矫形器 矫形外科辅助器具技术资料

导学：矫形器是为了减轻四肢和躯干功能障碍而在体外使用的矫形外科辅助器具,主要通

过支持、固定和矫形作用，代偿和辅助丧失的功能，使人体的各个部位保持合适的位置和姿

势，预防和矫正畸形。矫形器的制作装配由来已久，是现代康复治疗技术的重要手段之一。

随着现代材料学、生物力学的发展，使现代矫形器的开发、制造、装配都有了很大进步。各

种新型矫形器的应用，在一定程度上也推动了康复医学的发展。特别是对神经、骨骼运动系

统疾病的治疗，对肢体残疾人的全面康复，矫形器的治疗是十分必要的。医学生应掌握矫形

器的设计原理和适应症，了解安装矫形器的步骤及其制作材料，熟悉有关矫形器的术语，做

好矫形器的处方工作和临床效果评估检查工作。

一、概论

矫形器(Orthosis)又称支具，是用于人体四肢、躯干等部位，通过力的作用以预防、

矫正畸形、治疗骨骼、关节、肌肉和神经疾患并补偿其功能的器械。

用于医疗的夹板、支具与假肢一样有着悠久的历史。最早的夹板用于固定、治疗肢体的

骨折。公元前370多年之前，西方医学之父希波克拉底(Hippocrates)就提出了超关节固

定骨折的原则。早年用于制造假肢的材料：木材、皮革、金属，也用于制造矫形器，而早期

制造夹板和支具的人也正是那些木匠、皮匠、铁匠和盔甲工。18世纪以后薄铁制造工艺已

经高速发展，欧洲已有大量精巧的夹板、支具生产。我国相传在明代已经应用了腰柱(--种

木制腰围)。中医骨伤科应用小夹板治疗骨折，不但历史悠久，而且应用至今并有所发展。

近代随着高分子材料学、生物力学、电子学等高科技的迅速发展，由于临床医学，康复

医学发展的需要，矫形器的制造、装配、临床应用技术在国际上有了快速发展。这种快速发

展主要表现在：形成了系统的知识一一矫形器学(orthotice)；成为一种物理治疗、作业治

疗、语言治疗同样重要的康复医学技术；丰富的品种与高质量的服务；以假肢矫形学为基础，

结合现代的科学技术发展，扩大成为目前的康复工程学；已经形成了由装配服务、专用材料、

部件、设备供应厂商，工业化生产厂家构成的服务系统；许多国家(包括部分发展中国家)

的政府把假肢、矫形器和残疾人的用品用具的供应纳入了社会保障体系，也得到了社会慈善

事业的大力支持。

二、矫形器的基本功能

矫形器在临床上的疗效主要表现在：(1)固定病变肢体。达到止痛、缓解肌肉痉挛、促

使炎症消退或骨折愈合的目的。（2）限制关节异常活动以改善肢体功能。（3）矫正畸形或预

防畸形的发生和加重。（4）减免肢体局部承重，促使病变愈合。（5）帮助肢体功能障碍的患

者进行肌肉锻炼，以恢复部分生活自理能力。（6）通过牵引缓解神经压迫症状。有时，一具

矫形器可能具有一种以上的治疗作用。经大量临床验证，矫形器的早期使用，可使患者早日

进行功能锻炼、减少并发症、加快康复进程、提高患者的生活质量。在发达国家，矫形器的

应用早已成骨科治疗的重要手段之一。

从上述一系列治疗作用综合来看。矫形器的基本功能可分为：

（-）稳定与支持功能：这一功能为大多数矫形器所具备。即患者失去肌肉控制的肢

体通过使用矫形器而得到控制、使关节保持稳定、防止异常运动的出现，并有利于承受体重。

例如松弛性瘫痪、痉挛性瘫痪、关节疼痛、无力以及其它原因引起的功能障碍，均可通过矫

形器的稳定与支持功能得到一定程度的改善。

（二）产生动力功能：即通过一定的装置来代偿失去的肌肉功能，使麻痹的肌肉产生

运动。其中最常用的是弹簧弹片：可通过肢体承重或肌肉运动使力得以储存；当肢体不承重

时，弹簧将力释放使矫形器产生了动力。近年来已出现了利用气压或液压装置的动力矫形器。

不过，最简单而且有效的动力装置要算是橡皮筋或弹力带，例如常用于足下垂患者使用弹性

拉力带能改善行走时步态。

（三）矫正功能：即通过力的作用矫正肢体畸形或防止畸形的加重。“三点压力系统”

是所具备矫正或保持作用的矫形器所应用的基本原理。不过，矫形器的矫形功能只适合用于

那些对外来的力能产生反应的畸形。对诸如成年人的骨性强直畸形等则是无效的。因此，矫

正性矫形器特别适用于儿童。如先天性酸关节脱位、胫骨扭转、特发性脊柱侧凸患者。

（四）保护功能：即通过对病变肢体的保护来促使病变愈合。从最简单的木夹板到复

杂的牵引器械以及承重矫形器等均属于本范畴。保护性矫形器多用于治疗骨折或髓关节疾患

和股骨头骨软骨类等。

一个理想的矫形器应该是：治疗效果好、构造简单、轻便、耐用、安全可靠、无压痛或

其它不良副作用、不影响固定范围以外的关节功能、透气好、易保持清洁、穿戴时不引人注

目、价格低廉，其中尤以治疗效果最为重要。

三、矫形器的适应症

目前在临床上，以下情况可采用矫形器治疗:

