30种急危重疾病现场诊疗考题及答案

30种急危重疾病现场诊疗考题及答案1.患者男性，52岁，路边突发意识丧失，路人呼叫你作为急救人员到达现场，判断患者无呼吸、颈动脉搏动消失，请问现场如何诊疗？答案：首先立即呼救，让人拨打120并取附近的AED，快速确认现场环境安全后，立即开始徒手心肺复苏，按压部位为两乳头连线中点、胸骨中下1/3处，按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压通气比30:2，通气时每次1秒，见胸廓起伏即可，开放气道采用仰头抬颏法，怀疑颈椎损伤用托颌法，AED到达后立即开机，按照提示粘贴电极片，离开患者让AED分析心律，若提示除颤，立即充电后嘱咐所有人离开，按下除颤键，除颤完成后立即从胸外按压开始重新进行5个循环的心肺复苏，再次评估患者心律脉搏，复苏成功标志为患者恢复自主呼吸、可触及大动脉搏动、意识逐渐恢复，转运途中持续监测生命体征，保持静脉通路通畅。2.患者女性，68岁，有冠心病史10年，买菜时突发胸骨后压榨样疼痛，伴大汗、濒死感，休息10分钟不缓解，现场你如何处理？答案：立即让患者停止一切活动，原地平卧休息，消除紧张情绪，若有阿司匹林且无禁忌症（活动性出血、阿司匹林过敏），立即给300mg阿司匹林嚼服，若有硝酸甘油，每5分钟含服1片，最多不超过3片，若疼痛仍不缓解不可继续含服，立即呼叫120转运至有PCI能力的医院，持续监测患者的意识、呼吸、脉搏，若出现心搏骤停立即按心搏骤停流程处理，转运过程中嘱患者保持静息，避免用力活动。3.患者男性，70岁，有高血压心脏病史，夜间睡眠中突发呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，现场处理要点是什么？答案：立即协助患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量，立即予高流量吸氧，有条件的话用酒精湿化吸氧降低肺泡表面张力，开放静脉通路，若患者血压不低于90/60mmHg，可予硝酸甘油舌下含服扩张血管，快速呼叫急救转运，避免患者情绪激动，持续监测生命体征，若出现呼吸心搏骤停立即启动复苏。4.患者女性，56岁，情绪激动后突发头痛、呕吐，测血压220/130mmHg，一侧肢体活动不利，现场如何处理？答案：立即让患者平卧休息，避免情绪激动，不要随意搬动患者，尤其怀疑脑出血时，保持呼吸道通畅，头偏向一侧防止呕吐物窒息，立即呼叫120，不要盲目给患者快速降血压，若没有呕吐、意识清楚可予卡托普利12.5mg舌下含服，避免用强效快速降压药，持续监测血压、意识、呼吸脉搏，若出现心搏骤停立即复苏。5.患者男性，60岁，打牌时突发头痛、喷射状呕吐，随后意识模糊，左侧肢体偏瘫，血压180/105mmHg，现场诊疗要点？答案：快速判断环境安全，立即拨打120，将患者就地放置，头偏向一侧，解开衣领腰带，清除口腔异物呕吐物，保持呼吸道通畅，避免呛咳窒息，不要摇晃患者头部，不要给患者喂水喂药，避免转运途中颠簸，若患者呼吸心跳停止立即心肺复苏，等待急救人员期间持续监测生命体征。6.患者早晨起床发现一侧肢体偏瘫、言语不清，意识清楚，无头痛呕吐，高血压病史20年，现场怎么处理？答案：立即让患者平卧休息，不要随意活动，拨打120，告知接诊医院疑似卒中，方便提前开通卒中绿色通道，保持呼吸道通畅，若患者饮水呛咳不要喂水喂药，记录发病时间，对于在溶栓时间窗内的患者至关重要，持续监测生命体征，出现呼吸心搏骤停及时复苏。