2026年感术行动之围手术期感染防控试题(附答案)

2026年感术行动之围手术期感染防控试题(附答案)一、单项选择题1.为降低手术部位感染（SSI）风险，关于预防性使用抗菌药物的时机，下列哪项描述最准确？A.应在患者进入手术室后，麻醉诱导前静脉输注完毕。B.应在手术开始前0.5-1小时内，或麻醉诱导时开始给药。C.应在术前一天晚上口服或静脉给予，以确保组织中有足够浓度。D.应在手术切皮前任意时间给予，只要在手术过程中有药物覆盖即可。2.根据世界卫生组织（WHO）及我国相关指南，手术患者术前皮肤准备，推荐的做法是：A.术前一天剃除手术区域毛发，并使用消毒皂沐浴。B.仅在必要时去除毛发，且应在手术当日临近手术时进行，并使用专用剪毛器。C.术前常规使用剃刀剃除毛发，以确保皮肤清洁无残留。D.对于所有手术，无论部位，均应进行彻底的备皮（剃毛）。3.手术中维持患者正常体温（不低于36℃）对于预防SSI至关重要，其主要机制不包括：A.维持组织氧合，增强中性粒细胞杀菌功能。B.减少术中出血，降低输血需求。C.直接杀灭手术野可能污染的细菌。D.减少因低温引起的血管收缩和免疫抑制。4.关于手术室环境管理，下列哪项措施对控制SSI无效？A.严格控制手术室人员数量与流动。B.确保手术室正压通气，空气由洁净区流向污染区。C.对层流手术室进行定期维护与效果监测。D.为所有进入手术室的人员，包括参观者，常规使用抗生素喷雾进行全身消毒。5.对于结直肠手术，为减少术后感染性并发症，除全身预防性使用抗菌药物外，通常还需采取的肠道准备方案是：A.仅需术前一日流质饮食。B.口服抗菌药物（如新霉素、红霉素或甲硝唑）联合机械性肠道准备（如聚乙二醇）。C.仅需术前清洁灌肠。D.无需特殊准备，依赖全身抗生素即可。6.手术切口缝合后敷料的选择与管理，正确的是：A.无菌敷料应在术后24小时内移除，以利于观察切口。B.如果敷料渗液，应立即在原有敷料上叠加新的无菌敷料。C.对于清洁切口，术后48小时内应保持敷料干燥、完整，无需常规更换。D.为预防感染，术后应每日更换敷料，并使用碘伏消毒切口。7.血糖控制是降低SSI风险的重要环节，对于非糖尿病患者的围手术期血糖管理，目标是：A.无需特别关注，因其血糖通常正常。B.围手术期随机血糖应控制在<12.2mmol/L即可。C.应严格控制血糖在正常低限，如4.4-6.1mmol/L。D.根据手术应激情况，目标血糖通常建议控制在7.8-10.0mmol/L。8.关于手术器械的灭菌，确保其无菌状态最关键的依据是：A.灭菌包外的化学指示卡变色。B.灭菌包内的化学指示卡变色。C.灭菌过程参数的物理监测记录（如时间、温度、压力）。D.定期进行的生物监测（如嗜热脂肪杆菌芽孢试验）结果。9.外科手消毒的合格标准是：A.使用肥皂液和流动水洗手至肘上10cm，再用无菌巾擦干。B.先洗手，后消毒，消毒后监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。C.使用免冲洗手消毒剂涂抹双手至干燥即可，无需流动水洗手。D.外科手消毒时间不少于2分钟，且重点揉搓指尖、指缝、拇指和腕部。10.患者术前存在下列哪种情况时，SSI风险会显著增加？A.轻度贫血（血红蛋白>100g/L）。B.营养状况良好，血清白蛋白>35g/L。C.长期吸烟，术前未戒烟。D.年龄65岁，无其他合并症。二、多项选择题11.围手术期感染防控的“集束化措施”（Bundle）通常包括以下哪些核心要素？A.术前沐浴或淋浴。B.适时（切皮前0.5-1小时）规范使用预防性抗菌药物。C.术中保温，维持患者正常体温。D.严格控制围手术期血糖。E.术前使用镇静药物，减轻患者焦虑。F.选择可吸收缝线进行切口缝合。12.关于预防性抗菌药物的选择，需考虑的原则有：A.根据手术部位常见病原菌选择有效抗菌谱的药物。