（新）产后访视工作制度2篇

（新）产后访视工作制度(2篇）第一篇为规范新时期基层妇幼健康服务体系下的产后访视服务行为，落实母婴安全行动提升计划（2021-2025年）要求，保障母婴健康，提升国家基本公共卫生服务妇幼项目实施质量，根据《中华人民共和国母婴保健法》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《妇幼健康服务管理办法》等法律法规和规范要求，结合本辖区妇幼健康服务实际，制定本工作制度。第一条适用范围与工作定位本制度适用于辖区内所有承担国家基本公共卫生服务的乡镇卫生院、社区卫生服务中心、站以及承担产后访视任务的乡村医疗卫生机构，覆盖辖区内所有常住、流动孕产妇及新生儿的产后访视全流程管理。产后访视是国家基本公共卫生服务的核心内容之一，是连接助产机构出院服务与产后42天健康检查的关键环节，承担着早期发现母婴健康隐患、降低产褥期母婴发病率、提高母乳喂养成功率、促进产妇产后身心康复、提升新生儿健康管理水平的重要作用，所有承担服务的机构必须严格落实本制度要求，保障服务的规范性、及时性和有效性。第二条访视对象与频次要求（一）访视对象：所有在辖区内居住的产后孕产妇及新生儿，不分户籍性质、分娩机构，均纳入本机构产后访视服务范围，不得因非户籍、流动身份拒绝提供服务。（二）访视频次：1.正常足月分娩的低危母婴：首次访视必须在产妇出院后7日内完成，产后28-30天完成第二次访视，产后42天健康检查前完成全部规定访视内容。2.中高危母婴：产妇存在妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘植入、产后出血、剖宫产手术史、产褥感染征象、产后抑郁高危倾向、瘢痕子宫妊娠、乳房疾病等高危因素，或新生儿存在早产儿、低出生体重儿、巨大儿、新生儿窒息复苏史、高胆红素血症、先天性疾病筛查异常、感染征象等情况的，要求在产妇出院后3日内完成首次访视，之后根据风险等级每3-7天访视一次，直至风险因素解除，累计访视频次不低于3次。3.特殊情况：双胎妊娠、多胎妊娠产妇及新生儿，产后抑郁评分异常、严重产褥期并发症恢复阶段的产妇，要求每周至少访视一次，直至产后42天转诊。（三）访视形式：以入户上门访视为核心形式，对于居住偏远、行动不便的产妇，可提供预约上门服务；对于有自主出行能力、自愿要求到机构接受访视的，可安排到机构妇幼健康门诊完成访视；对于低风险、已经完成首次入户访视的母婴，可结合线上视频访视作为补充，线上访视必须留存完整的音视频记录和评估记录，不得将线上访视作为首次访视的形式，不得替代规定的线下访视。第三条访视人员资质与岗位职责（一）资质要求：所有承担产后访视的工作人员必须经区级及以上妇幼保健机构专项培训，考核合格取得产后访视服务资质后方可上岗；上岗人员必须为注册执业医师、执业助理医师、注册护士或经培训合格的乡村医生，其中高危母婴访视必须由具备5年以上妇幼健康服务经验的医护人员承担。鼓励有条件的机构配备专职产后访视人员，引入助产专科护士、心理健康咨询师参与产后访视服务，提升服务专业化水平。（二）岗位职责：1.机构主要负责人：为产后访视工作第一责任人，负责统筹机构内产后访视人员、经费、设备调配，保障工作顺利开展，定期督导工作落实情况。2.妇幼保健专干：负责对接区级妇幼保健机构和辖区助产机构，接收整理产妇出院信息，统筹安排访视任务，定期开展机构内产后访视质量自查，汇总上报各类访视信息报表。