输尿管上段结石术后护理查房

输尿管上段结石术后护理查房一、前言输尿管上段结石是泌尿系统最常见的疾病之一，在门诊和病房的接诊量常年居高不下。患者往往因突发的腰部绞痛、血尿或肾积水就诊，手术是解决结石梗阻的主要方式——无论是输尿管镜钬激光碎石还是经皮肾镜碎石，术后护理的质量直接决定了患者的康复速度与远期预后。我在临床工作中发现，很多患者和家属对“术后该怎么养”“管子要注意什么”“会不会复发”充满困惑；而护理人员若只关注“操作流程”，忽略患者的心理需求和个性化差异，很容易导致并发症（如血尿、双J管移位）或患者焦虑加重。今天，我们结合一例典型的输尿管上段结石术后患者的护理案例，从评估、诊断到措施、教育，完整梳理术后护理的核心要点，希望能为临床护理提供可复制的参考，也让大家感受到：护理不是“冰冷的操作”，而是“有温度的陪伴”。二、病例介绍患者张某（化名），男，45岁，货车司机，因“右侧腰部阵发性绞痛3天，加重1天”入院。（一）术前情况老张平时身体硬朗，但有两个“坏习惯”：不爱喝水（出车时一天喝不到500ml水）、饮食偏咸偏草酸（顿顿离不开红烧肉、凉拌菠菜）。3天前装货时，右侧腰突然像被“绞肉机”拧了一下，疼得他蹲在地上冒冷汗，伴恶心呕吐；自行服用止痛药无缓解，次日凌晨因“腰痛得睡不着”来急诊。检查结果：

-B超：右侧输尿管上段探及1.2cm×0.8cm强回声团（结石），右肾轻度积水；

-尿常规：红细胞（+++），白细胞（+）；

-肾功：血肌酐、尿素氮正常（无肾功能损伤）。诊断：右侧输尿管上段结石伴右肾积水。（二）手术过程因结石直径超过1cm（自行排出概率低），且肾积水逐渐加重，医生选择右侧输尿管镜钬激光碎石术+双J管置入术——这是目前治疗输尿管上段结石的主流微创方式：通过尿道插入纤细的输尿管镜，沿输尿管上行找到结石，用钬激光将结石打碎成粉末（直径＜2mm），再置入一根“双J管”（输尿管支架管），起到支撑输尿管、引流尿液、防止狭窄的作用。手术历时1小时，过程顺利，老张全麻清醒后带导尿管返回病房。三、护理评估术后护理的第一步是全面评估——不仅要查“身体有没有问题”，还要懂“患者在担心什么”。我们从生理、心理、社会三个维度对老张展开评估：（一）生理评估（核心指标）生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg（全麻苏醒后平稳）；

伤口与引流：输尿管镜手术无皮肤切口，但尿道口有轻微红肿（置镜摩擦所致），无渗血；导尿管固定于右侧大腿内侧，引流袋内尿液呈淡红色（术后正常渗血），每小时尿量约200ml（肾功能正常）；双J管位于输尿管内（无外露），但患者诉“腰部酸胀，像塞了根筷子”。

疼痛情况：用数字疼痛评分法（NRS）评估为4分（0=无痛，10=剧痛），性质为“腰部胀疼+尿道口刺痛”，患者坐立不安、出汗。

其他：术后未排气，诉“肚子有点胀”；下肢活动正常（无麻醉并发症）。（二）心理评估（容易被忽略的“隐形需求”）老张回到病房时，眉头拧成“川”字，反复问三个问题：

-“我尿管要插多久？以后会不会尿不出来？”（对导尿管的恐惧）；

-“放了双J管能开车吗？家里等着我挣钱呢！”（对工作的焦虑）；

-“我会不会再长结石？再疼一次可受不了！”（对复发的担忧）。这些焦虑不是“矫情”，而是患者对“未知康复”的本能恐惧——如果不解决，会直接影响睡眠和食欲，延缓康复。（三）社会评估（支持系统的重要性）家属：爱人全程陪护，很关心但缺乏护理知识（比如“不知道怎么擦会阴”“怕碰坏管子”）；

