2026临床执业医师实践技能操作考试真题（含答案）完整版

2026临床执业医师实践技能操作考试真题（含答案）完整版第一站临床思维能力（一）病史采集病例摘要：患者，男性，68岁，因“反复胸痛3个月，加重伴呼吸困难2天”入院。请围绕以上主诉进行病史采集。答题要求：请口述应询问的现病史及相关病史的内容。参考答案要点：1.现病史：根据主诉及相关鉴别询问：根据主诉及相关鉴别询问：胸痛：部位（胸骨后、心前区、其他）、性质（压榨性、闷痛、刺痛、烧灼感）、程度、放射部位（左肩、左臂内侧、下颌、背部）、诱因（劳累、情绪激动、饱餐、寒冷）、缓解因素（休息、含服硝酸甘油）、持续时间、发作频率。胸痛：部位（胸骨后、心前区、其他）、性质（压榨性、闷痛、刺痛、烧灼感）、程度、放射部位（左肩、左臂内侧、下颌、背部）、诱因（劳累、情绪激动、饱餐、寒冷）、缓解因素（休息、含服硝酸甘油）、持续时间、发作频率。呼吸困难：发生时间（与胸痛关系、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）、程度（活动耐量下降情况）、伴随症状（咳嗽、咳痰、咯血、心悸、头晕、黑矇、晕厥、水肿）。呼吸困难：发生时间（与胸痛关系、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）、程度（活动耐量下降情况）、伴随症状（咳嗽、咳痰、咯血、心悸、头晕、黑矇、晕厥、水肿）。伴随症状：有无发热、盗汗、乏力、消瘦；有无反酸、烧心、嗳气；有无焦虑、失眠。伴随症状：有无发热、盗汗、乏力、消瘦；有无反酸、烧心、嗳气；有无焦虑、失眠。诊疗经过：是否曾就诊，做过哪些检查（心电图、心脏超声、冠脉CTA、心肌酶谱等），结果如何；是否用药治疗（具体药物名称、剂量、用法、效果）。诊疗经过：是否曾就诊，做过哪些检查（心电图、心脏超声、冠脉CTA、心肌酶谱等），结果如何；是否用药治疗（具体药物名称、剂量、用法、效果）。发病以来一般情况：精神、食欲、睡眠、大小便、体重变化。发病以来一般情况：精神、食欲、睡眠、大小便、体重变化。2.相关病史：有无高血压、糖尿病、高脂血症病史及控制情况。有无高血压、糖尿病、高脂血症病史及控制情况。有无冠心病、心肌梗死、心力衰竭、脑血管疾病史。有无冠心病、心肌梗死、心力衰竭、脑血管疾病史。有无吸烟史（量、年限）、饮酒史。有无吸烟史（量、年限）、饮酒史。有无药物过敏史。有无药物过敏史。家族史：直系亲属有无早发冠心病、高血压、糖尿病史。家族史：直系亲属有无早发冠心病、高血压、糖尿病史。（二）病例分析病例摘要：患者，女性，42岁。因“发现颈部增粗、心悸、多食、消瘦半年”就诊。患者半年前无明显诱因出现颈部增粗，伴心悸、怕热、多汗、多食易饥、体重下降约8kg，情绪易激动，失眠。大便每日2-3次，成形。月经量减少。查体：T37.2℃，P112次/分，R20次/分，BP130/70mmHg。神清，眼球轻度突出，眼裂增宽，辐辏不良。甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质地软，未触及结节，无压痛，可闻及血管杂音。双手细震颤阳性。心率112次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。双下肢无水肿。辅助检查：血常规正常。甲状腺功能：FT312.8pmol/L（参考值3.5-6.5），FT442.1pmol/L（参考值11.5-22.7），TSH0.01mIU/L（参考值0.55-4.78）。甲状腺自身抗体：TRAb阳性。答题要求：1.请写出初步诊断及诊断依据。2.请写出鉴别诊断（至少3个）。3.请写出进一步检查项目。4.请写出治疗原则。参考答案：1.初步诊断：Graves病（甲状腺功能亢进症）。诊断依据：中年女性，慢性病程。