2026年眼科护士白内障术前综合练习卷

2026年眼科护士白内障术前综合练习卷一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者，女，72岁，因“双眼渐进性视力下降3年”就诊，诊断为年龄相关性白内障。护士在术前评估时，发现患者有高血压病史15年，糖尿病史10年。目前血压控制在145/90mmHg左右，空腹血糖8.5mmol/L。针对此情况，护士应优先采取的措施是：A.立即安排手术B.向医生报告，建议调整血压和血糖至更理想范围C.告知患者白内障手术风险极低，无需担心D.仅记录病史，按常规准备手术答案：B解析：术前评估是确保手术安全的关键环节。对于合并高血压、糖尿病的白内障患者，需将血压和血糖控制在相对稳定和安全的水平，以减少术中出血、术后感染、切口愈合不良及黄斑水肿等风险。一般建议血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖控制在8.3mmol/L（150mg/dL）以下为宜。护士发现指标控制不佳时，应及时向医生报告，协同调整治疗方案，这是保障患者围手术期安全的首要步骤。2.白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术的常见手术切口位于角膜的哪个位置？A.角膜中央B.角膜缘（角巩膜缘）C.巩膜D.结膜答案：B解析：现代白内障超声乳化手术的主流切口位于透明的角膜或角膜缘（角巩膜缘）。角膜缘切口具有自我密封性好、术后散光小、愈合快等优点。切口通常位于颞上方或上方，大小约2-3毫米。3.护士为白内障患者进行术前散瞳时，最常联合使用的两种药物是：A.毛果芸香碱和肾上腺素B.托吡卡胺和去氧肾上腺素（新福林）C.阿托品和噻吗洛尔D.左布诺洛尔和溴莫尼定答案：B解析：术前充分散瞳是手术顺利进行的重要条件。临床上常采用复方制剂或联合用药，如托吡卡胺（短效M受体阻滞剂，起效快）与去氧肾上腺素（α受体激动剂，主要收缩血管，也有散瞳作用）联用，可在短时间内达到充分、持久的散瞳效果，并减少单一用药的剂量和副作用。4.患者术前滴用散瞳眼药水后，出现面色潮红、心率加快、口干等症状，最可能的原因是：A.眼药水过敏反应B.眼心反射C.药物经鼻泪管吸收引起的全身性反应D.手术紧张导致的焦虑反应答案：C解析：滴眼液可通过鼻泪管黏膜吸收进入全身血液循环。去氧肾上腺素等药物吸收后可引起α受体兴奋，导致血压升高、心率加快；托吡卡胺等抗胆碱药物可引起面色潮红、口干、心率加快等类似阿托品化的反应。滴眼时按压内眦部鼻泪管处3-5分钟，可有效减少药物全身吸收，预防此类反应。5.关于白内障术前眼部消毒，以下描述正确的是：A.消毒范围应从睫毛根部开始，至眼眶缘外至少5cmB.使用碘伏消毒时，应确保消毒液大量进入结膜囊内以达到彻底杀菌C.消毒顺序应从外向内，以瞳孔为中心画圈D.先用酒精消毒眼睑皮肤，再用碘伏消毒答案：A解析：眼部手术消毒要求严格。消毒范围应足够大，上至眉弓上2.5cm，下至鼻唇沟，内侧过鼻中线，外侧至发际前，确保无菌区域充分。消毒时通常使用5%聚维酮碘（碘伏）溶液，先消毒眼睑及周围皮肤，再用稀释的碘伏（通常为0.5%）冲洗结膜囊。消毒顺序应从清洁区向相对污染区（如睫毛根部）进行，避免将污染物带向中心。酒精对眼表刺激性大，一般不用于眼部消毒。6.患者，男，65岁，术前询问护士：“我眼睛里要放的这个人工晶体，能用一辈子吗？”