3.一线访视人员：负责按照规定时限完成访视任务，严格按照规范完成问诊、体格检查、健康评估、健康教育指导，如实记录访视信息，发现异常情况及时按照流程转诊，跟踪随访转诊结果，按时完成信息录入。4.信息管理人员：负责维护产后访视信息档案，做好信息备份和隐私保护，保障信息系统数据准确完整。第四条访视前准备规范（一）信息对接：辖区内所有助产机构必须在产妇出院后24小时内，通过省妇幼健康信息平台将产妇及新生儿的出院信息推送至产妇居住地所属基层医疗卫生机构，基层机构收到信息后12小时内完成信息核对，由访视人员主动与产妇或家属取得联系，确认访视时间、地点，告知访视需要准备的材料，了解产妇当前的基本健康状况，提前做好访视计划。对于未通过信息平台推送的自行出院产妇，接到产妇主动要求访视申请后，必须在24小时内安排访视，不得推诿拖延。（二）物品准备：访视人员出发前必须准备齐全访视物品，包括：个人防护用品（医用外科口罩、手消液、一次性手套、一次性鞋套）、访视出诊包（体温计、电子血压计、婴儿体重秤、软卷尺、听诊器、经皮胆红素测定仪、手电筒、碘伏、消毒棉球、一次性换药包）、访视记录表单（产后访视记录表、新生儿访视记录表、爱丁堡产后抑郁量表）、健康教育宣传材料（母乳喂养指导手册、产后康复指南、新生儿护理手册、转诊联系卡）、移动信息录入终端，所有设备必须定期校准，经皮胆红素测定仪、血压计每半年校准一次，保证测量结果准确，消毒用品必须在有效期内使用。（三）人员准备：访视人员必须身体健康，无呼吸道感染、皮肤感染等传染性疾病，若存在感染性疾病必须更换访视人员，不得入户访视；高危母婴访视必须安排两名工作人员共同前往，应对突发异常情况。第五条产妇访视核心内容（一）问诊与病史采集：详细询问产妇分娩方式、孕产期合并症并发症、产后出血量、出院后饮食、睡眠、大小便、精神心理状态、母乳喂养情况、恶露排出情况、伤口恢复情况，了解新生儿喂养、睡眠、大小便情况，收集产妇及新生儿既往病史、过敏史信息。（二）体格检查：常规测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重，检查乳房形态、乳头有无皲裂、乳房有无肿块、压痛，评估乳汁分泌情况；检查子宫底高度，判断子宫复旧情况，观察恶露的量、颜色、气味，判断是否存在异常出血或感染；检查会阴伤口或剖宫产腹部伤口的愈合情况，观察有无红肿、硬结、渗液、压痛，判断是否存在愈合不良；对于有妊娠期糖尿病的产妇，常规检测空腹血糖，对于妊娠期高血压疾病产妇，常规测量血压并检测尿蛋白，对于产后出血产妇常规检测血红蛋白，评估贫血恢复情况。（三）心理健康评估：所有产妇首次访视必须完成爱丁堡产后抑郁量表评估，总分≥13分的判定为产后抑郁高危，需要在一周内完成复评，复评仍≥13分的，立即转诊至精神卫生医疗机构或上级妇幼保健机构孕产期心理门诊，同时告知家属做好看护，落实随访跟踪。对于存在情绪低落、自杀念头的高危产妇，立即启动应急转诊流程，2小时内联系上级机构处置。（四）健康指导：1.母乳喂养指导：指导产妇掌握正确的哺乳姿势、新生儿含接姿势，指导应对涨奶、乳头皲裂、乳汁不足等常见问题，告知纯母乳喂养6个月、坚持母乳喂养到2岁以上的健康益处，鼓励按需哺乳，禁止给新生儿添加不必要的糖水或奶粉。2.