中年女性，慢性病程。典型临床表现：高代谢症候群（心悸、怕热、多汗、多食易饥、体重下降）、精神神经系统症状（情绪激动、失眠）、甲状腺肿大、眼征（眼球突出、眼裂增宽、辐辏不良）、心血管系统表现（心动过速、心尖部杂音）、消化系统表现（大便次数增多）。典型临床表现：高代谢症候群（心悸、怕热、多汗、多食易饥、体重下降）、精神神经系统症状（情绪激动、失眠）、甲状腺肿大、眼征（眼球突出、眼裂增宽、辐辏不良）、心血管系统表现（心动过速、心尖部杂音）、消化系统表现（大便次数增多）。体征：甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，有血管杂音；双手细震颤阳性。体征：甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，有血管杂音；双手细震颤阳性。辅助检查：甲状腺功能示FT3、FT4显著升高，TSH显著降低；TRAb阳性。辅助检查：甲状腺功能示FT3、FT4显著升高，TSH显著降低；TRAb阳性。2.鉴别诊断：结节性甲状腺肿伴甲亢：甲状腺可触及结节，甲状腺超声可鉴别。结节性甲状腺肿伴甲亢：甲状腺可触及结节，甲状腺超声可鉴别。亚急性甲状腺炎：常有上呼吸道感染前驱症状，甲状腺疼痛、压痛明显，血沉增快，甲状腺摄碘率降低。亚急性甲状腺炎：常有上呼吸道感染前驱症状，甲状腺疼痛、压痛明显，血沉增快，甲状腺摄碘率降低。桥本甲状腺炎（一过性甲亢期）：甲状腺质地多韧，TPOAb、TgAb常显著升高，TRAb通常阴性。桥本甲状腺炎（一过性甲亢期）：甲状腺质地多韧，TPOAb、TgAb常显著升高，TRAb通常阴性。单纯性甲状腺肿：无甲亢症状，甲状腺功能正常。单纯性甲状腺肿：无甲亢症状，甲状腺功能正常。3.进一步检查：甲状腺超声：评估甲状腺大小、形态、血流、有无结节。甲状腺超声：评估甲状腺大小、形态、血流、有无结节。甲状腺摄碘率测定：Graves病常增高，有助于鉴别甲状腺炎。甲状腺摄碘率测定：Graves病常增高，有助于鉴别甲状腺炎。血常规、肝功能、心电图：评估全身状况及为治疗做准备。血常规、肝功能、心电图：评估全身状况及为治疗做准备。必要时行甲状腺核素扫描。必要时行甲状腺核素扫描。4.治疗原则：一般治疗：休息，补充足够热量和营养，避免高碘食物，精神紧张者可使用镇静剂。一般治疗：休息，补充足够热量和营养，避免高碘食物，精神紧张者可使用镇静剂。抗甲状腺药物治疗：如甲巯咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU）。需定期监测血常规、肝功能及甲状腺功能调整剂量。抗甲状腺药物治疗：如甲巯咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU）。需定期监测血常规、肝功能及甲状腺功能调整剂量。^131^I治疗：适用于药物治疗无效或复发、有手术禁忌或不愿手术者。^131^I治疗：适用于药物治疗无效或复发、有手术禁忌或不愿手术者。手术治疗（甲状腺次全切除术）：适用于中重度甲亢长期服药无效、停药后复发、甲状腺巨大有压迫症状、怀疑恶变、胸骨后甲状腺肿等。手术治疗（甲状腺次全切除术）：适用于中重度甲亢长期服药无效、停药后复发、甲状腺巨大有压迫症状、怀疑恶变、胸骨后甲状腺肿等。对症治疗：如普萘洛尔控制心率。对症治疗：如普萘洛尔控制心率。（三）辅助检查结果判读1.心电图判读心电图特征：各导联P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波，频率约380次/分；R-R间期绝对不规则，平均心室率约110次/分；QRS波形态正常。诊断：心房颤动（快速心室率）。2.X线片判读（胸部后前位片）影像描述：胸廓对称，气管居中。右肺中野可见一片状高密度影，密度不均，边缘模糊，其内似可见透亮区。