医院耳鼻喉科常见病诊疗规范

医院耳鼻喉科常见病诊疗规范引言耳鼻咽喉科作为临床一级学科，涵盖了耳、鼻、咽、喉及相关头颈区域的疾病防治。由于其解剖部位的特殊性与复杂性，常见病种繁多，且部分疾病易反复发作，给患者生活质量带来显著影响。规范诊疗行为，不仅是提升医疗质量、保障医疗安全的核心，也是缓解患者病痛、促进康复的关键。本文旨在结合临床实践，对耳鼻喉科部分常见疾病的诊疗原则进行梳理与阐述，以期为临床工作提供参考。一、慢性咽炎慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。其病因复杂，病程长，症状顽固，较难彻底治愈。（一）临床表现患者常自觉咽部有异物感、灼热感、干燥感、痒感或微痛感。晨起时可出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心，无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出。上述症状可因用嗓过度、受凉、疲劳、烟酒过度及精神紧张等因素而加重。（二）诊断要点1.病史：常有急性咽炎反复发作史，或存在鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、口腔疾病等邻近病灶，以及长期吸烟饮酒、接触粉尘或有害气体等不良生活或工作环境因素。2.症状：咽部不适症状持续存在或反复发作，如异物感、咽干、咽痒、咽痛等。3.检查：咽部黏膜慢性充血，可伴淋巴滤泡增生、黏膜肥厚或干燥萎缩等不同体征。需注意排除咽喉部肿瘤、反流性食管炎等器质性疾病。（三）治疗原则1.病因治疗：积极治疗鼻腔、鼻窦、口腔及全身性疾病；避免接触诱发因素，如戒烟酒、改善工作环境、避免过度用嗓等。2.局部治疗：常用含漱液（如复方硼砂溶液、呋喃西林溶液）含漱，含片（如西瓜霜含片、草珊瑚含片）含服，或使用咽喉喷雾剂。对于淋巴滤泡增生明显者，可酌情采用激光、冷冻或微波等物理治疗，但需严格掌握适应证，避免过度治疗。3.全身治疗：对于明确有过敏因素者，可适当使用抗组胺药物；对于伴有胃食管反流者，可给予抑酸治疗。中医中药治疗亦有较好疗效，需辨证施治。二、过敏性鼻炎过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎，是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，临床以鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞为主要特征。（一）临床表现典型症状为阵发性喷嚏，清水样涕，鼻痒，鼻塞。部分患者可伴有眼痒、流泪、结膜充血等眼部症状。症状可因接触变应原（如花粉、尘螨、动物皮屑等）而诱发或加重，具有明显的季节性（花粉症）或常年性特点。（二）诊断要点1.典型症状：鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等。2.病史：可有家族过敏史或个人其他过敏性疾病史（如哮喘、湿疹）。3.检查：*鼻内镜检查：可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔内大量清水样分泌物。*变应原检测：皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测阳性，有助于明确变应原。（三）治疗原则1.避免接触变应原：是防治过敏性鼻炎最有效的方法，如对花粉过敏者在花粉播散期减少外出，对尘螨过敏者保持室内清洁、通风，勤换被褥等。2.药物治疗：*鼻用糖皮质激素：为目前临床治疗的一线用药，具有抗炎、抗过敏作用，需规律使用。*口服或鼻用抗组胺药：能有效缓解鼻痒、喷嚏、流涕等症状。*抗白三烯药：对变应性鼻炎和哮喘均有一定疗效。*肥大细胞稳定剂：如色甘酸钠，起效较慢，主要用于预防。*减充血剂：可短期使用以缓解鼻塞症状，连续使用一般不超过七天，避免药物性鼻炎。3.特异性免疫治疗（脱敏治疗）：适用于对尘螨等少数变应原过敏且药物治疗效果不佳或不愿长期用药者，需在专业医师指导下进行。4.手术治疗：不作为常规治疗方法，仅在伴有鼻息肉、鼻中隔偏曲等解剖学异常，或药物治疗效果不佳且严重影响生活质量时，可考虑行相关手术以改善通气症状。