儿科主治医师考试试题及答案

儿科主治医师考试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1足月新生儿生后第3天出现黄疸，血清总胆红素260μmol/L，直接胆红素28μmol/L，最可能的诊断是A.生理性黄疸B.ABO溶血病C.母乳性黄疸D.新生儿败血症答案：B1.2下列哪项不是川崎病的常见临床表现A.持续发热≥5dB.双眼球结膜充血伴脓性分泌物C.口唇皲裂、草莓舌D.多形性皮疹答案：B1.3患儿男，4岁，因“咳嗽、喘息3d”就诊。既往有类似发作5次，其外祖母有哮喘史。最有助于确诊的检查是A.血清总IgEB.肺功能支气管舒张试验C.胸部CTD.血嗜酸细胞计数答案：B1.4关于婴儿维生素D缺乏性佝偻病活动期的生化特点，正确的是A.血钙显著降低、血磷正常、PTH降低B.血钙正常、血磷显著降低、ALP升高C.血钙降低、血磷升高、PTH降低D.血钙正常、血磷升高、ALP降低答案：B1.5急性链球菌感染后肾小球肾炎患儿，出现剧烈头痛、呕吐、视物模糊，首要处理是A.静注呋塞米B.静滴硝普钠C.口服卡托普利D.静注青霉素答案：B1.6下列哪项不是早产儿视网膜病变的高危因素A.出生体重<1500gB.胎龄<32周C.高浓度氧长期吸入D.母乳喂养答案：D1.7患儿男，6岁，因“水肿、少尿3d”入院。尿蛋白（+++），血浆白蛋白18g/L，胆固醇10.2mmol/L，诊断为单纯型肾病综合征。首选治疗药物是A.环磷酰胺B.泼尼松C.环孢素AD.霉酚酸酯答案：B1.8新生儿败血症最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.B族溶血性链球菌D.铜绿假单胞菌答案：C1.9患儿女，3岁，发热5d，颈部淋巴结肿大，手足硬性水肿，超声示冠状动脉左前降支内径3.5mm（Z值+2.8）。首选治疗是A.静注丙种球蛋白2g/kg+阿司匹林B.口服泼尼松+阿司匹林C.静注环磷酰胺D.静注乌司奴单抗答案：A1.10关于先天性甲状腺功能减低症新生儿筛查，正确的是A.检测血T3B.检测血TSHC.检测血T4D.检测尿碘答案：B1.11下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准中的指标A.急性起病B.双肺弥漫性浸润影C.肺动脉楔压>18mmHgD.氧合指数≤300mmHg答案：C1.12患儿男，8岁，因“关节肿痛2周”就诊。实验室检查：ANA1:320阳性，抗dsDNA阳性，补体C30.25g/L。最可能的诊断是A.幼年特发性关节炎（少关节型）B.系统性红斑狼疮C.风湿热D.过敏性紫癜答案：B1.13关于法洛四联症缺氧发作的处理，错误的是A.膝胸体位B.静注普萘洛尔C.静注去氧肾上腺素D.立即高浓度氧吸入答案：D1.14患儿男，1岁，因“抽搐1次”就诊。体温39.5℃，抽搐持续2min自行缓解，既往体健。最可能的诊断是A.癫痫B.热性惊厥C.颅内感染D.低钙血症答案：B1.15下列哪项不是急性淋巴细胞白血病高危因素A.年龄<1岁或>10岁B.初诊WBC>50×10⁹/LC.染色体t(12;21)D.诱导第19天骨髓M3级答案：C1.16新生儿寒冷损伤综合征复温原则，正确的是A.快速复温，每小时升高2℃B.先复温后补液C.每小时升高0.5～1℃，12～24h达36.5℃D.局部热水袋复温答案：C1.17患儿男，2岁，因“腹泻3d，尿少1d”入院。体重12kg，前囟、眼眶明显凹陷，皮肤弹性差，脉搏细弱。首批扩容液体应选择A.0.9%氯化钠200mLB.1.4%碳酸氢钠200mLC.2:1等张含钠液240mLD.5%葡萄糖200mL答案：C1.18下列哪项不是化脓性脑膜炎并发症A.