肿瘤外科主治医师考试试题及答案

肿瘤外科主治医师考试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）以下每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内。1.乳腺癌TNM分期中，T2的定义是肿瘤最大径A.≤0.5cm B.＞0.5cm且≤1cm C.＞1cm且≤2cm D.＞2cm且≤5cm E.＞5cm答案：D2.下列哪项不是甲状腺乳头状癌的高危病理亚型A.高细胞亚型 B.柱状细胞亚型 C.滤泡亚型 D.弥漫硬化亚型 E.嗜酸细胞亚型答案：E3.胃癌D2根治术中必须清扫的淋巴结组是A.第1、2组 B.第1、3、7组 C.第1、2、3、4sa、4sb、4d、5、6、7、8a、9、11p、12a组 D.第7、8a、9组 E.第10、11、12组答案：C4.结直肠癌同时性肝转移定义是A.术前发现肝转移，或术后6个月内出现 B.术前发现肝转移，或术后12个月内出现 C.术中同时发现肝转移 D.术后6个月以上出现 E.术后3个月内出现答案：A5.关于胰头癌行胰十二指肠切除术，下列说法错误的是A.需重建胰-空肠、胆-空肠、胃-空肠吻合 B.门静脉受侵＞2cm为绝对禁忌 C.肠系膜上动脉切缘阳性需扩大切除 D.术后胰瘘发生率约10%–20% E.术后5年生存率约20%–30%答案：B6.下列哪项不是Ⅲ期黑色素瘤术后辅助靶向治疗药物A.达拉非尼 B.维莫非尼 C.曲美替尼 D.伊马替尼 E.康奈非尼答案：D7.肾透明细胞癌T1a期肿瘤最大径A.≤2cm B.≤3cm C.≤4cm D.≤5cm E.≤7cm答案：C8.食管癌三切口手术中，最常发生喉返神经损伤的入路是A.左胸入路 B.右胸入路 C.颈-胸-腹三切口 D.经膈裂孔 E.胸腔镜辅助答案：C9.下列哪项不是BRCA1/2突变相关肿瘤A.乳腺癌 B.卵巢癌 C.前列腺癌 D.胰腺癌 E.肾透明细胞癌答案：E10.关于软组织肉瘤R0切除，下列正确的是A.镜下切缘≥1mm B.镜下切缘≥2mm C.镜下无肿瘤细胞 D.肉眼无肿瘤残留 E.术中冰冻阴性即可答案：C11.肝癌BCLC分期中，B期首选治疗A.肝移植 B.肝切除 C.射频消融 D.经动脉化疗栓塞（TACE） E.索拉非尼答案：D12.下列哪项不是结直肠癌MSI-H的临床特征A.右半结肠多见 B.黏液腺癌比例高 C.对5-FU敏感 D.免疫治疗可能有效 E.家族史阳性率高答案：C13.胃癌HER2阳性定义免疫组化评分A.0 B.1+ C.2+ D.3+ E.2+且FISH阳性答案：D14.关于纵隔生殖细胞瘤，下列说法正确的是A.良性畸胎瘤无需手术 B.精原细胞瘤对放疗敏感 C.非精原细胞瘤AFP正常 D.化疗方案为ABVD E.预后与睾丸精原细胞瘤相同答案：B15.下列哪项不是甲状腺髓样癌术后监测指标A.降钙素 B.CEA C.甲状旁腺激素 D.嗜铬粒蛋白A E.RET突变答案：C16.胰腺癌CA19-9假阴性最常见于A.胆道感染 B.胆红素＞300μmol/L C.Lewis抗原阴性 D.肾功能不全 E.肝硬化答案：C17.关于乳腺癌21基因检测，下列错误的是A.用于ER+/HER2-早期乳腺癌 B.RS＜11提示低复发风险 C.RS＞31必须化疗 D.可用于淋巴结1–3枚阳性 E.检测BRCA1突变答案：E18.下列哪项不是胃癌腹膜转移高危因素A.印戒细胞癌 B.T4a C.淋巴结比率＞0.2 D.HER2阳性 E.年轻女性答案：D19.肝癌术后辅助靶向药物推荐A.索拉非尼 B.仑伐替尼 C.阿帕替尼 D.卡瑞利珠单抗 E.无标准推荐答案：E20.下列哪项不是甲状腺癌术后131I治疗适应证A.远处转移 B.原发灶＞4cm C.甲状腺外侵犯 D.术后Tg＜1ng/mL E.淋巴结转移＞5枚答案：D21.关于食管癌新辅助放化疗，下列正确的是A.放疗剂量45Gy B.化疗方案FOLFOX C.术后pCR率约20% D.鳞癌与腺癌疗效无差异 E.术后必须追加化疗答案：A22.下列哪项不是结直肠癌同时性肺转移高危因素A.CEA＞50ng/mL B.肺转移灶＞3枚 C.异时性出现 D.最大径＞1cm E.双侧分布答案：C23.关于肾部分切除术，下列错误的是A.T1a推荐保留肾单位 B.T1b可择期保留 C.需阻断肾动脉 D.肿瘤剜除即可 E.