中国儿童特应性皮炎预防、治疗与管理实践共识（2026版）

中国儿童特应性皮炎预防、治疗与管理实践共识（2026版）演讲人：医学生文献学习儿童AD的预防策略01一、总述AD是儿童高发慢性炎症性皮肤病，为过敏进程（atopicmarch）首发疾病。临床通过早期风险预测+三级分层预防，实现降低发病率、减轻病情、阻断过敏进展、减少并发症的目标。二、早期预测指标类别核心指标遗传因素①特应性疾病家族史：父母一方患病，子代风险↑2~3倍；双方患病↑3~5倍（最强产前指标）②FLG基因功能丧失性变异：风险↑3~4倍，关联早发、持续AD皮肤屏障功能①TEWL（经皮水分丢失）：生后1周前额TEWL>6.5g·m⁻²·h⁻¹与AD显著相关，2月龄后需联合评估②角质层脂质谱：长链蛋白结合型神经酰胺减少、不饱和鞘磷脂（24∶1/26∶1鞘磷脂）↑、短链神经酰胺比例↑、植物鞘氨醇↓；1月龄新生儿痤疮皮脂转录组（脂质合成基因低表达）可预测免疫与炎症①TARC/CCL17：脐血、2月龄皮肤水平升高关联AD②IL-13、TSLP升高：IL-13预测价值优于TSLP③多模态联合：家族史+高IL-13+高26∶1鞘磷脂+低O30∶0神经酰胺，OR=54.0（当前最强预测模型）微生态①皮肤：3月龄金黄色葡萄球菌定植↑、2月龄菌群多样性↓、共生葡萄球菌（表皮/科氏葡萄球菌）丰度↓②肠道：42日龄肠道葡萄球菌属丰度↓、亚油酸/磷酸胆碱水平↓三、三级预防策略（一）一级预防（高危儿未发病前干预）干预靶点核心措施皮肤屏障缺陷高危/皮肤干燥婴幼儿推荐出生早期规律用润肤剂；研究结论不一致（部分大样本研究未显显著降低发病率，但系统评价支持高危人群获益）肠道微生态失调母亲孕期至产后哺乳阶段持续口服益生菌至婴儿6月龄（推荐鼠李糖乳杆菌或混合菌）环境因素①避免PM2.5、二氧化氮、烟雾暴露②减少硬水（76~350mg/L碳酸钙）长期接触③尚无证据支持减少尘螨可预防AD；注意温湿度调控，避免潮湿三、三级预防策略（二）二级预防（发病后控进展、阻过敏进程）早期诊断：参考《中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）》《儿童特应性皮炎基层诊疗指南（2023年）》，结合临床表现、体征、特应性家族史/个人史诊断。早期治疗：确诊即启动干预，以健康教育、皮肤护理、诱因规避为基础，按疾病严重程度阶梯治疗，定期随访优化方案，目标症状控制、减少复发。阻过敏进程：食物过敏：4~6月龄适时引入多样化辅食；中重度AD患儿筛查食物过敏，专业人员指导下个体化饮食管理。过敏原回避：减少尘螨、花粉等吸入性变应原暴露，保持室内空气清洁、湿度适宜。生物制剂：度普利尤单抗可降低新发/加重过敏风险34%，18岁以下、2岁前发病患儿获益更显著；规范治疗可促进免疫耐受。四、临床诊疗核心原则（三）三级预防（确诊后防复发/提生活质量）目标控制症状、防并发症、减少复发、提升生活质量干预内容长期健康教育+标准化皮肤护理（治疗基石）规范化阶梯治疗、全程随访管理并发症、共病系统管理心理干预：重点关注年长儿、青少年情绪与心理问题儿童AD的阶梯治疗及个体化治疗策略02一、总纲治疗核心：按病情严重程度阶梯治疗，目标快速缓解、长期维持最低疾病活动度结合年龄、发育情况，医患共同制定方案。