骨髓细胞形态学检查与结果报告专家共识2026

骨髓细胞形态学检查与结果报告专家共识2026CONTENTS01020304共识编制与质控规则标本采集制片染色储运显微镜检标准化步骤诊断分型与报告规范共识编制与质控规则利益冲突声明的全面执行证据等级与推荐意见的分类体系德尔菲统计法与动态更新机制共识编制过程中，所有参与专家均完成了利益冲突声明，旨在最大限度降低主观偏向或利益因素对条文制定的干扰，确保共识内容的客观性与公正性，为后续规范推广奠定信任基础。共识将内容证据划分为A、B、C三个等级，并将推荐意见分为强烈推荐、积极建议、一般建议及不推荐四类，通过科学分级使临床参考更具层次性与操作性，提升条文应用的针对性。共识采纳德尔菲统计法判定条目采纳标准，并计划依托未来临床研究数据适时更新修订内容，体现了编制过程的严谨性与前瞻性，保障共识能持续适应医学发展需求。专家利益声明证据等级划分推荐意见分类动态更新机制共识将支持条文的证据划分为A、B、C三个等级，不同等级代表证据的可信度与科学强度，为推荐意见的制定提供了客观依据，确保内容基于可靠研究或临床实践。推荐意见分为强烈推荐、积极建议、一般建议、不推荐四类，通过德尔菲统计法判定采纳标准，结合证据等级形成差异化指导，以适配多样化的临床场景与应用需求。共识条文并非固定不变，未来将依托临床新研究数据适时更新修订，保持内容的时效性与科学性，持续适应医学进展与检验技术发展的要求。证据与推荐分级共识将证据划分为A、B、C三个等级，推荐意见分为强烈推荐、积极建议、一般建议及不推荐四类，以此确保条文制定的科学性与客观性，减少主观偏向对内容的影响。共识采用德尔菲统计法综合专家意见，判定条目的采纳标准，通过多轮匿名反馈与统计汇总，提升共识内容的权威性与共识度。共识内容将根据临床新研究数据适时进行更新与修订，保持其前沿性与实用性，确保骨髓形态学检查规范能持续适应医学发展需求。证据分级与推荐意见分类德尔菲统计法判定采纳标准依托新研究数据更新修订条目采纳与更新标本采集制片染色储运010203共识明确成人骨髓穿刺应优先选取髂后上棘，婴幼儿则可选用胫骨或髂骨。这一规定基于不同年龄患者骨骼结构与骨髓富集程度的差异，旨在确保取材的有效性与安全性，为后续形态学分析提供可靠样本基础。穿刺时需优先抽取最初0.2–0.5ml富含骨髓小粒的骨髓液用于涂片制作，且不添加抗凝剂。若标本需送检流式或基因项目，则可使用EDTA-K₂或肝素抗凝，以满足不同检测项目的预处理要求。当遇到干抽情况时，共识建议补充进行骨髓活检与组织印片制备。这一措施能有效获取替代性标本，避免因取材失败影响诊断，同时提高对骨髓纤维化或肿瘤浸润等疾病的检出率。优先穿刺部位选择骨髓液取材量与抗凝剂使用干抽病例的补充取材方法穿刺取材要求涂片制备染色共识要求穿刺后立即推片，单例标本至少制备6张骨髓涂片并同步制作外周血涂片。涂片应呈舌形，清晰区分头、体、尾三段，优质涂片需可见骨髓小粒与脂肪滴，这是评估标本质量的基础。骨髓涂片制备标准染色首选瑞特-吉姆萨复合染色，染色时长需根据环境温度和涂片细胞数量灵活调整。合格的染色应使细胞颗粒与红细胞呈现固定的颜色标准，这是保证镜检观察准确性的关键步骤。染色方法与质量控制涂片制备后应自然风干，严禁使用热风烘干。已染色镜检的涂片应在室温、干燥、避光条件下密闭归档保存，国内规范要求保存期限不少于10年，以确保资料的长期可追溯性。涂片干燥与储存规范涂片需自然风干，严禁热风烘干以防细胞变形。骨髓涂片与活检标本应分开封装转运，传染性标本必须使用专用生物安全包装，确保生物安全与样本完整性。闲置涂片需干燥、避光且密闭存放。检测完成的标本应在室温下归档保存。国内规范要求保存不少于10年，ICSH标准建议留存20年，在条件允许的情况下可永久保存。共识明确合格标本需满足五项要点：即时取材制片、取材含骨髓小粒、同步制备血片、疑难病例补充活检印片，以及玻片上清晰标注患者的唯一标识信息。