未成熟血小板指数联合降钙素原和C反应蛋白对血液感染患者的预测价值评估

[19]，但成本较高，周期也较长。本文通过引进IPF联合指标检测可以有效提高多重耐药菌的检出率和效率。为临床医生采取相应治疗提供更多时机。革兰阴性（GN菌），相较于革兰阳性菌，革兰氏阴性菌作为疾病生物体由于其细胞壁结构的特殊性会更具致病性：因为存在覆盖外膜的荚膜或粘液层因此采用这种机制，微生物的表面抗原能够隐藏。导致治疗这类血流感染时面临更多困难[8]。传统的血培养诊断方法在这类感染的诊断中存在明显的局限。它需要较长的时间来培养和鉴定病原体，这在很多情况下可能导致诊断和治疗的延误[9]。特别是在GN菌血流感染中，这种延迟可能导致病情恶化，增加治疗的难度。在这种背景下，寻找更快、更敏感的诊断方法，对于提高治疗效果、减少耐药性的发展，以及改善患者预后具有重要意义。在重症监护病房(ICU)的患者，处于发病和死亡的高风险中。因此感染革兰阴性菌也更易发展为脓毒症，本文的研究中，通过联合检测可以及早诊断革兰阳性菌或阴性菌，具有更好的诊断疗效价值。近年来，不少研究致力于探寻更精准的脓毒症诊断标志物，或者构建多指标联合诊断系统，以此克服PCT和CRP的缺陷。因此本研究创新性地将IPF联合PCT、CRP探索在脓毒症诊断中的疗效价值。基于自动化血液分析平台的IPF检测具有操作简便、报告快速（≤30分钟）和成本较低的优势，适合作为脓毒症筛查的常规检验指标。IPF动力学变化可能反映了骨髓对感染应激的血小板生成反应，这为IPF作为脓毒症标志物提供了理论依据。然而，本研究也存在一定的局限性。首先，本研究是一个单中心观察性研究，其最终结果无法直接推断因果关系，需要进一步开展多中心的前瞻性研究，以深入探讨IPF联合指标检测与脓毒症预后的关系。其次，本研究排除了晚期恶性肿瘤、自身免疫性疾病以及长期服用激素的患者，但实际上这类人群更容易继发感染，尤其是严重的脓毒症感染，因此本研究结论仅适用于一般人群，在推广使用时存在一定的局限性。未来，为了更深入地研究IPF对于诊断脓毒症的意义，可对脓毒症患者进行随访，测量其多日的IPF、CRP、PCT指标变化，探索使用抗生素前后以及治疗前后的ΔIPF和MaxIPF值，从而使研究结果更具多维性和可靠性。通过这些研究，有望进一步提高对脓毒症的早期诊断水平，为临床治疗提供更有力的支持，改善患者的预后。六.结论本研究通过对比脓毒症组、菌血症组和健康对照组的IPF、PCT和CRP水平，发现脓毒症组患者、菌血症组的IPF、PCT和CRP水平显著高于正常对照组，即细菌感染患者比普通常人的指标高，可有助于提示临床患者是否存在细菌感染。本研究表明，脓毒症患者和菌血症患者的PCT、CRP和IPF水平显著高于健康人群（P<0.05），提示这三项指标可作为辅助诊断菌血症的生物标志物。PCT（降钙素原）和CRP（C反应蛋白）是炎症标志物，在感染时由免疫系统刺激（如细菌毒素或炎症因子）触发肝脏（CRP）或全身组织（PCT）大量释放，帮助机体应对感染，因此其水平会升高。IPF（未成熟血小板）也会因为是年轻的血小板被免疫系统激活。因此，联合检测PCT、CRP和IPF可提高菌血症的早期识别能力，为临床决策提供实验室依据。但是脓毒症组和菌血症组的PCT、CRP和IPF水平无显著统计学差异，这可能因为两组均属于全身性细菌感染，炎症机制相似，导致标志物水平趋近。其二，样本量较小，可能影响了统计学分析。因此单一检测PCT、CRP和IPF无法有效区分脓毒症和菌血症，仍需结合临床表现、器官功能评估等进行鉴别诊断。后续研究可扩大样本量或探索新的生物标志物以提高诊断特异性。IPF+PCT+CRP联合检测的AUC值显著高于单一指标检测，其灵敏度高达95.4%，优于单一指标检测。表明三者联合具有互补性，可提高整体诊断准确性。尤其在资源有限的情况下，有助于快速识别高危患者并启动干预措施。对感染患者的病原微生物来源进行分析，感染多重耐药菌的主要耐药类型为ESBLs和CRE。感染多重耐药菌患者的PCT、IPF及三者联合指标水平显著高于非多重耐药菌患者，提示这些指标可能作为临床鉴别多重耐药菌感染的潜在标志物。尤其联合检测（AUC=0.835）具有较高的诊断效能，可为早期识别多重耐药菌感染提供参考，从而指导抗生素的精准选择。然而，CRP在两组间无显著差异，说明其单独用于区分多重耐药菌感染的临床价值有限。通过数据显示，患者中主要为革兰阴性菌感染为主，其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌最多见。虽然单一指标（PCT、CRP、IPF）在革兰阴性菌与阳性菌感染组间未达到统计学差异，但三者联合检测显著提高了区分能力（P<0.05），提示联合检测可更有效地辅助鉴别革兰阴性菌感染。综合上述，IPF在诊断细菌感染上有一定的临床价值，若将其与PCT和CRP联合检测能够更全面地反映感染状态，提高早期诊断的准确性。联合检测的高灵敏度（95.4%）有助于减少漏诊风险，尤其在疾病早期或症状不典型时，可为临床医生提供快速筛查依据。联合检测不仅能区分细菌感染与非感染（健康对照组），还可辅助鉴别多重耐药菌感染及革兰阴性菌感染，从而为抗生素选择提供参考，减少经验性用药的盲目性。因此，IPF、PCT和CRP联合检测在脓毒症的诊断中具有重要的临床应用价值。参考文献SINGERM，DEUTSCHMANCS，SEYMOURCW，etal.Thethirdinternationalconsensusdefinitionsforsepsisandsepticshock（sepsis-3）［J］.JAMA，2016，315（8）：801-810.DOI：10.1001/jama.2016.0287童欣欣,杨惠宽,罗淑兰,等.未成熟血小板分数推荐值测定及其在败血症中的应用研究[J].热带医学杂志,2020,20(06):820-824+828.王小梅,李娜,鲁玉婷.血清降钙素原、C反应蛋白、内毒素水平与革兰阴性菌血流感染脓毒症患者的相关性分析[J].医药论坛杂志,2019,40(02):113-115.张世杰,孟宪春,丁健生,等.