营养与运动指导：指导产妇合理膳食，保证充足营养的同时避免过度进补，控制体重过度增长，指导产妇开展产后康复锻炼，重点指导凯格尔运动，预防盆底功能障碍，告知产后逐步恢复活动的注意事项，避免重体力劳动。3.个人卫生与避孕指导：指导产妇做好个人卫生，产后一周可以淋浴，避免盆浴，保持外阴清洁，告知产后42天内禁止性生活，指导产后选择合适的避孕方式，告知哺乳期间不能服用复方口服避孕药，推荐使用避孕套、放置宫内节育器等避孕方式。4.就医指导：告知产妇若出现发热、恶露恶臭、伤口红肿疼痛、乳房肿块伴发热、情绪持续低落、严重头痛头晕等异常情况，立即前往上级医院就诊，提醒产妇按时完成产后42天健康检查。第六条新生儿访视核心内容（一）问诊：详细询问新生儿出生孕周、出生体重、阿氏评分、有无窒息史、新生儿疾病筛查和听力筛查结果、疫苗接种情况，了解出院后喂养方式、奶量、睡眠、大小便、黄疸消退情况，询问家属有无新生儿护理相关问题。（二）体格检查：常规测量新生儿体温、体重、身长、头围，观察新生儿精神状态、面色、皮肤黏膜，评估黄疸程度，经皮测定胆红素水平；检查头颅有无血肿、囟门大小及张力，检查颈部、心肺、腹部、脐部、外生殖器、四肢、脊柱，观察脐部有无渗血、渗液、红肿、异味，评估脐部愈合情况；检查新生儿肌张力、原始反射（觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射），评估神经行为发育情况。（三）异常评估与处置：对于经皮胆红素测定超过生理性黄疸范围的，根据日龄、体重评估风险，低风险的指导家属多喂奶、多排便是，三日后复访，高风险的立即转诊上级新生儿科；对于早产儿、低出生体重儿，重点评估喂养耐受情况、体重增长情况、呼吸情况，指导家属做好喂养和护理，督促按时完成儿童保健检查；对于脐部感染、皮肤脓疱疹等轻度感染，指导局部消毒护理，三日后复访，无好转立即转诊。（四）健康指导：1.喂养指导：鼓励纯母乳喂养，指导家属正确的喂哺姿势，告知出生后数日新生儿生理性体重下降的正常范围，指导添加维生素D，出生后14天开始每日补充400IU维生素D，预防佝偻病，告知如果奶量不足及时寻求医护人员帮助，不要随意更换配方奶。2.护理指导：指导家属做好脐部护理，保持脐部干燥清洁，指导做好皮肤护理，预防臀红、湿疹，指导合理保暖，避免包裹过厚导致捂热综合征，指导预防呛奶、窒息，告知新生儿哭闹后的正确应对方式，避免摇晃综合征。3.预防感染指导：告知产后访视期间减少亲友探视，家人接触新生儿前洗手，避免有呼吸道感染、皮肤感染的人员接触新生儿，按时完成预防接种，告知未完成新生儿疾病筛查的及时补筛。4.发育指导：指导家属多和新生儿互动，多说话、多抚触，促进新生儿神经心理发育，告知家长发现新生儿异常情况及时就诊。第七条异常转诊与随访流程访视过程中发现产妇存在以下情况需要立即转诊：产褥感染、严重子宫复旧不良、晚期产后出血、严重乳腺炎、产后抑郁高危、妊娠期血糖血压控制不佳、伤口严重愈合不良；发现新生儿存在以下情况立即转诊：高胆红素血症达到干预标准、新生儿感染、早产儿喂养不耐受、先天性疾病异常、低血糖、呼吸困难。转诊必须填写转诊单，写明转诊原因、当前评估情况，告知产妇前往指定上级医疗机构，24小时内将转诊信息上报区级妇幼保健机构，一周内随访转诊结果，将转诊处置结果记录在访视档案中，不得截留高危病例自行处理。