7.患者22岁，有癫痫史，在外突发全身抽搐，持续发作超过10分钟未停止，意识不清，现场如何处理？答案：立即将患者转移至安全平坦区域，移除周围尖锐危险物品，避免患者抽搐时受伤，将患者头偏向一侧，解开衣领，清除口腔分泌物，防止窒息，不要强行按压患者抽搐的肢体，避免骨折脱臼，不要往患者嘴里塞任何物品，包括手指、毛巾、筷子等，避免误吸或牙齿损伤，若有条件可予地西泮静推，立即呼叫120转运，持续监测呼吸脉搏，若发生心搏骤停立即复苏。8.3岁儿童在吃花生时突发呛咳，随后面色发绀，不能说话不能咳嗽，你现场如何处理？答案：首先识别完全性气道异物梗阻，立即呼救，对于意识清楚的儿童，立即站在患者身后，双手环抱患者腹部，一手握拳，拇指侧顶住患者脐上两横指、剑突下位置，另一手握住拳头快速向上向内冲击腹部，重复冲击直到异物排出，若患者意识丧失，立即将患者平卧，启动心肺复苏，每做30次按压后检查口腔，看到异物就取出，看不到不要盲目抠，然后做2次通气，重复操作直到急救人员到达；对于1岁以下婴儿，采用背部拍击联合胸部冲击法，将婴儿俯卧于手臂，头低脚高，掌根拍击两肩胛骨之间5次，然后翻转仰卧，两乳头连线下方冲击胸部5次，重复直到异物排出。9.患者注射青霉素后5分钟突发全身皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降到80/50mmHg，意识模糊，现场如何处理？答案：立即停止注射青霉素，保留静脉通路，立即呼叫120，第一时间予肾上腺素0.5-1mg肌肉注射，注射部位为大腿外侧中段，若5-15分钟症状不缓解可重复注射，让患者平卧，抬高下肢，增加回心血量，保持呼吸道通畅，予高流量吸氧，若出现喉头水肿窒息，必要时环甲膜穿刺，有条件予糖皮质激素、抗组胺药，持续监测生命体征，呼吸心跳停止立即心肺复苏，转运途中维持生命体征稳定。10.患者被汽车撞伤胸部后，突发极度呼吸困难，发绀，右侧胸廓饱满，叩诊鼓音，血压下降，现场紧急处理要点？答案：立即让患者取半坐位，限制活动，立即予紧急排气减压，在患者右侧锁骨中线第2肋间，用粗针头穿刺排气，迅速降低胸膜腔压力，缓解症状，立即呼叫120转运，开放静脉通路，监测血压呼吸，纠正休克，若有开放性伤口先立即用无菌敷料封闭伤口，变成闭合性气胸后再排气减压。11.患者自服敌敌畏后1小时，被家人发现送医，现场发现患者呼出大蒜味气体，多汗、流涎、瞳孔缩小、肌震颤，处理要点？答案：立即脱离中毒环境，脱去污染衣物，用清水冲洗污染皮肤毛发，口服中毒且意识清楚的，立即催吐，意识不清的不要催吐，头偏向一侧防止误吸，呼叫120转运，携带中毒药物包装方便明确诊断，有条件可予阿托品，直到达到阿托品化，转运途中保持呼吸道通畅，监测生命体征，若发生呼吸心搏骤停立即复苏。12.冬季室内用煤炉取暖，早上发现一家三口昏迷，口唇呈樱桃红色，现场怎么处理？答案：立即打开门窗通风，迅速将患者转移到空气新鲜通风良好的地方，松开衣领腰带，保持呼吸道通畅，注意保暖，纠正缺氧，有条件立即予高流量吸氧，呼叫120转运，对于昏迷患者注意清除口腔异物，头偏向一侧防止窒息，出现呼吸心搏骤停立即心肺复苏，危重患者转运后建议尽早高压氧治疗。13.有人落水被救上岸，意识丧失，呼吸心跳停止，现场复苏要点是什么？答案：首先快速清除患者口腔鼻腔中的异物、泥沙、水草，打开气道，对于溺水患者首先给予2-5次人工通气，然后再进行胸外按压，按压通气比30:2，不要常规进行控水，避免耽误按压时间，只有当呼吸道有梗阻时才需要倾斜体位排出积水，立即呼救，AED到达后尽快除颤，持续复苏直到急救人员到达。