临床医学本科课程内科学试题及答案

临床医学本科课程内科学试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.男性，58岁，反复夜间阵发性呼吸困难3年，加重伴双下肢水肿1周。查体：BP160/100mmHg，颈静脉怒张，双肺底湿啰音，肝肋下3cm。最可能的诊断是（）A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.左心衰竭合并右心衰竭D.肺血栓栓塞症E.原发性肺动脉高压答案：C2.女性，32岁，Graves病病史6年，因“心悸、大汗、高热”急诊。查体：T39.8℃，HR164次/分，BP90/60mmHg，烦躁。下列处理首选（）A.口服丙硫氧嘧啶600mgB.静脉注射普萘洛尔1mgC.口服复方碘溶液30滴D.氢化可的松200mg静滴E.冰毯降温答案：A3.急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病4h内，无禁忌证，再灌注治疗首选（）A.静脉溶栓B.经皮冠状动脉介入治疗C.冠状动脉旁路移植术D.抗凝+抗血小板E.主动脉内球囊反搏答案：B4.男性，45岁，乙肝“小三阳”10年，近3个月乏力、腹胀。查体：肝掌、蜘蛛痣，脾肋下4cm。实验室：PLT65×10⁹/L，Alb28g/L，TBil42μmol/L，PT18s。Child-Pugh分级为（）A.A级B.B级C.C级D.无法分级E.需MELD评分答案：B5.女性，28岁，系统性红斑狼疮，尿蛋白定量3.8g/24h，血Alb22g/L，SCr76μmol/L。肾穿刺病理示“弥漫性膜性肾病（Ⅴ型）”。首选免疫抑制方案（）A.单用泼尼松B.泼尼松+环磷酰胺C.泼尼松+霉酚酸酯D.泼尼松+环孢素AE.利妥昔单抗答案：C6.男性，55岁，2型糖尿病15年，SCr180μmol/L，eGFR32mL·min⁻¹·1.73m⁻²。降糖方案宜选（）A.格列美脲B.二甲双胍C.利拉鲁肽D.胰岛素E.阿卡波糖答案：D7.女性，24岁，反复肉眼血尿伴蛋白尿2年，无水肿、高血压。IgA肾病确诊，病理LeeⅢ级。下列预后最差的因素是（）A.女性B.起病年龄<25岁C.持续蛋白尿>1g/dD.单纯镜下血尿E.肾小球滤过率正常答案：C8.男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年。FEV₁/FVC0.58，FEV₁占预计值45%。按照GOLD分级属于（）A.GOLD1B.GOLD2C.GOLD3D.GOLD4E.无法分级答案：C9.女性，30岁，产后第3天出现左下肢肿痛，Homans征阳性。D-二聚体3.2mg/L，超声示腘静脉血栓。抗凝治疗首选（）A.低分子肝素B.华法林C.利伐沙班D.阿司匹林E.尿激酶答案：A10.男性，50岁，突发剧烈胸背撕裂样痛2h，BP180/100mmHg，双上肢血压差30mmHg。最可能诊断（）A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺栓塞D.自发性气胸E.食管破裂答案：B11.男性，65岁，帕金森病8年，出现“剂末现象”。调整药物应（）A.增加左旋多巴单次剂量B.加用恩他卡朋C.加用苯海索D.减少左旋多巴次数E.停药观察答案：B12.女性，35岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡5年，针刺反应阳性。最可能诊断（）A.系统性红斑狼疮B.白塞病C.复发性阿弗他溃疡D.克罗恩病E.干燥综合征答案：B13.男性，40岁，体检发现血钙3.2mmol/L，PTH8.5pmol/L（参考值1.6–6.9）。颈部超声示甲状旁腺腺瘤。术前定位还需（）A.99mTc-MIBI显像B.18F-FDGPET/CTC.