B.优先选用广谱、最新型的抗菌药物以覆盖所有可能细菌。C.应选用杀菌剂而非抑菌剂。D.药物在目标组织能达到有效浓度。E.无需考虑过敏史，以抗感染效果为首要目标。F.清洁手术通常不需要预防性使用抗菌药物。13.手术中增加SSI风险的外科技术因素包括：A.轻柔处理组织，减少不必要的损伤。B.无效腔（死腔）的形成。C.手术时间无故延长。D.术中大量使用电凝止血。E.使用单股不可吸收缝线进行皮下缝合。F.术中低血压需大量输血输液。14.术后切口感染的处理，正确的措施有：A.一旦发现切口红肿、有分泌物，立即拆除所有缝线，敞开切口。B.取切口分泌物或脓液进行细菌培养和药敏试验。C.根据感染严重程度、病原菌种类及药敏结果选择全身性抗菌药物治疗。D.对于深部切口感染或器官腔隙感染，必要时需进行影像学检查评估。E.所有感染切口均应每日使用过氧化氢溶液冲洗。F.加强切口换药，保持引流通畅。15.手术室人员的行为规范对防控SSI有直接影响，下列哪些行为是正确的？A.患有呼吸道感染、皮肤化脓性感染的人员应避免进入手术室。B.穿戴好无菌手术衣和手套后，背部、肩下、腰下区域视为无菌区。C.手术中如需调整位置，应背对背或面对面交换位置。D.参观手术者应距离手术台30cm以上，且不能过多走动。E.连台手术之间，只需更换手套，无需重新进行外科手消毒。F.手术衣被血液或体液渗透后，应立即加戴一层无菌袖套。三、判断题16.对于清洁手术（Ⅰ类切口），如甲状腺手术、疝修补术，必须常规预防性使用抗菌药物。17.手术患者术前使用氯己定（洗必泰）进行沐浴或淋浴，可以有效降低皮肤菌落计数，减少SSI风险。18.预防性抗菌药物的总疗程应覆盖整个住院期间，直至引流管拔除。19.术中给氧（如吸入氧浓度80%）有助于提高组织氧分压，增强免疫细胞功能，从而降低SSI风险。20.手术室环境的物体表面清洁与消毒，应在每日手术开始前和结束后进行，连台手术之间也应对手术床、设备等接触面进行清洁消毒。四、案例分析题案例：患者，男性，68岁，因“降结肠癌”拟行“腹腔镜下左半结肠切除术”。患者有2型糖尿病病史10年，平时口服降糖药，血糖控制情况不详。BMI28.5kg/m²。吸烟史40年，每日20支，未戒烟。入院查空腹血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，血清白蛋白32g/L。21.请列出该患者术前存在的至少4项增加SSI风险的危险因素。22.针对该患者，围手术期感染防控应特别强化的措施有哪些？（请从术前、术中、术后三个阶段分别阐述，至少各提出2项具体措施）五、简答题23.简述外科手消毒与卫生手消毒在目的、方法与指征上的主要区别。24.什么是“手术部位感染（SSI）”？根据感染涉及的深度，SSI可分为哪三类？请简要描述其定义。六、论述题25.请论述“感术行动”在围手术期感染防控中的核心内涵与意义。并结合实际，阐述如何通过多学科协作（MDT）落实围手术期感染防控的集束化策略。2026年感术行动之围手术期感染防控试题参考答案与解析一、单项选择题1.B【解析】预防性抗菌药物应在皮肤切开前0.5-1小时（万古霉素、氟喹诺酮类需提前2小时）内或麻醉开始时给药，以保证在手术切口暴露时，血清和组织中的药物浓度已达到有效杀菌水平。2.B【解析】术前去除毛发不应作为常规，确需去除时应在手术当日进行，并推荐使用不损伤皮肤的专业剪毛器或脱毛剂。剃毛会制造微小皮肤破损，增加细菌定植和感染风险。3.C【解析】术中保温不能直接杀灭细菌。其作用主要是通过维持正常生理功能：A.改善组织灌注与氧合，增强免疫细胞功能；B.减少出血，降低输血及其带来的免疫调节风险；D.避免低温导致的免疫抑制和血管收缩。4.D【解析】对进入手术室的人员进行全身抗生素喷雾消毒不符合感染控制原则，且可能引起不良反应和耐药菌产生。