湖南省2026年下半年临床助理医师妇产科学：子宫破裂考试试题（含答案）

湖南省2026年下半年临床助理医师妇产科学：子宫破裂考试试题（含答案）一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.子宫破裂最常见的部位是A.子宫体部B.子宫峡部C.子宫下段D.子宫颈E.宫角答案：C2.完全性子宫破裂最早、最突出的临床表现是A.休克B.胎心消失C.剧烈腹痛后宫缩骤停D.阴道流血E.血尿答案：C3.下列哪项不是子宫破裂的高危因素A.既往古典式剖宫产B.梗阻性难产C.多胎妊娠D.胎盘早剥E.缩宫素使用不当答案：D4.对可疑子宫破裂产妇，首选的影像学检查是A.X线骨盆平片B.经腹超声C.MRID.CTE.宫旁静脉造影答案：B5.子宫破裂后，胎儿死亡率约为A.5%～10%B.15%～25%C.30%～40%D.50%～60%E.70%～90%答案：E6.子宫破裂合并感染，最常见的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.厌氧链球菌D.铜绿假单胞菌E.肺炎克雷伯菌答案：B7.对子宫破裂休克患者，首要处理是A.立即剖宫产B.快速补液输血C.给予广谱抗生素D.静推地塞米松E.置中心静脉导管答案：B8.子宫破裂修补术绝对禁忌证是A.裂口整齐无感染B.裂口延及宫颈C.合并严重感染D.出血已控制E.患者强烈要求保留子宫答案：C9.子宫破裂术后，为预防晚期产后出血，最常推荐A.米索前列醇口服B.卡前列素肌注C.缩宫素静滴D.麦角新碱静推E.子宫动脉栓塞答案：C10.下列哪项实验室指标最能反映子宫破裂后急性失血A.Hb下降B.HCT下降C.血清乳酸升高D.血小板下降E.D-二聚体升高答案：C11.子宫破裂术中见裂口位于子宫后壁，最应警惕合并A.膀胱损伤B.输尿管损伤C.直肠损伤D.阔韧带血肿E.卵巢损伤答案：C12.对子宫破裂裂口边缘不整齐、组织水肿明显者，最佳缝合方式是A.单层连续缝合B.双层8字缝合C.全层锁边缝合D.切除后端端吻合E.子宫切除答案：B13.子宫破裂后，出现“Couvelaireuterus”样表现，提示A.胎盘植入B.羊水栓塞C.子宫胎盘卒中D.子宫内翻E.子宫动脉破裂答案：C14.子宫破裂术中快速评估子宫灌注的指标是A.子宫颜色B.子宫张力C.子宫出血量D.子宫动脉搏动E.子宫收缩幅度答案：D15.子宫破裂术后24h内，最易忽视的并发症是A.急性肾衰B.ARDSC.盆腔脓肿D.肠梗阻E.心衰答案：B16.子宫破裂术中，为减少再次妊娠子宫瘢痕裂开风险，缝合肌层推荐A.1-0可吸收线B.2-0可吸收线C.1-0不可吸收线D.3-0可吸收线E.钢丝答案：A17.子宫破裂后，出现持续高热、子宫复旧不良，最可能A.子宫内膜炎B.盆腔血栓性静脉炎C.子宫肌炎D.盆腔脓肿E.切口感染答案：D18.子宫破裂术中，发现裂口延及子宫动脉下行支，最佳止血A.缝扎B.电凝C.钳夹D.子宫动脉结扎E.髂内动脉结扎答案：D19.子宫破裂术后，推荐再次妊娠间隔至少A.6个月B.12个月C.18个月D.24个月E.36个月答案：C20.子宫破裂术中，发现羊水Ⅲ度污染，新生儿出生后首要A.保暖B.清理气道C.正压通气D.胸外按压E.脐静脉置管答案：B21.子宫破裂术后，为预防DIC，首选A.低分子肝素B.新鲜冰冻血浆C.血小板D.冷沉淀E.氨甲环酸答案：B22.子宫破裂术中，发现裂口与宫腔相通，应常规A.宫腔填塞B.宫腔冲洗C.宫腔镜探查D.子宫切除E.放置引流答案：B23.子宫破裂术后，出现少尿、BUN升高，首先考虑A.