1.需要对某个或数个关节加以固定时：如小儿麻痹后遗症所致的关节无力或畸形；

2.需要对某种畸形进行矫正或预防畸形进一步加重时：如先天性马蹄内翻足。青少年

特发性脊柱侧凸症等；

3.以代偿丧失的功能为目的：如上肢麻痹的患者可使用平衡式前臂矫形器以便于进食

和完成某些日常生活活动；

4.改善步行功能：如足下垂患者使用塑料踝足矫形器；

5.以减轻或免除肢体承重为目的：如股骨头骨坏死可采用坐骨承重舱外展、内旋矫形

器；

6.用于促使骨折愈合：如各种骨折矫形器；

7.在等待手术期间暂时使用矫形器；

8.用于手术后对肢体的保护；

9.用于改善肢体的外观。

四、矫形器的术语

历史上有关矫形器术语的应用一直比较混乱，如支架（brace）、夹板（splint）支持物

（supperter）、辅助器（aid）等。在具体品种方面亦有多种称法，如大腿支架、长腿支架、

膝上支架都是指的同一个品种。1960年由美国矫形外科医师学会、美国假肢矫形器教育委

员会和美国假肢矫形器学会共同制定了系统的假肢矫形器术语，经过试用、修改后成为国际

假肢矫形器技术的统一术语。我国国家质监局1996年公布的国家标准GB/T16432-1996中也

采用了这些术语包括：

所有支架在外的或称为外骨骼式的装置均统一称为orthosis（矫形器或支具）；

根据矫形器所包含的关节名称的第一个英文字母组成不同矫形器的名称，见表3—1：

表3—1矫形器的统一命名及缩写

中文名称英文名称缩写

足矫形器footorthosisF0

踝足矫形器anklefootorthosisAFO

膝踝足矫形器kneeanklefootorthosisKAFO

髅膝踝足矫形器hipkneeanklefootorthosis1IKAF0

膝部矫形器kneeorthosisKO

髅部矫形器hiporthosisHO

腕矫形器wristorthosisWO

腕手矫形器wristhandorthosisWHO

肘腕手矫形器elbowwristhandorthosisEWHO

肩肘腕手矫形器shoulderelbowwristhandorthosisSEWHO

肩肘腕矫形器shoulderelbowwristorthosisSEWO

肩矫形器shoulderorthosisSO

舐椎矫形器sacrumorthosisSO

腰舐椎矫形器Lumbus-sacrumorthosisLSO

能器矫形器Sacro-iliacorthosisSIO

胸腰部椎矫形器Thoraco-lumbo-sacralorthosisTLSO

颈胸腰舐椎矫形器Cervical-thoraco-lumbussacralorthosisCTLSO

颈椎矫形器cervicalorthosisCO

颈胸矫形器Cerical-thoracoorthosisCTO

五、矫形器的分类

矫形器的品种繁多，分类方法很多，比较常用的有：

(一)按矫形器的装配部位分

上肢矫形器(upper1imborthosis)、下肢矫形器(lowerlimborthosis)脊柱矫形器

(spinalorthosis)

(二)按矫形器的作用分

固定性矫形器(staticorthosis)、矫正性矫形器(correctiveorthosis)、免荷性矫

形器(weightbearingorthosis)>功能性矫形器(functionalorthosis)；

(三)按矫形器的主要制作材料分

塑料矫形器、金属矫形器、皮制矫形器、碳纤矫形器、树脂矫形器、布制矫形器。

(四)按其它原则分

外动力矫形器(externallypoweredorthosis)、标准化矫形器(modulerorthosis)>

模塑矫形(moldedorthosis)>组件式矫形器(modularorthosis)>成品矫形器

(prefabricationorthosis)等。

(五)按所治疗的疾病分

脑瘫矫形器、马蹄内翻足矫形器、脊柱侧弯矫形器、截瘫矫形器、骨折治疗矫形器、

偏瘫矫形器等。

六、用于制作矫形器的材料

制作矫形器的常用材料有金属（钢材、铝合金）、塑料、橡胶、皮革和纤维五大类。近年

来，随着各种新型材料的不断出现，特别是各种高温及低温热塑板材广泛应用于矫形器的制

作，不仅增加了许多矫形器新品种，同时也在结构上、外观上以及作用力的合理分布等方面

有了较大进步。而一些传统材料。如钢材、皮革等仍被广泛使用，在多数情况下，一具矫形

器是由数种材料组成。不同的材料适用于不同的部位。

（-）金属材料

1.钢材

钢材是制作矫形器的常用材料之一，包括碳钢和不锈钢两类。碳钢又可分为中碳

钢和高碳钢，前者多用于制作矫形器的支条，钱链等；后者可用于制作各种弹簧。碳钢的优

点是强度较高，容易加工而且价格较便宜，缺点是较重、不耐腐蚀，需用电镀来防锈。

不锈钢是一种含铝的合金钢，具有较好的耐腐蚀性。用于制作矫形器标准件可不

需经过电镀处理。因此有可能逐渐取代需要电镀防锈的普通钢材而长期使用。

9人仝

乙,口51Z.