治疗分层：基础治疗→局部外用治疗→系统治疗→光疗/其他辅助治疗二、基础治疗（全年龄段、所有病情必备）沐浴管理方式：淋浴/盆浴，水温32~38℃，时长5~10min洁肤产品：低敏弱酸性（pH5~6）无刺激清洁剂，按需选用作用：减少金葡菌定植、补水、降低感染风险保湿润肤（修复皮肤屏障一线方案）适用：轻/中/重度AD全程使用，所有年龄段使用频次：每日1~2次，干燥/皮损处加量用量参考：每周100~250g，按需调整获益：减少激素长期使用量三、局部外用治疗（轻中度首选，中重度联合系统用药）润肤保湿剂：全年龄段，所有严重程度AD基础用药外用糖皮质激素（TCS）轻度AD：全年龄段可用弱效、中效TCS中度AD：中/强效TCS重度AD：强效/超强效TCS外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）1%吡美莫司：≥3月龄，轻中度AD0.03%他克莫司：≥2岁，中重度AD（一）外用药物国内获批年龄适用三、局部外用治疗（轻中度首选，中重度联合系统用药）PDE4抑制剂（克立硼罗）：≥3月龄，轻中度ADAhR激动剂（本维莫德）：≥2岁，轻中度AD湿包裹治疗：全年龄段中重度AD，激素+润肤剂稀释封包（一）外用药物国内获批年龄适用三、局部外用治疗（轻中度首选，中重度联合系统用药）外用糖皮质激素TCS1）分层选药原则（按年龄、皮损面积、病情）＜2岁婴儿：中度（BSA＜10%）：中弱效；重度（BSA≥10%）：强效2~12岁儿童：中度（BSA＜10%）：中强效；重度（BSA≥10%）：强效/超强效≥12岁青少年：中重度可用强效/超强效轻度全年龄段：弱效；面、生殖器薄嫩部位联合非激素外用药（二）各类外用药细则三、局部外用治疗（轻中度首选，中重度联合系统用药）外用糖皮质激素TCS2）疗程与剂量规范急性期：连续2~6周，足量足疗程，最短不少于2周，不超6周单次上限：婴儿5g/次；儿童10g/次；青少年15g/次每周上限：婴儿60~100g；儿童125~250g；青少年260~300g主动维持防复发：中弱效激素（糠酸莫米松/丙酸氟替卡松）每周2次，连用16周以上；弱效、超强效不用于维持安全限制：同一部位强效/超强效连续≤6周；薄嫩部位仅短期（1~2周）中弱效，后续序贯非激素药，避免激素撤退综合征（二）各类外用药细则三、局部外用治疗（轻中度首选，中重度联合系统用药）外用钙调磷酸酶抑制剂TCI（面颈、褶皱敏感部位首选）吡美莫司（1%）：≥3月龄轻中度，长期安全，有效率＞85%0.03%他克莫司：≥2岁中重度维持方案：每周2次涂好发部位，连用6~12个月延长无发作期剂量：2~5岁≤1g/次；6~12岁2~4g/次；≥13岁5g/次，每日最多2次不良反应：初期灼热刺痛；改善方法：冷藏、涂润肤剂10分钟后再用药优势：修复屏障，无皮肤萎缩，可长期维持，可与TCS序贯/联合（二）各类外用药细则三、局部外用治疗（轻中度首选，中重度联合系统用药）PDE4抑制剂（克立硼罗2%）适用：≥3月龄轻中度，全身含薄嫩皱褶部位使用：急性期联合TCS，皮损好转后维持治疗禁忌：糜烂、溃疡、感染创面；不良反应：局部灼热刺激AhR激动剂（本维莫德1%）获批：≥2岁轻中度AD，2024年国内上市作用机制：抗炎、修复屏障、调节皮肤菌群、抗氧化，多通路抑制Th2/Th17炎症适用：全身包括面部褶皱，适合长期管理不良反应：一过性局部毛囊炎、瘙痒、接触性皮炎（二）各类外用药细则三、局部外用治疗（轻中度首选，中重度联合系统用药）外用JAK抑制剂（国内未获批）芦可替尼乳膏：美国获批≥12岁轻中度，皮损面积≤20%，间歇使用；禁忌免疫缺陷、血栓、肿瘤高危人群迪高