降钙素原与白蛋白比值、单核细胞分布宽度、中性粒细胞与淋巴细胞比值和C-反应蛋白在新生儿败血症早期诊断及疾病严重程度预测中的价值[J].中国卫生检验杂志,2023,33(14):1668-1672.AssingerA,SchrottmaierWC,SalzmannM,RayesJ.Plateletsinsepsis:Anupdateonexperimentalmodelsandclinicaldata.FrontImmunol2019;10:1687.ThorupCV,ChristensenS,HvasAM.Immatureplateletsasapredictorofdiseaseseverityandmortalityinsepsisandsepticshock:Asystematicreview.SeminThrombHemost2020;46:320-7.MiyazakiK,KoikeY,KunishimaS,IshiiR,DanbaraM,HorieR,YatomiY,HigashiharaM.Immatureplateletfractionmeasurementisinfluencedbyplateletsizeandisausefulparameterfordiscriminationofmacrothrombocytopenia.Hematology.2015Dec;20(10):587-92.doi:10.1179/1607845415Y.0000000021.Epub2015Jun2.PMID:26035037.SAKRY，JASCHINSKIU，WITTEBOLEX，etal.Sepsisinintensivecareunitpatients：worldwidedatafromtheintensivecareovernationsaudit［J］.OpenForumInfectDis，2018，5（12）：ofy313.DOI：10.1093/ofid/ofy313.Davizon-CastilloP，McMahonB，AguilaS，etal.TNF-alpha-driveninflammationandmitochondrialdysfunctiondefinetheplatelethyperreactivityofaging[J].Blood，2019，134（9）：727-740KRY，JASCHINSKIU，WITTEBOLEX，etal.Sepsisinintensivecareunitpatients：worldwidedatafromtheintensivecareovernationsaudit［J］.OpenForumInfectDis，2018，5（12）：ofy313.DOI：10.1093/ofid/ofy313.俞元强,陈平洋.新生儿败血症的临床管理进展[J].中国当代儿科杂志,2024,26(05):518-522.潘晓浩,郝建石,黄建芳,等.降钙素原及血清淀粉样蛋白A在诊断新生儿败血症中的临床应用价值[J].中国卫生检验杂志,2022,32(12):1478-1481.冷清清,张慧,叶英.Logistic回归模型构建联合预测因子在细菌性血流感染中的早期诊断价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2025,46(05):406-411.李囡,王萍,刘晓辉,等.北京地区健康成人及儿童未成熟血小板比率参考区间调查[J].中日友好医院学报,2016,30(02):84-86+64.SchofieldH,RossettoA,ArmstrongPC,AllanHE,WarnerTD,BrohiK,VulliamyP.Immatureplateletdynamicsareassociatedwithclinicaloutcomesaftermajortrauma.JThrombHaemost.2024Apr;22(4):926-935.doi:10.1016/j.jtha.2023.12.002.Epub2023Dec13.PMID:38101576.MoraesD,MilioniC,VieiraCF,PareraEA,SilvaBD,BaronMV,CostaBEPD,Poli-de-FigueiredoCE.ImmaturePlateletFractionandThrombinGeneration:PreeclampsiaBiomarkers.RevBrasGinecolObstet.2022Aug;44(8):771-775.doi:10.1055/sEpub2022Jul11.PMID:35817082;PMCID:PMC9948170.吴彩霞,郭梦.SysmexXE-5000血细胞分析仪检测低值血小板的性能评价[J].临床医学研究与实践,2019,4(16):136-137.DOI:10.19347/ki.2096-1413.201916056.Christ-CourtoisC,CohenR,LuytCE,etal.Procalcitoninkineticsandearlydiagnosisofsepsisincriticallyillpatients.IntensiveCareMed.2010;36(10):1637-1644.SchuetzP,WirzY,SagerR,etal.Procalcitonintoinitiateordiscontinueantibioticsinacuterespiratorytractinfections.NEnglJMed.2013;369(25):2426-2435.WangY,ChenX,LiuY,etal.Machinelearningforearlypredictionofsepsis:asystematicreview.IntJMedInform.2020;138:104106.赖苑双,徐耀祥,余飞燕,等.血清降钙素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