医院母婴同室医院感染管理制度2篇

医院母婴同室医院感染管理制度(2篇）第一篇为规范医疗机构母婴同室区域医院感染预防与控制工作，降低母婴相关感染发生风险，保障母婴安全，结合《医疗机构感染预防与控制基本制度》《新生儿病室建设与管理指南（试行）》《产科手术感染预防与控制技术指南》等国家规范要求，制定本制度。一、组织管理母婴同室应当建立分层负责的医院感染防控责任体系，成立科室感染防控小组，由产科主任担任组长，护士长担任副组长，科室指定专职感控医师、感控护士为核心成员，明确各级各类人员的感染防控职责，确保各项感控措施落地。产科主任是母婴同室医院感染防控第一责任人，负责统筹安排科室感控工作，保障感控工作所需的人员、物资、经费到位，组织落实各项感控要求；护士长负责日常感染防控工作的管理，监督清洁消毒、手卫生、隔离防护等措施的落实，组织开展陪护人员健康宣教；专职感控医师负责科室感染病例的识别、上报、数据分析，协助开展感染监测与暴发调查；专职感控护士负责日常消毒隔离质量检查、环境微生物采样、感控知识培训宣教，督促科室人员落实感控要求。感染防控小组每月至少召开1次感控工作会议，通报科室感染监测数据、排查存在的感染隐患，制定整改措施并追踪整改效果，每季度向医院感染管理科上报感控工作开展情况。二、布局与设施设备要求母婴同室应当按照功能分区进行合理布局，明确划分正常分娩母婴休养区、剖宫产术后母婴观察区、高危母婴护理区、隔离母婴区、医护工作区、配奶区、污物处置区，各区标识清晰，严格落实洁污分流，避免人流、物流交叉。每间病室安置母婴不超过2组，每组母婴床位占地面积不低于9㎡，其中产妇床不低于6㎡，新生儿床不低于1.5㎡，病室设置独立的洗手设施，保证通风良好，自然通风不足的应当安装机械通风设施或合格的空气消毒设备，禁止在有人环境下使用紫外线直接照射消毒，禁止常规喷洒刺激性化学消毒剂进行空气消毒。配奶区应当独立设置，分为清洁配奶间、奶具清洗消毒区、母乳储存区，母乳储存区配备专用恒温冰箱，明确温度控制要求，禁止存放私人物品或其他与母乳无关的物品。隔离母婴区应当设置在相对独立的区域，配备独立的手卫生设施、卫生间、污物处置通道，收治感染性疾病母婴时，不同传播途径的感染性疾病不得安置在同一隔离房间，门口设置明确的隔离标识，配备足量的个人防护用品。母婴同室所有病室门口、医护工作站、配奶区、隔离区域入口均应当配备速干手消毒剂，所有洗手池应当配备非接触式水龙头、合格的医用洗手液、干手纸、干手装置，禁止共用毛巾擦手，每个区域配备加盖的感应式垃圾桶，分类收集医疗废物与生活垃圾。三、人员感染防控管理（一）医务人员管理母婴同室所有医务人员、规培生、实习生、进修人员、后勤保障人员必须经过岗前感染防控知识培训，考核合格后方可上岗，培训内容包括手卫生、消毒隔离技术、母婴感染防控要点、职业防护、感染暴发处置等，在岗人员每月接受至少1次感控知识再培训，每季度进行考核。医务人员每年进行一次健康体检，必须按要求接种乙肝疫苗、流感疫苗、水痘疫苗等预防性疫苗，医务人员患有呼吸道传染性疾病、消化道传染性疾病、皮肤化脓性感染、活动性传染性疾病时，必须主动上报科室，暂停直接接触母婴的工作，治愈后方可返岗，不得隐瞒病情带病上岗。严格落实手卫生规范，要求医务人员在接触母婴前、接触母婴后、进行无菌操作前、接触污染物后、接触不同母婴之间必须进行手卫生，每月开展手卫生依从性监测，要求手卫生依从性不低于95%，对依从性不达标的个人进行约谈整改。（二）陪护与探视人员管理母婴同室严格落实一床一陪护制度，非必要不增加陪护，确需增加陪护的需经护士长批准，所有陪护人员入科前必须完成健康登记，测量体温，询问流行病学史与传染性疾病史，存在发热、咳嗽、腹泻、呕吐等症状或患有传染性疾病的人员不得担任陪护，合格陪护发放统一的陪护标识，凭证进入病区，陪护不得随意串病房，不得进入医护工作区、配奶区、隔离区，不得共用其他母婴的生活用品，不得亲吻新生儿，不得随意触碰新生儿脐带、穿刺部位，陪护每日测量2次体温，出现身体不适立即停止陪护，到指定医疗机构排查。