护士最恰当的回答是：A.“当然可以，它是永久性的。”B.“不一定，如果以后有更好的技术，可以再换。”C.“人工晶体材料生物相容性极好，设计寿命远超人的平均寿命，在体内通常可以稳定存在，无需更换。但像任何植入物一样，在极少数情况下可能因移位、混浊或其他眼部疾病需要处理。”D.“这个要看您的保养情况。”答案：C解析：该回答既肯定了现代人工晶体（IOL）材料的长期稳定性和安全性，给予了患者信心，又用专业、客观的语言说明了极少数可能发生的例外情况，体现了信息的准确性和沟通的严谨性，避免了绝对化承诺可能带来的纠纷，也纠正了“可以随意更换”的错误认知。7.白内障术前进行眼部A超生物测量，主要目的是：A.评估角膜厚度B.测量前房深度C.计算所需人工晶体的屈光度数D.检查玻璃体混浊情况答案：C解析：A型超声波生物测量是计算人工晶体（IOL）度数最关键的一步。它通过测量眼轴长度（AL），结合角膜曲率（K值）测量，并运用如SRK-T等公式进行计算，以选择能使患者术后达到预期屈光状态（如正视或预留一定度数）的IOL度数。准确测量是减少术后屈光误差、提高患者满意度的基础。8.对于有闭角型青光眼潜在因素的白内障患者，术前使用散瞳药时，护士应特别注意：A.加快散瞳速度，尽快手术B.使用更强效的散瞳剂C.密切观察有无眼压急性升高的症状，如眼痛、头痛、恶心呕吐D.告知患者散瞳后绝对卧床休息答案：C解析：浅前房、窄房角的患者散瞳后，瞳孔阻滞力可能增加，诱发急性闭角型青光眼发作。护士在用药后需密切观察患者有无眼胀痛、同侧头痛、视力骤降、恶心呕吐等高眼压症状，并做好应急处理（如及时报告医生，准备降眼压药物）和患者教育的准备。9.白内障手术常用的局部麻醉方式不包括：A.表面麻醉B.球后麻醉C.球周麻醉D.全身吸入麻醉答案：D解析：目前绝大多数成人白内障手术在局部麻醉下完成。主要包括：单纯表面麻醉（仅滴用表面麻醉眼药水）、球后阻滞麻醉（将麻醉药注射到眼球后方的肌锥内）、球周麻醉（将麻醉药注射到眼球周围的组织内）。全身麻醉通常仅用于不能配合的儿童、有严重震颤或精神疾病的特殊成人患者。10.术前冲洗结膜囊和泪道的主要目的是：A.减轻患者眼部干涩B.清除结膜囊内的分泌物和潜在病原菌，预防术后感染C.测试泪道是否通畅，为手术做准备D.仅为手术常规步骤，无特殊目的答案：B解析：术前冲洗是预防术后感染性眼内炎的重要措施。使用无菌生理盐水或含有抗生素的溶液冲洗结膜囊，可以显著减少结膜囊内的细菌载量。泪道冲洗可以检查泪道是否通畅，若存在慢性泪囊炎（脓性分泌物），则是手术绝对禁忌症，必须先行治疗。11.患者术前口服镇静药（如安定）的时间通常为：A.术前1天晚上B.术前2小时C.术前30分钟D.进入手术室后答案：C解析：术前口服镇静药（如地西泮）的主要目的是缓解患者的紧张焦虑情绪，使其在手术中能更好配合。通常在术前30分钟至1小时给药，此时药物可在手术开始时达到较好的镇静效果，又不至于因过早服用导致术中嗜睡、配合度下降。12.测量角膜曲率（K值）时，如果患者有长期佩戴软性角膜接触镜的历史，护士应指导患者：A.无需停戴，可直接测量B.停戴至少1周C.停戴至少2周D.永久不再佩戴答案：C解析：长期佩戴角膜接触镜（尤其是软性镜）会改变角膜的形态，导致测量的角膜曲率不准确，从而影响人工晶体度数计算的精确性。通常要求软性接触镜停戴至少1-2周，硬性透气性角膜接触镜（RGP）停戴至少3-4周，角膜塑形镜（OK镜）停戴时间更长（通常1个月以上），使角膜恢复其自然形态。