR检测blaKPC2.3下列哪些情况需要执行手套+隔离衣+手卫生“三件套”（）A.为VRE感染者更换床单B.为MRSA定植者测血压C.为CRE感染者翻身D.为CDI感染者处理排泄物E.为CRAB感染者吸痰2.4关于MDRO环境清洁，下列哪些做法正确（）A.采用“一步法”含氯1000mg/L消毒湿巾B.高频接触表面每日清洁2次C.终末消毒采用过氧化氢雾化D.清洁工具分区使用E.采用荧光标记法考核清洁质量2.5下列哪些属于手卫生产品选择的核心评估指标（）A.杀菌谱B.起效时间C.皮肤刺激性D.成本效益E.香味2.6关于MDRO暴发调查，下列哪些步骤属于“十步法”（）A.确认暴发B.制定病例定义C.描述流行病学特征D.形成假设E.立即停用所有抗菌药物2.7下列哪些抗菌药物对CRKP可能具有活性（）A.美罗培南-法硼巴坦B.头孢他啶-阿维巴坦C.替加环素D.磷霉素E.阿奇霉素2.8关于手卫生依从性电子监测，下列哪些技术已被商用（）A.射频识别（RFID）B.红外感应C.加速度计D.计算机视觉E.蓝牙信标2.9下列哪些属于MDRO感染的危险因素（）A.留置中心静脉导管>5dB.入住ICU>3dC.既往接受碳青霉烯类D.长期透析E.近期接受质子泵抑制剂2.10关于VRE感染控制，下列哪些措施推荐用于暴发时（）A.全员口服万古霉素B.强化环境清洁C.医护人员直肠筛查D.限制万古霉素使用E.隔离定植/感染者3.填空题（每空1分，共20分）3.1WHO手卫生日定于每年________月________日。3.2含醇速干手消毒剂中乙醇常用体积浓度为________%。3.3国家规范要求洗手池应________材质，表面光洁易清洁。3.4对CRE主动筛查，直肠拭子采集后应置于________运输培养基。3.5间断时间序列分析中，干预前后各至少需________个时间点。3.6某院手卫生依从率基线50%，目标提升至80%，需绝对增加________个百分点。3.7对CRAB终末消毒，过氧化氢雾化浓度常用________%。3.8洗必泰擦浴常规使用浓度为________%。3.9某患者尿培养>100000CFU/mL耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌，按CDC定义应归为________感染。3.10手卫生五个时刻英文缩写“5Moments”中，接触患者前为________。3.11某病区一周内发现3例CRKP血流感染，时空分布提示________传播。3.12对VRE环境采样，推荐使用的增菌培养基为________肉汤。3.13国家规范要求重点科室手卫生设施完好率应达________%。3.14某含醇手消毒剂开启后第35天，剩余量20mL，应________。3.15手卫生观察中，同一时刻同一医务人员最多记录________个指征。3.16对CRE感染者，接触预防隔离期限至少至________。3.17某院MRSA菌株SCCmec型别为IV型，提示社区获得性，其耐药基因座为________。3.18洗必泰抑制菌斑生物膜最低浓度（MBEC）通常为________mg/L。3.19某ICU实施手卫生+环境bundle，MDRO感染率由10‰降至6‰，率比（RR）为________。3.20手卫生产品备案需提供________试验报告以证明对皮肤刺激性。4.判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）4.1含醇手消毒剂对诺如病毒完全无效。（）4.2手卫生依从率越高，MDRO感染率一定线性下降。（）4.3对CRE感染者使用碳青霉烯类联合替加环素可提高生存率。（）4.4环境表面VRE可存活超过7天。（）4.5手卫生观察员需经过一致性培训，Kappa值≥0.8方可上岗。（）4.6某患者直肠拭子PCR检测blaNDM阳性即可确诊为CRE定植。（）4.7洗必泰擦浴可降低MRSA临床感染而不仅是定植。（）4.8负压病房是VRE接触预防的必需条件。（）4.9手卫生设施中，热水龙头可提高依从性故应常规配备。（）4.10对MDRO暴发，环境采样阳性率>30%提示清洁质量差。（）5.简答题（每题6分，共30分）5.1简述WHO手卫生五个时刻的具体含义，并给出各时刻的临床示例各1例。5.2简述多重耐药菌主动筛查的适应人群、采样部位及实验室方法。5.3简述手卫生依从性直接观察法的优缺点。5.4简述CRE实验室表型确认流程（含初筛、复筛、确证）。5.5简述MDRO去定植策略的循证证据及注意事项。6.应用题（共50分）6.1计算题（10分）某ICU2023年第1季度监测数据如下：总住院日2000床日中心静脉导管日800导管日发生CRBSI4例同期手卫生依从观察500指征，执行350次请计算：（1）CRBSI发病率（每千导管日）（2）手卫生依从率（3）若目标CRBSI≤1‰，是否达标？6.2案例分析（20分）某综合医院肿瘤科2023年4月第1周出现3例CRKP血流感染，病例分布：病例A：4月1日入院，4月3日发热，血培养CRKP阳性病例B：4月2日入院，与A同病房，4月5日发热，血培养CRKP阳性病例C：4月4日入院，与A、B同病房，4月7日发热，血培养CRKP阳性三间分布：时间：发病间隔2–4天空间：同一病房同一病室（3人间）人群：均有中心静脉导管，均接受碳青霉烯类问题：（1）是否构成暴发？依据？（2）请制定现场调查方案（含病例定义、标本采集、环境采样、假设形成）。（3）若环境采样床栏CRKP阳性，PFGE与患者株同源，请提出控制措施并说明证据等级。6.3综合设计题（20分）某院拟在ICU开展“手卫生+环境清洁”bundle降低MDRO感染，请：（1）用PDCA循环设计完整方案（含目标、指标、干预、监测、评价）。（2）列出关键绩效指标（KPI）及数据采集工具。（3）用LaTeX写出干预前后感染率比较的统计学公式（含率差95%CI）。（4）预估样本量：基线感染率8%，期望下降50%，α=0.05，power=0.8，需多少床日？（给出公式及计算过程）7.答案与评分标准1.单选题1.1D1.2B1.3D1.4B1.5B1.6B1.7B1.8B1.9B1.10D1.11C1.12D1.13C1.14A1.15B1.16B1.17D1.18B1.19A1.20B1.21A1.22C1.23B1.24B1.25D1.26B1.27C1.28A1.29B1.30D2.多选题2.1ABCD2.2ABCD2.3ACDE2.4ABCDE2.5ABCD2.6ABCD2.7ABCD2.8ABCDE2.9ABCDE2.10BCDE3.填空题3.15，53.270–803.3不锈钢或陶瓷3.4Amies或Cary-Blair3.5123.6303.75–83.823.9泌尿道3.10BeforeTouchingaPatient3.11共同来源或人与人3.12Enterococcosel3.131003.14按规范丢弃，不得继续使用3.1553.16连续两次培养阴性（间隔≥48h）或出院3.17SCCmecIV3.188–323.190.63.20HRIPT4.判断题4.1×4.2×4.3×4.4√4.5√4.6×4.7√4.8×4.9×4.10√5.简答题（答案要点示例，阅卷按要点给分）5.1五个时刻：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触体液后。示例：导尿前（清洁操作前）、为患者翻身拍背后（接触患者后）。5.2适应人群：ICU、血液科、移植科、既往M