肾前性肾衰B.肾性肾衰C.肾后性肾衰D.心衰E.肝衰答案：A24.子宫破裂术中，发现子宫裂口边缘组织糟脆，快速病理提示“平滑肌坏死”，应A.修补B.子宫次全切C.子宫全切D.子宫动脉栓塞E.局部切除答案：B25.子宫破裂术后，为预防肠粘连，推荐A.早期下床B.禁食7dC.腹腔置防粘连膜D.大剂量激素E.高压氧答案：A26.子宫破裂术中，发现合并膀胱裂口，应A.一期修补+导尿7dB.膀胱造瘘C.输尿管再植D.膀胱部分切除E.留置输尿管支架答案：A27.子宫破裂术后，出现阴道大量流血，色鲜红，伴血块，最可能A.子宫切口裂开B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.月经复潮答案：A28.子宫破裂术中，为评估膀胱完整性，可经导尿管注入A.0.9%氯化钠200mlB.亚甲蓝50mlC.碘伏50mlD.空气100mlE.葡萄糖200ml答案：B29.子宫破裂术后，推荐抗生素疗程至少A.24hB.48hC.72hD.5dE.7d答案：D30.子宫破裂术后，出现胸痛、呼吸困难、血氧下降，首先警惕A.肺栓塞B.羊水栓塞C.气胸D.心衰E.ARDS答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.子宫破裂的典型三联征包括A.剧烈腹痛B.胎心异常或消失C.阴道流血D.宫缩突然停止E.休克答案：ABD32.子宫破裂术中，需常规探查的邻近脏器A.膀胱B.输尿管C.直肠D.阑尾E.回肠末段答案：ABC33.子宫破裂修补术后，再次妊娠的禁忌证A.既往古典式剖宫产B.既往子宫体部破裂C.既往宫颈破裂D.既往子宫下段破裂E.既往子宫全切答案：ABE34.子宫破裂术后，出现持续高热，需考虑A.盆腔脓肿B.切口感染C.静脉导管相关感染D.乳腺炎症E.尿路感染答案：ABCE35.子宫破裂术中，快速纠正酸中毒，可给予A.5%碳酸氢钠B.乳酸林格C.0.9%氯化钠D.羟乙基淀粉E.新鲜冰冻血浆答案：AB36.子宫破裂术后，监测DIC的指标A.血小板B.PTC.APTTD.FgE.D-二聚体答案：ABCDE37.子宫破裂术中，发现阔韧带血肿，处理包括A.切开血肿B.缝扎出血点C.子宫动脉结扎D.髂内动脉结扎E.纱布填塞答案：ABCD38.子宫破裂术后，出现肠麻痹，处理包括A.禁食B.胃肠减压C.促动力药D.灌肠E.纠正电解质答案：ABCE39.子宫破裂术后，预防静脉血栓，可采取A.低分子肝素B.弹力袜C.早期下床D.间歇充气泵E.华法林答案：ABCD40.子宫破裂术后，出现晚期产后出血，处理包括A.超声评估B.宫腔探查C.子宫动脉栓塞D.子宫切除E.输血答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.子宫破裂按发生时间分为________破裂和________破裂。答案：产前；产时42.子宫破裂按程度分为________破裂和________破裂。答案：完全；不完全43.子宫破裂最常见的产科原因是________。答案：瘢痕子宫阴道试产44.子宫破裂休克指数＞________提示严重失血。答案：1.045.子宫破裂术中，为减少术后子宫瘢痕厚度，推荐肌层缝合________层。答案：246.子宫破裂术后，血红蛋白低于________g/L需输血。答案：7047.子宫破裂术中，发现裂口延及宫颈，应行________术。答案：子宫全切48.子宫破裂术后，推荐首次复查超声时间为术后________天。答案：4249.子宫破裂修补术后，再次妊娠分娩方式应选择________。