替尼软膏：日本获批≥2岁；不良反应：鼻炎、脓疱疮、发热湿包裹治疗适用人群：中重度AD、外用药效果差、不耐受系统药、系统治疗前过渡操作：皮损区涂中弱效TCS，其余润肤剂；内层湿绷带、外层干绷带封包疗程：每日1次，3~24h/次，连续3~7d，极重最多14d，不推荐夜间操作获益：阻断瘙痒搔抓循环、修复屏障、促进药物吸收风险：寒冷不适、毛囊炎、萎缩纹、HPA轴抑制；婴幼儿、大范围皮损避免长期使用（二）各类外用药细则四、系统治疗指征与药物（外用药控制不佳时启动）启动系统治疗判定标准（满足任意1项）1）皮损重度：IGA≥3、EASI＞15、SCORAD＞40、BSA＞10%、IGA×BSA＞1302）外用药无效/不耐受：中强效TCS用4周、超强效2周无改善年复发＞6次光疗无效3）严重影响生活：CDLQI/IDQOL＞10、瘙痒VAS＞6、持续睡眠障碍四、系统治疗指征与药物（外用药控制不佳时启动）生物制剂：度普利尤单抗获批：≥6月龄中重度AD，靶向IL-4Rα，阻断Th2炎症适用：外用药控制不佳患儿；可同步改善合并哮喘、过敏性鼻炎、结节性痒疹、嗜酸性食管炎疗程：长期维持，达EASI90/IGA0~1后延长给药间隔建议联合外用药安全：52周长期安全不良反应：结膜炎、面部潮红、注射部位反应其他在研生物制剂：司普奇拜单抗（儿童临床试验中）、曲罗芦单抗、来瑞奇珠单抗、OX40单抗、IL-31R单抗等国内未获批儿童适应症国内获批系统药物四、系统治疗指征与药物（外用药控制不佳时启动）口服JAK抑制剂（乌帕替尼、阿布昔替尼）获批：≥12岁中重度难治AD，其他系统治疗效果差者用药方案乌帕替尼：15~30mgqd；监测血常规、凝血、肝肾功能、血脂、结核、乙肝阿布昔替尼：100~200mgqd，快速止痒，疗效剂量依赖减停规范：治疗3~6个月达完全缓解后，改为隔日/每周2次间歇给药逐步停药安全警示：黑框警告，监测血栓、心血管事件、感染、肿瘤风险；适合合并斑秃、类风湿关节炎、注射恐惧患儿国内获批系统药物四、系统治疗指征与药物（外用药控制不佳时启动）系统糖皮质激素（泼尼松/泼尼松龙）定位：不做常规长期治疗，仅急性重度发作短期急救适用场景：外用药完全无效、皮损广泛，严重影响睡眠/喂养/生长方案：0.5~1mg・kg⁻¹・d⁻¹，疗程1~2周，症状控制后1~2周逐步减量，禁止骤停风险：生长抑制、库欣综合征、高血压、高血糖、停药反跳用药全程同步坚持润肤+外用药维持防复发国内获批系统药物四、系统治疗指征与药物（外用药控制不佳时启动）传统免疫抑制剂环孢素（唯一获批特应性皮炎AD适应症）用法剂量：2.5~5mg・kg⁻¹・d⁻¹，分2次口服起效与疗程：最快2周起效，总疗程≤12个月；缓解后减量至0.5~1mg・kg⁻¹・d⁻¹维持监测与禁忌：常规监测血压、血肌酐；禁止联合光疗不良反应：肾损伤、高血压、感染、高脂血症、多毛，存在肿瘤发生风险国内获批系统药物四、系统治疗指征与药物（外用药控制不佳时启动）传统免疫抑制剂硫唑嘌呤用法剂量：1~2.5mg・kg⁻¹・d⁻¹起效时间：8~12周安全风险：骨髓抑制、肝损伤；酶活性低下人群需减量甲氨蝶呤用法剂量：每周10~15mg/m²起效时间：8~12周安全风险：转氨酶升高、血细胞减少；用药前需筛查结核、病毒性肝炎国内获批系统药物五、光疗及其他辅助治疗光疗（中重度AD二线方案，外用药疗效不佳时选用）国内获批年龄全身窄谱中波紫外线NB-UVB：仅≥12岁中重度AD可用；＜12岁禁用全身光疗分型