严格限制探视，非必要不探视，确需探视的应当在规定时间内进入，每名产妇每次探视人员不超过2名，探视时间不超过30分钟，探视人员必须佩戴口罩，测量体温，做好手卫生，不得进入医护工作区，不得随意接触新生儿，患有传染性疾病的人员禁止探视。四、环境与物表清洁消毒管理环境清洁消毒实行分区域分色管理，不同区域使用不同颜色标识的清洁工具，清洁区使用蓝色标识，半污染区使用黄色标识，污染区使用红色标识，清洁工具不得跨区域交叉使用，用后立即用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，悬挂晾干存放于指定位置。日常清洁消毒要求，高频接触物体表面包括门把手、床头桌、床栏、婴儿床围栏、输液架、呼叫器按钮、胎心监护仪操作面板、暖箱面板等，每日至少消毒2次，每次作用时间不少于30分钟，使用浓度为500mg/L的含氯消毒剂，对金属腐蚀的器械使用季铵盐类消毒剂，遇污染时随时消毒；地面采用湿式清扫，每日清扫消毒2次，被血液、体液、恶露、呕吐物、排泄物污染时，立即清除污染物后用1000mg/L含氯消毒剂消毒。空气消毒要求，每日至少2次自然通风，每次通风时间不少于30分钟，不能自然通风的采用循环风紫外线空气消毒器消毒，每日2次，每次不少于60分钟，每周对整个病区进行一次彻底的大扫除与终末消毒。母婴出院、转科后，立即对病室进行终末消毒，更换所有床单位用品，对婴儿床、产妇床、床头柜、门把手等所有物表进行彻底擦拭消毒，枕芯、被芯、床垫采用床单位臭氧消毒机消毒不少于30分钟，或暴晒6小时以上，隔离病室终末消毒需增加过氧化氢雾化熏蒸消毒环节。定期开展环境微生物监测，每月对空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂进行采样监测，监测结果要求符合《医院消毒卫生标准》，空气菌落总数不超过4cfu/(直径10cm·15min)，物表、医务人员手菌落总数不超过10cfu/cm²，合格率要求达到100%，监测不合格的立即停工整改，查找原因，整改后重新监测合格后方可恢复使用。五、医疗器械与用品消毒管理新生儿奶具实行一人一用一消毒，每次使用后立即清洗干净，采用高压蒸汽灭菌或煮沸10分钟消毒，配奶台面每次配奶前用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，配奶人员配奶前必须严格手消毒，佩戴口罩帽子，剩余奶液必须丢弃，不得留存给新生儿下次使用。母乳储存容器必须无菌，每个容器标注产妇姓名、床号、挤奶日期时间，不同产妇母乳分开储存，冷藏温度控制在0-4℃，储存时间不超过24小时，冷冻温度控制在-18℃以下，储存时间不超过3个月，解冻后的母乳不得再次冷冻，剩余母乳必须丢弃，配奶区专用冰箱每周清洁消毒一次，及时清理过期母乳。新生儿衣服、包被、尿布实行一人一用一更换，清洗后消毒干燥备用，被血液、体液污染的立即更换消毒，脐带护理使用的碘伏、棉签开启后必须标注开启时间，有效期不超过24小时，过期及时更换。暖箱、辐射抢救台、蓝光箱等新生儿设备，日常使用时每日擦拭消毒表面，暖箱储水箱每日更换灭菌水，每周进行一次终末消毒，母婴出院后拆除所有部件彻底清洗消毒，干燥备用，定期监测暖箱水箱水微生物，不得检出致病菌。产妇使用的会阴冲洗器、便盆实行一人一用一消毒，一次性用品用后按医疗废物处置，重复使用的用后清洗消毒，干燥备用。所有侵入性操作器械，必须一人一用一灭菌，送消毒供应中心集中处理，符合消毒供应中心质量规范要求，一次性医疗器械不得重复使用。六、重点操作感染防控产妇产褥期护理要求，每日清洁外阴，保持外阴干燥清洁，会阴伤口每日消毒2次，卫生垫每4小时更换一次，污染随时更换，留置导尿管尽早拔除，减少留置时间，预防尿路感染，剖宫产腹部伤口按时换药，观察伤口红肿渗液情况，预防伤口感染，产妇出现发热及时排查感染原因，规范送检病原学标本，合理使用抗菌药物，预防耐药菌感染。