答案：择期剖宫产50.子宫破裂术中，快速评估容量状态，中心静脉压目标________cmH₂O。答案：8–1251.子宫破裂术后，出现乳胀，首选药物________。答案：溴隐亭52.子宫破裂术中，发现羊水栓塞，首选药物________。答案：氢化可的松53.子宫破裂术后，推荐避孕时间至少________个月。答案：1854.子宫破裂术中，为减少术后粘连，腹腔冲洗液量不少于________ml。答案：200055.子宫破裂术后，出现精神症状，应警惕________脑病。答案：失血缺血56.子宫破裂术中，发现子宫动脉断裂，缝扎部位应在________。答案：髂内动脉起始处下方57.子宫破裂术后，每日尿量应维持＞________ml/h。答案：3058.子宫破裂术中，为评估输尿管完整性，可静脉注射________。答案：靛胭脂59.子宫破裂术后，出现切口渗血，凝血酶原时间延长，应输注________。答案：新鲜冰冻血浆60.子宫破裂术后，推荐口服铁剂至少________个月。答案：3四、简答题（每题8分，共40分）61.简述完全性子宫破裂的病理生理改变。答案：完全性子宫破裂指子宫壁全层裂开，宫腔与腹腔直接相通。病理生理包括：（1）急性大出血→低血容量休克；（2）胎儿排入腹腔→胎心消失；（3）羊水进入母体循环→羊水栓塞风险；（4）肠管、膀胱等脏器嵌顿→机械性损伤；（5）感染→腹膜炎、脓毒症；（6）凝血功能障碍→DIC；（7）缺血再灌注→多器官功能障碍。62.列出子宫破裂的5项主要高危因素并说明其机制。答案：（1）既往古典式剖宫产：瘢痕位于体部，收缩拉伸易裂开；（2）梗阻性难产：下段过度拉伸变薄；（3）缩宫素使用不当：过强宫缩致局部缺血坏死；（4）多胎妊娠：子宫过度膨胀；（5）创伤性操作：产钳、内倒转直接损伤。63.简述子宫破裂术中快速评估膀胱损伤的三步法。答案：第一步：视诊—观察膀胱顶部有无裂口、尿液外渗；第二步：注水试验—经导尿管注入0.9%氯化钠200ml，观察有无液体自裂口流出；第三步：染色试验—注入亚甲蓝50ml，观察手术野有无蓝染。64.简述子宫破裂修补术的缝合要点。答案：（1）修剪坏死组织至新鲜创面；（2）2-0可吸收线全层间断8字缝合，止血彻底；（3）第一层缝合肌层，第二层连续褥式包埋；（3）缝合张力适中，避免过密影响血供；（4）常规放置盆腔引流；（5）术后抗生素覆盖需氧+厌氧菌。65.简述子宫破裂术后DIC的监测与处理流程。答案：监测：每4h查血小板、PT、APTT、Fg、D-二聚体；记录出血量、尿量。处理：①去除病因—清除坏死组织、彻底止血；②替代治疗—输注新鲜冰冻血浆15ml/kg、血小板1人份/10kg、冷沉淀1人份/10kg；③抗凝—低分子肝素0.5IU/kg·h，APTT延长1.5–2倍；④抗纤溶—氨甲环酸1g静推；⑤纠正酸中毒、电解质紊乱；⑥多学科会诊，必要时子宫切除。五、案例分析题（共30分）66.病例：初产妇，28岁，孕39周，既往体健。因“腹痛6h，阴道流血30min”入院。查体：BP85/50mmHg，P120次/分，宫缩持续50″间歇1′，宫口8cm，先露S+1，胎心90次/分。突然产妇尖叫，宫缩消失，胎心未闻及，腹部呈“葫芦形”，阴道流血增多，尿色清。急诊床旁超声示胎儿位于腹腔，腹腔游离液深5cm。实验室：Hb75g/L，PLT110×10⁹/L，PT18s，APTT45s，Fg1.2g/L，乳酸4.5mmol/L。（1）给出最可能的临床诊断（4分）。答案：完全性子宫破裂（子宫下段）并低血容量休克、胎儿死亡、DIC早期。