应用UVA1：急性期、肥厚苔藓化皮损；起始30~60J/cm²，每周3~5次，每次递增5~10J/cm²，疗程3~6周NB-UVB：慢性期；起始50%最小红斑量，每周3~5次，依红斑反应调整剂量安全要点不与系统免疫抑制剂联用；联用TCI需谨慎禁忌：光敏感、皮肤肿瘤高危人群；合并银屑病、白癜风可选用联合弱效激素4周有效率显著高于单用激素五、光疗及其他辅助治疗过敏原特异性免疫治疗AIT适用：中重度AD合并尘螨过敏性鼻炎/哮喘，常规治疗基础上加用分型：皮下SCIT、舌下SLIT疗效：SCORAD改善50%比例提升（40%vs26%），生活质量评分改善明显，起效中位5个月；对睡眠改善有限不良反应SCIT：局部注射反应多见，10%患儿严重全身反应停药SLIT：口咽瘙痒为主，全身严重反应仅0.14%，停药率低局限：儿童联合系统治疗的安全有效性仍需更多研究证实儿童AD并发症及共病管理03一、核心总述AD以2型炎症为核心，可引发皮肤并发症，同时合并特应性、非特应性多系统共病。并发症：疾病进展继发的新症状/疾病，AD以皮肤感染为主共病：与AD共存的其他疾病，分为特应性共病、非特应性共病两大类二、AD主要并发症（皮肤感染）细菌感染（金黄色葡萄球菌）继发疾病：脓疱疮干预原则：轻症：次氯酸钠消毒浴、短期外用敏感抗生素不推荐常规系统使用抗生素重症：短疗程系统抗生素，严格规避耐药性二、AD主要并发症（皮肤感染）病毒感染单纯疱疹病毒危害：AD严重并发症，表现为泛发密集水疱，可伴发热、淋巴结肿大；严重累及眼部、诱发脑膜炎处理：立即局部/全身抗病毒治疗，停用外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）传染性软疣、人乳头瘤病毒（病毒疣）诱因：皮肤屏障破损、搔抓自身接种干预：外用药物、冷冻、刮除治疗；严格避免搔抓、衣物共用、做好皮肤消毒三、AD共病管理变应性接触性皮炎特点：AD患儿发病率高、斑贴试验阳性率更高诊疗：有接触过敏史者完善斑贴试验，规避接触过敏原可显著改善皮损（一）特应性共病（过敏性相关共病）三、AD共病管理食物过敏流行病学：AD患儿合并食物过敏比例约40%；发病越早、病程越长、病情越重，合并风险越高筛查指征（满足任意1项即筛查）有食物速发过敏史中重度持续性AD，无明确过敏史家长主观判定食物可加重AD症状管理要点禁止盲目忌口，易造成儿童营养不良；孕期、哺乳期母体忌口无法预防AD多学科管理：皮肤科+营养科+儿童保健科，定期评估生长发育、营养状态动态随访：每半年～1年复查特异性IgE，直至过敏完全缓解（一）特应性共病（过敏性相关共病）三、AD共病管理变应性鼻炎关系：AD与变应性鼻炎互为发病危险因素防控措施规避诱因：烟草烟雾、毛绒宠物、尘螨环境干预：空气净化、定期除螨清洁花粉季防护：减少外出、佩戴口罩护目镜、归家清洁、避免开窗对症预防：提前使用抗组胺药、鼻喷剂、滴眼液诊疗：联合耳鼻喉科、变态反应科会诊管理（一）特应性共病（过敏性相关共病）三、AD共病管理哮喘关联：早发型AD是哮喘重要危险因素筛查：AD患儿出现慢性咳嗽、喘息，尽早完善肺功能检查管理：皮肤科+呼吸科联合诊治，加强患儿及家属疾病宣教，规避诱发因素眼部过敏性疾病常见类型：睑缘炎、过敏性结膜炎、角膜炎、干眼症危害：严重可致视力损伤、视网膜脱落管理：常规眼部查体，发现揉眼、眼部分泌物增多等症状，及时转诊眼科（一）特应性共病（过敏性相关共病）三、AD共病管理精神心理障碍常见病症：睡眠障碍、注意力