三、分泌性中耳炎分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，儿童发病率较高，若治疗不当可影响听力发育。（一）临床表现1.听力下降：多为轻至中度传导性听力下降，可伴自听增强（听自己说话声音变大）。2.耳痛：急性期可有轻微耳痛，慢性期多无明显耳痛。3.耳闷胀感或闭塞感：为常见症状，按压耳屏后可暂时缓解。4.耳鸣：多为低调间歇性，如“嗡嗡”声或气过水声。（二）诊断要点1.病史：常有感冒、鼻炎、鼻窦炎等上呼吸道感染史，或存在腺样体肥大、腭裂等危险因素。2.症状：听力下降、耳闷、耳鸣等。3.检查：*鼓膜检查：鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后上移位，鼓膜可呈淡黄色、橙红色或琥珀色，可见液平面或气泡。*听力检查：纯音测听多为传导性听力损失，声导抗测试鼓室图多为B型（平坦型）或C型（负压型）。*必要时可行颞骨CT检查，以了解中耳乳突情况。（三）治疗原则1.病因治疗：积极治疗鼻腔、鼻窦及鼻咽部疾病，如控制感染、治疗变应性鼻炎、切除肥大的腺样体等。2.改善中耳通气引流：*鼻腔减充血剂：短期使用，以利于咽鼓管开放。*咽鼓管吹张：可采用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。3.抗生素：对于有明确细菌感染征象者，可酌情使用抗生素。4.糖皮质激素：急性期可短期口服糖皮质激素，以减轻炎症反应。5.手术治疗：对于病程较长、积液黏稠或反复发作的患儿，可考虑行鼓膜切开术或鼓膜置管术。腺样体切除术对儿童患者常具有重要意义。四、急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎为腭扁桃体的急性化脓性炎症，常继发于上呼吸道感染，主要致病菌为乙型溶血性链球菌。（一）临床表现1.全身症状：起病急，可有畏寒、高热，体温可达39℃以上，头痛、乏力、食欲减退等。2.局部症状：剧烈咽痛为主要症状，常放射至耳部，伴吞咽困难。下颌下淋巴结肿大，可有压痛。（二）诊断要点1.病史：起病急，常有受凉、劳累等诱因。2.症状：剧烈咽痛、发热等。3.检查：*咽部检查：扁桃体充血、肿大，表面可见黄白色脓点或脓苔，可融合成假膜，易于拭去，拭去后黏膜不出血。下颌下淋巴结肿大压痛。*血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞比例增高。（三）治疗原则1.一般治疗：注意休息，多饮水，进流质饮食，加强营养，保持大便通畅。2.抗生素应用：为主要治疗方法，首选青霉素类抗生素，根据病情轻重决定给药途径。若治疗2-3天后病情无好转，需分析原因，必要时调整抗生素。3.对症治疗：高热者可给予物理降温或解热镇痛药；咽痛剧烈者可适当使用含漱液或含片缓解症状。4.局部治疗：可使用复方硼砂溶液等含漱。5.手术治疗：对于反复发作的急性扁桃体炎，或并发扁桃体周围脓肿、风湿热、肾炎等并发症者，待炎症控制后可考虑行扁桃体切除术。五、外耳道炎外耳道炎是外耳道皮肤或皮下组织的广泛急性或慢性炎症，常见诱因包括挖耳、游泳进水、外耳道损伤等。（一）临床表现1.急性外耳道炎：*耳痛：剧烈，咀嚼或张口时加重，可放射至头部。*耳内分泌物：初期为稀薄分泌物，后可变为稠厚脓性。*外耳道皮肤充血、肿胀，严重者可致外耳道狭窄或闭塞，听力下降。2.慢性外耳道炎：*耳痒、不适，少量分泌物。*外耳道皮肤增厚、脱屑，可有少量痂皮。（二）诊断要点1.病史：多有挖耳、游泳进水等诱因。2.症状：急性者以耳痛、流脓为主要表现；慢性者以耳痒、不适为主要表现。3.检查：外耳道皮肤充血、肿胀、糜烂、渗液，或有脱屑、结痂。严重时可见外耳道狭窄，鼓膜可因肿胀而不易窥见。需与化脓性中耳炎相鉴别。（三）治疗原则1.控制感染，清洁局部，去除痂皮，促使干燥。2.局部治疗：*急性外耳道炎：可用抗生素滴耳液滴耳，如氧氟沙星滴耳液。若外耳道肿胀明显，可遵医嘱短期使用含有糖皮质激素的滴耳液。*慢性外耳道炎：可用3%硼酸酒精等滴耳，以保持外耳道干燥，止痒。3.全身治疗：严重的急性外耳道炎或伴有发热等全身症状者，可口服抗生素。4.病因治疗：积极治疗糖尿病等基础疾病，纠正挖耳等不良习惯。结语耳鼻喉科常见病的诊疗