硬膜下积液B.脑室管膜炎C.梗阻性脑积水D.蛛网膜下腔出血答案：D1.19患儿男，5岁，因“皮肤瘀点2d”就诊。血小板计数8×10⁹/L，骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍。最可能的诊断是A.急性白血病B.免疫性血小板减少症C.再生障碍性贫血D.血友病答案：B1.20关于婴儿辅食添加时间，正确的是A.生后1个月添加蛋黄B.生后4个月添加蜂蜜C.生后6个月引入含铁泥糊状食物D.生后3个月喂鲜牛奶答案：C1.21患儿男，7岁，身高118cm，体重30kg，BMI21.5kg/m²，腰围/身高比0.56。最需警惕的合并症是A.佝偻病B.非酒精性脂肪性肝病C.甲状腺功能亢进D.生长激素缺乏症答案：B1.22下列哪项不是急性喉炎喉梗阻Ⅲ度表现A.吸气性呼吸困难B.三凹征阳性C.意识丧失D.心率增快答案：C1.23患儿男，9个月，因“面色苍白、食欲差”就诊。Hb92g/L，MCV68fL，MCH20pg，血清铁4μmol/L，铁蛋白6μg/L。首选治疗是A.口服硫酸亚铁3mg/kg·dB.口服硫酸亚铁6mg/kg·d元素铁C.静注右旋糖酐铁D.输血答案：B1.24下列哪项不是急性中毒清除毒物的方法A.活性炭吸附B.催吐C.洗胃D.高压氧答案：D1.25患儿男，6岁，因“发热、咽痛”就诊。咽拭子快速抗原检测A族链球菌阳性，无青霉素过敏史。首选抗生素及疗程为A.阿莫西林50mg/kg·d口服10dB.头孢曲松50mg/kg·d静滴3dC.阿奇霉素10mg/kg·d口服3dD.克林霉素20mg/kg·d口服5d答案：A1.26下列哪项不是新生儿坏死性小肠结肠炎的影像学表现A.肠壁积气B.门静脉积气C.肠管扩张固定D.膈下游离气体提示好转答案：D1.27患儿男，12岁，因“多饮多尿2个月”就诊。空腹血糖8.5mmol/L，2hOGTT15.2mmol/L，HbA1c9.0%。最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.单基因糖尿病D.应激性高血糖答案：A1.28下列哪项不是苯丙酮尿症新生儿筛查指标A.血苯丙氨酸B.血酪氨酸C.血苯丙氨酸/酪氨酸比值D.尿三氯化铁试验答案：D1.29患儿男，4岁，因“行走易跌、上楼困难”就诊。CK8500U/L，肌电图示肌源性损害，基因检测DMD缺失。下列哪项治疗可延缓病情进展A.口服泼尼松0.75mg/kg·dB.口服左旋肉碱C.静注丙球D.口服辅酶Q10答案：A1.30下列哪项不是早产儿脑损伤类型A.脑室周围-脑室内出血B.脑室周围白质软化C.基底节损伤D.硬膜外血肿答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于儿童哮喘长期控制药物的有A.吸入布地奈德B.吸入沙丁胺醇C.口服孟鲁司特D.吸入福莫特罗/布地奈德复合制剂答案：ACD2.2下列哪些情况需考虑急性白血病A.全血细胞减少伴肝脾淋巴结肿大B.骨痛明显C.外周血见原始细胞D.血小板800×10⁹/L答案：ABC2.3下列属于新生儿败血症早发高危因素A.胎膜早破>18hB.母亲产时发热≥38℃C.羊水Ⅲ度污染D.早产答案：ABCD2.4下列哪些属于急性肾损伤（AKI）诊断标准A.48h内Scr升高≥26.5μmol/LB.7d内Scr升高≥基线1.5倍C.尿量<0.5mL/kg·h持续6hD.尿量<0.3mL/kg·h持续24h答案：ABC2.5下列哪些药物可引起Reye综合征A.阿司匹林B.对乙酰氨基酚C.布洛芬D.