第八条信息管理与隐私保护所有产后访视信息必须如实记录，入户访视当场完成记录，不得事后补记、漏记、错记，访视结束后24小时内将信息录入国家基本公共卫生服务信息系统和妇幼健康信息系统，保证数据一致。纸质访视档案按照基本公共卫生服务档案管理要求妥善保管，保存期限不少于20年，电子档案做好备份，防止数据丢失。严格落实母婴隐私保护制度，所有个人信息不得泄露给第三方，不得利用访视信息推销母婴产品，违规泄露信息的按照相关规定追究责任。第九条质量控制与考核管理建立区、机构两级质量控制体系，区级妇幼保健机构每季度对辖区基层机构产后访视工作进行质量抽查，每次抽查不少于20份访视档案，抽查不少于5名访视过的产妇，了解服务真实性和满意度；机构每月开展内部质量自查，抽查比例不低于当月访视人数的10%，检查内容包括访视及时性、内容完整性、记录规范性、转诊规范性。将产后访视工作纳入基本公共卫生服务项目年度考核，核心考核指标为：产后访视覆盖率≥95%，首次访视及时率≥90%，规范访视率≥90%，群众满意度≥90%，异常情况转诊及时率100%。考核结果与基本公共卫生服务经费拨付、访视人员绩效工资挂钩，对考核优秀的个人给予奖励，对考核不合格、连续多次出现不规范访视的人员，暂停访视资质，重新培训考核合格后方可上岗。第十条保障机制（一）人员保障：基层机构根据辖区年度分娩人数合理配备专职产后访视人员，原则上每名访vis人员年度承担访视人数不超过150人，保证服务质量，每年安排访视人员参加不少于2次区级以上专项培训，更新专业知识，提升服务能力。（二）经费保障：严格按照国家基本公共卫生服务项目经费标准，足额保障产后访视经费，专款专用，落实访视人员的出诊补贴、交通补贴，不得截留挪用经费。（三）设备保障：按照规范要求配齐访视所需设备，定期更新校准，保障设备正常使用，配备经皮胆红素测定仪、移动信息终端等必要设备，满足访视工作需求。（四）信息化保障：完善信息平台对接机制，实现助产机构与基层机构信息互联互通，减少信息重复录入，提高工作效率。第二篇为完善助产服务出院后连续性健康管理体系，发挥助产机构在高危产褥期母婴管理中的技术优势，规范助产机构开展产后延伸访视服务行为，落实《母婴安全行动提升计划（2021-2025年）》中“完善出院后母婴健康管理”的要求，结合本院助产服务实际，制定本工作制度。本制度适用于本院所有经阴道分娩、剖宫产分娩出院的产妇及新生儿的延伸产后访视服务管理，覆盖从出院到产后42天健康检查的全流程健康管理，作为基层医疗卫生机构常规产后访视的技术补充，重点承担高危母婴的随访管理任务，构建“助产机构-基层机构-家庭”三元联动的产后健康管理体系，保障产褥期母婴安全。第一条组织管理与人员资质本院设立产后延伸访视管理中心，由分管妇幼健康工作的副院长担任总负责人，产科主任、新生儿科主任担任技术负责人，中心下设访视服务组、技术专家组、信息管理组，明确各级岗位职责：（一）访视服务组：由具备3年以上产科、新生儿科临床工作经验，经专项培训考核合格的产科医师、新生儿科医师、助产士、助产专科护士组成，负责完成一线访视服务、信息记录、转诊处置工作，其中产后心理健康评估由具备孕产期心理干预培训资质的护士或咨询师承担。（二）技术专家组：由产科、新生儿科、心理科、康复科副高以上职称医师组成，负责解决访视中发现的疑难问题，开展高危病例会诊，制定个性化访视方案，提供技术支持。（三）信息管理组：负责对接辖区基层医疗卫生机构和区级妇幼保健机构，完成出院信息推送、访视信息录入、档案管理、信息共享工作。