本科护理学三年级 H7N9诊疗区规划与医护防护综合实训教案

本科护理学三年级H7N9诊疗区规划与医护防护综合实训教案

一、课程基本信息

（一）课程名称：高级传染病护理学与突发公卫事件应急实训

（二）授课对象：本科护理学专业三年级学生（已完成《内科护理学》《基础护理学》《感染控制》等课程）

（三）课时安排：4学时（180分钟），含理论精讲、模块化技能拆解与高仿真综合演练

（四）课程性质：护理学专业核心必修课模块/急危重症护理方向高峰体验课

（五）课程思政锚点：以“生命至上·科学防护·专业担当”为主线，厚植公共卫生使命与护理职业精神

二、教学目标

（一）知识目标

1.系统阐述H7N9禽流感病毒病原学特征、传播途径及流行病学现况，精准辨析飞沫隔离、接触隔离与空气隔离的适用情境【基础】【高频考点】。

2.深度复述传染病诊疗区“三区两通道”的物理隔离原则，独立绘制清洁区、潜在污染区、污染区及缓冲间布局逻辑图【非常重要】【核心素养】。

3.完整陈述医护个人防护装备（PPE）的分级标准，准确对应二级防护与三级防护的穿脱流程指征【重要】【操作准绳】。

（二）能力目标

1.能够依据《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（最新版）》及H7N9防控专项要求，科学规划小型传染病诊疗区的空间流线与物品配置【难点】【临床决策】。

2.熟练完成医用防护口罩密合性检查、防护服穿脱及双层手套下静脉采血等精细操作，手卫生依从性达100%【非常重要】【一票否决项】。

3.具备对职业暴露（针刺伤、体液喷溅）的应急处置能力，规范完成上报-检测-预防用药全流程推演【热点】【职场刚需】。

（三）素养目标

1.在模拟突发公共卫生事件高压情境下，保持情绪稳定与团队协同，展现“不抛弃、不放弃、不污染”的救援伦理【课程思政】。

2.建立感控循证思维，对“过度防护”与“防护不足”现象进行审辩式分析，形成科学适度的防护观【高阶思维】。

3.通过反思诊疗区规划中人本细节（如医患双通道、污物暂存处位置），深化以患者为中心、以医护安全为底色的服务理念【隐性课程】。

三、教学重点与难点

（一）教学重点

1.三区两通道硬隔离的规划逻辑与现场纠错【非常重要】。

2.二级防护用品穿脱流程的无菌技术核心要点【高频考核】。

3.诊疗区内医疗废物处置与环境表面消毒的标准化执行【感控底线】。

（二）教学难点

1.潜在污染区内多任务并行（如文书处理、药物准备）时维持屏障完整性的心理运动技能【复杂情境】。

2.防护状态下触觉反馈衰减对静脉穿刺成功率的影响及代偿策略【技能高原】。

3.诊疗区物理屏障与工作动线冲突的预见性设计（如CT检查转运路径）【系统思维】。

四、教学方法与资源

（一）教学方法

1.基于问题学习（PBL）：以2013年上海H7N9重症救治案例为引线，驱动规划设计需求。

2.虚实结合模拟：使用3D诊疗区规划沙盘软件（SimMan3G配套模块）进行流线试错。

3.微格纠错法：针对PPE穿脱录制视频，师生共评共识。

4.思维支架：感控设计“人-机-料-法-环”五维核查单。

（二）教学资源

1.硬件：负压病房仿真训练系统、半身模拟人、医用防护服（杜邦Tyvek）、N95口罩（1860款）、面屏、双层手套、消毒地垫。

2.数字资源：中国疾病预防控制中心《人感染H7N9禽流感诊疗方案》、WHO《大流行性流感防范框架》节选、3D解剖学视角下气溶胶播散动画。

3.耗材：荧光标记凝胶（用于手卫生效果检测）、紫外线感应卡。

五、教学实施过程（核心环节，占全课90%时间深度展开）

（一）锚定情境·使命唤醒（15分钟）

1.教师活动

——投影2013年复旦大学附属中山医院临时组建H7N9重症监护救治单元的历史照片，同期声播放医护人员进驻隔离区前的通话录音。

——发布核心任务：“市卫健委指令，24小时内将普通内科病区一层改造为收治3例确诊H7N9患者的规范诊疗区。每4人组成一个护理规划突击队，提交平面图与防护方案。”【非常重要】【真实任务驱动】。