颈部MRID.选择性静脉采血E.骨密度答案：A14.男性，70岁，阿尔茨海默病，MMSE16分。可选择的胆碱酯酶抑制剂（）A.美金刚B.多奈哌齐C.卡巴拉汀D.加兰他敏E.B、C、D均可答案：E15.女性，25岁，甲亢¹³¹I治疗后3个月，出现怕冷、便秘、面部浮肿。实验室：TSH18mIU/L，FT₃2.1pmol/L，FT₄6.5pmol/L。处理（）A.再次¹³¹I治疗B.手术切除C.左甲状腺素替代D.抗甲状腺药物E.观察答案：C16.男性，50岁，肝硬化并食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血后，预防再出血首选（）A.普萘洛尔B.硝酸甘油C.奥曲肽D.内镜下套扎E.外科断流术答案：D17.女性，28岁，SLE，狼疮肾炎Ⅳ型，诱导缓解首选（）A.泼尼松+霉酚酸酯B.泼尼松+环磷酰胺C.泼尼松+硫唑嘌呤D.泼尼松+他克莫司E.单用环磷酰胺答案：B18.男性，60岁，慢性肾衰，透析前Hb82g/L，铁蛋白180μg/L，TSAT28%。首选治疗（）A.口服硫酸亚铁B.静脉铁剂C.促红细胞生成素D.输血E.观察答案：C19.男性，45岁，痛风，血尿酸560μmol/L，反复发作。降尿酸目标（）A.<420μmol/LB.<380μmol/LC.<360μmol/LD.<300μmol/LE.<240μmol/L答案：C20.女性，35岁，肥胖、黑棘皮症，空腹血糖6.8mmol/L，2hOGTT11.2mmol/L。诊断（）A.空腹血糖受损B.糖耐量减低C.糖尿病D.妊娠糖尿病E.需重复检测答案：C21.男性，55岁，高血压10年，BP180/110mmHg，SCr220μmol/L，双肾萎缩。禁用（）A.氨氯地平B.呋塞米C.贝那普利D.特拉唑嗪E.美托洛尔答案：C22.女性，30岁，甲状腺肿大，TPOAb>1000IU/mL。超声示弥漫性低回声。诊断（）A.亚急性甲状腺炎B.无痛性甲状腺炎C.桥本甲状腺炎D.格雷夫斯病E.甲状腺淋巴瘤答案：C23.男性，65岁，COPD急性加重，pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂48mmHg。首选（）A.鼻导管吸氧B.无创通气C.有创通气D.雾化沙丁胺醇E.静脉氨茶碱答案：B24.女性，25岁，癫痫强直-阵挛发作，首选单药（）A.卡马西平B.丙戊酸钠C.拉莫三嗪D.左乙拉西坦E.苯妥英钠答案：D25.男性，50岁，低钠血症，血Na122mmol/L，尿Na45mmol/L，血渗透压260mOsm/kg，尿渗透压480mOsm/kg。最可能（）A.心衰B.肝硬化C.SIADHD.肾上腺皮质功能减退E.利尿剂使用答案：C26.女性，40岁，反复低血钾、高血压，醛固酮28ng/dL，肾素0.2ng·mL⁻¹·h⁻¹，ARR140。CT示左肾上腺结节1.2cm。确诊试验（）A.盐水输注试验B.卡托普利试验C.地塞米松抑制试验D.肾上腺静脉采血E.钠负荷试验答案：D27.男性，35岁，夜间打鼾、白天嗜睡，PSG示AHI42次/h。首选治疗（）A.减肥B.口腔矫治器C.持续气道正压通气D.悬雍垂腭咽成形术E.侧卧睡眠答案：C28.女性，28岁，妊娠8周，既往甲亢¹³¹I治疗后甲减，服用左甲状腺素100μg/d。TSH0.02mIU/L，FT₄28pmol/L。处理（）A.停药B.减量25%C.增量D.换药E.观察4周答案：B29.男性，60岁，多发性骨髓瘤，Hb82g/L，SCr200μmol/L，高钙血症。首选化疗方案（）A.VADB.MPC.VRdD.MPTE.DCd答案：C30.女性，50岁，类风湿关节炎，MTX单用无效，TNF-α抑制剂禁忌。可选（）A.柳氮磺吡啶B.来氟米特C.托珠单抗D.利妥昔单抗E.