2025年过敏性休克的应急预案及处理流程试卷附答案

2025年过敏性休克的应急预案及处理流程试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.过敏性休克最快速、最具特征性的早期表现通常是？A.血压骤降（收缩压＜90mmHg）B.皮肤黏膜症状（瘙痒、红斑、风团）C.喉头水肿伴喘鸣D.意识丧失答案：B2.成人过敏性休克首剂肾上腺素的推荐剂量及给药途径是？A.0.1mg皮下注射B.0.3-0.5mg大腿外侧肌内注射C.1mg静脉注射D.0.01mg/kg三角肌肌内注射答案：B3.过敏性休克患者出现严重喉头水肿、无法通气时，首选的紧急气道干预措施是？A.经口气管插管B.环甲膜穿刺或切开C.面罩高流量吸氧D.喉罩通气答案：B4.过敏性休克患者补液时，首选的液体类型是？A.羟乙基淀粉B.5%葡萄糖溶液C.0.9%氯化钠注射液D.右旋糖酐答案：C5.以下哪项不属于过敏性休克的高危因素？A.既往有严重过敏史B.使用β受体阻滞剂C.年龄＜5岁D.空腹状态答案：D6.过敏性休克患者经首剂肾上腺素注射后，若症状无改善，再次给药的间隔时间应为？A.1-2分钟B.5-15分钟C.30分钟D.1小时答案：B7.过敏性休克患者出现心跳骤停时，肾上腺素的给药途径应调整为？A.继续肌内注射B.静脉注射或骨髓腔注射C.皮下注射D.气管内给药答案：B8.过敏性休克患者意识清醒时，最合理的体位是？A.坐位B.平卧位，下肢抬高15-20cmC.侧卧位D.头高脚低位答案：B9.以下哪类药物不能替代肾上腺素用于过敏性休克的急救？A.地塞米松B.苯海拉明C.甲泼尼龙D.以上均不能答案：D10.过敏性休克患者需监测的核心指标不包括？A.血压、心率B.血氧饱和度C.24小时尿量D.体温答案：D11.儿童过敏性休克肾上腺素的推荐剂量是？A.0.01mg/kg（最大0.5mg）B.0.1mg/kg（最大1mg）C.0.05mg/kg（最大0.3mg）D.0.02mg/kg（最大0.2mg）答案：A12.过敏性休克患者出现支气管痉挛时，除肾上腺素外，首选的辅助药物是？A.氨茶碱B.沙丁胺醇雾化吸入C.孟鲁司特D.色甘酸钠答案：B13.过敏性休克急救中，糖皮质激素的主要作用是？A.快速缓解喉头水肿B.预防迟发性过敏反应（双相反应）C.升高血压D.抑制组胺释放答案：B14.以下哪种情况提示过敏性休克可能进展为不可逆性休克？A.补液后血压仍持续低于90mmHg超过1小时B.出现短暂意识丧失C.皮肤出现散在风团D.心率增快至120次/分答案：A15.过敏性休克患者急救后，建议至少留观的时间是？A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.过敏性休克的常见诱因包括？A.食物（如花生、海鲜）B.药物（如青霉素、造影剂）C.昆虫叮咬（如蜜蜂、黄蜂）D.运动（伴或不伴食物）答案：ABCD2.过敏性休克的诊断需满足以下哪些条件（2025年国际共识标准）？A.急性发作（数分钟至数小时）的皮肤/黏膜症状（如瘙痒、红斑）伴至少1项系统受累（呼吸、循环或消化道）B.无皮肤症状，但短时间内出现呼吸衰竭（如喉头水肿、喘息）和/或低血压C.暴露于已知过敏原后，短时间内出现低血压D.实验室检测血清类胰蛋白酶升高答案：ABC3.过敏性休克急救中，“立即处理措施”包括？A.立即停止可疑过敏原接触B.呼叫急救团队（如通知麻醉科、急诊科）C.保持气道通畅，高流量吸氧（6-10L/min）D.建立静脉通路答案：ABCD4.肾上腺素使用的注意事项包括？A.避免在手指、足趾等末端部位注射（可能导致缺血坏死）B.高血压患者需调整剂量（如减半）C.肌内注射首选大腿前外侧（吸收速度快于三角肌）D.静脉注射需稀释（如1:10000）并缓慢推注（需密切监测心律）答案：ACD5.过敏性休克患者出现低血压时，容量复苏的原则是？A.快速输注晶体液（首剂500-1000ml，儿童20ml/kg）B.若效果不佳，可重复输注或加用胶体液C.严格限制液体量（避免肺水肿）D.血压稳定后立即停止补液答案：AB6.过敏性休克患者需警惕的“双相反应”特征包括？A.首次发作后4-8小时（最长72小时）再次出现症状B.症状通常较首次轻微C.发生率约20%-30%D.多见于未使用糖皮质激素的患者答案：ACD7.过敏性休克急救中，抗组胺药（如苯海拉明）的作用是？A.缓解皮肤瘙痒、荨麻疹B.替代肾上腺素治疗C.减轻喉头水肿D.无直接抗休克作用答案：AD8.过敏性休克患者转运至ICU的指征包括？A.经积极治疗后仍需血管活性药物维持血压B.出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.意识持续未恢复D.仅皮肤症状，无系统受累答案：ABC9.儿童过敏性休克的特殊注意事项包括？A.肾上腺素剂量按体重计算（0.01mg/kg）B.避免使用糖皮质激素（可能影响生长发育）C.补液量需按体重调整（20ml/kg首剂）D.喉头水肿进展更快，需更密切监测气道答案：ACD10.过敏性休克患者的随访内容包括？A.明确过敏原（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测）B.指导携带肾上腺素自动注射器（EpiPen）C.教育避免再次接触过敏原D.