新生儿护理要求，每日清洁皮肤褶皱部位，保持干燥，脐带未脱落前每日消毒1-2次，保持脐带干燥，避免被尿液污染，观察脐部情况，出现红肿渗液及时处理，及时更换尿布，预防红臀与皮肤感染，低出生体重儿、早产儿安置在单独的高危护理区，减少人员接触，严格无菌操作，预防感染。母乳收集与配奶操作要求，产妇挤奶前清洁双手与乳房，吸奶器用后彻底清洗消毒，配奶过程严格遵守无菌操作要求，不得交叉污染不同产妇的母乳。侵入性操作要求，所有侵入性操作严格遵守无菌技术操作规程，操作前严格手卫生，铺无菌巾，戴无菌手套，产妇静脉留置针留置时间不超过96小时，每日观察穿刺部位，出现异常及时拔除，新生儿侵入性操作尽早评估，尽早拔管，减少留置时间。对患有感染性疾病的母婴，安置在隔离区，根据传播途径采取相应的隔离措施，器械用品专用，医务人员接触时做好个人防护，不同感染性疾病分开隔离，避免交叉感染，出院后做好终末消毒。七、感染监测与暴发处置母婴同室落实每日感染病例巡查制度，感控医师每日对所有住院母婴进行感染排查，发现疑似感染病例及时送检，明确诊断后24小时内上报医院感染管理科，每月汇总分析科室感染发生率，对产褥感染、新生儿脐炎、新生儿脓毒症、新生儿肺炎开展目标性监测，分析感染危险因素，制定改进措施。当短时间内出现3例及以上同种同源医院感染病例，或者科室感染发生率超过基线水平2倍时，判定为医院感染暴发，立即启动医院感染暴发应急预案，科室主任立即上报医院感染管理科、医务部、护理部，对感染病例进行隔离治疗，封锁相关区域，暂停接收新的母婴，配合开展流行病学调查，排查传染源与传播途径，对整个区域进行彻底消毒，落实各项防控措施，直至暴发结束，总结经验教训，完善感控制度，防止再次发生。八、医疗废物管理与持续改进母婴同室医疗废物严格分类收集，感染性废物、损伤性废物分别放入对应的包装容器，锐器放入专用锐器盒，锐器盒满3/4时及时封闭转运，胎盘按照国家规定处理，产妇要求自行带走胎盘的，签署知情同意书后方可带出，废弃母乳按照感染性废物处置，污水排入医院污水处理系统，消毒达标后排放。科室感控小组每周开展一次感控工作自查，对发现的问题建立整改台账，明确整改责任人与整改时限，追踪整改效果，医院感染管理科每季度开展督导检查，提出改进意见，持续优化母婴同室感染防控工作，不断降低感染发生率。第二篇结合当前母婴同室医院感染防控新形势，针对母婴群体特殊易感特点，进一步压实各级防控责任，细化各环节防控要求，保障母婴健康安全，结合本院实际运行情况，制定本母婴同室医院感染管理制度。一、感控责任体系建设本院建立四级母婴同室医院感染防控责任体系，第一层级为医院层面，院长是全院医院感染防控第一责任人，分管医疗的副院长负责统筹母婴同室感控工作的资源调配与整体部署，医院感染管理科负责对母婴同室感控工作进行业务指导、监督考核、流行病学调查；第二层级为科室层面，产科主任、护士长是母婴同室感控工作直接责任人，负责落实各项感控措施，安排日常感控工作，协调解决科室感控问题；第三层级为岗位层面，科室专职感控医师负责感染病例识别上报、监测数据分析，专职感控护士负责日常消毒质量检查、采样监测、培训宣教，主治医师、责任护士负责落实分管床位的感控措施，保洁、配送等后勤人员负责落实分管区域的清洁消毒要求；第四层级为陪护层面，陪护为自身与所陪护母婴的感染防控第一责任人，严格遵守病区感控规定，配合落实各项防控要求。所有岗位建立感控责任清单，明确每个岗位的具体感控职责，每月开展履职考核，考核结果与个人绩效挂钩，考核不合格的暂停上岗，重新培训合格后方可返岗。二、布局设施感控要求母婴同室整体布局应当符合感染防控要求，人流与物流分开，清洁通道与污染通道分开，普通休养区与隔离区分开，配奶区独立设置，与休养区物理分隔，避免无关人员进入。每间病室仅安置2组以内母婴，保证足够的空间，病室配备可移动隔帘保护隐私，隔帘每季度至少清洗消毒一次，被血液体液污染的随时更换消毒。