14.有人不慎触电倒地，你到达现场首先要做什么，后续如何处理？答案：首先立即切断电源，或者用干燥的木棒、竹竿等绝缘物体将电线挑开，绝对不能直接用手拉患者，防止自己触电，然后判断患者生命体征，转移到安全区域，若患者呼吸心搏停止立即心肺复苏，抢救时间要足够，因为触电容易发生顽固性室颤，AED尽快使用，有烧伤的用干净敷料包扎创面，避免污染，立即呼叫120转运，注意高钾血症和急性肾损伤的可能。15.夏季高温下工人连续工作8小时，突发高热，体温41℃，意识不清，现场如何急救？答案：立即将患者转移到阴凉通风的地方，脱去多余衣物，快速降温是首要措施，采用物理降温，用冷水喷洒全身或者用湿毛巾擦拭全身，风扇吹风加速蒸发散热，也可以将患者颈部、腋下、腹股沟等大血管部位放置冰袋，监测体温，争取30分钟内将体温降到39℃以下，开放静脉通路补液，持续监测生命体征，若出现呼吸心搏骤停立即心肺复苏，呼叫120转运。16.患者头部被重物砸伤后，头部有开放性伤口，鼻腔耳道流出血性脑脊液，意识不清，现场处理？答案：立即拨打120，就地抢救，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，清除口腔异物，不要堵塞鼻腔和耳道，避免引发颅内感染，也不要冲洗，开放性伤口用干净无菌敷料包扎止血，不要加压包扎，有脑组织膨出的时候，用干净的碗扣住膨出组织再包扎，避免压迫脑组织，不要随意搬动患者，怀疑颈椎损伤要固定颈部，监测生命体征，呼吸停止立即予人工通气。17.患者腹部被刀刺伤后，可见网膜和肠管从伤口脱出，现场如何处理？答案：不要将脱出的内脏送回腹腔，避免污染腹腔引发感染，立即用干净的无菌敷料或者清水洗净的保鲜膜覆盖脱出脏器，再用干净的碗或者盆扣住脱出部分，包扎固定，不要加压，让患者平卧，屈膝放松腹部肌肉，减少脏器脱出的压力，开放静脉通路，监测血压，预防休克，立即呼叫120转运，禁食禁水。18.患者有肝硬化病史，突发大量呕血，量约1000ml，出冷汗，血压90/50mmHg，现场处理要点？答案：立即让患者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕血误吸引发窒息，禁食禁水，不要吞咽血液，开放静脉通路，快速输注晶体液补充血容量，监测血压脉搏，呼叫120转运，告知患者避免紧张，若有条件可以用生长抑素类药物，转运途中保持呼吸道通畅，持续监测生命体征，若出现血压下降心搏骤停立即复苏。19.糖尿病患者自行停用胰岛素后，突发恶心呕吐、口渴多尿加重，呼吸深大有烂苹果味，意识模糊，血糖测不出，现场怎么处理？答案：立即让患者卧床休息，保持呼吸道通畅，开放静脉通路，快速输注生理盐水补充液体，呼叫120转运，监测血糖、生命体征，若血糖高，有条件可以予小剂量胰岛素静脉输注，纠正电解质和酸碱平衡，若出现呼吸心搏骤停立即复苏，转运途中告知接诊患者病史，方便后续处理。20.糖尿病患者注射胰岛素后未按时吃饭，突发心悸、出汗、手抖，随后昏迷，现场如何处理？答案：立即测血糖明确低血糖，意识清醒的给予口服糖水、含糖饮料，或者进食饼干、糖果等高糖食物，意识不清的不要喂东西，避免误吸，立即予50%葡萄糖静脉注射，呼叫120，持续监测血糖，直到患者意识恢复，血糖回升到正常范围，转运后进一步检查排除其他脑病。21.