铝合金由于具有较高的强度比和耐腐蚀性，使其成为制作矫形器的常用材料，在材料

性能方面，铝合金可以分为不能热处理强化和能热处理强化两类。后者用于制作矫形器，如

LY12铝合金具有较高的抗拉强度和屈服强度，可进行燃打加工，适用于制作上肢、下肢或

脊柱矫形器的支条。

如果一具矫形器以重量轻为首先考虑条件，则铝合金为比较理想的材料。但是，

虽然在静态条件下铝合金能承受较高载荷，但是对于重复的动态载荷的耐受力就不如钢材。

因此，对于载荷量大、活动频繁的成年人，在安装大腿矫形器时，仍应选择钢材。

（-）皮革

皮革多用于矫形器的固定装置，如压力带、拉力带等，同时又是制作矫形鞋的重

要材料。常用的皮革为牛革，有时也可使用合成革。

（三）橡胶

橡胶具有较好的弹性，常用来制作矫形器的牵引装置，例如上肢矫形器可以利用

橡胶对挛缩的关节进行牵引，足下垂患者可通过橡筋牵引带提供足的背屈运动。

（四）塑料

自从1970年开始使用壳式塑料足下垂矫形器以来，塑料在矫形器制作中的应用发

展很快，各种类型不同的塑料矫形器也相继问世。这些材料共同优点是轻便、美观、卫生、

可塑性好、加工方便，特别是采用抽真空成型法，可根据修整后的石膏模型准确快速的成型。

使制成后的矫形器更加符合生物力学要求，不仅穿戴时更加舒服，同时也提高了治疗效果。

（五）各种纤维材料：

用于矫形器的纤维材料包括天然纤维（棉纱、毛毡）和合成纤维（如尼龙、锦纶、

涤纶、维尼沦、玻璃纤维等）。主要用于保护肢体、制作衬垫、固定装置或作为增强材料。

七、矫形器的应用程序

根据己经形成的模式，矫形器的应用需经过以下八个步骤：

（一）功能评估查

安装矫形器之前均需经过详细的功能评估。检查工作由医师、与患者治疗相关的治疗师

及矫形器技师共同担任。检查内容包括病史询问、功能评估和心理评估。

（二）矫形器处方

矫形器的处方是由医师制定。制定矫形器处方前，应对患者的各项检查结果进行详细

分析，然后针对这些问题的解决办法进行认真的考虑。对于复杂的病例，可在康复评价会上

提出，由医师、矫形师及治疗师共同讨论制定更合适患者的矫形器处方。

（三）初期适合检查（试样）前的治疗工作

这一步骤是指矫形器己开始制作，在等待试样的过程中，需对患者进行增加肌力、关节

活动度以及协调的锻炼。同时使患者的一般身体状况得到改善。这样，就能为日后更有效地

使用矫形器创造条件，治疗方法包括肌力、耐力锻炼、关节活动度的提高、协调能力、理疗

等。

（四）矫形器制作

由矫形师安照处方进行矫形器的设计，包括：

1.确定矫形器结构形式、具体材料、关节与关节锁的种类以及各种附加部件的使用等。

2.测量及绘图：量取患肢和健肢的有关尺寸，并绘制肢体轮廓图，供装配时使用。

3.石膏取型并根据生物力学要求进行石膏模型的修整。

4.制作及装配。

（五）初期适合检查（试样）

初期适合检查是指矫形器装配就绪，但尚未最后完工时通过患者的试穿对矫形器进行的

检查。初检工作为处方医师担任，其目的为:

1.了解矫形器是否达到了处方中的各项要求。

2.对矫形器的设计、结构、装配质量、适合情况，能否起到治疗作用等做出评价。

3.便于在矫形器最后完工之前及时进行修改。

（六）矫形器功能训练

矫形器经过初期适合检查，加工为成品后，即可开始功能训练。矫形器的训练包括教会

患者穿脱矫形器和根据不同残疾程度、不同矫形器品种进行必要的功能训练。如上肢矫形器

需教会患者正确的使用方法，同时进行日常生活的训练；下肢矫形器则需要进行保持身体平

衡、迈步、行走、坐下起立、上下楼梯和正确使用拐杖或其它行走辅助器的练习。

（七）终期适合检查和功能评定（矫形器检验）

终期适合检查和功能评定是指矫形器制作完成，并经过功能训练，在正式交付患者使用

之前对矫形器的质量及功能、代偿情况；包括矫形器功能训练所能达到的熟练程度，以及患

者的身体和心理状况进行一次综合性的检查和评价。由处方医生、矫形器技师以及物理治疗

师参加。经过检查，认为各项指标均已达到要求后，才可将矫形器正式交付患者使用。

（八）随访工作

矫形器交付患者使用后矫形师将定期随访。一般三个月或半年随访一次。主要了解矫形

器的使用情况、疗效，有无不良副作用以及病情的变化等。如果需要，还应对矫形器进行必

要的调整。

八、矫形器的设计与处方

近二十年来，现代工程技术应用于矫形器设计以及适用于制作矫形器的新型材料的问

世，出现了许多新型矫形器。目前可供临床医师选择的矫形器品种很多，因而综合评价患者

的功能情况和为患者选择适当的矫形器，显得更加重要。

（一）矫形器的设计

适合患者的矫形器的设计原理有以下四个必要条件：

1.确定所设计的矫形器的基本目的；

2.确定患者存在的生物力学方面的缺陷；

3.正确评价现有矫形器系统；

4.患者使用矫形器以后，进行再次评价，以保证矫形器的有效性和正确使用。

（二）矫形器的处方

康复医生以及其它有关临床科的医师都应接受有关矫形器的培训。除应掌握矫形器的基

本知识外,还应了解各种矫形器的结构原理和适应症。在开具矫形器处方时应深入了解病情,

并从生物力学角度考虑肢体存在的缺陷和解决办法。同时也要注意患者的一般身体情况、目

前的心理状态，然后根据所掌握的各种情况,在许多可用的矫形器中选择最合适患者的品种。

矫形器处方要求明确并切实可行，要将目的、要求、固定范围、体位及作用力的分布等一一

写明。对复杂病例或有特殊要求者应与矫形师共同商定处方细节。矫形器处方的制定与设计

包括以下几个方面：

1.临床检查：关节主动、被动活动度，韧带稳定性，肌力等级、关节或骨的畸形、腿

长的差异，皮肤感觉情况及温度差异等。

2.确定矫形器的生物力学功能。

3.确定矫形器的节段。

4.选择矫形器的功能部件。

5.确定施力的位置和方式。

6.选择矫形器的材料。

需要矫形器的患者一般存在着多方面的缺陷，并且可能有几种不同的治疗方案。肢体残

疾者的康复实践中，在出现了“康复工作组”的治疗形式。该组的首要成员是在矫形器方面

进行过培训的医师。这样的医师应具备在矫形外科手术上能有效处理生物力学缺陷的知识、

能单独使用矫形器、评定患者使用矫形器的效果。这个小组的第二位成员是矫形技师：具有

与小组其他成员一样的临床知识和经验，能够解决临床难题。物理治疗师是这个小组的第三

位成员：他能在鉴定功能性问题和矫形器需要等方面提供帮助。负责教会患者适当地使用矫

形器，进行功能训练，并且评价矫形器的适合性。小组的工作方式是；首先由康复医生或物

理治疗师进行检查评定，开出矫形器处方。对于复杂的生物力学问题要求几个学科合作，可

在康复评价会上讨论，使处方能够真正代表大家的一致意见。另外，选用矫形器应属整个康

复治疗计划为一个必要部分，决不能与其它治疗方案分割。

九、现代矫形器技术的进展

近年来，随着全国康复医学和全国残疾人事业的迅速发展，我国政府有关部门和康复医

学界对矫形器的装配工作都给与了很大的关注。我国卫生部要求全国三级甲等医院康复科必

须建立矫形器制造室。为此，在国务院转批的《中国残疾人事业“九五”计划纲要》和《中

国残疾人事业“十五”计划纲要》中，都在实施方案中明确指出“肢体残疾康复工作应注意

矫形手术、假肢矫形器装配、功能训练三者之间的有机结合和系统服务。”现代矫形器技术

的发展主要表现在：

（-）矫形器的范围有所扩大

按照传统的概念，矫形器主要是指各种上肢、下肢和躯干的支架、矫形鞋、内脏托

带等。但近年来，上述范围已经有所扩大，如各种手杖、拐杖、和其他助行器、各种轮椅、

用于改善支持功能的特制坐垫、床垫等均以进入矫形器范畴。

（二）基础理论研究工作

有关矫形器的基础理论工作研究主要包括人体骨与关节的生物力学、人体运动学、步态

分析（包括正常步态、异常步态、穿戴矫形器后的步态）、矫形器作用于人体的力学分析等。

这些研究的目的都是增加对人体特征的认识，以便使工程学原理应用于矫形器，使矫形器发

挥更加有效的治疗作用。

（三）制定统一的术语：（祥前）

（四）新型矫形器材料的应用：（详前）

（五）制作方法的改进

1.抽真空成型技术的使用使矫形器按照生物力学的要求达到与肢体更适合。

2.零部件的标准化、系列化生产。这种矫形器能迅速适配，因此在处方时就可以做出

评价，价格也较为低廉，充分显示了组件化的优点。

（六）现代科学技术在矫形器中的应用。

如电动、气动矫形器、功能性电刺激、生物反馈、或机械的体内装置以及环境控制系统

的研制、开发等。

十、康复治疗师在矫形器装配使用中的职责

要想让矫形器发挥最大的功能，康复治疗师的工作也必不可少。在矫形器的临床应用中，

康复治疗师需要做好以下工作：

1.根据患者的功能评估，向康复医师提出适当的矫形器处方建议；

2.帮助患者了解使用矫形器的目的、必要性、使用方法、可能出现的问题，以提高使

用矫形器的积极性，保证其使用效果；

3.负责矫形器装配前后的训练工作，如发现矫形器的装配问题应及时与矫形器技师联

系，以确保矫形器的制造和装配质量；

4.参与患者使用矫形器的随访工作，并提出修改意见。

第一节上肢矫形器

上肢矫形器(upperlimborthosis)是用于整体或部分上肢的矫形器。随着矫形外科

的发展，特别是手外科的专门化，上肢矫形器的应用得到了较快的发展，并成为上肢功能恢

复工作中的重要手段。由于手臂的运动机构比较复杂且功能多，所以正确的针对不同病症选

用不同种类的矫形器具来辅助治疗很重要；同时需要针对特殊的病例设计不同的上肢矫形

器。

一、上肢矫形器的使用目的

上肢矫形器在治疗上的优点取决于按照临床上的需要，有效地选择限制、辅助或创

造运动。正确地使用这些特征对下述目标的实现发挥非常大的作用：

1.限制肢体或关节的异常运动，促进骨折愈合；

2.矫正及预防畸形的发生；

3.代偿麻痹肌肉，提高自理能力。

二、上肢矫形器的生物力学原理

1.固定、静止：将肢体固定在功能位置，以达到避免肢体在外伤、炎症等疾患的恢复

期的有害运动。适用于上肢关节炎和腱鞘炎、外伤性损伤等；

2.矫正功能：通过三点力矫正的原理，控制因麻痹、重力作用、疼痛等引起的变形。

如风湿手的尺侧变形、爪形手等；

3.防止术后因长期静止产生的变形：如因正常肌与麻痹肌的肌力不平衡、关节的松弛

性关节囊延长和短缩性关节囊挛缩、因肿胀引起的骨胶原纤维化、因烧伤、瘢痕引起的挛缩;

4.维持已有的治疗效果；

5.代偿功能：通过采用一些弹性装置如弹簧、橡皮筋或牵引锁等装置来代偿以丧失的

功能，包括采取一些辅助器具帮助患者提高生活自理能力。

三、上肢矫形器的适应症

(一)下运动神经元病变

1.臂丛神经完全中断，或由外伤引起的肩腕关节失去运动功能，可安装复杂的电动矫

形器，也可用维持手臂外展、外旋的机械矫形器；

2.尺神经、正中神经病变：需用掌指关节屈曲位矫形器，用以预防掌指关节过伸;