配奶区内部划分为三个功能区，入口设置手卫生与更衣区，内部依次为奶具储存区、母乳储存区、配奶操作区、清洗消毒区，母乳储存专用冰箱温度每日监测登记，温度异常及时调整，冰箱内仅允许存放标注清晰的合格母乳，禁止存放任何私人用品、药品、食品，每周对冰箱内外进行彻底清洁消毒，每月对冰箱内壁进行微生物监测，不得检出致病菌。隔离母婴区设置在病区相对独立的一端，拥有独立的污物出口，每个隔离房间配备独立的手卫生设施、防护用品放置盒，不同传播途径的感染性疾病不得安置在同一房间，同种病原体感染的可安置在同一房间，门口放置明确的隔离标识，提醒进入人员采取相应的防护措施，禁止无关人员进入隔离区。病区所有公共区域、每个病室门口、配奶区、隔离区都配备足量合格的速干手消毒剂，手消毒剂过期或用完及时补充，所有洗手池为非接触式，配备干手纸，禁止共用毛巾。三、人员准入与健康管理（一）医务人员准入与健康管理所有进入母婴同室工作的医务人员、规培生、实习生、进修人员、后勤人员，必须经过院感科与产科两级感控培训，培训内容包括母婴同室感染特点、消毒隔离要求、手卫生、隔离技术、职业防护等，考核合格后方可进入岗位工作，带教老师对实习生、规培生的感控落实负连带责任。所有医务人员每年进行一次健康体检，必须完成乙肝疫苗、流感疫苗的接种，备孕、孕期医务人员避免接触水痘、麻疹、风疹等感染性疾病患者，医务人员出现发热、咳嗽、咽痛、腹泻、呕吐、皮肤疖肿、带状疱疹等传染性症状，必须第一时间上报科室，科室立即安排调岗，暂停直接接触母婴的工作，治愈后经医院审核合格后方可返岗，严禁隐瞒病情带病上岗。（二）陪护与探视人员管理严格落实“一床一陪护”固定陪护制度，陪护人员确定后不得随意更换，确需更换的需经护士长批准，新更换的陪护按要求完成健康排查后方可进入病区。陪护入科前，必须完成健康信息登记，测量体温，询问近7天有无发热、呼吸道、消化道症状，有无传染性疾病史，排查合格后发放专用陪护腕带，陪护必须全程佩戴陪护腕带，不得转借，不得离开病区串科，不得串其他病室聊天，不得使用其他母婴的水杯、毛巾、床单位等生活用品，不得亲吻新生儿，不得随意触碰新生儿的脐带、穿刺部位，必须勤洗手，全程佩戴口罩，保持个人卫生，每日测量体温2次，出现身体不适立即告知护士，停止陪护到指定医疗机构排查，治愈后方可重新陪护。探视管理实行“非必要不探视”，鼓励采用视频探视，确需现场探视的，由产妇提前向护士长申请，每名产妇每次探视人员不超过2名，探视时间不超过30分钟，探视人员必须佩戴口罩，测量体温，完成手消毒，在指定区域探视，不得进入配奶区、医护工作区，不得接触新生儿，患有传染性疾病、发热的人员禁止探视。四、清洁消毒分级管理母婴同室清洁消毒分为日常清洁消毒、随时消毒、终末消毒三个等级，明确每个等级的操作要求与责任人员：（一）日常清洁消毒高频接触物体表面包括门把手、床头桌、呼叫器、输液架、婴儿床围栏、监护仪面板等，每4小时清洁消毒一次，非高频接触物体表面每日至少清洁消毒一次，使用浓度为500mg/L的含氯消毒剂，作用时间不少于30分钟，对金属器械采用1000mg/L季铵盐类消毒剂消毒，避免腐蚀。地面采用湿式清扫，每日清扫消毒2次，保持地面干燥清洁，无污渍、无垃圾。清洁工具实行分色分区管理，不同区域的拖把、抹布颜色不同，不得交叉使用，用后立即用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，取出冲洗干净，悬挂晾干，存放于指定的工具存放间，不得随意放置在病室内。空气消毒要求，每日开窗通风3次，每次不少于30分钟，室外空气质量不合格时关闭门窗，采用循环风紫外线空气消毒器消毒，每次60分钟，每日2次，禁止在有人情况下使用紫外线直接照射空气消毒，禁止常规喷洒过氧乙酸等刺激性消毒剂进行空气消毒。（二）随时消毒当环境、物表被产妇恶露、新生儿呕吐物、排泄物、血液、体液污染时，立即进行随时消毒，首先用一次性吸水材料吸附去除污染物，污染物按感染性废物收集处理，然后用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒污染区域，作用30分钟，被污染的织物立即更换，装入感染性织物袋密封送洗衣房消毒处理，不得在病区清点污染织物。