腹泻病患儿的护理课件中职《儿科护理》同步教学（北京出版社）

任务三腹泻病患儿的护理【病因与发病机制】1.病因（1）易感因素。①婴幼儿消化系统发育不完善0102030405③胃肠道防御功能较差⑤人工喂养②婴幼儿生长发育快，对营养的需求相对较高，且以液体食物为主，胃肠道负担重。④肠道菌群失调（2）感染因素：分肠道内感染和肠道外感染（表9-3-1）。表9-3-1腹泻病的感染因素分类病因肠道内感染病毒感染轮状病毒：是秋、冬季腹泻的主要病原体肠道病毒：包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒、冠状病毒诺沃克病毒：多侵犯年长儿童细菌感染（除外法定传染病）致腹泻大肠埃希菌：是气温较高季节腹泻的主要病原体（分致病性、产毒性、侵袭性、出血性、黏附-集聚性5种类型）空肠弯曲菌：多见夏季耶尔森菌：食源性致病菌，能在冷藏温度下生长其他：沙门菌、金黄色葡萄球菌、难辨梭状芽孢杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等真菌念珠菌、曲菌、毛霉菌等，婴儿以寄生虫蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等肠道外感染中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿道感染、皮肤感染等（3）非感染因素：分饮食因素与气候因素（表9-3-2）。表9-3-1腹泻病的感染因素分类病因饮食因素喂养不当：不定时定量、突然改变食物品种或过早添加辅食过敏因素：对牛奶或大豆等食物过敏原发性或继发性双糖酶缺乏或活性低下气候因素天气变冷：腹部受凉，致肠蠕动增强天

气炎热：消化酶分泌减少，口渴饮奶过多2.发病机制导致腹泻的机制有多种：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质（渗透性腹泻）、肠腔内电解质分泌过多（分泌性腹泻）、炎症致液体大量渗出（渗出性腹泻）和肠道功能异常（肠道功能异常性腹泻）。实际上，腹泻是多种机制共同作用的结果。【临床表现】根据病因分为感染性和非感染性腹泻；根据病程分为急性腹泻（病程＜2周）、迁延性腹泻（病程在2周～2个月）和慢性腹泻（病程＞2个月）；根据病情分为轻型（无脱水及感染中毒症状）、中型（轻、中度脱水或有轻度感染中毒症状）及重型（重度脱水或有明显感染中毒症状）腹泻。【辅助检查】1.粪便检查非侵袭性细菌感染引起的腹泻，粪便镜检有大量脂肪球，无或偶见白细胞；侵袭性细菌感染引起的腹泻，有较多白细胞和不同数量红细胞。粪便培养可检出致病菌。01022.血生化检查血钠测定有助于判断脱水性质；血钾、血钙浓度有助于判断有无低钾、低钙血症；血气分析帮助诊断有无酸碱失调及程度。【治疗原则】腹泻病的治疗原则及方法见表9-3-6。【护理问题】腹泻病的治疗原则及方法见表9-3-6。1.腹泻与喂养不当、胃肠道功能紊乱有关。A2.体液不足与腹泻、呕吐导致体液丢失过多和摄入量不足有关。B5.体温过高与肠道感染有关。E4.营养失调，低于机体需要量与呕吐、腹泻丢失营养过多及摄入减少有关。D3.有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。C6.潜在并发症电解质及酸碱平衡紊乱。F【护理措施】1.腹泻的护理（1）评估导致腹泻的相关因素，祛除病因。（2）观察并记录排便次数、性状及腹泻量，正确收集粪便，及时送检。（3）做好消毒隔离，与其他患儿分室居住。3212.体液不足的护理（1）防止体液继续丢失：通过调整饮食和遵医嘱用药控制感染；呕吐重者可按医嘱应用止吐药。（2）遵医嘱补充液体纠正脱水：①口服补液：适用于轻、中度脱水而无严重呕吐者。②静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。（1）监测生命体征等（2）观察水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱的表现6.密切观察病情体温过高者给予物理或药物降温，及时擦干汗液并更衣，多饮水，做好口腔及皮肤护理。5.维持体温正常严重呕吐暂时禁食4～6小时（不禁水），好转后尽早恢复喂养。4.合理喂养，调整饮食选用清洁、柔软的布类尿布或一次性纸尿裤，避免使用塑料布或橡皮布包裹，及时更换；每次便后用手蘸温水清洗臀部或使用婴儿湿巾清洁，避免用毛巾直接擦洗，清洁后涂5%鞣酸软膏或40%氧化锌油，保持会阴部及肛周皮肤干燥。3.预防皮肤受损的护理（1）向家长介绍腹泻病的病因、潜在并发症、转归和相关治疗措施。（3）指导家长患儿出院后注意饮食卫生，合理喂养，预防气候变化时患儿受凉或过热；避免长期滥用抗生素，以免造成肠道菌群失调而引起肠炎迁延不愈。（2）指导家长对不需住院患儿的家庭护理，介绍预防脱水的方法，指导ORS液的配制及注意事项，喂服时应均匀喂服，同时饮用白开水。（4）口服轮状病毒活疫苗是理想的预防方法。01020304【健康教育】任务四小儿体液平衡特点及液体疗法一、小儿体液平衡特点1.体液总量及分布年龄越小体液总量占体重的百分比越大，主要是间质液的比例较高（表9-4-1），而血浆与细胞内液量比例与成人相似。2.体液的电解质组成（1）细胞外液：以Na+、Cl-、HCO3-为主，其中Na+占阳离子总量90%以上。（2）细胞内液：以K+、Mg2+、HPO42-和蛋白质为主，K+是维持细胞内液渗透压的主要离子。一、小儿体液平衡特点（1）水代谢旺盛：婴儿每日水的交换量为细胞外液的1/2，而成人仅占1/7，比成人快3～4倍，所以较成人对缺水的耐受性差，当发生呕吐、腹泻时更容易发生脱水。（2）不显性失水多：小儿代谢旺盛，不显性失水多，按体重计算为成人的2倍。（3）体液调节功能不成熟：年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟；肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差，因而也容易发生水、电解质代谢紊乱和酸中毒。3.水代谢特点二、常用液体种类、成分及配制1.非电解质溶液、电解质溶液和混合溶液非电解质溶液主要有5%和10%葡萄糖注射液，因葡萄糖输入体内被氧化为二氧化碳、水或转成糖原被贮存在肝内，不能维持渗透压，故属无张力溶液。2.口服补液盐溶液（ORS液）ORS液是WHO推荐用于治疗急性腹泻合并轻、中度脱水的一种溶液。三、小儿液体疗法（一）腹泻