左肺野清晰。心影形态、大小正常。双侧膈面光滑，肋膈角锐利。诊断：右肺中野浸润性病变，考虑肺炎可能，建议结合临床及CT进一步检查。3.实验室检查结果分析化验单摘要：血常规：WBC15.6×10^9/L，N85%，L10%，Hb120g/L，PLT220×10^9/L。尿常规：蛋白（++），葡萄糖（-），红细胞（+++）/HP，白细胞（-）。血生化：ALT35U/L，AST28U/L，Cr180μmol/L，BUN12.5mmol/L，K+5.6mmol/L，Na+135mmol/L。分析：血常规提示细菌感染（白细胞及中性粒细胞比例升高）。血常规提示细菌感染（白细胞及中性粒细胞比例升高）。尿常规提示血尿、蛋白尿，需警惕肾小球肾炎或泌尿系统损伤。尿常规提示血尿、蛋白尿，需警惕肾小球肾炎或泌尿系统损伤。血生化提示肾功能不全（Cr、BUN升高）及高钾血症。血生化提示肾功能不全（Cr、BUN升高）及高钾血症。第二站体格检查（一）一般检查及生命体征操作项目：测量血压（间接测量法）。操作步骤：1.嘱受检者在安静环境下休息至少5分钟，取坐位或仰卧位，裸露上臂，肘部与心脏同一水平。2.检查血压计汞柱是否在“0”点，袖带气囊中部对准肱动脉，缚于上臂，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜。3.触摸肱动脉搏动，将听诊器体件置于搏动处，不可塞于袖带下。4.向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失后再升高20-30mmHg。5.缓慢放气（2-3mmHg/秒），听到第一声搏动音为收缩压，声音消失或变调为舒张压。6.至少测量两次，间隔1-2分钟，取平均值记录。报告测量结果（例如：120/80mmHg）。（二）头颈部检查操作项目：甲状腺触诊（后面触诊法）。操作步骤：1.嘱受检者取坐位，颈部放松，头稍前屈。2.检查者站于受检者背后，双手拇指置于颈后，食指和中指置于甲状软骨两侧，触摸甲状腺峡部。3.嘱受检者做吞咽动作，甲状腺随吞咽上下移动，用食指和中指感觉其大小、质地、对称性，有无结节、震颤。4.用同样方法检查甲状腺侧叶，一手拇指将气管和甲状腺侧叶推向对侧，另一手食指和中指在对侧胸锁乳突肌后缘进行触诊，嘱其吞咽。5.检查另一侧。报告检查结果（如：甲状腺未触及肿大，或描述肿大程度、质地、有无结节等）。（三）胸部检查操作项目：肺部听诊（指出正常呼吸音分布区域，并口述听诊内容）。操作步骤与口述要点：1.受检者取坐位或卧位，充分暴露胸部。2.听诊顺序：肺尖开始，自上而下，左右对比，由前胸到侧胸再到背部。3.正常呼吸音分布：支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平，肺尖前后部。支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平，肺尖前后部。肺泡呼吸音：除上述区域外的肺野大部分。肺泡呼吸音：除上述区域外的肺野大部分。4.听诊内容：呼吸音强度、性质、时限，有无异常呼吸音（干啰音、湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音等），语音共振。（四）心脏检查操作项目：心脏叩诊（叩诊心浊音界）。操作步骤：1.受检者取坐位或仰卧位，平静呼吸。2.叩诊顺序：先左后右，由下而上，由外向内。3.左界叩诊：从心尖搏动最强点外2-3cm处（通常第5肋间左锁骨中线外）开始，由外向内叩诊，由清音变浊音处标记。依次向上叩诊第4、3肋间。4.右界叩诊：先叩出肝上界（通常第5肋间），在其上一肋间（第4肋间）由右锁骨中线外由清变浊处标记，依次向上叩诊第3肋间。5.测量各标记点至前正中线的垂直距离，以及左锁骨中线至前正中线的距离。