患者45岁，有高血压病史，突发胸背部撕裂样剧烈疼痛，血压190/110mmHg，双上肢血压差20mmHg，现场处理要点？答案：立即让患者绝对卧床休息，避免一切活动，禁止用力，控制血压，立即呼叫120转运至有手术条件的医院，予镇痛镇静，有条件予硝酸甘油静脉泵入将收缩压控制在100-120mmHg左右，降低心率，持续监测生命体征，避免用力活动导致夹层破裂，不要给予强烈镇痛影响意识观察，转运途中避免颠簸。22.患者暴饮暴食后突发左上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐，腹胀，血压下降，怎么现场处理？答案：立即让患者禁食禁水，卧床休息，不要进食任何东西包括水，开放静脉通路，补充液体纠正休克，予镇痛治疗，呼叫120转运，监测生命体征，若出现呼吸急促予吸氧，维持血流动力学稳定。23.患者术后卧床一周，下床活动后突发呼吸困难、胸痛、咯血，晕厥，血压下降，现场处理要点？答案：立即让患者绝对卧床，避免用力活动、用力排便，防止栓子再次脱落，保持呼吸道通畅，予高流量吸氧，开放静脉通路，呼叫120转运，监测生命体征，予以镇痛镇静，控制血压，若出现心搏骤停立即心肺复苏，有条件可以予抗凝治疗。24.患者急性过敏后出现喉水肿，呼吸困难，三凹征，发绀，现场紧急处理？答案：立即予肾上腺素肌肉注射，吸氧，若呼吸困难严重无法缓解，立即做紧急环甲膜穿刺切开，建立通气，开放气道，予糖皮质激素静脉输注，呼叫120转运，持续监测生命体征，必要时人工通气。25.车祸后患者多发肢体骨折，现场止血固定要点是什么？答案：首先处理危及生命的损伤，先处理呼吸心跳骤停、大出血、开放性气胸等，对于伤口出血，加压包扎止血，有大血管出血加压无效可以用止血带，止血带要记录绑扎时间，每隔一小时放松1-2分钟，避免肢体坏死，对于骨折的固定，就地取材，用木板、树枝、硬纸板等固定，固定范围要超过骨折端上下两个关节，露出肢体末端方便观察血运，不要将骨折断端复位回伤口，保持原位固定即可，脊柱骨折的患者不能随意搬动，要整体翻身搬运，避免脊柱移位损伤脊髓。26.高处坠落患者后腰背部疼痛，双下肢感觉运动消失，怀疑脊柱骨折，现场搬运要点是什么？答案：现场不要随意搬动患者，严禁一人抬头一人抬脚搬运，会增加脊柱弯曲加重脊髓损伤，需要至少3-4人平托患者，将患者整体平移到硬担架上，保持脊柱轴线稳定，颈部损伤需要专人固定头部，维持头和躯干轴线一致，转运途中避免颠簸，监测生命体征，保持呼吸道通畅。27.育龄期女性，停经2个月，突发下腹部剧烈疼痛，阴道少量出血，血压80/40mmHg，面色苍白，现场处理？答案：立即让患者平卧，抬高下肢，禁食禁水，开放静脉通路快速补液纠正休克，立即呼叫120转运至医院手术，不要给患者吃止痛药，避免掩盖症状，持续监测血压脉搏，记录出入量，维持血流动力学稳定。28.分娩过程中产妇突发呛咳、呼吸困难、低血压、阴道大量出血，现场处理要点？答案：立即保持呼吸道通畅，予高流量面罩吸氧，必要时气管插管，纠正缺氧，立即予抗过敏、解痉治疗，予大剂量糖皮质激素，罂粟碱解痉，纠正休克，快速补液扩容，抗休克处理，纠正凝血功能障碍，有条件予肝素抗凝，立即呼叫产科急救，就地抢救，生命体征稍微稳定后尽快终止妊娠，必要时切除子宫。29.患者自服大量安眠药后10小时，被发现时昏迷，呼吸浅慢，血压90/60mmHg，现场处理？答案：立即脱离中毒环境，清除毒物，口服中毒意识清楚的催吐，意识不清的不要催吐，尽快呼叫120转运，途中