评估是否存在潜在基础疾病（如肥大细胞增多症）答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分，正确填“√”，错误填“×”）1.过敏性休克患者必须出现血压下降才能诊断。（）答案：×2.肾上腺素是过敏性休克的首选药物，需在识别后立即使用，无需等待血压结果。（）答案：√3.过敏性休克患者出现意识丧失时，应取坐位以改善呼吸。（）答案：×4.静脉注射肾上腺素的风险高于肌内注射，仅在心跳骤停或肌内注射无效时使用。（）答案：√5.糖皮质激素（如甲泼尼龙）需早期使用（急救时与肾上腺素同时给药）以快速缓解症状。（）答案：×6.过敏性休克患者经治疗后症状缓解，可立即离院，无需留观。（）答案：×7.对β受体阻滞剂使用者发生的过敏性休克，肾上腺素可能效果减弱，需考虑使用高剂量或联合胰高血糖素。（）答案：√8.食物诱发的过敏性休克患者，催吐或洗胃可作为常规急救措施。（）答案：×9.过敏性休克患者出现呼吸心跳骤停时，应立即开始CPR，同时给予肾上腺素。（）答案：√10.过敏性休克的核心病理机制是IgE介导的Ⅰ型超敏反应，非IgE介导的反应（如类过敏反应）不诊断为过敏性休克。（）答案：×四、简答题（每题6分，共30分）1.简述过敏性休克的“ABCDE”急救原则。答案：A（Airway）：确保气道通畅，处理喉头水肿（如环甲膜穿刺）；B（Breathing）：高流量吸氧（SpO2≥95%），缓解支气管痉挛（沙丁胺醇雾化）；C（Circulation）：肾上腺素肌内注射，快速补液（晶体液），维持循环；D（Drugs）：根据需要使用抗组胺药、激素等辅助药物；E（Evaluation）：持续评估病情（血压、心率、意识等），预防双相反应。2.列出过敏性休克患者需立即询问的5项关键病史。答案：①近期接触的食物、药物、昆虫叮咬等过敏原；②既往过敏史（尤其是严重过敏或过敏性休克史）；③目前使用的药物（如β受体阻滞剂、ACEI）；④发病至就诊的时间（评估进展速度）；⑤已采取的急救措施（如是否使用过肾上腺素）。3.简述肾上腺素用于过敏性休克的作用机制。答案：①激动α受体：收缩外周血管，升高血压，减少血管通透性；②激动β1受体：增强心肌收缩力，加快心率；③激动β2受体：松弛支气管平滑肌，缓解痉挛；④抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放过敏介质（如组胺、白三烯）。4.过敏性休克患者出现“难治性低血压”时，需考虑哪些处理措施？答案：①重复肾上腺素注射（每5-15分钟）；②加用血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺静脉输注）；③增加补液量（晶体液或胶体液）；④排除其他病因（如心源性休克、失血性休克）；⑤监测血气分析，纠正酸中毒（如pH＜7.2时给予碳酸氢钠）。5.简述过敏性休克患者急救后的随访管理要点。答案：①24-48小时内完成过敏原检测（皮肤点刺试验、血清sIgE）；②指导患者及家属掌握肾上腺素自动注射器的使用方法；③制定个体化过敏原规避方案（如食物标签识别、药物替代）；④建议就诊变态反应科进行长期管理；⑤告知双相反应风险（症状缓解后仍需留观24小时）。五、案例分析题（共40分）案例：患者女性，32岁，因“上呼吸道感染”就诊，予青霉素钠800万U静脉滴注。输液约5分钟后，患者诉“全身瘙痒”，继之出现面部潮红、呼吸急促（30次/分）、说话断续，测血压85/50mmHg，心率135次/分，双肺可闻及散在哮鸣音。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（10分）答案：诊断：过敏性休克（青霉素诱发）。依据：①明确的过敏原暴露史（青霉素静脉输注）；②急性发作（5分钟内）；③皮肤黏膜症状（全身瘙痒、面部潮红）；④呼吸系统受累（呼吸急促、哮鸣音）；⑤循环系统受累（低血压：85/50mmHg＜90/60mmHg，心率增快）。问题2：请列出立即处理步骤（需具体到药物剂量、操作细节）。（20分）答案：立即处理步骤：1.停止过敏原接触：立即停止青霉素输注，保留静脉通路（更换输液器，用生理盐水维持）。2.体位：取平卧位，下肢抬高15-20cm（若患者呕吐，头偏向一侧防误吸）。3.气道与呼吸：高流量吸氧（6-10L/min），目标SpO2≥95%；若出现喉头水肿（如喘鸣、声嘶），准备环甲膜穿刺包；支气管痉挛者予沙丁胺醇2.5-5mg+异丙托溴铵0.5mg雾化吸入。4.肾上腺素注射：成人首剂0.3-0.5mg（1:1000浓度，0.3-0.5ml），大腿前外侧肌内注射；5-15分钟后若症状无改善，重复注射（可重复3次）；若出现心跳骤停，立即静脉注射1:10000肾上腺素1mg（稀释后缓慢推注）。5.容量复苏：快速输注0.9%氯化钠注射液500-1000ml（15-20分钟内）；监测血压，若仍低，可重复输注或加用羟乙基淀粉（500ml）。6.辅助药物：苯海拉明25-50mg肌内注射或静脉注射（缓解皮肤症状）；甲泼尼龙40-80mg静脉注射（预防双相反应，起效需2-4小时）。7.监测与记录：持续监测血压、心率、SpO2、意识状态；记录用药时间、剂量及患者反应；准备气管插管/切开设备，若呼吸衰竭立即干预。问题3：该患者经急救后症状缓解，需向其交代哪些出院注意事项？（10分