3.挠神经损伤：需用腕下垂矫形器；

4.儿麻后遗症：若畸形严重，应先行手术矫正，然后再配合矫形器治疗；

5.肩部肌肉瘫痪：可在矫形器保护下积极锻炼，可促进肌力的恢复；

6.肘关节周围肌肉瘫痪：可装配带钱链的上臂矫形器。

（二）上运动神经元病变：

1.C5平面损伤患者可使用带弹簧的手掌套，代偿失去的功能；

2.C4平面损伤患者可使用均衡式前臂矫形器；

3.C4平面以上脊髓损伤患者可使用环境控制装置或口控操作式轮椅；

4.脑瘫患者：其症状类似中风后遗症，都可按上述原则处理。

（三）上肢关节炎

1.类风湿关节炎：腕部可采用矫形器进行牵拉、固定和保护；

2.上肢急性关节炎：可作相应部位制动的矫形器；

（四）上肢骨折：可用低温材料制成相应部位的固定矫形器。

（五）烧伤：深度烧伤发生会造成疤痕挛缩。治疗早期就应使用矫形器把受累的关节

固定在功能位，待创面愈合可改用动态矫形器，以辅助康复训练。腋窝烧伤时，使用肩外展

矫形器将便于治疗；烧伤在肘前窝，用肘伸展矫形器可减少挛缩；手背烧伤，则需将腕关节

固定在屈曲位。

四、上肢矫形器的结构与分类

1.上肢矫形器的结构：上肢矫形器主要由关节、支条、半月箍组成。上肢矫形器的关

节相对下肢关节种类较少，常用的自由活动式和角度可调式；支条和半月箍分别起侧方和前

后方固定的作用。见图3—1。

2.上肢矫形器的分类

根据其作用力的情况分为静态矫形器（Staticsplint）与动态矫形器（Dynamicsplint）

两类。

其中，其中静态矫形器的没有运动装置，其功能主要有：①固定、静止、②再矫正③

防止因长期静止产生的变形④维持已有的矫正效果。动态矫形器可用于：①变形的预防②变

形的矫正③不随意运动的控制④功能的补偿。

在设计制作上肢矫形器的时候，要按照矫形外科医师的要求和患者发病部位的病理状况

来确定矫形器的基本形式，即是选择动态型还是静态型。手术后使用的上肢矫形器大部分情

况是先静态后动态。

五、上肢矫形器的基本要求

1.由于上肢，特别是手部功能和疾病复杂，致使上肢矫形器品种规格很多，因此要求

上肢矫形器的设计制造要快，治疗作用要可靠.