报告心浊音界大小（如：心浊音界正常，或描述各肋间测量值及是否扩大）。（五）腹部检查操作项目：肝脏触诊（单手触诊法）及肝区叩击痛检查。操作步骤：1.肝脏触诊：受检者取仰卧位，双腿屈曲，腹肌放松，做腹式呼吸。受检者取仰卧位，双腿屈曲，腹肌放松，做腹式呼吸。检查者站于右侧，右手四指并拢，掌指关节伸直，示指与中指桡侧缘指向肋缘，平放于脐水平线右侧估计肝下缘下方。检查者站于右侧，右手四指并拢，掌指关节伸直，示指与中指桡侧缘指向肋缘，平放于脐水平线右侧估计肝下缘下方。嘱其缓慢深呼吸，随呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向上迎触下移的肝缘。自下而上逐渐向肋缘移动，直至触及肝缘或肋缘。嘱其缓慢深呼吸，随呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向上迎触下移的肝缘。自下而上逐渐向肋缘移动，直至触及肝缘或肋缘。需在右锁骨中线和前正中线上分别触诊。报告触及肝脏时的大小（肋下及剑突下，以厘米计）、质地、边缘、表面、压痛等。需在右锁骨中线和前正中线上分别触诊。报告触及肝脏时的大小（肋下及剑突下，以厘米计）、质地、边缘、表面、压痛等。2.肝区叩击痛检查：左手掌平放于受检者右季肋区（肝脏区域）。左手掌平放于受检者右季肋区（肝脏区域）。右手握拳，用尺侧小鱼际肌以中等力量叩击左手背。右手握拳，用尺侧小鱼际肌以中等力量叩击左手背。询问受检者有无疼痛感。报告有无叩击痛。询问受检者有无疼痛感。报告有无叩击痛。（六）神经系统检查操作项目：病理反射检查（Babinski征）。操作步骤：1.嘱受检者仰卧，下肢伸直。2.检查者用钝头竹签或叩诊锤柄端，沿足底外侧缘由后向前划至小趾根部并转向内侧。3.阳性反应：拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开。4.阴性反应：足趾跖屈或无反应。5.报告检查结果（Babinski征阴性或阳性）。第三站基本操作技能（一）无菌操作操作项目：穿、脱无菌手术衣（包背式）。操作步骤：1.穿衣：洗手后，取无菌手术衣，选择较宽敞处，提起衣领两角，抖开手术衣，使内面朝向自己。洗手后，取无菌手术衣，选择较宽敞处，提起衣领两角，抖开手术衣，使内面朝向自己。将手术衣向上轻抛，双手顺势插入袖筒，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向两侧伸展。将手术衣向上轻抛，双手顺势插入袖筒，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向两侧伸展。巡回护士在身后协助提拉衣领内侧，系好领带和背部系带。巡回护士在身后协助提拉衣领内侧，系好领带和背部系带。身体稍前倾，双手交叉提起腰带中段向后递，由巡回护士在身后接住并系紧。身体稍前倾，双手交叉提起腰带中段向后递，由巡回护士在身后接住并系紧。2.脱衣：由巡回护士解开腰带及背部系带。由巡回护士解开腰带及背部系带。先脱手套，然后由肩部向手方向反折脱下手术衣，使衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被污染。先脱手套，然后由肩部向手方向反折脱下手术衣，使衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被污染。将脱下的手术衣放入指定污物袋。将脱下的手术衣放入指定污物袋。（二）急救技术操作项目：成人单人心肺复苏（CPR）。操作步骤（口述结合示意）：1.评估环境：确认现场环境安全。2.判断意识与呼吸：轻拍患者双肩，分别在其双耳旁大声呼唤“先生/女士，你怎么了？”同时快速观察胸廓有无起伏（5-10秒）。