2026年临床血液学检验模拟题及答案

2026年临床血液学检验模拟题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者外周血涂片显示红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大，网织红细胞计数1.2%，血清铁蛋白8μg/L，最可能的诊断是（）A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血D.慢性病性贫血答案：B解析：小细胞低色素性贫血（中央淡染区扩大）、血清铁蛋白降低（＜12μg/L提示缺铁）、网织红细胞正常或轻度升高，符合缺铁性贫血特征。2.急性髓系白血病（AML）中，t（15；17）（q22；q12）易位对应的融合基因是（）A.PML-RARAB.AML1-ETOC.CBFβ-MYH11D.DEK-CAN答案：A解析：t（15；17）是急性早幼粒细胞白血病（APL，AML-M3）的特征性染色体异常，形成PML-RARA融合基因，对全反式维甲酸治疗敏感。3.下列哪种疾病会出现“泪滴形红细胞”增多？（）A.遗传性球形红细胞增多症B.骨髓纤维化C.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）D.地中海贫血答案：B解析：骨髓纤维化时，造血功能异常，髓外造血导致红细胞在脾脏等部位受机械损伤，出现泪滴形红细胞，是其外周血涂片的特征之一。4.活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，而血浆凝血酶原时间（PT）正常，最可能的异常是（）A.因子Ⅶ缺乏B.因子Ⅹ缺乏C.因子Ⅷ缺乏D.纤维蛋白原缺乏答案：C解析：APTT反映内源性凝血途径（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ等），PT反映外源性凝血途径（因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅱ、纤维蛋白原）。APTT延长而PT正常提示内源性途径因子缺乏，如血友病A（因子Ⅷ缺乏）。5.关于骨髓增生异常综合征（MDS）的实验室特征，错误的是（）A.外周血可见原始细胞（＜5%）B.骨髓原始细胞比例＜20%C.红系可见核出芽、多核等病态造血D.环形铁粒幼细胞＜15%（WHO2022版）答案：D解析：WHO2022版将环形铁粒幼细胞≥5%且伴单系病态造血归为MDS-RS（环形铁粒幼细胞型），原“15%阈值”已调整为伴多系病态造血时≥15%或伴SF3B1突变时≥5%。6.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的金标准是（）A.酸溶血试验（Ham试验）B.糖水试验C.流式细胞术检测CD55/CD59缺失D.尿含铁血黄素试验（Rous试验）答案：C解析：PNH是由于造血干细胞PIG-A基因突变导致GPI锚连蛋白（如CD55、CD59）缺失，流式细胞术检测红细胞、中性粒细胞表面CD55/CD59表达缺失是目前最敏感、特异的诊断方法。7.患者男性，65岁，乏力伴骨痛3个月，血常规：Hb85g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT80×10⁹/L；血涂片可见“火焰细胞”；血清蛋白电泳显示M蛋白带（γ区）。最可能的诊断是（）A.多发性骨髓瘤B.巨球蛋白血症C.意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）D.重链病答案：A解析：老年患者，贫血、血小板减少、骨痛（骨髓瘤细胞浸润骨骼）、血涂片火焰细胞（浆细胞分泌异常免疫球蛋白导致胞浆着色异常）、血清M蛋白阳性，符合多发性骨髓瘤特征。8.关于缺铁性贫血铁代谢指标的变化，正确的是（）A.血清铁↑，总铁结合力↓，转铁蛋白饱和度↑B.血清铁↓，总铁结合力↑，转铁蛋白饱和度↓C.血清铁↑，总铁结合力↑，转铁蛋白饱和度↑D.血清铁↓，总铁结合力↓，转铁蛋白饱和度↓答案：B解析：缺铁时，血清铁减少，机体代偿性增加转铁蛋白（总铁结合力↑），但转铁蛋白饱和度（血清铁/总铁结合力）降低。9.急性淋巴细胞白血病（ALL）骨髓象中，原始淋巴细胞的过氧化物酶（POX）染色结果多为（）A.强阳性B.阳性（≥3%）C.阴性（＜3%）D.