13.关于白内障手术知情同意书的签署，护士的角色是：A.代替医生向患者解释所有手术风险B.在医生完成告知后，作为见证人签字C.确保患者在完全理解且自愿的情况下签署，并解答其护理相关疑问D.督促患者尽快签字，以免耽误手术答案：C解析：护士不负责告知医疗核心内容（如手术方式、风险、并发症），这是主治医生的职责。护士的角色是：确认医生已完成告知；在患者签署前，评估其理解程度和心理状态；解答患者关于术前准备、术后护理、住院流程等非医疗决策性的问题；确保签署过程的自愿性和合法性。护士也可作为见证人签字。14.术前评估患者视功能时，光定位检查的主要目的是评估：A.黄斑区功能B.视网膜周边部功能C.视神经传导功能D.屈光间质的混浊程度答案：B解析：光定位检查是让患者辨别不同方向的光源，用于粗略判断视网膜周边部及视神经的功能是否正常。如果某个方向光感消失，可能提示该方向视网膜或视路存在病变。这对于预测术后视力恢复情况有参考价值。15.患者术前点用左氧氟沙星滴眼液的目的在于：A.治疗已有的结膜炎B.预防术后感染性眼内炎C.减轻术后炎症反应D.收缩血管，减少术中出血答案：B解析：术前1-3天开始规律使用广谱抗生素滴眼液（如喹诺酮类），是国内外公认的预防术后眼内炎的重要措施。其目的是在手术前尽可能减少结膜囊和眼表的有害菌群，建立药物浓度屏障，降低手术切口污染的风险。16.白内障患者术前进行血常规、凝血功能、血糖、心电图等检查，属于哪一方面的评估？A.眼部局部评估B.全身状况评估C.心理社会评估D.家庭支持评估答案：B解析：这些检查旨在评估患者对手术和麻醉（即使是局麻）的全身耐受能力。例如，血常规和凝血功能异常可能增加术中、术后出血风险；血糖控制不佳影响伤口愈合和感染风险；心电图异常提示可能存在心脏问题，需评估手术应激带来的风险。这是整体护理和医疗安全观的重要体现。17.护士指导患者练习术中配合，以下哪项是错误的？A.练习头部不动，仅眼球向下注视B.练习在灯光照射下睁眼C.练习深呼吸以缓解紧张D.练习在听到超声乳化声音时立即闭眼答案：D解析：术中配合训练的目的是让患者适应手术环境，学会在局部麻醉下配合医生。包括：训练固视（注视显微镜灯光或指定方向）、保持头部平稳、在强光刺激下能睁眼、通过深呼吸放松等。术中应避免突然的头部或眼球运动，但不应练习听到声音就闭眼，这属于不配合的干扰动作，且闭眼会影响手术操作。18.对于患有老年性黄斑变性的白内障患者，术前沟通的重点是：A.保证术后视力一定能达到1.0B.强调手术只能解决白内障问题，对黄斑变性本身无治疗作用，术后视力改善可能有限C.建议同时进行黄斑变性的手术治疗D.隐瞒黄斑变性的存在，以免患者担心答案：B解析：诚信原则和患者知情权是医疗伦理的核心。护士和医生都应向患者明确解释，白内障手术是置换混浊的晶状体，术后视力恢复程度很大程度上取决于眼底（尤其是黄斑）的功能状态。合并黄斑变性的患者，术后中心视力可能改善不明显，但手术仍可能改善周边视力、对比敏感度和生活质量。应管理患者期望值，避免不切实际的幻想。19.术前晚，患者因紧张失眠，要求服用安眠药。护士的处理方式应为：A.自行给予常规安眠药B.报告医生，由医生评估后决定是否开具医嘱C.告知患者绝对不能服用任何药物D.鼓励患者忍耐答案：B解析：术前用药需谨慎。护士不应擅自给药。