经济：货车停运导致收入中断，老张反复说“能早出院就早出院”；

社交：朋友多次打电话问候，给予情感支持。四、护理诊断基于评估结果，我们用护理程序（NANDA）提炼出5项核心护理诊断（按优先级排序）：

1.疼痛：与手术创伤、双J管刺激输尿管黏膜有关；

2.有感染的危险：与导尿管留置、泌尿系统黏膜损伤、机体抵抗力下降有关；

3.知识缺乏：缺乏术后康复、双J管护理及结石预防的知识；

4.焦虑：与担心手术效果、术后复发及影响经济收入有关；

5.潜在并发症：血尿加重、双J管移位、尿路感染、肾绞痛。五、护理目标与措施护理的关键是“目标明确+措施具体”——每个诊断都要对应“可衡量的目标”和“个性化的解决办法”，而不是“千篇一律的操作”。（一）疼痛：缓解不适，提高舒适度护理目标：术后24小时内疼痛评分≤3分，48小时内疼痛耐受（无需药物）。

护理措施：

1.动态评估：每4小时用NRS评分一次，记录疼痛的“部位、性质、持续时间”——比如老张的疼痛是“腰部胀疼（双J管刺激）+尿道口刺痛（导尿管摩擦）”，而非“绞痛（结石残留）”，这一点很关键（区分并发症与正常反应）。

2.体位护理：协助患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），减轻腰部肌肉紧张，同时降低腹腔压力，缓解尿道口刺痛——老张说“这样躺比平躺着舒服10倍”。

3.药物干预：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（1粒口服），半小时后疼痛评分降至2分；同时告知患者“疼得厉害随时叫我们，不用硬扛”（避免因“怕麻烦”导致疼痛加剧）。

4.转移注意力：老张喜欢听京剧，我们用手机播放《空城计》《霸王别姬》，他跟着哼了几句，眉头慢慢舒展；我们还和他聊“跑运输的趣事”（比如“跑新疆时见过的最美风景”），15分钟后他说“忘了疼了”。（二）有感染的危险：防患于未然护理目标：住院期间无发热，尿常规正常，未发生尿路感染。

护理措施：

1.导尿管护理“三要点”：

-防扭曲：每天检查导尿管是否打折、受压，嘱患者翻身时“慢一点，别扯管子”；

-防反流：集尿袋始终低于耻骨联合（下腹部骨头），避免尿液倒流入膀胱（这是尿路感染的主要诱因）；

-及时更换：集尿袋每周更换2次，导尿管术后24小时拔除（减少异物刺激）。

2.会阴护理“手把手教”：

每天用温水清洗会阴2次（大便后额外加洗1次），教家属“从前往后擦”（避免肛门细菌污染尿道）——老张爱人一开始“不敢碰”，我们握着她的手示范：“轻一点，像擦宝宝屁股一样”，她很快就学会了。

3.感染指标监测：

每6小时测体温，若超过37.5℃立即通知医生；术后第2天复查尿常规，红细胞、白细胞均恢复正常（说明护理有效）。

4.合理使用抗生素：遵医嘱输注头孢呋辛3天，输注过程中观察有无皮疹、瘙痒（过敏反应）——老张无不适，顺利停药。（三）知识缺乏：让患者“主动参与”护理护理目标：出院前，患者能说出“3条术后注意事项”“2个双J管护理要点”“1种结石预防方法”。