缺陷多动障碍、焦虑、抑郁、孤独症、学习障碍，严重可出现自杀倾向高危人群：中重度、病情控制不佳的AD患儿管理要点常规筛查抑郁、学习障碍，采用CDLQI、医院焦虑抑郁量表评估多学科管理：皮肤科联合心理科、精神科，必要时专科转诊兼顾家属心理健康，定期评估家庭心理状态（二）非特应性共病（非过敏性多系统共病）三、AD共病管理代谢与心血管共病高危问题：中重度AD患儿易出现肥胖、超重、血脂异常、血压升高机制：共同炎症通路，远期可诱发血管炎症、冠状动脉钙化临床意义：早期控制AD，可降低成年后代谢综合征、心血管事件风险管理：长期监测患儿体重、血压、血脂等指标（二）非特应性共病（非过敏性多系统共病）三、AD共病管理自身免疫性疾病高频共病：斑秃、白癜风关联特点：合并AD的斑秃患儿预后差，易发展为重度斑秃AD与白癜风互相增加发病风险管理：AD常规诊疗中，重点排查斑秃、白癜风等自身免疫性皮损（二）非特应性共病（非过敏性多系统共病）三、AD共病管理自身免疫性疾病高频共病：斑秃、白癜风关联特点：合并AD的斑秃患儿预后差，易发展为重度斑秃AD与白癜风互相增加发病风险管理：AD常规诊疗中，重点排查斑秃、白癜风等自身免疫性皮损（二）非特应性共病（非过敏性多系统共病）儿童AD全程管理策略04一、总体概述AD为慢性、复发性、可防可控皮肤病。需实施全程、个体化、连续性全病程管理，贯穿预防、诊断、治疗、康复、长期随访全过程，以患者为中心。二、全程管理基本原则与目标五大基本原则重视患者教育，家属参与方案制定与全程管理循证依据结合个体情况，实施个体化治疗强化家属自我管理、自我评估，提升依从性制定短期+长期随访计划，动态评估疗效依托信息化优化医患沟通，提升管理效率管理目标短期：止痒、改善皮损、提升生活质量长期：长期控制病情、减少复发、减轻共病、阻断过敏进程三、AD全程管理完整流程（三阶段）阶段1：治疗前阶段（宣教+基线评估）患者教育掌握正确洗浴、润肤方法；知晓疾病慢性复发特点、诱因、并发症、规范随访意义。病情严重程度评估（医患双评估）医生评估工具：IGA、SCORAD、EASI患儿/家属评估工具：瘙痒评分、湿疹自评、DLQI、CDLQI、AD控制工具医患共同制定：短期治疗方案+随访计划三、AD全程管理完整流程（三阶段）阶段2：诱导治疗阶段（快速控症、达标治疗）核心目标：快速控制炎症、消退皮损、缓解瘙痒本阶段宣教重点掌握各类药物规范用法、不良反应、预期疗效三、AD全程管理完整流程（三阶段）阶段2：诱导治疗阶段（快速控症、达标治疗）五大治疗原则（1）个体化原则根据皮损异质性、部位、年龄、严重程度，结合评估工具制定方案。（2）阶梯治疗原则轻度AD：基础润肤＋弱效TCS；也可用TCI、PDE4、AhR激动剂中度AD：首选中强效TCS；肥厚顽固性皮损可湿包裹/封包；大面积慢性皮损可联合NB-UVB；效果不佳启动系统治疗（生物制剂、JAK、免疫抑制剂）重度AD：强效外用药基础上尽早系统抗炎6月龄以上儿童首选：度普利尤单抗12～16周评估疗效，达标维持治疗至少1年；不达标更换二线方案三、AD全程管理完整流程（三阶段）阶段2：诱导治疗阶段（快速控症、达标治疗）五大治疗原则（3）治疗达标原则短期诱导（12～16周）：止痒、退皮损、改善生活质量长期维持（6～12月）：长期缓解、减少复发、减少共病达标判断：症状改善+安全性良好+家属满意度（4）加减治疗原则根据疗效动态调整：疗效差可加湿包裹/封包强化；症状缓解后减强化手段，保留基础维持用药。三、AD