2.多数上肢矫形器应该保持肩、肘、腕手指关节处于功能位。所谓的功能位是指各关

节正常的可动范围受制约时，最容易发挥肢体功能的肢位。一般常用的功能位如下：

(1)肩关节：外展45°(儿童由于适应症可能增加到60°-80°),前屈15°-30°,

内旋15°位；

(2)肘关节：以固定到90°为原则；

(3)前臂楼尺关节：以既不旋前又不旋后的中立位；

(4)腕关节：背伸20°—30°,尺侧偏10。。在临床上可让患者握拳，使拳和前臂

在同一平面上，同时要注意使食指纵轴线于前臂纵轴线平行；

(5)手：拇指处于对掌位，MP掌指关节、PIP近节指间关节、DIP远节指间关节各屈曲

20°；

3.在保证固定效果的前提下，尽可能不限制非病变部位的关节活动范围；

4.结构简单，轻便、易于穿脱。

六、常用的上肢矫形器

(一)主要用于支持和制动、预防畸形的矫形器

使用这类矫形器的目的是保持肢体和关节的良好位置(功能位或中立位)，支持关节以缓

解疼痛，预防畸形，也称为固定矫形器。常需整天或整夜佩带，但应每天脱下数次进行轻柔

的被动活动。

1.臂吊带(armsling)和肩吊带(shouldersling)能预防和治疗肩关节半脱位，

用于臂丛损伤、脊髓损伤、脊髓炎、偏瘫等。目前临床上应用的品种较多，如图3—2、图3

一3是几种最常见的。

2.固定矫形器(wheelchairarmboard)分为静态肘矫形器和动态肘矫形器两种。前

者用于肘部变形的预防、矫正和功能位的保持、固定等目的，后者适用于肘部关节挛缩、肌

力低下、关节不稳定以及功能位的保持等。见图3—4。

3.掌侧腕上翘矫形器(volarwristcock-upsplint)固定腕关节于功能位(背伸

20-30°),允许手指活动。其长度为从远端掌横纹到前臂近2/3处，见图3—5。用于偏瘫、

臂丛神经损伤等。

4.手休息矫形器(restingpansplint)固定腕、手指、拇指于功能位,有掌侧型和

背侧型。

5.长/短对掌矫形器(opponentsplint)支持拇指到指间关节处，使拇指处于外展、

对学位，长对掌矫形器同时支持腕关节。用于四肢瘫、臂丛神经损伤等。见图3—6、7。

6.手指固定矫形器(fingerstabilizersplint)用于固定指间关节，使其保持屈曲

或伸直。用于偏瘫痉挛、上肢神经损伤。

(-)矫正畸形矫形器

矫正式矫形器在矫形外科中很常用，当瘫痪的肢体并发软组织和关节挛缩时，也可用到。

不管是静止性或动力性矫形器，只要能产生柔和的、持续的牵拉力就可以。初次戴矫形器时

可能不适，随着忍耐力增加，穿戴时间可逐渐延长。最好在晚上戴着睡觉，白天取下。

1.肩外展矫形器(shoulderabductionsplint)用于臂丛损伤、烧伤等。有固定式

和可动式。见图3—80

2.伸展矫形器(elbowstretchingsplint)带有可调式较链，用于矫正肘关节屈曲挛

缩。另一种Wire-Foam肘伸展矫形器与此相似。见图3—9。

3.松紧螺旋扣矫形器(turnbucklesplint)见图3—10所示，在较链侧方安装了一

个松弹簧，产生向心性拉力或离心性推力。因此既可以矫正肘关节屈曲挛缩，也可以矫正伸

展挛缩。Green和McCoy报道其疗效满意率达80%,ROM平均增加43°。

4.上翘矫形器可以牵拉腕屈肌，矫正腕屈曲挛缩。见图3—11。用于偏瘫、脑外伤、

槎神经损伤。

5.尺神经麻痹用矫形器见图A卡佩纳型利用圈簧的弹性，由手背固定板、加在第4、

5指上的拉带和手掌侧的钢丝形成三点固定，以防止第4、5的MP关节过伸展。B莫伯格型

第4、5指套有拉带，用橡皮筋把4、5的MP关节向腕的三角骨方向牵引。见图3T2。

6.指关节屈曲辅助矫形器和伸展辅助器利用弹簧或橡皮筋向掌侧或背侧牵拉掌指

关节，适用于鹅颈变形、脊髓损伤等引起的指间关节畸形。见图3—13。

7.手指指间关节矫正矫形器可以矫正指间关节的屈曲或伸展挛缩，适用于偏瘫、臂

丛神经损伤、正中神经损伤、尺神经损伤等。见图3—14。

A、IP伸展辅助矫形器（钢丝架式）

B、IP伸展辅助矫形器

C、1P屈曲辅助矫形器

8.MP屈曲辅助矫形器（屈指器，Knacklebender）：利用橡皮筋的弹性，矫正MP关节

的伸展挛缩。适用于因尺神经、正中神经麻痹引起的伸展挛缩。另外还用于手指骨折、术后

苏蒂克萎缩症等。见图3—15。

（三）用于恢复运动功能的动力性矫形器

此类矫形器能辅助无力的肌肉运动或替代已经丧失的运动，也称为功能性矫形器

（functionalsplint）o根据残余肌力的大小、使用时间的长短，又可分为临时性和永久性

功能矫形器.