应报告值班医生，医生会评估患者的整体情况（如年龄、肝肾功能、呼吸系统状况、次日手术时间等），权衡利弊后决定是否开具处方及选择何种药物（如短效、副作用小的苯二氮䓬类药物），并需记录在案。20.手术当日，患者进入手术准备间后，护士核对的内容不包括：A.患者姓名、性别、年龄、住院号/病历号B.手术眼别（左眼/右眼）C.人工晶体的型号和度数D.患者家庭经济状况答案：D解析：手术安全核对是防止医疗错误（如做错病人、做错眼别、用错晶体）的最后一道防线。必须严格执行“三方核对”（手术医生、麻醉医生/护士、巡回护士），核对患者身份信息、手术部位标识、手术名称、植入物信息等。患者家庭经济状况与手术安全无直接关系，不属于核对内容。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.白内障患者术前全身评估中，需要特别关注并可能需请相关科室会诊的疾病包括：A.控制不佳的高血压和糖尿病B.近期发生的急性心肌梗死或不稳定型心绞痛C.慢性阻塞性肺疾病急性发作期D.稳定的甲状腺功能减退，长期服药控制良好E.严重的咳嗽、打喷嚏症状答案：ABCE解析：A、B、C、E选项均属于可能增加手术风险、诱发术中或术后并发症的疾病状态，需要术前积极干预或请专科医生评估手术时机与风险。D选项，病情稳定、控制良好的慢性病，通常不是手术禁忌，但需在病历中注明并确保围手术期继续用药。2.护士进行术前健康教育的内容应包括：A.介绍手术大致过程、时间及局部麻醉的特点B.指导患者练习术中配合动作C.告知术后可能出现的正常反应（如轻微异物感、流泪）与异常症状（如剧烈眼痛、视力突然下降）D.强调术后按时用药、定期复查的重要性E.详细解释人工晶体的光学原理和制造工艺答案：ABCD解析：术前健康教育的目标是让患者知情、减轻焦虑、促进配合、预防并发症。A、B、C、D均属于达成此目标的核心内容。E选项内容过于专业和深入，不属于患者必须掌握或护士健康教育的重点，可能增加患者的信息负担。3.以下哪些是白内障手术的绝对禁忌症？A.眼部活动性感染，如急性结膜炎、角膜炎、泪囊炎B.合并严重角膜内皮失代偿（如Fuch‘s角膜内皮营养不良晚期）C.合并晚期青光眼，视力已为管状视野或光感不确定D.患者有强烈的手术意愿，但全身状况较差E.晶状体半脱位答案：AB解析：A选项：活动性感染是手术的绝对禁忌，因手术可能导致感染扩散至眼内，引起灾难性的眼内炎。B选项：严重角膜内皮功能不良，手术可能诱发角膜内皮失代偿，导致术后角膜持续水肿、大泡性角膜病变，手术风险极高。C、E选项是相对禁忌症或手术复杂性增加的情况，在有经验的医生和适当技术下仍可手术。D选项需要综合评估，并非绝对禁忌。4.关于术前散瞳，以下说法正确的有：A.散瞳后患者会出现畏光、视近物模糊，属正常现象B.应告知患者散瞳效果会持续数小时至一天，期间不要驾驶车辆C.滴眼后需按压内眦部泪囊区2-3分钟D.散瞳越充分越好，因此应尽可能使用高浓度、大剂量散瞳药E.对于前房极浅的患者，散瞳后需警惕急性青光眼发作答案：ABCE解析：A、B、C、E均为正确的护理要点和患者教育内容。D选项错误，散瞳应达到手术要求即可，过度散瞳可能增加虹膜损伤、悬韧带断裂等风险，且增加全身副作用，应遵循医嘱使用规定浓度和次数。5.手术当日晨间的术前准备包括：A.嘱患者排空大小便，更换清洁病员服B.长发患者将头发梳理整齐，勿涂抹发胶或化妆品C.再次核对手术眼别，并用记号笔在眉弓上方做标识D.遵医嘱给予术前口服药（如镇静药）E.