教学材料病人护理-第八章

第八章 病毒性心肌炎【临床表现】病毒性心肌炎病人临床表现取决于病变的广泛程度和严重性，轻者可无明显症状，重者可猝死。约半数病人在发病前1~3周有病毒感染的前驱症状，如发热，全身倦怠感等“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、乏力等表现。严重者甚至出现阿-斯综合征、心源性休克、猝死。体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可闻及第三心音或杂音。或有肺部啰音、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、心脏扩大等心力衰竭体征。上一页下一页返回第八章 病毒性心肌炎【实验室及其他检查】（一）血液生化检查血沉加快，C反应蛋白增加，心肌肌酸激酶（CK-MB）、血清肌钙蛋白（T或I）增高。

（二）病原学检查血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度明显增高、外周血肠道病毒核酸阳性或肝炎病毒血清学检查阳性，反复进行心内膜心肌活检有助于本病的诊断。上一页下一页返回第八章 病毒性心肌炎（三）X线检查可见心影扩大或正常。（四）心电图常见ST-T改变和各型心律失常，特别是室性心律失常和房室传导阻滞等。严重心肌损害时可出现病理性Q波。（五）超声心动图可示正常，左心室舒张功能减退，节段性或弥漫性室壁运动减弱，左心室增大或附壁血栓等。上一页下一页返回第八章 病毒性心肌炎【治疗要点】（一）一般治疗病毒性心肌炎病人应卧床休息，补充富含维生素及蛋白质的食物。（二）对症治疗心力衰竭时使用利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂等。频发室性期前收缩或有快速性心律失常者，可用抗心律失常药物；完全性房室传导阻滞者可考虑使用临时性心脏起搏器。（三）抗病毒治疗近年来采用黄芪、牛磺酸、辅酶Q10等中西医结合治疗，有抗病毒、调节免疫和改善心脏功能等作用，有一定疗效。上一页下一页返回第八章 病毒性心肌炎【常用护理诊断】1.活动无耐力

与心肌受损、并发心律失常或心力衰竭有关。2.潜在并发症

心律失常、心力衰竭。3.焦虑

与担心疾病预后、学习和前途有关。4.知识缺乏

缺乏配合治疗等方面的知识。上一页下一页返回第八章 病毒性心肌炎【护理措施及依据】1.病情观察

对重症病毒性心肌炎病人，急性期应严密心电监护直至病情平稳。2.休息与活动

急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复，防止病情加重或转为慢性病程。3.饮食护理因为发热、炎症会消耗机体能量，应给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素及矿物质的清淡易消化饮食，以保持适量营养素摄入。严重心肌炎伴水肿者应限制钠盐摄入。4.心理护理

病毒性心肌炎病人中青壮年占一定比例，患病常影响病人日常生活、学习或工作，从而易产生焦急、烦躁等情绪。应向病人说明本病的演变过程及预后，使病人安心休养。上一页下一页返回第八章 病毒性心肌炎【保健指导】1.饮食

病人应进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，尤其是补充富含维生素C的食物如新鲜蔬菜、水果，以促进心肌代谢与修复。戒烟酒及刺激性食物。2.活动

急性病毒性心肌炎病人出院后需继续休息3~6个月，无并发症者可考虑恢复学习或轻体力工作，6个月至1年内避免剧烈运动或重体力劳动、妊娠等。3.自我保健与监测

适当锻炼身体，增强机体抵抗力。注意防寒保暖