涂片干燥与封装转运规范已检与闲置涂片保存条件合格标本储运的核心要点储运保存规范显微镜检标准化步骤低倍镜初筛评估标本质量与骨髓稀释评估骨髓增生程度分级标准全片扫描与特殊成分搜寻低倍镜下首先依据四级分级法评估骨髓小粒与脂肪滴含量，确认标本质量。若涂片缺乏巨核细胞及各系幼稚细胞，且形态与外周血一致，则标注为骨髓稀释，并优先建议重新穿刺取材，无法重采时需在报告中备注稀释程度。低倍镜观察需统一根据有核细胞与成熟红细胞比值，将骨髓增生程度划分为极度活跃（1:1）、明显活跃（1:10）、活跃（1:20）、减低（1:50）及重度减低（1:300）五级，明确禁止使用三级或六级等简易划分表述。低倍镜下需全片清点巨核细胞总数并观察其大小与分布异常。同时系统扫描涂片，搜寻是否存在肿瘤细胞、疟原虫等特殊异常成分，为后续精细分类与诊断提供初步线索。油镜检查需选取骨髓涂片体尾交界处的均匀视野进行细胞分类计数。常规应统计200至500个有核细胞，若细胞稀少则需合并多张涂片以满足计数要求，以确保结果的代表性与准确性。共识明确了粒、红、淋巴、单核及浆细胞等各系的正常百分比参考范围。同时要求油镜下评估巨核细胞时至少观察25个，若判断发育异常则需统计至少30个巨核细胞以计算比例。油镜下需细致观察细胞胞体、胞核、胞质形态及各类包涵体。重点记录红系、粒系及巨核系的发育异常特征，任一系病态细胞占比≥10%且排除继发因素时，应提示临床排查MDS等相关疾病。油镜检查区域与计数规范各系细胞正常占比与巨核细胞评估形态观察重点与病态造血提示油镜精细分类010203形态观察重点油镜检查需逐项观察细胞胞体、胞核及胞质形态特征，重点记录如奥氏小体、杜勒小体等特征性包涵体。这是识别细胞系列、阶段及异常的关键，对初步判断细胞性质与相关疾病具有重要提示价值。细胞形态与包涵体观察重点需细致记录红系核碎裂、巨幼变，粒系颗粒缺失、佩-许畸形，巨核细胞微小变等各系发育异常。当任一系病态细胞占比≥10%且排除继发因素时，必须提示临床排查MDS或MDS/MPN等相关疾病。病态造血现象的识别与记录镜检过程中需主动搜寻如肿瘤细胞、疟原虫等致病性病原体，以及戈谢细胞、转移癌细胞等特殊异常成分。此项是骨髓形态学诊断的重要组成部分，对感染性疾病及肿瘤骨髓浸润的诊断至关重要。特殊异常成分的筛查诊断分型与报告规范010302共识将诊断结论分为肯定性、提示性、符合性、可疑性、描述性及排除性六类。诊断需紧密结合患者病史、血象及其他检验结果进行综合判断，确保结论的严谨性与临床指导价值。急性白血病以原始细胞≥20%为形态诊断阈值，但若存在特征性基因异常，原始细胞不足20%也可诊断。MDS分型中，环形铁粒幼细胞未达15%但临床高度可疑时，建议补充SF3B1基因突变检测以辅助诊断。血液肿瘤提倡进行MICM整合诊断，即结合形态学、免疫学、细胞遗传学及分子学检测。报告需明确注明所采用的分型参考体系名称，如WHO-HAEM5、ICC或FAB分类标准，确保诊断的规范性与可比性。诊断结论的六种分类方式急性白血病与MDS的形态学诊断阈值及补充原则整合诊断与报告分型参考体系诊断分类思路010203报告格式要求报告需完整包含医院与患者基础信息、穿刺详情、取材质量评估、镜检数据、细胞化学及外周血结果、最终诊断。推荐附有2至4张特征细胞镜下图片，并使用规范医学术语进行描述，确保信息全面、准确。报告完整收录信息要素报告执行双人授权签发制度，疑难病例需经多学科会诊后出具。纸质报告、电子档案及申请单据须统一归档，所有相关资料保存年限不少于30年，以保证结果的可追溯性与长期可用性。报告签发与归档管理规范报告中的最终诊断应结合病史及多项检查结果，明确分为肯定性、提示性等6类。血液肿瘤诊断需注明所参考的分类体系名称，如WHO-HAEM5、ICC或FAB，以支持整合诊断与结果互认。诊断分型与分类体系引用010203人员培训与能力考核内部比对与室间质评量化指标与持续改进共识要求检验人员需定期参加专业培训与能力考核，这是质量管理体系中“人”维度的核心。通过持续教育确保操作与诊断的规范性，为结果