嘱患者将所有贵重物品和金属饰品交由家属保管答案：ABDE解析：A、B、D、E均为手术日晨的标准准备流程。C选项：根据《手术安全核查制度》，手术眼别的标识应由医生或在其指导下，在患者清醒且有第三方参与的情况下，于手术前在手术眼侧做标记（常用记号笔在眉弓上方画线或做点状标记）。但“再次核对”和“做标识”是两个动作，标识通常在前一日或手术当日患者入院后即完成，晨间准备时主要是核对。严格来说，完整的晨间准备包括核对已有标识。但选项表述为“并用记号笔……做标识”，更强调首次标记的动作，这个动作通常不在“晨间准备”这一最后环节才进行。因此，从严谨的流程角度看，A、B、D、E是护士在晨间准备中独立或主要执行的项目。三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.白内障成熟期（过熟期）是进行超声乳化手术的最佳时机。（×）解析：现代白内障手术理念是“有手术指征即可手术”，通常指矫正视力低于0.3-0.5，或影响生活质量。过熟期白内障核硬、囊膜脆弱，手术难度和风险（如悬韧带断裂、核坠入玻璃体）反而增加，并非最佳时机。2.术前冲洗泪道时，如发现泪道不通畅且有脓性分泌物返流，应立即报告医生，暂停手术计划。（√）解析：这是慢性泪囊炎的表现，是内眼手术的绝对禁忌症。必须先行泪囊鼻腔吻合术或泪囊摘除术，待感染完全控制后，方可考虑白内障手术。3.表面麻醉下进行白内障手术，患者术中完全无痛感。（×）解析：表面麻醉主要麻醉角膜和结膜表层。术中操作触及虹膜、睫状体等深部组织时，部分敏感患者仍可能有胀痛、牵拉感等不适，但通常可以忍受。术前应告知患者可能有感觉，但并非剧痛。4.术前点眼药时，两种眼药水之间至少需要间隔5分钟。（√）解析：间隔时间过短，后一种眼药水会冲走前一种，降低眼表药物有效浓度。间隔5-10分钟，有利于眼表充分吸收前一种药物。5.对于合并有糖尿病视网膜病变的白内障患者，只要血糖控制稳定，就可以安全手术。（×）解析：除了血糖控制，还需评估糖尿病视网膜病变（DR）的分期。如果存在活动性增殖性DR、严重黄斑水肿等，手术可能加重眼底病变。通常需要先由眼底病医生进行激光或抗VEGF治疗，稳定眼底情况后再行白内障手术。6.术前测量眼压是常规检查，主要用于筛查是否合并青光眼。（√）解析：眼压测量是术前基本检查。一方面，白内障本身可能导致继发性青光眼（如晶状体溶解性青光眼、膨胀期青光眼）；另一方面，明确术前基础眼压对术后眼压变化的观察和青光眼诊断有重要价值。7.人工晶体度数的选择只需要根据A超测量的眼轴长度决定。（×）解析：人工晶体度数计算需要综合眼轴长度（AL）、角膜曲率（K值）、前房深度（ACD）等多个生物学参数，并运用特定公式（如SRK-T、Holladay等）进行计算。眼轴长度只是最关键参数之一。8.患者术前因紧张导致血压一过性升高至160/100mmHg，护士可自行给予降压药处理。（×）解析：护士无权自行给药。应让患者休息，安抚情绪，间隔15-30分钟后复测。若持续升高，应报告医生，由医生决定处理方案（如是否给予临时降压药，或评估手术是否延期）。9.白内障手术前必须进行角膜内皮细胞计数检查。（×）解析：角膜内皮细胞计数对于评估角膜储备功能、预测术后角膜水肿风险非常重要，尤其对于有角膜病变史、高龄、另一眼曾发生角膜失代偿的患者。但并非所有医院的术前常规检查都包含此项，对于一般患者，裂隙灯检查评估角膜透明度及内皮大致情况也是常用方法。更准确的说法是“对于高危患者或条件允许时，建议进行”。