护理措施：

1.用“方言+比喻”替代专业术语：

-不说“输尿管支架管”，说“你输尿管里放了根‘塑料管子’，帮你撑着输尿管，让尿能顺利流出来”；

-不说“多饮水”，说“每天喝够8杯温水（用他的水杯比划），就像‘冲水管’一样，把结石碎末冲出来”；

-不说“避免剧烈运动”，说“不能弯腰捡东西、不能提超过5kg的货，不然管子会‘歪掉’”。

2.发放“图文手册”：手册用大字体、漫画展示“怎么观察尿色”“什么情况要就医”——老张不识字，但能看懂漫画里“尿色变红要找医生”“弯腰捡东西会歪管子”。

3.“提问-反馈”强化记忆：每天问1-2个简单问题，比如“今天有没有多喝水？”“双J管不能做什么动作？”，答对了就夸“叔叔记性真好！”，答错了再讲一遍——3天后，老张能准确说出“不能弯腰、要多喝水、4周拔管子”。（四）焦虑：缓解心理压力，重建康复信心护理目标：术后3天内，焦虑评分（汉密尔顿焦虑量表）从18分降至10分以下（轻度焦虑）。

护理措施：

1.“倾听式”沟通：每天花10分钟坐在床边，听老张说自己的担心——他怕“管子影响开车”，我们告诉他“术后4周可以慢慢恢复轻体力劳动，开车时每2小时下来活动5分钟”；他怕“复发”，我们教他“多喝水、少吃菠菜”，并拿之前“货车司机康复案例”给他看：“那个叔叔和你一样，现在已经正常跑运输了”。

2.家属支持：和老张爱人沟通：“你多跟他说‘不急着上班，我在家照顾孩子’，他就放心了”——爱人每天给老张做小米粥，说“慢慢养，钱可以慢慢赚，身体最重要”，老张听了红着眼眶说“有你在，我不怕”。

3.“小成就”激励：比如“今天尿色变浅了！”“疼痛评分降到2分了！”“能自己下床走两步了！”——这些“小进步”能让患者直观感受到“在好起来”，焦虑自然减轻。（五）潜在并发症：早发现、早处理护理目标：及时识别并发症先兆，未发生严重并发症。

护理措施：

1.血尿观察：术后前3天，每天观察尿色——第1天淡红色（正常），第2天变浅，第3天淡黄色（恢复正常）；若尿色变红或有血块，立即嘱患者卧床、多饮水，并通知医生。

2.双J管移位预防：反复强调“三不”：不弯腰、不提重物、不剧烈运动——老张开玩笑说“我现在捡个钥匙都先蹲下来，像个‘老夫子’”。

3.肾绞痛观察：告知患者“如果突然像术前那样‘绞着疼’，赶紧按呼叫器”——老张术后未出现肾绞痛，说明结石碎末已排出。六、并发症的观察及护理输尿管上段结石术后，并发症的发生率约10%-20%，但早观察、早处理能避免严重后果。我们结合临床经验，总结了4种最常见并发症的护理要点：（一）血尿原因：手术损伤输尿管黏膜、双J管摩擦黏膜。

观察要点：

-尿色：淡红色（正常）→鲜红色/有血块（异常）；

-伴随症状：头晕、乏力（提示出血过多）。

护理措施：

-轻度血尿（淡红色）：嘱患者卧床休息+多饮水（每天2000ml以上），尿液稀释后会逐渐变浅；

-重度血尿（鲜红色/血块）：立即通知医生，遵医嘱使用止血药（如氨甲环酸），必要时留置导尿管持续冲洗膀胱。（二）双J管移位原因：弯腰、提重物、剧烈运动导致管子“移位”或“脱出”。