（2）列出术前准备的关键措施（6分）。答案：①立即双静脉通道14G，快速乳酸林格液+羟乙基淀粉复苏；②交叉配血6U红细胞、4U新鲜冰冻血浆、10IU冷沉淀；③备血同时取血复查凝血、生化、血气；④面罩吸氧8L/min，置导尿记量；⑤通知麻醉科、新生儿科、ICU、血库；⑥签署手术知情同意，备子宫切除方案。（3）术中探查见子宫下段横裂8cm，裂口不齐，活动出血，胎盘部分剥离，胎儿已死亡，膀胱顶部2cm裂口，尿液外渗。给出手术方式及关键步骤（10分）。答案：手术方式：子宫破裂修补+膀胱修补+盆腔引流。步骤：①下腹正中切口进腹，快速吸净腹腔积血约1500ml；②取出死亡胎儿交家属，胎盘完整取出；③钳夹子宫动脉下行支，修剪裂口坏死组织；④2-0Vicryl全层间断8字缝合肌层，第二层连续包埋；⑤3-0Vicryl间断缝合膀胱肌层，4-0可吸收线连续缝合黏膜；⑥注水+亚甲蓝试验无渗漏；⑦放置盆腔引流管2根；⑧生理盐水2000ml冲洗腹腔；⑨逐层关腹。（4）术后6h，阴道流血累计400ml，鲜红色，BP100/60mmHg，P100次/分，宫底脐上一指，质软。给出处理流程（6分）。答案：①立即按摩子宫，舌下含服米索前列醇600μg；②静推缩宫素10IU+静滴缩宫素20IU/500ml；③查床旁超声：宫腔内无残留，切口无血肿；④复查Hb65g/L，输红细胞2U；⑤凝血功能：Fg1.0g/L，输冷沉淀10IU；⑥若出血仍＞200ml/h，行子宫动脉栓塞或二次手术。（5）术后第5天，体温38.5℃，WBC15×10⁹/L，中性粒细胞0.85，盆腔超声示子宫切口处5cm×4cm低回声伴液性暗区。给出诊断及处理（4分）。答案：诊断：盆腔脓肿。处理：①超声引导下经后穹隆穿刺置管引流；②脓液培养+药敏；③升级抗生素：哌拉西林-他唑巴坦+甲硝唑；④体温正常、WBC正常、引流＜10ml/d后拔管。（6）患者术后42d复查，超声示子宫下段瘢痕厚度3mm，询问再次妊娠时机及注意事项（4分）。答案：建议避孕≥18个月；再次妊娠前评估瘢痕厚度≥3mm可试孕；孕期定期超声监测瘢痕；36–37周择期剖宫产；一旦出现腹痛立即就诊。六、英文名词解释（每题2分，共10分）67.Uterinerupture答案：Completeorincompletedisruptionofalllayersoftheuterinewall,oftenduringlabor,leadingtocommunicationbetweentheuterinecavityandperitonealcavity.68.Bandl’sring答案：Pathologicalretractionringbetweenupperandloweruterinesegmentsinobstructedlabor,heraldingimminentrupture.69.Couvelaireuterus答案：Uteroplacentalapoplexywithwidespreadextravasationofbloodintotheuterinewallbutintactserosa,rarelyassociatedwithrupture.70.Scardehiscence答案：Separationofapreviousuterinescarwithoutdisruptionofvisceralperitoneumorhemorrhage,oftenasymptomatic.71.Atomicaluterinesegment答案：Histologicaltermreferringtothelower