如无反应、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即呼救，指定人拨打急救电话并取AED（自动体外除颤器）。3.检查脉搏（非必须，可省略）：专业人员可同时检查颈动脉搏动（不超过10秒）。4.胸外按压（C）：将患者仰卧于坚硬平面上，暴露胸部。将患者仰卧于坚硬平面上，暴露胸部。按压部位：胸骨下半部，两乳头连线中点。按压部位：胸骨下半部，两乳头连线中点。手法：一手掌根部置于按压点，另一手平行重叠于此手背上，十指交叉，指尖翘起，仅以掌根部接触胸壁。双臂伸直，肩、肘、腕关节呈一直线，垂直于患者胸壁。手法：一手掌根部置于按压点，另一手平行重叠于此手背上，十指交叉，指尖翘起，仅以掌根部接触胸壁。双臂伸直，肩、肘、腕关节呈一直线，垂直于患者胸壁。按压深度：5-6cm。按压深度：5-6cm。按压频率：100-120次/分。按压频率：100-120次/分。按压与放松时间大致相等，放松时胸廓充分回弹，手掌不离开胸壁。按压与放松时间大致相等，放松时胸廓充分回弹，手掌不离开胸壁。5.开放气道（A）：采用仰头提颏法，一手掌小鱼际压前额，另一手食指和中指抬起下颏骨性部分，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。6.人工呼吸（B）：保持气道开放，捏紧患者鼻孔。保持气道开放，捏紧患者鼻孔。正常吸气后，用口唇完全包住患者口唇，缓慢吹气（持续1秒以上），见胸廓抬起即可。正常吸气后，用口唇完全包住患者口唇，缓慢吹气（持续1秒以上），见胸廓抬起即可。吹气毕，松开鼻孔，观察胸廓回落。吹气毕，松开鼻孔，观察胸廓回落。连续给予2次人工呼吸。连续给予2次人工呼吸。7.循环：以30:2的比例持续进行按压与通气（即30次胸外按压后给予2次人工呼吸），直至AED到达、患者恢复有效自主循环和呼吸、或专业急救人员接替、或施救者力竭。8.AED使用（示意）：AED到达后，立即开机，按语音提示贴好电极片，分析心律，如提示“建议电击”，确保无人接触患者后按下电击按钮，电击后立即继续CPR。（三）常用穿刺技术操作项目：腹腔穿刺术（诊断性穿刺）。操作步骤：1.术前准备：核对患者，解释操作目的、风险，签署知情同意书。测量生命体征。嘱患者排空膀胱。准备穿刺包、消毒液、麻醉药、标本容器等。2.体位：取平卧位、半卧位或侧卧位。3.定位：常用穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；②脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏左或右1.5cm；③侧卧位时脐水平线与腋前线或腋中线交点。B超引导下定位更佳。4.消毒铺巾：常规消毒穿刺区域皮肤（直径≥15cm），戴无菌手套，铺洞巾。5.局部麻醉：用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层逐层浸润麻醉。6.穿刺：检查穿刺针通畅性。左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针（连接注射器）垂直皮肤缓慢刺入，有落空感后表示进入腹腔，可抽取少量腹水留样。若为诊断性穿刺，抽液50-100ml送检。7.术后处理：拔针，无菌纱布覆盖，按压片刻，胶布固定。嘱患者卧床休息。观察有无不适及并发症（出血、感染、肝性脑病等）。测量腹围、血压、脉搏。（四）外科基本操作操作项目：切开、缝合、打结（单手打方结）。操作步骤（以皮肤切开缝合为例）：1.切开：标记切口线。标记切口线。术者执笔式或执弓式持手术刀。术者执笔式或执弓式持手术刀。垂直皮肤进刀，水平走刀，垂直出刀，一次切开皮肤全层，保持切口边缘整齐。垂直皮肤进刀，水平走刀，垂直出刀，一次切开皮肤全层，保持切口边缘整齐。2.缝合：持针