双氯芬酸答案：A2.6下列属于先天性心脏病左向右分流型A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：ABC2.7下列哪些属于儿童肺结核诊断标准A.接触史+结核菌素试验阳性≥10mmB.胸部CT示肺门淋巴结肿大C.痰涂片抗酸染色阳性D.抗结核治疗有效答案：ABCD2.8下列哪些属于急性淋巴细胞白血病诱导缓解方案药物A.泼尼松B.长春新碱C.柔红霉素D.门冬酰胺酶答案：ABCD2.9下列哪些属于婴儿维生素K缺乏性出血经典型表现A.生后2～7d消化道出血B.脐部渗血C.颅内出血D.皮肤瘀点答案：ABD2.10下列哪些属于儿童肥胖干预措施A.减少含糖饮料摄入B.每日屏幕时间<2hC.中高强度运动≥60minD.低脂低碳水化合物均衡饮食答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1新生儿Apgar评分内容包括心率、呼吸、________、________、________。答案：肌张力、反射、皮肤颜色3.2儿童高血压诊断标准为非同日3次测量收缩压和/或舒张压≥同年龄、同性别、同身高第________百分位。答案：953.3川崎病冠状动脉瘤最大内径≥________mm或Z值≥________为巨大瘤。答案：8；+103.41岁以内婴儿每日维生素D推荐摄入量为________IU。答案：4003.5急性腹泻病口服补液盐（ORS）低渗配方每1000mL含氯化钠________g、枸橼酸钠________g、氯化钾________g、无水葡萄糖________g。答案：2.6；2.9；1.5；13.53.6儿童糖尿病酮症酸中毒补液方案：首批生理盐水________mL/kg于________min内输入，第2～4h按________mL/kg·h继续补液。答案：10；30～60；53.7急性呼吸窘迫综合征氧合指数计算公式为________。答案：PaO₂/FiO₂（mmHg）3.8婴儿铁缺乏贫血口服元素铁治疗剂量为________mg/kg·d，分________次口服。答案：3～6；2～33.9新生儿败血症血培养阳性率约________%，故阴性不能排除诊断。答案：403.10儿童急性淋巴细胞白血病诱导缓解治疗目标为骨髓原始淋巴细胞<________%。答案：54.简答题（每题10分，共30分）4.1简述儿童哮喘急性发作重度表现及处理原则。答案：重度表现：①说话单字或不能说话；②端坐呼吸；③三凹征明显；④呼吸频率>40次/min（≥5岁）或>50次/min（<5岁）；⑤心率>120次/min（≥5岁）或>140次/min（<5岁）；⑥SpO₂<92%；⑦PEF<50%预计值。处理：①立即吸氧，维持SpO₂≥94%；②雾化吸入沙丁胺醇2.5～5mg+异丙托溴铵0.25～0.5mg，每20min1次，连续3次；③全身糖皮质激素：口服或静注泼尼松1～2mg/kg·d或甲强龙1～2mg/kg·d；④静脉硫酸镁25～50mg/kg（最大2g）慢注20min；⑤必要时静脉氨茶碱或机械通气；⑥密切监测生命体征、血气、电解质。4.2简述新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）分度标准及治疗要点。答案：分度：①轻度：易激惹、肌张力正常、原始反射增强、无惊厥、EEG正常，24h内症状消失；②中度：嗜睡、肌张力减低、原始反射减弱、常见惊厥、EEG低电压，1～2周恢复；③重度：昏迷、肌张力松软、反射消失、持续惊厥、呼吸不规则、EEG爆发抑制，预后差。