弱阳性答案：C解析：ALL原始细胞POX染色通常阴性（阳性率＜3%），而AML原始细胞POX多阳性（≥3%），可用于鉴别。10.下列哪种疾病会出现“类肝素物质增多”导致的凝血异常？（）A.弥散性血管内凝血（DIC）B.肝病C.原发性血小板减少性紫癜（ITP）D.过敏性紫癜答案：B解析：严重肝病时，肝细胞功能受损，合成肝素酶减少，导致血液中类肝素物质（如硫酸乙酰肝素）蓄积，干扰凝血酶活性，表现为APTT、PT延长，鱼精蛋白纠正试验阳性。11.网织红细胞计数采用的染色方法是（）A.瑞氏染色B.吉姆萨染色C.煌焦油蓝活体染色D.过碘酸-雪夫（PAS）染色答案：C解析：网织红细胞是未完全成熟的红细胞，胞质内残留核糖体等RNA成分，需用煌焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色，使RNA着色呈网状结构。12.关于溶血性贫血的实验室检查，错误的是（）A.血清间接胆红素升高B.尿含铁血黄素试验阳性（慢性血管内溶血）C.血浆游离血红蛋白降低D.结合珠蛋白降低答案：C解析：血管内溶血时，红细胞破坏释放游离血红蛋白，血浆游离血红蛋白升高，结合珠蛋白与游离血红蛋白结合后被肝脏清除，故结合珠蛋白降低。13.慢性粒细胞白血病（CML）慢性期的骨髓象特征是（）A.骨髓增生极度活跃，以中晚幼粒细胞为主，原始细胞＜10%B.骨髓增生明显活跃，以原始粒细胞为主，原始细胞≥20%C.骨髓增生减低，淋巴细胞比例增高D.骨髓中出现大量异常浆细胞答案：A解析：CML慢性期骨髓增生极度活跃，粒细胞系显著增生，以中晚幼粒和杆状核粒细胞为主，原始细胞（Ⅰ+Ⅱ型）＜10%，Ph染色体（t（9；22））或BCR-ABL融合基因阳性。14.下列哪项是特发性血小板减少性紫癜（ITP）的典型实验室表现？（）A.血小板计数减少，平均血小板体积（MPV）增大B.血小板计数减少，MPV减小C.血小板计数正常，MPV增大D.血小板计数正常，MPV减小答案：A解析：ITP是自身免疫性血小板破坏增多，骨髓巨核细胞代偿性增生，产生的血小板体积较大（MPV增大），但外周血血小板计数减少。15.诊断恶性组织细胞病（现称组织细胞肉瘤）的主要依据是（）A.外周血出现异常组织细胞B.骨髓中找到典型的多核巨组织细胞C.血清LDH降低D.淋巴结活检显示正常结构保留答案：B解析：恶性组织细胞病（现归类为组织细胞肉瘤）的确诊需依赖骨髓或组织活检，找到体积大、形态异常的多核巨组织细胞（诊断性组织细胞），同时结合免疫组化（如CD68、CD163阳性）。16.关于新生儿溶血病（HDN）的实验室检测，关键指标是（）A.母亲血型与新生儿血型不合B.直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性C.间接抗人球蛋白试验（IAT）阴性D.新生儿血红蛋白＞145g/L答案：B解析：HDN是由于母婴血型不合（如ABO或Rh血型），母亲抗体通过胎盘进入胎儿体内，致敏胎儿红细胞。直接抗人球蛋白试验检测新生儿红细胞表面是否附着抗体（阳性），是确诊HDN的关键。17.细胞化学染色中，氯乙酸AS-D萘酚酯酶（NAS-DCE）主要用于鉴别（）A.急性淋巴细胞白血病与急性粒细胞白血病B.急性单核细胞白血病与急性粒细胞白血病C.慢性粒细胞白血病与类白血病反应D.巨幼细胞贫血与缺铁性贫血答案：A解析：NAS-DCE是粒系特异性酯酶，急性粒细胞白血病（AML）原始细胞呈阳性，急性淋巴细胞白血病（ALL）原始细胞呈阴性，可用于两者鉴别。18.下列哪种凝血因子不属于维生素K依赖性凝血因子？（）A.因子ⅡB.因子ⅦC.因子ⅨD.因子Ⅷ答案：D解析：维生素K依赖性凝血因子包括因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，因子Ⅷ由肝细胞合成，不依赖维生素K。19.关于骨髓穿刺的禁忌证，正确的是（）A.血小板减少（PLT＜20×10⁹/L）B.弥散性血管内凝血（DIC）C.局部皮肤感染D.再生障碍性贫血答案：C解析：骨髓穿刺的禁忌证包括局部皮肤感染（避免感染扩散）、严重出血倾向（如DIC、血小板极低）需谨慎，而非绝对禁忌。再生障碍性贫血需骨髓穿刺明确诊断。20.患者女性，28岁，反复鼻出血、月经过多3个月，PLT25×10⁹/L，骨髓象示巨核细胞增多（50个/片），以颗粒型巨核细胞为主，产板型巨核细胞减少。最可能的诊断是（）A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.ITPD.