2.学生活动

——快速检索手机或平板中预置的《医院隔离技术规范》节选，圈定H7N9传播途径关键词（飞沫+接触，高气溶胶操作时空气隔离）。

——组内认领角色：护士长（统筹）、感控护士（标准）、临床护士（流程）、设备护士（物资）。

3.要点嵌入

——【基础】H7N9潜伏期、排毒期对分区持久战的影响；【热点】近年禽流感跨种传播机制研究进展对防护级别的提示。

4.设计意图

——打破教室与实战壁垒，将“规划”从抽象概念还原为紧迫的现场决策，为后续技术细节赋予生命守护的意义。

（二）空间规划·动线决策（45分钟）

1.理论精微层（15分钟）

——教师结合3D建筑模型，拆解三区两通道的“硬核”物理标准：

［1］清洁区：更衣、值班、库房——必须位于上风向，与潜在污染区之间设缓冲间【非常重要】。

［2］潜在污染区：护士站、治疗室、医生办公室——通风换气次数≥12次/小时【难点】。

［3］污染区：病房、污物间——门口放置浸有消毒液的地垫，且必须覆盖门槛全域【高频漏项】。

［4］两通道：医务人员通道（清洁区→潜在污染区→污染区，单向）与患者通道（污染区外廊）严格不交叉【红线规则】。

——展示正反案例：某医院因CT室距离污染区过远导致患者转运跨越清洁区，引发二代感染的模拟动画。

2.团队实作层（25分钟）

——每组领取一张网格化病房平面图（尺寸1：50），配备可移动式隔断磁贴、设备图标。

——任务：在10分钟内完成三区划线，并摆放负压担架、移动X光机、快速核酸检测仪的位置。

——教师巡导重点：

［1］缓冲间门应开向高洁净区方向【非常重要】。

［2］污物出口是否靠近污染区外缘且避开空调回风口【高频考点】。

［3］潜在污染区内是否预留二级防护用品补充柜【常被忽视】。

3.闪电互评（5分钟）

——组间交换图纸，使用红色马克笔圈出“交叉感染高危点”，每组派代表30秒陈述一个最致命设计缺陷。

——教师即时生成全班共性问题清单，投影比对标准范例。

（三）PPE屏障构建与拆除·技能原子化（50分钟）

1.分站精练（30分钟）

站A：呼吸道防护巅峰挑战（10分钟）【非常重要】【高危环节】

——每人佩戴N95口罩后，使用专用密合度测试仪（PortaCount）量化泄漏率，目标值<1%。

——教师示范“头带下拉法”消除鼻梁处缝隙，纠正单手捏鼻夹陋习。

——拓展：护目镜防雾技巧（碘伏涂抹法）与面屏角度调整（下缘应延伸至下颌以下）。

站B：防护服穿脱无差错擂台（10分钟）【非常重要】【技能天花板】

——必须遵循“先上后下、先内后外、接触面勿反转”口诀。

——脱卸环节危机干预：

［1］拉链下拉前必须完成手卫生【底线】。

［2］防护服外卷内裹时，双手不可触碰到工作服【难点】。

［3］脱下全过程动作幅度需小于慢动作回放，避免气溶胶再悬浮【热点研究】。

——所有脱卸步骤在紫外荧光区进行，完成后用伍德灯检查手、前臂是否沾染模拟荧光剂。

站C：双层手套下精细操作代偿训练（10分钟）【难点】【临床刚需】

——在生物安全柜内完成模拟血气针穿刺乳胶模具。

——战术调整：选用丁腈手套内衬、增加指尖触觉代偿（轻触胶带拉丝法）。

——数据记录：同质操作在裸手与双层手套下成功耗时对比，讨论心理运动适应策略。

2.情境穿行（20分钟）

——设置全流程模拟：清洁区穿戴→缓冲间自查→潜在污染区执行口服药摆药→污染区查房（模拟人）→静脉采血→返回潜在污染区处理医嘱→缓冲间脱防护服→沐浴更衣。

——教师以“暗访者”身份故意制造危机事件：如采血时模拟人突然呛咳（气溶胶生成操作），观察学生是否立即暂停、加戴面屏。

——触发职业暴露剧本：一护生在脱手套时手部皮肤触及外层，立即启动局部挤压-流动水冲洗-碘伏消毒-上报院感科演练流程【非常重要】【高频考点】。

（四）全要素综合演练·诊疗区平稳运行（50分钟）

1.剧本式压力测试（35分钟）

——背景：收治一家三口聚集性发病H7N9病例，含一名2岁患儿。

——任务组A（诊疗护理组）：

［1］在三级防护下完成患儿股静脉采血及输液（模型人）【难点】。