所有访视人员必须经过不少于40学时的专项培训，考核合格后方可上岗，培训内容包括产褥期母婴保健、高危因素评估、异常情况处置、心理评估、沟通技巧、转诊流程等，每年组织一次复训，更新知识体系。第二条风险分级与访视安排产妇出院前1天，由管床医护人员完成产妇及新生儿的风险等级评估，根据评估结果确定访视频次和责任主体，实行分级分类管理：（一）低风险：产妇无妊娠合并症并发症，分娩顺利，产后恢复良好，新生儿足月、出生体重正常、无异常情况，评定为低风险，出院后转至产妇居住地所属基层医疗卫生机构进行常规产后访视，本院访视中心做好信息交接，产妇有需求时可提供预约访视服务。（二）中风险：产妇存在轻度妊娠期糖尿病、轻度妊娠期高血压、剖宫产术后无并发症、产钳助产术后、会阴三度裂伤、产后抑郁评分10-12分，新生儿为足月低出生体重儿、一过性高胆红素血症、头皮血肿、轻度窒息复苏后，评定为中风险，由本院访视中心和基层机构共同管理，本院每10天访视一次，直至产后42天，每周和基层机构更新一次评估信息，指导基层开展访视。（三）高风险：产妇存在重度子痫前期、妊娠期心脏病、妊娠期肝病、产后出血≥1000ml、胎盘植入、产褥感染、剖宫产伤口愈合不良、产后抑郁评分≥13分、严重心理障碍、乳腺脓肿早期征象，新生儿为早产儿、极低出生体重儿、重度高胆红素血症、新生儿窒息复苏后、先天性疾病筛查阳性、感染治愈后出院，评定为高风险，由本院访vis中心全权负责访视管理，出院后3日内完成首次上门访视，之后每周至少访视一次，病情不稳定的每3天访视一次，直至风险因素解除，转基层机构继续管理，对于未纳入基层管理的流动孕产妇，无论风险等级，均由本院完成全部访视服务。访视形式实行“线上+线下”结合的模式，居住在本院服务半径15公里以内的中高风险母婴，必须开展线下上门访视；居住在服务半径以外的低中风险母婴，可采用线上视频访视结合定点机构访视的模式，产妇可预约到本院产后康复中心完成访视，线上访视必须留存完整的音视频记录和评估记录，高风险病例不得采用全线上访视。第三条访视前准备规范（一）信息准备：产妇出院前，管床医师完成风险评估，填写《产后延伸访视评估单》，录入本院产后访视信息管理模块，信息管理组在产妇出院后24小时内将评估信息推送至产妇居住地基层机构，访视人员在出院后12小时内联系产妇，确认访视时间，告知访视内容，了解产妇出院后的健康状况，提前制定个性化访视方案。（二）物品准备：线下访视根据风险等级准备访视物品，常规物品包括个人防护用品、体温表、血压计、便携式血糖仪、经皮胆红素测定仪、婴儿体重秤、软卷尺、听诊器、便携式超声诊断仪（检查子宫复旧）、消毒用品、换药包、急救箱（包含肾上腺素、沙丁胺醇、新生儿复苏气囊等急救物品），高危访视额外携带心理评估量表、新生儿神经行为评估工具，所有设备每次访视前检查性能，定期校准，保证使用安全。（三）人员准备：中高风险访视必须安排至少两名工作人员，产科和新生儿科各一名，应对突发紧急情况，访视人员有传染性疾病的不得安排入户访视。第四条产妇访视核心内容针对不同风险等级的产妇，开展个性化访视评估与指导：（一）低风险产妇：重点询问产后恢复情况，母乳喂养情况，检查子宫复旧、伤口愈合情况，完成心理评估，提供母乳喂养、产后康复、避孕指导，督促按时完成产后42天检查。