治疗：①生后6h内开始亚低温治疗（33.5℃直肠温，持续72h）；②支持疗法：维持血气pH7.35～7.45，PaO₂60～80mmHg，PaCO₂35～45mmHg，血压正常，血糖4.2～5.5mmol/L；③控制惊厥：苯巴比妥20mg/kg静注，必要时追加5mg/kg；④限制液体60mL/kg·d，监测尿量、电解质；⑤康复评估与早期干预。4.3简述儿童急性腹泻病抗感染治疗指征及药物选择。答案：指征：①脓血便伴高热；②疑似霍乱（水样便，脱水重）；③免疫缺陷；④早产儿；⑤症状>7d伴体重下降。药物：①志贺菌：阿奇霉素10mg/kg·d口服3d或头孢曲松50mg/kg·d静滴3d；②沙门菌非伤寒：无并发症可不用，<3月或败血症用头孢曲松；③霍乱：多西环素2mg/kg单次（≥8岁）或阿奇霉素；④艰难梭菌：口服甲硝唑7.5mg/kg·8h×10d；⑤寄生虫：贾第虫用甲硝唑15mg/kg·d×5d；⑥病毒性无需抗病毒。强调补液优先，避免随意用止泻药。5.应用题（共50分）5.1计算与分析题（15分）患儿男，6个月，体重7kg，因“腹泻、呕吐2d”入院。查体：精神萎靡，前囟凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥，脉搏160次/min，血压65/35mmHg。实验室：血钠128mmol/L，钾3.0mmol/L，氯98mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L。（1）判断脱水程度及性质；（2）计算首批扩容液量及液体张力；（3）给出24h补液方案（含累积损失、继续损失、生理需要）。答案：（1）重度低渗性脱水（体重下降>10%，血钠<130mmol/L）。（2）首批：2:1等张含钠液20mL/kg=140mL，30～60min内静滴，张力1张。（3）24h方案：①累积损失：100mL/kg×7kg=700mL，用2/3张含钠液（4:3:2），8h输完，速度87.5mL/h；②继续损失：按实际丢失，估计40mL/kg=280mL，1/2张，后16h内匀速；③生理需要：100mL/kg·d=700mL，1/4张，匀速16h；总液量=700+280+700=1680mL，前8h速度=87.5mL/h，后16h速度=(280+700)/16=61.3mL/h；④纠酸：5%NaHCO₃mL=（15-12）×0.6×7=12.6mL，稀释成1.4%静滴；⑤补钾：见尿后加KCl0.15g/kg·d=1.05g，浓度<0.3%。5.2综合病例分析（20分）患儿女，8岁，因“面色苍白、乏力1个月，发热、皮肤瘀点3d”入院。查体：贫血貌，颈部及腹股沟淋巴结肿大（1.5～2cm），肝肋下3cm，脾肋下4cm，四肢散在瘀点。实验室：WBC45×10⁹/L，Hb72g/L，PLT28×10⁹/L；外周血涂片见原始淋巴细胞85%；骨髓涂片：原始淋巴细胞90%，POX阴性，PAS阳性块；免疫分型：CD19+、CD10+、CD34+、TdT+、CD3-、MPO-；染色体：46,XX,t(12;21)(p13;q22)；融合基因ETV6-RUNX1阳性；脑脊液常规正常。问题：（1）给出完整诊断（分型、危险度）；（2）写出诱导缓解方案及剂量；（3）指出预后良好因素；（4）简述预防性鞘内注射方案。答案：（1）急性淋巴细胞白血病（B系，前体型，低危组，CNS1）。（2）诱导方案：VDLD泼尼松60mg/m²·d口服d1-28，d8-28递减；长春新碱1.5mg/m²（最大2mg）静推d8、d15、d22、d29；柔红霉素30mg/m²静滴d8、d15、d22；门冬酰胺酶5000IU/m²肌注d12起隔日×8次；鞘内MTX12mgd1、d15、d29（<3岁10mg，>3岁12mg）