晕厥诊断与治疗中国专家共识重点总结2026

晕厥诊断与治疗中国专家共识重点总结2026鉴于近年来晕厥的研究进展，为进一步提高国内相关科室医生，特别是基层医生对晕厥的认识、诊断与治疗水平，依据欧美最新相关指南、综合近4年来国内发表的文献和我国专家的经验对2014年《晕厥诊断与治疗中国专家共识》进行了更新。包括晕厥的分类和病理生理、初步评估与危险分层、辅助检查、诊断及治疗等内容。强调对晕厥患者的危险分层，尤其是不明原因晕厥，采用短期危险和长期危险的分层方法。推荐基于危险分层的处理策略。一、分类与病理生理（一）定义晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失（transientlossofconsciousness,TLOC），特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。发作时因肌张力降低、不能维持正常体位而跌倒。晕厥发作前可有先兆症状，如黑朦、乏力、出汗等。晕厥的人群患病率很高，美国犹他州流行病学调查发现每年因晕厥就诊的居民为9.5%，其中1/10的患者收住院诊治，而大多数患者可能未就诊，总体估计，普通人群中约有一半人一生中发生过1次晕厥。2012年Ruwald等报道的丹麦老年人晕厥的年发病率为7%，总患病率为23%，2年复发率为30%。我国缺乏大规模的流行病学研究，晕厥的确切发病率不清楚。（二）分类与病理生理本共识采用ESC的分类方法，依据病理生理特征将晕厥分为：神经介导性晕厥（反射性晕厥）、直立性低血压（orthostatichypotension,OH）晕厥和心原性晕厥。心原性晕厥又分为心律失常性晕厥和器质性心血管病性晕厥。1.神经介导的反射性晕厥：是由交感或迷走神经反射异常引起周围血管扩张和/或心动过缓造成的晕厥。年轻人的血管迷走性晕厥(VVS)常为典型、单纯性的VVS。VVS是最常见的晕厥类型。

2.OH及直立不耐受综合征：当自主神经系统对血管张力、心率和心脏收缩力的调节功能存在缺陷时，在直立位，血液过多存留于内脏和下肢血管，造成回心血量减少、心输出量下降、血压明显降低，又称直立不耐受综合征。

3.心原性晕厥：包括心律失常或器质性心血管疾病所致晕厥，为第2位常见原因，危险性最高、预后较差。晕厥病理生理改变的核心是血压下降，导致全脑灌注降低。意识丧失发生在脑血流中断后6~8s，动脉收缩压在心脏水平下降至50~60mmHg或直立状态下大脑水平下降至30~45mmHg。二、初步评估与危险分层（一）初步评估初步评估的目的是：(1)明确是否是晕厥；(2)是否能确定晕厥的病因；(3)是否是高危患者。评估内容包括详细询问病史、体格检查和心电图检查。表1心原性与非心原性晕厥的临床特征临床特征心原性晕厥非心原性晕厥年龄年龄大(＞60岁)年轻性别男性多见女性多见心脏疾病病史有无诱因身体或精神压力增加有特定诱因，如脱水、疼痛、痛苦刺激、医疗操作等前驱症状前驱症状短暂(如心悸)或无前驱症状常有前驱症状，如恶心、呕吐、发热感等与运动的关系运动中发生运动后发生与体位的关系无关，卧位可发生仅发生在站立位或体位改变时频率发作次数少(1或2次)发作频繁，有长期晕厥发作史情境因素无咳嗽、大笑、排尿、排便、吞咽时发生遗传或早发SCD家族史有无心脏体格检查异常正常危险分层：短期预后主要取决于晕厥的病因和潜在疾病急性期的可逆性；长期预后取决于治疗的有效性和潜在疾病的严重程度。本共识采用美国标准，短期（≤30d）和长期（12个月）预后危险因素见下表：表2晕厥预后不良的短期和长期危险因素项目短期危险因素(≤30d)长期危险因素(＞30d)病史男性，年老(＞60岁)，无先兆症状，意识丧失前有心悸，劳力性晕厥，器质性心脏病，心力衰竭，脑血管疾病，心脏性猝死家族史，外伤男性，年老(＞60岁)，晕厥前无恶心/呕吐，室性心律失常，肿瘤，器质性心脏病，心力衰竭，脑血管疾病，糖尿病，CHADS2评分高，异常心电图，肾小球滤过率降低，肌钙蛋白阳性体格检查/实验室出血迹象，持续的生命体征异常，异常心电图，肌钙蛋白阳性异常心电图，肌钙蛋白阳性（三）鉴别诊断TLOC需与癫痫、心因性TLOC、后循环TIA等鉴别。晕厥与癫痫发作的鉴别见下表：表4晕厥与癫痫发作的鉴别临床特点晕厥癫痫发作诱因常有(疼痛、长时间站立、情绪等)很少有，闪光等视觉刺激前驱症状晕厥先兆（自主神经激活）癫痫先兆（既视感、腹气上升感）肌阵挛肢体抖动时间<10s，无规律，不对称时间20~100s，同步，对称舌咬伤少见，多为舌尖多见，单侧意识丧失持续时间10~30s数分钟发作后期对周围环境无警觉<10s，迅速恢复记忆缺失，数分钟内不能回忆三、辅助检查合理的辅助检查有助于明确诊断，包括颈动脉窦按摩、直立应激评估（卧立位试验、直立倾斜试验）、自主神经功能评估、心电监测（动态心电图、植入式循环记录仪等）、电生理检查、超声心动图、运动负荷试验等。依据初步评估结果指导危险分层，决定进一步检查及治疗策略。（七）内源性腺苷和其他生物标志物肌钙蛋白和B型利钠肽水平增高对诊断器质性心脏病、鉴别心原性和非心原性晕厥有帮助。腺苷/三磷酸腺苷（ATP）激发试验适用于无前驱症状和器质性心脏病的晕厥患者。