有效控制SSI依赖于标准预防、无菌技术、环境控制和人员行为规范，而非非选择性全身抗菌。5.B【解析】结直肠手术属于污染/感染手术，术前口服不吸收的抗菌药物（如新霉素联合甲硝唑）可减少肠道内细菌负荷，联合机械性肠道准备（清洁肠道内容物）是经典方案，与静脉预防性抗菌药物协同降低感染风险。6.C【解析】术后敷料应保持清洁干燥。对于无渗出的清洁切口，首次敷料可在术后24-48小时后移除或更换，过早频繁更换反而增加污染机会。敷料渗湿应及时更换，而非叠加。7.D【解析】手术应激可导致非糖尿病患者出现应激性高血糖。严格控制血糖（如正常范围低限）可能增加低血糖风险。目前多数指南推荐围手术期血糖控制目标为7.8-10.0mmol/L，对重症患者可更严格（如7.8-8.9mmol/L）。8.B【解析】灭菌包内的化学指示卡（通常置于包中心）最能反映该灭菌包内部是否经历了合格的灭菌过程，是判断该包器械是否可用的直接、快速依据。物理监测反映过程参数，生物监测是最高效力的监测方法（结果滞后），包外指示卡仅提示包外是否经过灭菌过程。9.B【解析】根据《医务人员手卫生规范》，外科手消毒后监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。A是洗手步骤，未包含消毒；C描述不完整，外科手消毒要求先洗手再消毒；D是操作要求，不是合格标准。10.C【解析】吸烟导致血管收缩、组织氧合下降、免疫功能受损，是SSI的明确独立危险因素。术前戒烟（至少4周）可降低风险。A轻度贫血影响较小；B良好营养是保护因素；D年龄是风险因素，但若无其他合并症，风险增加有限。二、多项选择题11.A,B,C,D【解析】围手术期感染防控集束化措施是经循证证实的一组措施，共同实施比单一措施效果更佳。核心通常包括：术前沐浴、规范预防性抗菌药物使用、术中保温、血糖控制、必要时备皮等。E、F并非普遍适用的核心集束措施。12.A,C,D【解析】预防性用药原则：A.针对性强；C.选用杀菌剂；D.组织穿透性好。B错误，应选用针对性强、安全、价廉的抗菌药物，避免滥用广谱药导致耐药；E错误，必须询问过敏史；F不完全正确，大多数清洁手术可不预防用药，但部分高危情况（如植入物手术、心脏手术等）仍需用药。13.B,C,D,F【解析】增加SSI风险的技术因素包括：B.死腔易积液滋生细菌；C.手术时间长，组织暴露于环境、创伤和干燥的时间延长；D.过度电凝造成组织坏死；F.大量输血输液可能引起免疫调节和稀释性凝血病。A是正确技术；E单股缝线异物反应小，有助于降低感染风险。14.B,C,D,F【解析】正确处理流程：B.明确病原学诊断；C.针对性抗感染治疗；D.评估感染范围；F.局部引流与换药。A错误，不是所有感染都需完全敞开切口，浅表感染可能只需部分拆线引流；E错误，过氧化氢对组织有毒性，不常规用于感染切口冲洗。15.A,B,D【解析】正确行为规范：A.避免自身成为感染源；B.手术衣无菌范围定义；D.减少污染。C错误，交换位置时应背对背，避免污染；E错误，连台手术之间必须重新进行外科手消毒；F错误，手术衣渗透应立即更换，而非加戴袖套。三、判断题16.错误【解析】大多数清洁手术（Ⅰ类切口）手术部位无污染，感染风险低，不推荐常规预防性使用抗菌药物。仅在高危因素（如植入异物、免疫低下、手术时间长等）存在时才考虑使用。17.正确【解析】术前使用氯己定沐浴可显著减少皮肤常驻菌，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的定植，是降低SSI的有效措施之一。18.错误【解析】预防性抗菌药物应在手术结束后短时间内停止使用。清洁手术通常单剂即可，清洁-污染手术可延长至24小时，污染手术可延长至48小时。