2026年护理文书试题库及答案

2026年护理文书试题库及答案一、单项选择题1.护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范，这体现了护理文书的（）原则。A.科学性B.法律性C.规范性D.实用性答案：C解析：护理文书书写的基本要求是客观、真实、准确、及时、完整、规范，其中“规范”是核心原则，它确保了文书的法律效力、科学价值和实用功能，是指导书写行为的总纲。2.患者，男，68岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为“急性心肌梗死”。护士在书写首次护理记录单时，关于患者入院方式的描述，正确的是（）。A.患者由家人搀扶步入病房B.平车推入病房，诊断为急性心肌梗死C.平车推入病房，主诉突发胸痛D.轮椅推入病房，神志清楚答案：C解析：首次护理记录中，入院方式应客观记录患者入病房时的实际状态（如步行、轮椅、平车），并简要记录主诉或主要症状。选项A与急性心梗患者需绝对卧床的常规不符；选项B加入了诊断结论，非客观描述；选项D未体现主要症状；C选项准确、客观。3.根据《病历书写基本规范》，因抢救急危患者未能及时书写护理记录的，应在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。A.2B.6C.12D.24答案：B解析：这是医疗护理文书书写的重要时限规定。抢救结束后6小时内补记，既能保证记录的及时性，又能兼顾抢救工作的紧迫性，确保关键信息不遗漏。4.体温单上，患者入院时间的正确填写位置是（）。A.在40-42℃之间的相应时间栏内纵向填写B.在体温单最下方的日期栏内填写C.在体温单最上方的眉栏处填写D.在当日体温记录点旁注明答案：A解析：体温单40-42℃之间的区域专用于记录患者的重要时间节点，如入院、出院、手术、分娩、死亡等。纵向填写能清晰显示具体时间，是规范要求。5.关于护理记录中“患者主诉”的记录，以下最符合要求的是（）。A.患者诉腹痛难忍B.患者主诉：“转移性右下腹痛3小时。”C.患者腹部疼痛，考虑为阑尾炎D.患者自述肚子疼得厉害答案：B解析：主诉应尽可能记录患者的原话或经过提炼的、具有医学意义的症状和持续时间。B选项使用了引导记录原话，且“转移性右下腹痛”是医学术语，时间明确。A、D选项过于口语化且信息不全；C选项加入了护士的主观判断。6.医嘱“盐酸哌替啶注射液50mgimst”，护士处理此医嘱时，错误的是（）。A.在临时医嘱单上，由医生开具，护士核对后执行B.执行后，在临时医嘱单上注明执行时间并签全名C.因是紧急医嘱，可先执行，后请医生补开医嘱D.将执行情况记录在护理记录单上答案：C解析：所有医嘱必须经医生开具方可执行，严禁先执行后补医嘱，这是保障医疗安全的核心制度。即使是“st”医嘱，也必须在有正式医嘱的前提下执行。A、B、D均为正确处理流程。7.在交班报告中，对于新入院患者应重点书写的内容不包括（）。A.患者的生命体征B.主要症状和体征C.给予的治疗和护理措施D.患者的全部既往病史答案：D解析：交班报告要求简明扼要、重点突出。新入院患者应重点交代入院时间、主诉、生命体征、主要症状体征、已执行的治疗护理及需注意的事项。患者的全部既往病史过于冗长，不是交班重点，详细情况可查阅病历。8.患者输液过程中出现发冷、寒战，体温39.5℃，护士怀疑为输液反应。此时首要的护理措施是（）。A.立即停止输液，更换输液器及液体B.立即通知医生C.给予抗过敏药物D.保留剩余药液和输液器送检答案：A解析：发生疑似输液反应时，首要原则是立即停止输入可疑液体，切断致敏原或致热原的继续进入，这是最关键、最有效的处理措施。随后再执行通知医生、对症处理、保留证据等步骤。9.护理记录中，关于患者出入量的记录，以下说法正确的是（）。A.出入量总结一般于每日晨7时进行，记录在前一日栏目内B.饮水量包括所有经口摄入的液体，但不包括食物中的水分C.输液量应以医嘱量为准进行记录，与实际输注量无关D.尿量记录需精确到1ml答案：A解析：出入量总结有固定的时间点（如晨7时），并记录在前一日格内，以保持时间逻辑。B错误，食物中的水分应估算计入；C错误，必须记录实际输注量；D错误，通常精确到10ml或根据病情需要。10.手术清点记录单上，关体腔前核对器械、敷料无误，但关体腔后清点发现少一块纱布。正确的处理方式是（）。A.立即报告手术医师和护士长，并共同寻找，必要时行X线检查B.可能是记录错误，重新清点所有物品后修改记录单C.为确保手术按时结束，先关闭切口，术后再仔细查找D.由巡回护士和器械护士自行查找，找到后不必报告答案：A解析：这是手术室安全的核心制度。