骨髓增生异常综合征答案：C解析：ITP患者骨髓巨核细胞数量增多或正常，发育成熟障碍（颗粒型巨核细胞增多，产板型减少），外周血血小板减少，符合该病例特征。二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.属于大细胞性贫血的疾病有（）A.巨幼细胞贫血B.骨髓增生异常综合征（MDS）C.溶血性贫血（急性发作期）D.缺铁性贫血答案：ABC解析：大细胞性贫血MCV＞100fl，常见于巨幼细胞贫血（叶酸/B₁₂缺乏）、MDS（红系病态造血）、溶血性贫血（网织红细胞增多，体积较大）。2.急性白血病MICM分型包括（）A.形态学（Morphology）B.免疫学（Immunology）C.细胞遗传学（Cytogenetics）D.分子生物学（Molecularbiology）答案：ABCD解析：MICM分型是形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学的综合分型，是目前急性白血病诊断的金标准。3.关于DIC的实验室诊断标准（2023年ISTH修订版），正确的是（）A.血小板计数＜100×10⁹/L（或进行性下降）B.纤维蛋白原＜1.5g/L（或进行性下降）C.D-二聚体升高（＞正常上限4倍）D.PT延长＞3秒答案：ABCD解析：ISTHDIC评分系统包括血小板计数、PT延长、纤维蛋白原水平、D-二聚体/纤维蛋白降解产物（FDP），符合4分及以上可诊断DIC。4.下列哪些疾病会出现骨髓“干抽”？（）A.骨髓纤维化B.急性白血病（骨髓极度增生）C.多发性骨髓瘤（骨髓占位）D.再生障碍性贫血（骨髓增生低下）答案：AB解析：“干抽”指骨髓穿刺时无法获得骨髓液，常见于骨髓纤维化（网状纤维增生）、急性白血病（骨髓细胞极度增生，填塞穿刺针）。5.红细胞渗透脆性增高可见于（）A.遗传性球形红细胞增多症B.遗传性椭圆形红细胞增多症C.地中海贫血D.自身免疫性溶血性贫血（球形红细胞增多）答案：ABD解析：红细胞渗透脆性反映红细胞在低渗盐水中的破裂倾向，球形红细胞表面积/体积比减小，脆性增高；地中海贫血为小细胞低色素性贫血，脆性降低。6.关于中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）染色，正确的是（）A.慢性粒细胞白血病（CML）慢性期NAP积分降低B.类白血病反应NAP积分增高C.急性淋巴细胞白血病NAP积分增高D.再生障碍性贫血NAP积分降低答案：ABC解析：NAP积分在CML慢性期降低（与白血病细胞分化成熟障碍有关），类白血病反应（良性增生）增高，ALL增高，再障增高（代偿性粒细胞增生）。7.属于血管性血友病（vWD）实验室特征的是（）A.出血时间（BT）延长B.APTT延长C.因子Ⅷ活性（FⅧ：C）降低D.vWF抗原（vWF：Ag）降低答案：ABCD解析：vWD是vWF缺陷或功能异常，导致血小板黏附障碍（BT延长）、FⅧ稳定性下降（FⅧ：C降低，APTT延长），vWF：Ag降低或结构异常。8.关于高铁血红蛋白血症的实验室检查，正确的是（）A.血氧饱和度降低（＜85%）B.静脉血呈巧克力色（暴露空气不变红）C.氰化高铁血红蛋白法检测显示高铁血红蛋白＞1%D.亚甲蓝试验可辅助诊断答案：ABCD解析：高铁血红蛋白血症时，血红蛋白Fe²+氧化为Fe³+，失去携氧能力，静脉血呈巧克力色，血氧饱和度降低，亚甲蓝可还原Fe³+为Fe²+，改善症状。9.骨髓象中“篮细胞”增多常见于（）A.急性淋巴细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.再生障碍性贫血D.传染性单核细胞增多症答案：AB解析：篮细胞（涂抹细胞）是脆弱的淋巴细胞在推片时破裂形成，常见于淋巴细胞增殖性疾病（ALL、CLL）。10.关于溶血性贫血的分类，正确的是（）A.遗传性：红细胞膜缺陷（如PNH）、酶缺陷（G6PD缺乏）、血红蛋白病（地中海贫血）B.获得性：免疫性（AIHA）、非免疫性（机械性溶血）C.血管内溶血：血红蛋白尿、含铁血黄素尿D.血管外溶血：脾大、间接胆红素升高答案：BCD解析：PNH是获得性红细胞膜缺陷（PIG-A基因突变），属于获得性溶血性贫血，非遗传性。三、名词解释（每题3分，共15分）1.核左移：外周血中性粒细胞杆状核粒细胞增多（＞5%），甚至出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等更幼稚阶段的细胞，常见于感染、急性失血等反应性增高。