延长用药时间不能进一步降低SSI，反而增加不良反应和耐药风险。19.正确【解析】术中提高吸入氧浓度（如FiO₂0.8）可以增加动脉血氧分压和组织氧合，增强中性粒细胞的氧化杀伤能力，对降低SSI（特别是腹部手术）有积极作用。20.正确【解析】手术室环境清洁消毒是基础感控措施。每日开始前和结束后进行终末清洁消毒，连台手术之间对高频接触表面进行清洁消毒，能有效减少环境微生物负荷，切断传播途径。四、案例分析题21.【答案】该患者存在的SSI高风险因素包括：基础疾病：2型糖尿病，且血糖控制不佳（入院空腹血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白8.5%）。营养状况：血清白蛋白32g/L，提示轻度低蛋白血症，营养状况不良。肥胖：BMI28.5kg/m²，属于超重/肥胖范畴，组织灌注相对较差。长期吸烟：吸烟史40年，术前未戒烟，影响组织氧合和愈合能力。手术类型：结肠手术属于清洁-污染手术（Ⅱ类切口），本身存在肠道细菌污染风险。年龄：68岁，老年患者生理储备和免疫功能下降。22.【答案】应强化的围手术期防控措施：术前阶段：1.优化血糖控制：请内分泌科会诊，将血糖控制在安全范围（如术前空腹血糖建议<10mmol/L，可考虑术前改用胰岛素治疗）。2.强化肠道准备：执行口服抗菌药物（如新霉素+甲硝唑）联合机械性肠道准备方案。3.皮肤与行为准备：指导患者术前使用氯己定沐浴。强烈建议并协助患者戒烟（即使短期戒烟也有益）。术中阶段：1.精准用药与保温：严格在切皮前0.5-1小时内给予覆盖G-杆菌和厌氧菌的预防性抗菌药物（如二代/三代头孢菌素+甲硝唑）。主动采取保温措施（如加温输液、暖风毯）维持核心体温≥36℃。2.精细外科操作：手术团队应尽量缩短手术时间，精细操作，减少组织损伤和出血，彻底止血，避免无效腔形成。术后阶段：1.延续性血糖监测与控制：继续加强围手术期血糖监测，采用胰岛素泵或皮下注射，将血糖维持在目标范围（如7.8-10.0mmol/L）。2.早期识别与干预：加强切口观察，警惕感染迹象。鼓励患者早期下床活动，促进肺功能恢复和肠道蠕动，减少肺部感染和吻合口相关并发症。若留置引流管，应加强护理，尽早拔除。五、简答题23.【答案】目的：卫生手消毒是清除手部暂居菌，降低交叉感染风险；外科手消毒是清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌，以保持手术过程中手部的相对无菌状态，防止细菌进入手术切口。方法：卫生手消毒可使用速干手消毒剂揉搓或使用流动水和皂液洗手后干燥；外科手消毒必须先使用流动水和皂液进行洗手（包括前臂和上臂下1/3），再用无菌巾擦干，最后使用外科手消毒剂均匀揉搓至双手、前臂和上臂下1/3，直至消毒剂干燥。指征：卫生手消毒适用于接触患者前后、无菌操作前、接触患者周围环境后、接触体液后等；外科手消毒专指手术人员、产房人员等在实施手术、接生前必须进行的手消毒。24.【答案】手术部位感染（SSI）是指发生在手术切口、手术涉及的深部器官或腔隙的感染。根据感染涉及深度分为三类：浅部切口SSI：感染仅涉及切口皮肤及皮下组织。深部切口SSI：感染涉及切口深部软组织（如筋膜、肌肉层）。器官/腔隙SSI：感染涉及手术中打开或操作过的任何解剖部位（如腹腔、胸腔、关节腔、脑室等）。六、论述题25.【答案】“感术行动”的核心内涵是聚焦于手术部位感染这一可防、可控的医疗质量问题，通过系统性的、标准化的、基于循证医学的干预措施，将围手术期感染防控的理念、规范和技术转化为所有相关医务人员的自觉行动和日常实践，最终实现SSI发生率的有效降低，保障患者手术安全，改善预后。其意义在于：①患者层面：直接减少患者痛苦、缩短住院时间、降低医疗费用、改善生存质量。②医疗质量层面：是衡量外科医疗质量与安全的关键指