一旦发现物品不清，必须立即暂停手术，在确保视野范围内彻底寻找。若未找到，必须报告并借助影像学检查，严禁隐瞒或擅自处理，以防异物遗留体腔。二、多项选择题1.下列哪些情况需要在护理记录中重点描述并交接班？（）A.患者情绪稳定，食欲良好B.患者血压突然降至90/50mmHgC.患者留置的胸腔引流管一小时引出血性液体200mlD.患者明日将进行胃镜检查E.患者夜间睡眠时出现阵发性呼吸困难答案：B,C,E解析：护理记录和交班应突出病情变化、特殊治疗、护理问题及潜在风险。B（生命体征剧变）、C（引流液异常，提示活动性出血可能）、E（新发严重症状）均属需重点关注的病情变化。A为一般情况，D为计划性检查，常规交接即可，非重点强调内容。2.关于医嘱的处理与执行，以下正确的有（）。A.长期医嘱有效时间超过24小时，需定期执行B.临时备用医嘱（sos）有效时间为12小时，过期未执行则失效C.执行口头医嘱时，护士需向医生复述一遍，确认无误后方可执行D.对有疑问的医嘱，护士有权暂不执行，待核实清楚后再执行E.所有医嘱执行后，只需在医嘱单上签名，无需在护理记录中体现答案：A,B,C,D解析：A、B为医嘱分类及有效期基本知识。C是执行口头医嘱的严格流程，尤其在抢救时。D是护士的重要职责和权利，保障安全。E错误，重要的、有创的或反映病情变化的医嘱执行情况，必须在护理记录中有所体现，形成闭环。3.下列属于护理文书范畴的有（）。A.体温单B.医嘱单C.护理记录单（含一般、危重、手术等）D.患者入院评估单E.手术安全核查记录单答案：A,B,C,D,E解析：护理文书是病历的重要组成部分，包括所有由护士填写、记录的文书。A、B、C、D是传统核心护理文书。E（手术安全核查记录单）虽需医护共同核对，但护士是重要记录和执行者，也属护理文书管理范畴。4.书写护理记录时，出现下列哪些情况应被视为书写缺陷？（）A.记录时间与医嘱执行时间存在合理逻辑关系B.同一页记录中，出现涂改、刮痕或使用涂改液C.记录内容前后矛盾，如生命体征数值与描述不符D.使用非医学术语，如“肚子疼”、“打吊针”E.护士签名采用习惯性缩写，而非法律认可的全名答案：B,C,D,E解析：护理文书具有法律效力，书写必须严谨规范。B（涂改）影响真实性；C（矛盾）影响准确性；D（非术语）影响专业性；E（签名不规范）影响责任追溯。A是正确要求，记录应体现工作逻辑。5.患者发生跌倒/坠床后，护理记录应重点包括（）。A.事件发生的确切时间、地点、经过B.患者跌倒后的意识、生命体征、伤情评估C.立即通知医生及家属的情况D.已实施的检查、治疗和护理措施E.对事件原因的初步分析及采取的预防改进措施答案：A,B,C,D解析：不良事件记录要求客观、全面、及时。A、B是核心事实；C是处理流程；D是后续医疗行为。E（原因分析和改进措施）通常记录在《不良事件报告表》或科室讨论记录中，而非直接写在患者当次的护理记录里，护理记录应聚焦于患者当时的病情及处理。三、判断题1.护理记录中，所有患者的生命体征都应每日记录至少一次。（）答案：×解析：生命体征记录频率应根据医嘱和患者病情决定。危重、手术、特殊治疗患者需频繁监测并记录，而病情稳定的普通患者可能无需每日记录，应遵循个体化原则。2.因计算机系统故障，导致电子护理记录无法录入时，可先手写记录，待系统恢复后及时补录，并需在记录中说明情况。（）答案：√解析：这是应对信息系统突发状况的应急方案。手写记录保证了护理行为的连续性和可追溯性，系统恢复后补录并注明，确保了电子病历的完整性，符合规范要求。3.患者或家属有权复印或复制其全部护理记录，包括体温单、医嘱单、护理记录单等。（）答案：√解析：根据《医疗纠纷预防和处理条例》等法规，患者有权查阅、复制其全部病历资料（包括主观病历和客观病历）。护理文书作为客观病历的重要组成部分，在患者提出申请并履行相关手续后，医疗机构应提供复制服务。4.对于意识不清的患者，其护理记录中的“主诉”栏可以留白不填。（）答案：×解析：对于不能自述病情的患者（如昏迷、婴幼儿），应在“主诉”栏注明原因，如“患者昏迷，代诉者：妻子”，并记录代诉者提供的主要情况或送诊原因，不能空白。5.手术护理记录单应在手术结束后24小时内完成。（）答案：×解析：手术护理记录，特别是手术清点记录，必须在手术结束时即时完成，并由手术医生、器械护士、巡回护士共同确认签名。这是确保手术安全、明确责任的即时性文书，不能延迟完成。四、案例分析题案例：患者，女性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气喘10年，加重3天”以“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收入呼吸内科。