切缘阳性需二次手术答案：D24.下列哪项不是胰腺癌术后辅助化疗方案A.mFOLFIRINOX B.吉西他滨+卡培他滨 C.吉西他滨单药 D.FOLFIRINOX E.GEMOX答案：E25.关于乳腺癌保乳手术，下列正确的是A.切缘≥1mm即可 B.需术后全乳放疗 C.禁忌多灶病变 D.前哨淋巴结阳性必须腋窝清扫 E.5年生存率低于全乳切除答案：B26.下列哪项不是胃癌腹腔镜手术禁忌证A.T4b B.巨大淋巴结融合 C.术前Ⅲ期 D.妊娠 E.严重肝硬化答案：C27.关于肝癌射频消融，下列错误的是A.单发≤3cm首选 B.邻近胆囊为相对禁忌 C.需全身麻醉 D.局部复发率＜5% E.可重复进行答案：C28.下列哪项不是甲状腺癌术后低钙血症原因A.甲状旁腺误切 B.甲状旁腺缺血 C.骨转移 D.甲状腺全切 E.中央区清扫答案：C29.关于软组织肉瘤新辅助化疗，下列正确的是A.用于所有可切除病例 B.方案为MAID C.可缩小肿瘤便于R0切除 D.增加术后并发症 E.无生存获益答案：C30.下列哪项不是黑色素瘤免疫治疗药物A.帕博利珠单抗 B.纳武利尤单抗 C.伊匹木单抗 D.阿特珠单抗 E.达拉非尼答案：E2.多项选择题（每题2分，共20分）每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分。31.胃癌腹膜转移的筛查手段包括A.腹腔镜探查 B.PET-CT C.腹水细胞学 D.血清CEA E.腹膜活检答案：ACE32.肝癌肝移植适应证（Milan标准）包括A.单发≤5cm B.多发≤3枚且最大≤3cm C.无血管侵犯 D.无远处转移 E.肝功能Child-PughA答案：ABCD33.乳腺癌术后放疗指征包括A.T3 B.淋巴结≥4枚 C.切缘阳性 D.年龄＜35岁 E.保乳术后答案：ABCE34.甲状腺癌术后131I治疗前准备包括A.停甲状腺素3–4周 B.低碘饮食 C.重组TSH刺激 D.测尿碘 E.测甲状旁腺激素答案：ABCD35.结直肠癌同时性肝转移可切除标准包括A.肝储备功能足够 B.可R0切除 C.余肝≥30% D.肺转移可切除 E.原发灶可R0切除答案：ABCE36.胰腺癌术后辅助化疗获益因素包括A.淋巴结阳性 B.切缘阳性 C.高分化 D.CA19-9下降 E.术后恢复良好答案：ABE37.软组织肉瘤病理分级依据包括A.核分裂象 B.坏死程度 C.细胞多形性 D.肿瘤大小 E.间质浸润答案：ABC38.食管癌术后营养支持措施包括A.空肠造瘘 B.鼻胃管 C.早期经口进食 D.肠外营养 E.经胃管饲答案：ABDE39.肾癌靶向治疗药物包括A.舒尼替尼 B.帕唑帕尼 C.阿昔替尼 D.索拉非尼 E.贝伐珠单抗答案：ABCD40.黑色素瘤前哨淋巴结活检适应证A.厚度＞1mm B.溃疡 C.厚度0.8mm伴高有丝分裂 D.原位黑色素瘤 E.厚度＞0.75mm伴ClarkIV答案：ABCE3.填空题（每空1分，共20分）41.乳腺癌TNM第8版中，N1mi指淋巴结微转移最大径____mm。答案：≤0.242.胃癌Lauren分型分为肠型、弥漫型和____型。答案：混合型43.肝癌BCLC分期C期推荐一线靶向药物为____和____。答案：索拉非尼、仑伐替尼44.甲状腺癌术后131I治疗前血清TSH需＞____mIU/L。答案：3045.结直肠癌同时性肝转移，可切除患者5年生存率约____%。答案：40–5046.胰腺癌术后辅助化疗，mFOLFIRINOX方案中奥沙利铂剂量为____mg/m²。答案：8547.软组织肉瘤AJCC第8版中，G3定义为核分裂象≥____/10HPF。答案：2048.食管癌术后吻合口瘘最常见于术后第____天。答案：5–749.肾癌T1a期肿瘤最大径≤____cm。答案：450.黑色素瘤AJCC第8版中，N2c指____淋巴结转移。答案：卫星灶/移行途中51.乳腺癌21基因检测RS评分____为低复发风险。答案：＜1152.胃癌D2清扫中，第____组淋巴结沿胃左动脉分布。答案：753.肝癌射频消融局部进展定义为消融区边缘出现新病灶距原灶____cm内。答案：154.甲状腺髓样癌术后复发血清降钙素倍增时间＜____个月提示预后差。答案：655.结直肠癌MSI-H检测常用免疫组化标记包括MLH1、MSH2、____和PMS2。答案：MSH656.胰腺癌术前胆道引流首选方式为____引流。