（二）中风险产妇：针对原有合并症开展专项评估，轻度妊娠期糖尿病产妇每周监测2次空腹血糖和餐后2小时血糖，指导饮食控制和运动，督促产后12周完成糖耐量复查，明确是否发展为2型糖尿病；轻度妊娠期高血压产妇每周监测血压2次，指导降压药物使用，评估血压控制情况；剖宫产术后产妇重点评估伤口愈合情况，指导瘢痕护理，预防瘢痕增生；产钳助产、会阴裂伤产妇重点评估伤口愈合和盆底功能情况，指导早期盆底康复锻炼；产后抑郁评分10-12分的产妇，每周进行心理评估，开展心理疏导，告知家属陪伴支持的重要性，评分上升立即转诊。（三）高风险产妇：重度子痫前期产妇每日监测血压，根据血压情况调整降压药物剂量，定期检测尿蛋白、肝肾功能，发现血压控制不佳立即收住入院；产后出血产妇每周检测血红蛋白，评估贫血恢复情况，指导补铁治疗，指导饮食调整，促进身体恢复；伤口愈合不良的产妇定期换药，清理创面，指导伤口护理，根据愈合情况调整处理方案，长期不愈合的转诊至外科处理；产褥感染早期的产妇监测体温、血常规，指导抗生素使用，观察感染控制情况，病情加重立即住院；产后抑郁评分≥13分的产妇，立即联系心理科医师会诊，评估严重程度，符合转诊指征的立即转诊精神卫生机构，告知家属24小时看护，防止发生意外；妊娠期心脏病产妇定期评估心功能，指导活动和喂养，心功能异常及时住院治疗。所有产妇访视必须开展盆底功能初步评估，告知盆底功能障碍的危害，指导产后尽早开展康复锻炼，对于存在盆底功能异常高危因素的产妇，推荐产后42天到本院进行规范的盆底功能评估和康复治疗。第五条新生儿访视核心内容（一）低风险新生儿：重点监测体重、身长增长情况，评估喂养情况，指导母乳喂养和维生素D补充，指导日常护理，告知预防接种和疾病筛查的注意事项。（二）中风险新生儿：足月低出生体重儿每周监测体重增长，评估奶量摄入，指导喂养，促进追赶生长，评估神经发育情况，指导家长开展早期干预；一过性高胆红素血症的新生儿监测经皮胆红素变化，指导喂养和护理，胆红素持续升高及时转诊；新生儿头皮血肿观察血肿吸收情况，有无钙化，异常情况及时转诊。（三）高风险新生儿：早产儿每周监测体重、身长、头围增长，评估喂养耐受情况，指导喂养，评估神经行为发育，指导家长开展抚触、被动操等早期干预，定期监测血红蛋白，预防贫血，对于出生孕周<34周的早产儿，重点监测呼吸情况，指导家庭护理，发现呼吸暂停、面色发绀立即急救转诊；极低出生体重儿评估出院后生长发育情况，根据生长情况调整喂养方案，指导强化营养添加，督促按时完成眼底病变、听力发育随访；重度高胆红素血症出院后新生儿每日监测胆红素变化，观察有无嗜睡、反应低下等胆红素脑病早期征象，异常情况立即住院；先天性疾病筛查阳性的新生儿跟踪随访，督促及时完成确诊检查，确诊后指导后续治疗和康复。第六条双向转诊与联动机制建立本院与辖区基层医疗卫生机构、上级医疗机构的双向转诊联动机制：（一）向下转诊：低风险母婴出院后24小时内，完整推送母婴信息至基层机构，完成转介，基层机构开展常规访视，本院提供技术支持。（二）向上转诊：访视中发现难以处置的异常情况，立即开通绿色通道，2小时内转诊至本院对应科室或上级医疗机构，做好转诊交接，跟踪转诊结果，记录处置情况。（三）向上转介后向下转诊：高危母婴经上级医疗机构处置，风险降低后，转回本院继续访视，病情稳定后转至基层机构继续管理，实现全程连续性管理。所有转诊必须有完整的文字记录，信息实时共享，不得出现管理断档。第七条质量管理与