患者有高血压病史15年。入院时神志清楚，呼吸急促，口唇轻度发绀。医嘱予一级护理、低流量吸氧、抗感染、平喘等治疗。入院后第3天上午10时，患者主诉胸闷、心悸明显。护士测血压160/100mmHg，心率118次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度88%。查体发现双下肢轻度水肿。1.请根据上述案例，列出该患者当前至少3个主要的护理问题/诊断。2.针对“气体交换受损”这一护理问题，请列出至少4项具体的护理措施。3.请模拟书写一份此时（入院第3天上午10时）的护理记录。答案与解析：1.主要护理问题/诊断：（1）气体交换受损：与气道阻塞、通气/血流比例失调有关。（2）活动无耐力：与缺氧、呼吸困难、疲乏有关。（3）体液过多：与心功能不全、静脉回流受阻有关（结合高血压史、心悸、下肢水肿，提示可能合并心力衰竭）。（4）焦虑：与呼吸困难、对病情加重的担忧有关。（5）潜在并发症：呼吸衰竭、肺性脑病。2.针对“气体交换受损”的护理措施：（1）环境与体位：保持病室空气清新，温湿度适宜。协助患者取半卧位或端坐位，利用重力作用减轻呼吸困难。（2）氧疗护理：遵医嘱给予持续低流量（1-2L/min）吸氧，并向患者解释其重要性。密切观察氧疗效果（如SpO₂、呼吸频率、发绀情况）及有无二氧化碳潴留表现（如神志改变）。（3）保持呼吸道通畅：指导并协助患者有效咳嗽、排痰。遵医嘱给予雾化吸入、翻身拍背，必要时吸痰。鼓励患者多饮水以稀释痰液。（4）病情监测：严密监测生命体征，尤其是呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度的变化。观察意识状态，注意有无烦躁、嗜睡等肺性脑病先兆。记录24小时出入量，评估水肿消长情况。（5）休息与活动：保证患者充分休息，各项护理操作集中进行。根据患者耐受情况，制定渐进性活动计划，活动时陪伴左右并监测其反应。（6）用药护理：遵医嘱及时准确使用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物，观察药物疗效及副作用（如心悸、手抖等）。3.模拟护理记录：【记录时间】10:00【记录内容】患者主诉胸闷、心悸明显，较前加重。查体：神清，呼吸急促，R28次/分，口唇发绀。双肺可闻及散在哮鸣音。心率118次/分，律齐。BP160/100mmHg。SpO₂88%（吸氧2L/min下）。双下肢踝部轻度凹陷性水肿。已立即通知值班医师李XX。遵医嘱予心电监护、吸氧流量调至3L/min，并抽血查急诊生化、BNP。安抚患者情绪，嘱绝对卧床休息，协助取半卧位。已向患者及家属告知当前病情变化及注意事项。将继续密切观察病情变化。【护士签名】王XX五、计算与文书改错题1.计算题：患者张某，今日上午8时至次日上午8时的24小时出入量总结如下：经口饮水500ml，粥300ml（含水量按80%计），牛奶250ml；静脉输入0.9%氯化钠注射液1000ml，5%葡萄糖注射液500ml；尿量共计1200ml，粪便一次（含水量估计约100ml），无形失水（呼吸、皮肤蒸发）约800ml。请计算该患者24小时的总入量和总出量，并判断其体液平衡状况。答案：总入量=饮水500+粥中水(300×0.8)+牛奶250+静脉输液(1000+500)=500+240+250+1500=2490(ml)总出量=尿量1200+粪便含水100+无形失水800=2100(ml)24小时平衡=总入量-总出量=2490-2100=+390(ml)解析：该患者24小时入量大于出量，正平衡390ml。提示体内有轻微水钠潴留，需结合患者的心、肾、水肿情况综合判断。对于心功能不全或肾功能不全的患者，应警惕容量负荷过重。2.文书改错题：以下是一份存在多处错误的护理记录片段，请找出至少5处错误或不规范之处并改正。“4月5日14:30病人说心口疼。T36.5P102次R22次BP130/80。医生来看过，说可能是心绞痛。给了硝酸甘油一片舌下含服。过了一会儿病人说好点了。小刘”错误及改正：（1）“病人”应改为“患者”。医疗文书应使用规范称谓。（2）“心口疼”应改为“胸痛”或具体描述疼痛部位、性质。使用医学术语。（3）生命体征记录不规范。应写为“T36.5℃P102次/分R22次/分BP130/80mmHg”。单位必须齐全。（4）“医生说可能是心绞痛”属于记录医生的诊断意见，护理记录应重点记录护士观察到的客观体征和执行的护理措施，而非转述医生的不确定诊断。应改为“通知值班医师张XX查看患者”。（5）“给了硝酸甘油一片舌