观察要点：

-症状：突发腰痛加剧、排尿困难、尿流变细；

-体征：尿道口可见双J管外露（脱出）。

护理措施：

-预防：术前就告知患者“三不”（不弯腰、不提重物、不剧烈运动）；

-处理：若出现移位，立即嘱患者停止活动，通知医生用膀胱镜调整管子位置；若脱出，需重新置入（极少发生）。（三）尿路感染原因：导尿管留置、黏膜损伤导致细菌入侵。

观察要点：

-局部症状：尿频、尿急、尿痛（“想尿但尿不出来，尿的时候疼”）；

-全身症状：发热（超过38.5℃）、腰痛、乏力。

护理措施：

-轻度感染（尿频尿急）：嘱患者多喝水+会阴护理，通常可缓解；

-重度感染（发热、腰痛）：遵医嘱使用抗生素（如左氧氟沙星），并留置导尿管引流尿液。（四）肾绞痛原因：结石碎末堵塞输尿管、双J管刺激输尿管痉挛。

观察要点：

-突发腰部绞痛（与术前相似），伴恶心、呕吐；

-B超提示“输尿管内碎石残留”。

护理措施：

-立即卧床，用热水袋敷腰部（40℃左右，避免烫伤）；

-遵医嘱使用解痉药（如山莨菪碱）或止痛药（如哌替啶）；

-待疼痛缓解后，嘱患者多跳、多喝水（促进碎末排出）。七、健康教育出院后的康复护理是“预防复发、巩固疗效”的关键，我们给老张和家属做了“一对一、手把手”的出院指导，重点讲“能做什么、不能做什么、什么情况要就医”：（一）饮食指导：“吃对了，才能防复发”多喝水：每天至少喝2000-3000ml温水（不是茶、饮料），出车时带个大水杯，每小时喝一口——“尿越清，越不容易长结石”。

少吃“易结石”食物：高草酸：菠菜、苋菜、巧克力、浓茶（每周吃1-2次，别顿顿吃）；

高钙：牛奶、豆制品（若不缺钙，不用额外补）；

高嘌呤：动物内脏、海鲜、啤酒（偶尔吃可以，别贪多）。

多吃“防结石”食物：新鲜蔬菜（芹菜、白菜）、水果（苹果、香蕉）、粗粮（玉米、燕麦）——富含膳食纤维，能减少结石形成。（二）活动指导：“动对了，才不会出事”术后1周内：避免剧烈运动（跑步、跳绳）、弯腰、提重物（＞5kg）——比如捡地上的钥匙，要先蹲下再捡，不能直接弯腰。

术后2-4周：可以散步、做家务，但避免久坐（开车超过2小时，要停下来活动5分钟）。

术后4周：拔管后可恢复正常活动，但仍要避免重体力劳动（如搬货、扛东西）。（三）双J管护理：“管好管子，才能管好康复”留置时间：一般4周（具体以B超结果为准），不能提前拔（不然输尿管会狭窄）。

注意事项：避免性生活（防止管子移位）；

观察不适：若出现腰痛、排尿困难、血尿加重，立即就医；

拔管：到医院用膀胱镜拔除（5-10分钟，有点疼但能忍受），拔管前要查B超（确认结石排净）。（四）复查与随诊：“按时查，才能早发现问题”复查时间：术后1周：查尿常规（看有没有感染）；

术后4周：查B超（确认结石排净、双J管位置正常）；

术后3个月：查CT（看有没有复发）。

紧急就医情况：血尿加重（尿色鲜红、有血块）；

腰痛剧烈（无法忍受）；

发热（超过38.5℃）；

排尿困难（尿流变细、尿不出来）。八、总结通过对老张的护理查房，我们深刻体会到：输尿管上段结石术后护理，“专业”是基础，“用心”是核心。护理不是“完成操作”，而是“关注需求”：老张的焦虑不是“无理取闹”，而是对“无法工作”的恐惧；他的疼痛不是“忍忍就好”，而是需要“体位调整+听京剧”的个性化缓解。

护理不是“单向灌输”，而是“双向互动”：让患者和家属“听懂、会做”，比“发手册、念流程”更重要——老张不识字，但能看懂漫画、记住“不能弯腰”，就是最好的证明。

护理不是“结束于出院”，而是“延伸至家庭”：出院指导要“