［2］成人患者突发呼吸窘迫，需在污染区内进行无创呼吸机调试（气溶胶大量产生）【非常重要】。

［3］遵医嘱采集鼻咽拭子送检核酸【热点】。

——任务组B（感控保障组）：

［1］监测并记录潜在污染区缓冲区门禁互锁装置状态。

［2］每30分钟更换污染区门口消毒地垫【基础】。

［3］模拟患者转运：患儿需外出至CT室，规划最短且污染控制最严密的转运路线【系统思维】。

——任务组C（物资信息组）：

［1］建立防护物资消耗动态台账，预警防护服库存不足。

［2］处理检验科危机值电话上报，避免交叉传递纸质单【信息化感控】。

2.复盘风暴（15分钟）

——各组暂停动作，面对三屏回放录像，聚焦关键帧：

［1］是谁在进入潜在污染区时未随手闭门导致压差波动？【重要】

［2］静脉采血后锐器盒是否在手臂范围内并及时入盒？【非常重要】

［3］无创通气接口连接处是否存在冷凝水喷溅风险？【高阶】

——师生共识：形成本场演练的“感控致命失误TOP3”以及“值得全院推广金点子”。

（五）循证延伸·方案答辩（15分钟）

1.证据更新快报

——教师推送NEJM最新短篇报告：H7N9患者排毒期可持续至热退后5-7天。

——各小组迅速修订本组规划的诊疗区“患者隔离解除指征”及终末消毒流程，口头阐述改动理由。

2.跨界视角拓展

——引入航空业“驾驶舱资源管理”概念，类比医护团队在污染区内沟通简化术（如标准化手语、白板书写）【创新迁移】。

——启发学生反思：为何部分高收入国家在此类流感大流行中仍然出现医护感染？文化、经济学、行政障碍如何翻译为护理对策？

（六）升华·宣誓（5分钟）

1.全体起立，面对复原的规划图纸和身穿的洗手衣，齐声诵读《南丁格尔誓言》感染控制特化版：“我谨以至诚，严守隔离规范，不使病毒因我流散……”

2.教师结语：“今天你画下的每一条分隔线，都是未来某位战友的安全边界。”

六、教学评价与反馈

（一）形成性评价（权重60%）

1.过程量规（30%）：诊疗区规划图三区无误得10分，缓冲间位置科学加5分，污物路线隐形成功加5分【非常重要】。

2.技能直接观察（DOPS）（30%）：PPE穿脱设置7个关键观察点，任一环节未行手卫生或外层污染工作面层即为本单元不合格，需课后回炉【一票否决】。

（二）终结性评价（权重40%）

1.综合演练后24小时内，每组提交一份500字《H7N9诊疗区感控风险自查报告》，要求至少引用3项课堂强调规范，并提出1项本组独创性改进建议【高阶输出】。

2.个人反思日志：重点描述一次决策时的矛盾心理（如是否冒险简化脱卸流程），体现职业价值观内化进程【课程思政考核点】。

七、教学反思与持续改进预设

1.鉴于部分学生首次接触负压病房气流组织，下轮次将增设发烟管可视化气流流向演示，降低空间规划抽象性。

2.关于双层手套下穿刺成功率，本次实训后学生反馈“指套型号匹配”是关键，后续耗材库将增配半码进阶手套。

3.法律伦理深度有待挖掘：若有限防护资源下医护感染与患者救治产生冲突，护理人员如何践行分配正义？下轮次拟嵌入伦理剧场卡牌游戏。

4.利用Padlet收集学生规划图的共性错误，生成班级专属“感控避坑图谱”，转化为下一届教学案例库资源。

八、板书与数字留痕

（一）现场板书核心逻辑

——左区：三区两通道平面手绘简图，红色闪电符号标记易错点（缓冲间门方向、污物出口位置）。

——右区：PPE穿脱“稳、准、慢”三字诀，职业暴露处理五部曲（挤、冲、消、报、追）。

（二）学习通平台档案

——各小组规划图jpg上传，教师红批后永久留档；

——每位学生脱卸环节荧光照片归档，作为感控行为学分凭证。

九、对接执业资格考试与临床胜任力

（一）护士执业资格考试映射

——传染病隔离方式对应题、职业防护级别选择题、医疗废物分类题均在本实训中以情境锚定形式反复预演【高频考点密集覆盖】。

（二）住院医师规范化培训衔接

——本实训方案已通过附属医院感染管理科认证，学生持本课程合格证明可免修岗前感控工作坊【校院融合】。

（三）