2.环形铁粒幼细胞：骨髓铁染色时，幼红细胞胞质内铁颗粒（铁蛋白）≥5颗，围绕核周1/3以上排列，是铁利用障碍的特征，见于MDS、铁粒幼细胞贫血等。3.微小残留病（MRD）：急性白血病经治疗后，骨髓或外周血中残留的少量白血病细胞（通常＜1%），是复发的主要根源，需通过流式细胞术、分子生物学等方法检测。4.血友病：一组X染色体连锁隐性遗传病，因因子Ⅷ（血友病A）或因子Ⅸ（血友病B）基因缺陷导致其活性降低，表现为自发性或外伤后出血不止，APTT延长，PT正常。5.红细胞缗钱状形成：血浆中球蛋白（如多发性骨髓瘤M蛋白）或纤维蛋白原增高时，红细胞表面负电荷减少，相互连接成串钱状排列，常见于高球蛋白血症。四、简答题（每题5分，共25分）1.简述缺铁性贫血与慢性病性贫血的鉴别要点。答：①血清铁蛋白：缺铁性贫血降低（＜12μg/L），慢性病性贫血正常或升高（炎症时铁蛋白作为急性期蛋白增高）；②总铁结合力：缺铁性贫血增高（代偿性转铁蛋白增多），慢性病性贫血降低；③转铁蛋白饱和度：缺铁性贫血降低（＜15%），慢性病性贫血正常或降低；④骨髓铁染色：缺铁性贫血细胞外铁（-），铁粒幼细胞减少；慢性病性贫血细胞外铁（+～++），铁粒幼细胞正常或减少（铁利用障碍）。2.急性白血病完全缓解（CR）的标准是什么？答：①临床：无白血病症状（如贫血、出血、感染），无肝脾淋巴结肿大；②血象：Hb≥100g/L（男）或90g/L（女及儿童），中性粒细胞绝对值≥1.5×10⁹/L，PLT≥100×10⁹/L，外周血无原始细胞；③骨髓象：原始细胞（Ⅰ+Ⅱ型）+幼稚细胞＜5%（红系、巨核系需正常）；④分子生物学：部分类型需检测融合基因转阴（如APL的PML-RARA）。3.简述DIC的实验室诊断步骤（基于ISTH评分系统）。答：①检测血小板计数（＜100×10⁹/L计1分，＜50×10⁹/L计2分）；②检测PT延长时间（＞3秒计1分，＞6秒计2分）；③检测纤维蛋白原水平（＜1.5g/L计1分）；④检测D-二聚体或FDP（升高＞正常上限4倍计2分，中度升高计1分）；⑤总评分≥5分可诊断DIC，＜5分需动态监测。4.如何通过细胞化学染色鉴别急性粒细胞白血病（AML-M2）与急性单核细胞白血病（AML-M5）？答：①过氧化物酶（POX）染色：AML-M2原始细胞多呈强阳性（阳性率＞3%），AML-M5原始单核细胞多呈弱阳性或阴性；②非特异性酯酶（NSE）染色：AML-M5呈阳性（可被NaF抑制），AML-M2呈阴性或弱阳性（不被NaF抑制）；③氯乙酸AS-D萘酚酯酶（NAS-DCE）：AML-M2阳性（粒系特异性），AML-M5阴性；④α-丁酸萘酚酯酶（α-NBE）：AML-M5阳性（单核系特异性），AML-M2阴性。5.简述阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的实验室诊断依据。答：①临床表现：发作性血红蛋白尿（睡眠后加重）、贫血、血栓倾向；②流式细胞术：红细胞、中性粒细胞表面CD55/CD59表达缺失（PNH克隆阳性）；③溶血相关检查：血浆游离血红蛋白升高，结合珠蛋白降低，尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性（慢性血管内溶血）；④酸溶血试验（Ham试验）阳性（特异性高但敏感性低）；⑤骨髓象：增生性贫血表现，部分患者合并骨髓增生减低（AA-PNH综合征）。五、案例分析题（20分）患者男性，52岁，因“乏力、皮肤瘀斑1个月”就诊。既往体健，无特殊用药史。查体：贫血貌，皮肤散在瘀点、瘀斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm。血常规：Hb72g/L，RBC2.3×10¹²/L，WBC25×10⁹/L（原始细胞占35%），PLT35×10⁹/L。骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始细胞占52%，胞体大，胞质丰富，可见大量紫红色颗粒及Auer小体（柴捆状）。细胞化学染色：POX强阳性，NAS-DCE阳性，NSE阴性。流式免疫表型：CD13（+）、CD33（+）、CD117（+）、HLA-DR（-）、CD34（-）。染色体核型：t（15；17）（q22；q12）。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）