以上均可答案：E二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于急性冠脉综合征范畴的有（）A.不稳定型心绞痛B.ST段抬高型心肌梗死C.非ST段抬高型心肌梗死D.稳定型心绞痛E.冠心病猝死答案：ABC32.肝硬化患者自发性腹膜炎诊断标准包括（）A.腹水PMN>250/mm³B.腹水培养阳性C.腹痛、发热D.外周血WBC>10×10⁹/LE.腹水LDH>血清LDH答案：ABC33.下列药物可引起药物性狼疮的有（）A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素E.奎尼丁答案：ABCE34.慢性肾脏病矿物质骨异常实验室表现包括（）A.高磷血症B.低钙血症C.PTH升高D.25(OH)D降低E.1,25(OH)₂D升高答案：ABCD35.下列属于1型糖尿病高危基因的有（）A.HLA-DR3B.HLA-DR4C.HLA-DR2D.HLA-DQ2E.HLA-DQ8答案：ABE36.下列符合肝性脑病诱因的有（）A.消化道出血B.高蛋白饮食C.便秘D.低钾碱中毒E.感染答案：ABCDE37.下列属于抗磷脂抗体综合征临床表现的有（）A.静脉血栓B.动脉血栓C.习惯性流产D.血小板减少E.溶血性贫血答案：ABCD38.下列属于β受体阻滞剂禁忌证的有（）A.急性心衰伴低输出量B.二度Ⅱ型房室传导阻滞C.支气管哮喘急性发作D.严重外周动脉疾病E.变异型心绞痛答案：ABCD39.下列指标提示溶血性贫血的有（）A.网织红细胞升高B.间接胆红素升高C.LDH升高D.结合珠蛋白降低E.尿含铁血黄素阳性答案：ABCDE40.下列属于高渗高血糖状态特点的有（）A.血糖>33.3mmol/LB.血浆渗透压>320mOsm/kgC.血pH<7.3D.酮体阴性或微量E.意识障碍答案：ABDE三、填空题（每空1分，共20分）41.急性肺栓塞溶栓治疗绝对禁忌证包括活动性________和既往________性颅内出血史。答案：出血、出血42.糖尿病肾病Ⅲ期又称________期，其尿白蛋白排泄率为________mg/24h。答案：早期糖尿病肾病、30–30043.根据CURB-65评分，满足________项及以上需考虑重症肺炎收入ICU。答案：344.肝硬化门脉高压患者，肝静脉压力梯度（HVPG）>________mmHg定义为临床显著门脉高压。答案：1045.高甘油三酯血症急性胰腺炎患者，当TG>________mmol/L时推荐行________治疗。答案：11.3、血浆置换46.急性ST段抬高型心肌梗死再灌注时间窗为发病________h内，如合并心源性休克可延长至________h。答案：12、2447.慢性阻塞性肺疾病长期氧疗指征：PaO₂≤________mmHg或SaO₂≤________%。答案：55、8848.原发性醛固酮增多症确诊试验中，盐水输注试验后血醛固酮>________ng/dL可确诊。答案：1049.多发性骨髓瘤诊断标准中，骨髓克隆性浆细胞≥________%或活检证实浆细胞瘤。答案：1050.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎，胞浆型（c-ANCA）靶抗原为________，核周型（p-ANCA）靶抗原主要为________。答案：PR3、MPO四、简答题（每题8分，共40分）51.简述急性左心衰竭的临床处理原则。答案：1.体位：坐位、双下肢下垂，减少静脉回流。2.氧疗：鼻导管或面罩吸氧，SpO₂>90%，必要时无创通气。3.利尿：静脉袢利尿剂如呋塞米20–40mg静推，必要时持续泵入。4.扩血管：静脉硝酸甘油或硝普钠，降低前后负荷。5.正性肌力：多巴酚丁胺或米力农用于低灌注伴淤血。6.吗啡：2–4mg静注，缓解焦虑、扩张血管（慎用呼吸抑制）。7.