四、诊断

（一）神经介导的反射性晕厥包括VVS、情境性晕厥、颈动脉窦综合征和不典型反射性晕厥。VVS最为常见，多有明确诱因，诊断主要依据典型病史及体格检查。（二）OH和直立不耐受综合征OH又称直立不耐受综合征，包含多种亚型，诊断依据卧位立位血压及症状。POTS临床特征为站立时心率明显增快并除外OH。

表5OH的临床特征及诊断方法分类诊断方法立位至症状发作时间病理生理常见症状发病人群早发型OH卧位立位试验0～30s心搏出量与末梢血管阻力不匹配头重脚轻，头晕，视力障碍，偶伴晕厥青年虚弱体质，老年，药物经典型OH卧位立位试验或倾斜试验30s～3min自主神经功能障碍头晕和晕厥先兆，倦怠，心悸老年、药物延迟型（进展型）OH卧位立位或倾斜试验3～10min心搏量降低，静脉回流障碍延迟出现的前驱症状后突然晕厥老年，自主神经紊乱直立位反射性晕厥倾斜试验3～45min初期神经代偿后静脉回流急剧下降反射性晕厥典型前驱症状并诱发晕厥青年健康人，女性多见POTS倾斜试验根据症状静脉回流不佳，末梢静脉血过量滞留症状性窦性心动过速或血压波动，偶伴晕厥青年女性（三）心原性晕厥由心律失常或器质性心血管疾病引起，危险性高。心电图具有特定征象（如持续性窦性心动过缓<40次/min，二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞等）可诊断心律失常性晕厥。超声心动图、心脏磁共振等有助于明确器质性病因。五、治疗根据危险分层和发病机制制订治疗方案。反射性晕厥以非药物治疗为主（健康教育、肢体加压动作、倾斜训练）；对于心脏抑制型可考虑起搏治疗。OH治疗强调水和盐充足摄入，减停降压药，盐酸米多君为一线药物。心律失常性晕厥需根据病因植入起搏器或ICD，快速性心律失常首选导管消融。

根据短期及长期危险分层以及晕厥的具体机制选择治疗路径。双腿交叉、双手紧握等物理治疗方法；家庭倾斜训练可减少复发。心脏起搏：适用于反射性晕厥伴严重心动过缓或心脏停搏者，推荐双腔起搏器；颈动脉窦综合征患者推荐有频率骤降应答功能的起搏器。(六)SCD高危患者器质性心脏病或遗传性心律失常合并晕厥者死亡风险升高，左心功能不全LVEF≤35%、不明原因晕厥推荐植入ICD；肥厚型心肌病、致心律失常性右心室心肌病、LQTS及Brugada综合征合并晕厥需根据危险分层植入ICD或进行相应治疗。六、多种疾病共存和虚弱患者合并晕厥老年患者常有多种病因，多药联用增加晕厥和跌倒风险。停用或减少可疑