10.术前宣教时，应告知患者术后一周内避免脏水入眼、避免揉眼、避免剧烈运动和重体力劳动。（√）解析：这是预防术后切口感染、裂开、人工晶体移位、眼内出血等并发症的重要措施，是术后护理教育的核心内容之一。四、简答题（每题5分，共15分）1.简述白内障术前护士进行心理护理的主要内容和意义。答：主要内容：①建立信任关系，主动倾听患者主诉与担忧。②解释手术的必要性、基本过程、麻醉方式（局麻下意识清醒），纠正其错误认知（如“手术会掏眼球”）。③介绍手术医生技术、医院设备，增强患者信心。④指导放松技巧，如深呼吸。⑤鼓励家属给予情感支持。意义：缓解焦虑恐惧情绪，提高患者术中配合度；降低因紧张导致的血压、血糖波动；促进医患信任，减少纠纷；有利于术后康复。2.列出白内障术前需完成的至少五项主要眼科特殊检查。答：①视力检查（裸眼视力、矫正视力）。②眼压测量。③裂隙灯显微镜检查（评估角膜、前房、虹膜、晶状体混浊程度与核硬度分级）。④眼底检查（散瞳后检查，了解玻璃体、视网膜、视神经状况）。⑤眼部A/B超检查（A超测眼轴，B超了解玻璃体及视网膜情况）。⑥角膜曲率测量。⑦角膜内皮细胞计数（有条件或必要时）。⑧眼部生物测量（IOLMaster等，整合眼轴、角膜曲率等数据）。⑨视功能检查（如光定位、色觉）。3.患者，李奶奶，80岁，独居，拟行左眼白内障手术。术前评估发现其听力下降，理解能力稍差。作为护士，你在术前沟通和教育中应采取哪些针对性措施？答：①沟通时靠近患者，面对其健耳侧，提高音量，语速放缓，吐字清晰。②使用简单、具体、易懂的语言，避免专业术语，必要时借助图片、模型辅助说明。③每讲解一个要点后，通过提问（是/否问题）或让患者复述的方式，确认其理解。④将关键信息（如禁食时间、点眼药方法）用大号字体写在纸上，交给患者及其（尽可能联系到的）家属。⑤与医生沟通，考虑请家属或监护人术前到场，共同听取告知并协助理解。⑥在患者病历和交接班中重点标注其沟通特点，提醒团队注意。五、病例分析题（20分）患者，男性，70岁，退休教师，因“右眼视力逐渐下降2年，加重半年”入院，诊断为“右眼年龄相关性白内障（成熟期）”。既往有“2型糖尿病”史12年，口服降糖药治疗，自述血糖控制“尚可”。有“高血压病”史8年，规律服药，血压“正常”。吸烟史40年，每日20支。入院查体：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP158/96mmHg。眼科检查：右眼视力手动/眼前，左眼视力0.6。右眼晶状体全混浊，呈乳白色，眼底窥不入。左眼晶状体周边部楔形混浊。眼压：右眼16mmHg，左眼17mmHg。入院后随机血糖：12.8mmol/L。问题：1.请列出该患者术前存在的主要护理问题/风险点。（至少4点，4分）2.针对其高血压和糖尿病，护士应进行哪些具体的术前准备与协调工作？（8分）3.作为责任护士，你如何对该患者进行个性化的术前健康教育？（8分）答案与解析：1.主要护理问题/风险点：①知识缺乏：缺乏关于白内障手术流程、术前准备（尤其是全身疾病控制要求）、术中配合及术后护理的相关知识。②有围手术期血糖、血压控制不佳的风险：与患者对疾病控制重要性认识不足、监测不规律、现有血压和血糖值未达手术安全标准有关。③有术后感染的风险：与患者年龄大、糖尿病病史长（可能影响免疫功能及愈合能力）、吸烟史（影响微循环）有关。④焦虑/恐惧：与视力严重障碍、对手术过程和