病因治疗：高血压急症首选硝普钠，快速心律失常同步电复律，AMI行急诊PCI。8.监测：持续心电、血压、尿量、电解质、血气，警惕低钾、肾衰。52.简述肝硬化并发肝肾综合征（HRS）诊断标准（国际腹水俱乐部2015）。答案：1.肝硬化伴腹水；2.急性肾损伤（48h内SCr升高≥0.3mg/dL或≥50%基线）；3.停用利尿剂并白蛋白扩容（1g/kg·d×2d）后SCr无改善；4.无休克；5.近期无肾毒性药物使用；6.肾实质病变排除（无蛋白尿>500mg/d、无镜下血尿>50RBC/HP、肾超声正常）。分型：HRS-AKI（既往称1型）与HRS-CKD（2型）。53.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）补钾原则。答案：1.初始血钾>5.5mmol/L暂不补钾，严密监测；2.血钾4–5mmol/L：胰岛素+静脉补液同时每升加KCl20mmol；3.血钾3–4mmol/L：每升加KCl30–40mmol；4.血钾<3mmol/L：先静脉单独补KCl10–20mmol/h，待血钾≥3.3mmol/L再予胰岛素；5.目标维持血钾4–5mmol/L；6.监测Q2h，心电监护，尿量>30mL/h方可补钾。54.简述类风湿关节炎2010ACR/EULAR分类标准积分要点。答案：受累关节数（0–5分）：小关节、中大关节数量；血清学（0–3分）：RF或抗CCP高滴度阳性3分，低滴度2分；急性期反应物（0–1分）：CRP或ESR升高1分；症状持续时间≥6周（0–1分）。总分≥6分可确诊RA。55.简述急性肾损伤（AKI）RIFLE分级标准。答案：Risk：SCr↑×1.5或GFR↓25%，尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹×6h；Injury：SCr↑×2或GFR↓50%，尿量<0.5×12h；Failure：SCr↑×3或≥4mg/dL或GFR↓75%，尿量<0.3×24h或无尿12h；Loss：肾功能丧失>4周；ESRD：终末期肾病>3月。五、应用题（共30分）56.病例分析（15分）男性，66岁，主诉“突发胸痛4h”。既往：高血压、糖尿病。查体：BP100/60mmHg，HR110次/分，SpO₂94%，双肺少许湿啰音。ECG：V₁–V₄ST段抬高0.4mV。肌钙蛋白I8.9ng/mL。问题：1.给出最可能的诊断与Killip分级。（3分）2.列出再灌注策略选择依据与具体方案。（5分）3.入院后第2天出现呼吸困难加重，SpO₂85%，咳粉红色泡沫痰，BP150/90mmHg，HR120次/分，双肺满布湿啰音。给出诊断与处理要点。（7分）答案：1.急性前壁ST段抬高型心肌梗死，KillipⅡ级。2.发病<12h，首选直接PCI（PPCI）；如预计首次医疗接触至导丝通过时间>120min且无禁忌，则静脉溶栓（替奈普酶16mg静推）后3–24h转运PCI。3.诊断：急性左心衰肺水肿。处理：a.坐位、高流量氧疗→无创BiPAP；b.呋塞米40mg静推+硝酸甘油50μg/min起泵，血压允许下渐加量；c.吗啡3mg静注；d.查血气、电解质，纠正低氧、酸中毒；e.24h内避免β阻滞剂，待稳定后小剂量开始；f.记录尿量，警惕急性肾损伤。57.计算题（15分）女性，58岁，2型糖尿病，eGFR（CKD-EPI）28mL·min⁻¹·1.73m⁻²，体重65kg，需给予格列齐特缓释片。已知：格列齐特主要经肝脏代谢，活性代谢产物肾脏清除<5%，说明书提示轻中度肾损无需调整，重度肾损（GFR<30）起始剂量减半。问题：1.计算该患者属于CKD哪一期？（2分）2.若正常肾功能者常用起始剂量为60mgqd，请给出该患者初始剂量与调整理由。（5分）3.若治疗4周后FPG仍9.5mmol/L，如何进一步调整？列出最大推荐剂量与监测要点。（8分）答