答案：内镜下支架57.肾部分切除术阻断肾动脉热缺血时间宜＜____分钟。答案：3058.乳腺癌保乳手术切缘阳性定义镜下____。答案：任何浸润癌或导管原位癌59.食管癌三切口手术中，颈部吻合口瘘发生率约____%。答案：10–2060.黑色素瘤前哨淋巴结活检示微转移，AJCC第8版归为N____期。答案：N14.简答题（每题8分，共40分）61.简述胃癌腹膜转移机制及预防措施。答案：机制包括肿瘤细胞脱落、EMT转化、腹膜间皮细胞激活、炎症因子趋化、腹膜免疫屏障破坏。预防措施：术中无瘤技术（腹腔冲洗、封闭切除、避免挤压）、术后早期腹腔热灌注化疗（HIPEC）、系统化疗（SOX/XELOX）、腹腔镜探查+腹腔灌洗细胞学监测、靶向HER2/VEGF、术后早期口服S-1维持。62.列举肝癌肝移植绝对禁忌证并说明理由。答案：①大血管侵犯：肝外扩散，移植后复发率＞50%；②远处转移：系统性病变，移植无效；③肿瘤负荷超Milan/Up-to-7标准：复发风险显著升高；④不可切除肝外病灶：无法获得R0；⑤合并恶性肿瘤史＜5年：免疫抑制诱发复发；⑥严重心肺功能不全：无法耐受手术；⑦活动性感染/败血症：围术期死亡率高。63.说明乳腺癌新辅助化疗后病理完全缓解（pCR）定义及临床意义。答案：pCR定义为乳腺原发灶无浸润癌（ypT0/is）且腋窝淋巴结阴性（ypN0）。意义：提示肿瘤生物学敏感、远期无病生存及总生存改善、可指导术后辅助治疗降级（如避免放疗或化疗）、可作为药物审批替代终点、有助于个体化治疗研究。64.简述甲状腺癌术后131I治疗前评估流程。答案：①术后4–6周复查甲状腺功能、Tg、TgAb；②停L-T43–4周或rhTSH刺激；③低碘饮食2周；④测尿碘＜100μg/24h；⑤颈部超声评估残留；⑥胸片或CT排除肺转移；⑦必要时全身131I诊断显像（3–5mCi）；⑧评估肾功能、唾液腺功能；⑨签署知情同意。65.比较结直肠癌同时性肝转移“先化疗后切除”与“先切除后化疗”策略优劣。答案：先化疗：优点—筛选生物学良性、缩小病灶、消灭微转移；缺点—化疗相关肝损伤、病灶消失风险、可能进展失去手术机会。先切除：优点—及早清除大负荷、获得病理信息、避免化疗毒性；缺点—微转移未控、术后恢复延迟化疗、复发率高。现倾向可切除患者优先手术，高危复发者围术期化疗6个月。5.计算与分析题（每题15分，共30分）66.患者男，55岁，体重70kg，结肠癌同时性肝转移，拟行FOLFOX方案新辅助化疗后肝切除。计算标准FOLFOX6每周期（2周）奥沙利铂、亚叶酸钙、5-FU静脉推注及持续输注剂量，并写出具体给药顺序与时间安排。答案：奥沙利铂：85mg/m²，70kg患者体表面积约1.8m²→85×1.8=153mg，d1静滴2h；亚叶酸钙：400mg/m²→400×1.8=720mg，d1静滴2h（与奥沙利铂同时）；5-FU：先静推400mg/m²→400×1.8=720mg，d1在亚叶酸钙之后；5-FU持续输注2400mg/m²→2400×1.8=4320mg，d1–d246h；顺序：d110:00奥沙利铂+亚叶酸钙并行2h→12:005-FU静推2min→接46h泵；每14天重复，术前共4周期。67.患者女，45岁，乳腺癌pT2N1M0，ER90%+，PR80%+，HER2–，Ki-6725%，行21基因检测RS=28。结合STEPP分析模型，计算其10年远处复发风险，并说明是否推荐化疗及依据。答案：RS=28属中高危（>25），结合年龄＜50岁、淋巴结1–3枚阳性，STEPP模型提示10年远处复发风险约20%–25%。TAILORx研究：淋巴结阳性+RS26–100化疗可降复发风险约8%–10%，绝对获益＞5%。推荐：给予辅助化疗（TC×4或AC×4）继以内分泌治疗（OFS+AI），并联合放疗。6.综合病例题（每题20分，共40分）68.病例：男，60岁，右上腹隐痛1月，乙肝病史30年，AFP1200ng/mL，CT示肝右叶单发肿瘤8cm，伴门静脉右支癌栓，余肝体积＞50%，肝功能Child-PughA，ECOG1。问题：（1）给出BCLC分期并说明理由；（2）列出可选一线治疗方案并比较生存获益；（3）若患者接受仑伐替尼治疗2月后复查肿瘤缩小至5cm，门静脉癌栓退缩，是否可转换手术？需满足哪些条件？答案：（1）BCLCC期：肿瘤＞5cm、门静脉癌栓、AFP升高、无远处转移但属血管侵犯。（2）一线