（三）终末消毒母婴出院、转科或死亡后，立即对病室进行终末消毒，拆除所有床单位用品，更换干净消毒后的用品，对婴儿床、产妇床、床头柜、墙面、地面、所有物体表面进行彻底擦拭消毒，枕芯、被芯、床垫采用床单位臭氧消毒机消毒不少于30分钟，或日光暴晒6小时以上，暖箱、蓝光箱等设备拆除所有可拆卸部件，清洗后进行高水平消毒，干燥后备用，隔离病室终末消毒采用物表擦拭结合过氧化氢雾化熏蒸消毒，确保消毒彻底。（四）消毒效果监测每月对母婴同室的空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、暖箱水箱水、母乳冰箱内壁进行微生物监测，监测结果符合《医院消毒卫生标准》要求，合格率要求达到100%，监测不合格的立即停止该区域使用，查找原因，落实整改后重新监测，合格后方可恢复使用。五、重点环节感染防控（一）产妇护理感染防控产妇分娩后每日用温水清洁外阴，保持外阴干燥，会阴侧切或撕裂伤口每日消毒2次，卫生巾每4小时更换一次，污染随时更换，留置导尿管在病情允许的情况下尽早拔除，减少留置时间，预防尿路感染，剖宫产腹部伤口按时换药，观察伤口有无红肿、渗液、压痛，及时发现伤口感染，尽早处理，产妇出现发热原因不明时，及时送检血、分泌物等病原学标本，明确感染诊断，合理使用抗菌药物，严格控制抗菌药物预防使用时间与剂量，减少耐药菌产生。（二）新生儿护理感染防控新生儿出生后及时清理呼吸道，做好皮肤清洁，每日清洁颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱部位，保持干燥，尿布湿了及时更换，预防红臀，脐带未脱落前，每日用75%医用酒精或0.5%碘伏消毒脐部1-2次，保持脐部干燥，避免被尿液污染，观察脐部有无红肿、渗血、渗液、异味，出现异常及时处理，针对低出生体重儿、早产儿、高危新生儿，安置在独立的高危护理区域，限制无关人员进入，严格执行无菌操作，每次接触新生儿前严格手卫生，减少交叉感染风险，新生儿发生皮肤脓疱、感染性腹泻等感染性疾病时，立即隔离治疗，避免传播。（三）配奶与母乳管理感染防控配奶人员进入配奶区前必须更换干净工作服，佩戴帽子、口罩，严格进行手消毒，配奶前用500mg/L含氯消毒剂擦拭配奶台面，所有奶具使用前必须经过高压蒸汽灭菌，保证无菌，新鲜配置的配方奶常温放置不超过2小时，冷藏放置不超过24小时，产妇收集母乳前，必须清洁双手和乳房，吸奶器每次使用后立即清洗干净，煮沸消毒或高压灭菌，母乳储存容器必须无菌，每个容器标注产妇姓名、床号、挤奶日期时间，不同产妇的母乳分开储存，不得混放，解冻母乳采用温水缓慢解冻，不得煮沸解冻，解冻后的母乳不得再次冷冻，剩余的母乳必须丢弃，不得留存给新生儿下次使用，配奶区每日下班前进行彻底清洁消毒，清除所有过期母乳。（四）侵入性操作感染防控所有侵入性操作严格执行无菌技术操作规程，操作前严格手卫生，铺无菌洞巾，戴无菌手套，产妇静脉留置针留置时间不得超过96小时，每日观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛，出现异常立即拔除，新生儿脐静脉置管、动脉置管等侵入性操作，每日评估必要性，尽早拔除，减少留置时间，所有侵入性器械一人一用一灭菌，一次性器械不得重复使用。六、隔离预防与多重耐药菌管理对合并感染性疾病的母婴，包括乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病、水痘、麻疹、B族链球菌感染、感染性腹泻、脓疱病、多重耐药菌感染等，必须及时安置到隔离母婴区，根据传播途径采取相应的隔离措施，接触传播的落实接触隔离，要求医务人员接触患者时穿隔离衣、戴手套，飞沫传播的落实飞沫隔离，要求佩戴医用外科口罩，空气传播的落实空气隔离，要求佩戴医用防护口罩，安置在负压隔离房间。隔离区域的器械、用品专用，不得与其他区域共用，