1.临时性功能矫形器当肌力减弱时，矫形器通过橡皮条、弹簧、钢丝线圈等辅助运

动，增强力量。肌力恢复，能主动运动后，就不再需要矫形器。每日戴的时间也不长，故称

为临时性功能矫形器。主要有辅助伸腕的长对掌矫形器、功能性腕伸矫形器、辅助屈指的上

翘矫形器、辅助掌指关节背伸的功能性腕手矫形器等。见图3—16。

2.永久性功能矫形器（permanentfunctionalorthoses）用于上肢肌力在1级以下、

功能永久性丧失或减弱，如不能伸手取物、不能抓、捏。此类矫形器结构复杂，必须进行长

时间的使用和操纵训练。用于中枢性瘫痪和周围神经损伤。使用最多的是屈指较链矫形器

（flexorhingerhandsplint）,它能利用残存肌的功能和外部动力使拇指、食指和中指产

生捏合动作。休息时矫形器能使拇指处于外展和对学位（掌指关节和指间关节处于伸展位）、

食指和中指处于半屈曲位、腕关节处于背伸15。左右。

（1）指驱动屈指矫形器：如果拇指、食指和中指肌肉瘫痪，利用环指和小指的屈指肌

力，可驱动矫形器，使拇指、食指和中指对捏。

(2)腕驱动屈指矫形器：Ce平面脊髓损伤患者腕伸肌肌力存在，可以通过矫形器上的连

杆机构来驱动矫形器：该矫形器腕关节屈曲时手指打开，伸腕时手指捏合。伸腕力与其产生

的抓握力之比可达2：1。常见的种类见图3—17。

3.外部动力驱动屈指矫形器(externallypoweredflexorhingehandsplint)：用

于完全性四肢瘫患者。外部动力有微型旋转发动机、气体，电刺激使瘫痪肌肉收缩。动力的

触发和控制方式有语言、肌电信号、轻触开关、气体阀等。在正式使用前，必须进行操纵训

练。这类矫形器结构复杂，价格昂贵，日常检查和保养很重要。见图3—18。

4.可动臂托(mobilearmsupport)：亦称为轴承前臂矫形器(balanceforearm

orthosis,BFO),平衡式前臂矫形器。通常安装在轮椅上，有时也安装在腰带上，利用轴承

提供支持和运动。其前臂托能承受上肢的重力，可辅助无力的肩肘肌肉控制上肢运动，便于

进食和进行一些日常生活活动。主要用于脊髓损伤和臂丛麻痹，但要求肩肘关节仍有「3

级肌力。见图3—19。

(四)用于减轻痉挛的矫形器

可持续地牵伸痉挛的肌肉，以降低其肌张力。根据这个原理，矫形器可以用于治疗肌肉

痉挛。但是偏瘫患者使用手矫形器能否降低肌张力，到现在还有两种截然相反的意见。临床

上，医生及治疗师应根据患者的具体情况，利用自己掌握的知识，判断是否该用矫形器、用

何种矫形器，并经常观察使用效果。

1.抗痉挛矫形器(anti-spasticitysplint)与休息位矫形器相似，但腕背伸＞30°

掌指关节屈曲＜45°,指间关节可稍屈曲，可伸直，手指分开，拇指外展伸直。这姿势符合

Bobath的反射抑制模式。有报道，每天戴矫形器8小时，可以明显减轻痉挛。

2.充气矫形器用高强度的透明塑料制成，套在痉挛的肢体上，拉上拉锁，再将矫形

器充气(打气或用口吹)膨胀。用于偏瘫、脊髓损伤等屈肘痉挛和下肢痉挛。

3.可动吊带(dynamicsling)其作用是在行走时帮助伸肘，同时抑制手和腕关节的

屈曲痉挛。

此外，前面已介绍过的手指分开矫形器、动力矫形器等也有抗痉挛作用。

七、上肢矫形器的临床检查

上肢矫形器的临床检查包括：

(-)一般情况：

1.矫形器合身吗？

2.矫形器是否限制了关节活动？

3.需对关节制动时，是否允许每天取下矫形器做被动运动？

4.否达到了理想的功能？

5.上矫形器半小时后皮肤是否发红？

6.是否影响皮肤感觉，如出现麻木？

7.矫形器的外观患者能否接受？

(-)牵引矫形器

1.如使用橡皮筋，指套是否与手指垂直？牵拉力是否能使关节稍超过其活动范围？

2.是否随着ROM的改善，经常调整矫形器？

3.是否有每日的使用时间表？

(三)动力矫形器：

1.机械部分是否安全可靠？

2.控制开关是否置位于有主动运动、感觉、不会因习惯动作而意外触发的位置？

3.控制部分是否稳定、准确？

4.患者在任何位置都能操纵矫形器吗？

5.患者能自己正确穿上或在别人帮助下穿上矫形器吗？

6.动力是否已准备好，如充电、充气？

7.是否妨碍本来能做的功能活动？

8.能正确捡起以下物体吗？

(1)能压扁变形的物体，如棉花、纸杯

(2)玻璃、金属物体

(3)小件物体

(4)大件物体，如啤酒瓶、杯子

(5)吃饭用具

9.能否顺利放开抓到的物体？

10.腕驱动矫形器的抓握力是否与腕伸力成正比？

11.屈曲较链矫形器的小指和无名指是否干扰拇指、食指和中指的抓握？

第三节下肢矫形器

下肢矫形器(lowarmorthosis)是用于整体或部分上肢的矫形器。主要作用是防止

和矫正畸形：保护衰弱或疼痛的肌肉骨骼环节、改进功能，此外还可以固定病变关节、代偿

失去的肌肉功能；改善步态、减免肢体承重；促进骨折愈合和早期功能恢复、巩固手术疗效;

用于因年龄过小，暂时不宜手术的患者；作为手术前治疗措施；补偿肢体长度，等等。因此

下肢矫形器较身体其它部位的矫形使用更为广泛，品种很多。

一、下肢矫形器的生物力学原理

1.固定：可根据不同的症状，限制某个关节的某个方向的运动，使患者失去肌肉控制

的肢体通过使用矫形器而得到控制，使关节稳定，防止和限制异常运动，辅助和引导正常运

动。如限制踝关节内外翻的自由运动式矫形器、将膝关节固定在伸直位的膝反屈矫形器等；

2.免荷：通过改变承重部位，可减少下肢骨骼对体重的负荷。如欲韧带承重的小腿矫

形器、坐骨承重的大腿矫形器等；

3.矫正：应用三点力矫正的原理，通过力的作用矫正下肢畸形或预防畸形加重。如踝

关节的内外翻、“X“、”0”型腿等；

4.代偿：通过矫形器上的辅助装置如液压助动装置、绳索牵引装置帮助瘫痪的下肢站

立及行走。

二、下肢矫形器的适应症及矫治原则

1.儿麻后遗症：儿麻矫形器的作用是防止畸形、矫正畸形，代偿瘫痪的肌肉、稳定关

节及高度的补偿等。

2.截瘫：使用矫形器可帮助患者进行转移、站立、步行。可根据截瘫平面确定矫形器

的处方：损伤平面在U及其以上需用HKAFO；Ls平面损伤需用KAFO；L以下选用AFO。

3.脑瘫：矫形器的主要作用在于控制痉挛性瘫痪。如控制下肢旋转用HKAFO或扭转矫

形器等

4.先天性髅关节脱位和髓关节发育异常：矫形器使股关节保持在屈曲、外展的位置，

使股骨头进入并保持在股臼之内。

5.佩特兹病(peithes')：采用免荷式KAFO,使股关节保持在外展、内旋位，保持股

骨头位于髅臼中。

6.下肢骨折：可用固定式下肢矫形器。早期为了使患者早日下床锻炼，可使用免荷式

的下肢矫形器。

7.下肢关节炎：使用矫形器可稳定关节。减少疼痛，改善骨的对线和承重功能，防止

进一步畸形；矫正可恢复的畸形，适应已固定的畸形。佝偻病：膝关节内翻和外翻畸形，可

用膝部矫形器固定。

三、下肢矫形器的结构与功能件

下肢矫形器由懿关节、膝关节、踝关节、支条、半月箍、大腿套、小腿套、足托、固定

带组成。见图3—20。

(-)一关节:

有自由活动麟关节、带环锁股关节、前屈制动髅关节、双轴能关节、等多种品种；见图

3—21。

(二)膝关节

1.单轴自由活动膝关节(freemotionkneejoint)：可自由屈伸(0°-140°),控制

侧方运动，但不允许过伸。主要用于膝关节侧向不稳定或膝过伸的患者。

2.轴心后置膝关节(offsetkneejoint)：膝关节可自由屈伸(0°-140°),关节轴心

相对于支条纵轴偏后1—2cm,可以在步行站立相，膝钱链伸直时保持其关节的稳定性，摆

动相有屈膝动作。适用于有部分伸膝肌力的患者。

3.单轴带锁膝关节：锁闭后膝关节始终保持伸直状态，开锁后可自由屈伸。主要用于

膝关节伸肌无力的患者。常用的锁有两种：①环锁(dropring),又称箍锁，一般只在外侧

钱链加锁，使用方便，对合并有屈膝畸形或胭绳肌痉挛者宜用双侧环锁，否则矫形器易发生

扭转变形；②棘爪锁(pawllock)又称瑞士锁(Swisslock),膝较链伸直时可自动锁住。

4.角度可调的单轴膝关节(adjustablekneejoint):可调到不同的屈曲角度，并在

此位置锁定。关节锁定后不能运动，解锁后可自由屈伸。主要用于膝关节屈曲挛缩的患者。

5.多轴膝关节：符合生理膝关节的运动特性，适用于膝关节屈伸运动中需要严格控制

前后异常运动的患者。见图3-22。

I：单轴自由活动膝关节；n：轴心后置膝关节；in：单轴带环锁膝关节；IV：角度可调的单轴膝关

节；V：棘爪锁膝关节；VI：扇形角度可调的单轴膝关节；VD：内外齿型角度可调膝关节

（三）踝关节

由钢、不锈钢或钛合金制成，分为以下几种:

1.无阻力自由背屈与跖屈的踝关节

2.完全固定踝关节

3.背锁踝关节

4.跖锁踝关节

5.有阻力自由背屈与跖屈的踝关节。图3-23、24

图3—23踝关节及其制动装置I：

跖锁踝关节；II：背锁踝关节；

III：踝较链分解图。

（四）足套/足托

由塑料板材或皮革制成，作用在于：

1.对足底进行支撑

2.对足底的负荷进行重新分配

3.矫正足部畸形

4.补高

5.滚动边的作用

（五）半月箍、环带、膝罩的置放与KAFO三点作用力原则：

半月箍由金属板制成，连接着两侧金属支条，形成受力的框架结构。环带（或半环带）、

膝罩即是矫形器的固定带，也是稳定膝关节的作用力带。神经肌肉疾病患者使用KAFO的主要

目的是稳定膝关节，避免无力的膝关节承重时突然弯曲。稳定膝关节需要三个力量。①位于

膝前中部的作用力：一些研究结果表明作用力越是接近膝关节轴心，作用力就越大，需维持

膝关节稳定的力就越小；如膝关节屈曲畸形越严重，站立位承重时维持膝关节稳定所需要的

作用力也越大。②位于大腿后上部的反作用力：为了取得尽量长的杠杆臂，大腿箍尽量往上

置放，但不能引起坐骨结节和耻骨联合处的不舒适。③下部反作用力：作用点位于鞋处。一

般使通过安装环带、半环带、膝罩来调节杆部的作用力。方法有六种，见图3—25,可以结

合临床需要选用。

图3—25膝作用力带和膝罩使用的六种方法

I：骸上带、骸韧带带；II：大腿下带、小腿肚带；HI：大腿下带、歌韧带带；IV：版

上带；V：嵌韧带带；VI：膝罩。

（六）各关节的相互位置

1.对线:根据生物力学原理，以肢体的承重线为参考线，确定矫形器关节之间的空间位

置关系。

2.对线原则：馥关节、膝关节、踝关节、滚动边相互平行且与地面平行，与前进方向

垂直；同时根据矫形器要达到的目的，确定各机械关节、滚动边的最佳位置。

四、常见的下肢矫形器

下肢矫形器的主要作用是支撑体重、辅助或替代肢体的功能、预防和矫正畸形。近年来

由于新材料和新工艺的应用，下肢矫形器增加了许多新品种。根据其结构和适用范围，下肢

矫形器可分为用于神经肌肉疾病和用于骨关节功能障碍两大类。

用于神经肌肉疾病的矫形器包括踝足矫形器、膝踝足矫形器、跪膝踝足矫形器、膝关

节矫形器、截瘫矫形器、髅关节矫形器等。其中踝足矫形器是使用最多的品种。

（一）踝足矫形器（AFO）

也称短下肢矫形器。用于辅助下垂足、马蹄内翻足的行走以及矫正其畸形。

1.由金属支条、较链组成的AFO最适合于偏瘫时的严重痉挛性足内翻下垂畸形和腓总

神经麻痹的垂足。由固定带、支条、钱链和足镣组成。图3-26。

图3—26金属支条视AFO

1：固定带；H：支条；III：踝钱链；IV：足镣。

2.热塑材料AFO可有可无踝较链，根据其形状可分为后侧弹性材料AFO、改进型后侧

弹性材料AFO、带后侧加强筋的AFO、螺旋型、硬踝型AFO、带侧方垫的硬踝型AFO等等，

见图3—27。其优点是重量轻、美观、塑形好、穿戴和使用方便。但耐用性能和强度较金属

AFO差，适宜用于痉挛和畸形不很严重的下垂内翻足。

图3—27热塑材料AFO

I:后侧弹性材料AFO；II:改进型后侧弹性材料AFO；01：带后侧加强筋的AFO；

IV：螺旋型；V：硬踝型AFO；VI：带侧方垫的硬踝型AFO

3.橡胶足吊带（footdropsling）：适用于偏瘫以及周围神经麻痹所致的轻度内翻足

和下垂足。

（二）膝关节矫形器（K0）

下肢矫形器中，其构造只涉及到大腿部到小腿部，能控制膝关节活动的矫形器，称为

膝部矫形器，亦称为膝矫形器。用于只对于膝关节的骨折、关节炎、韧带损伤、半月板损伤、

肌无力、挛缩、不稳定等各种病症，可开具膝矫形器的处方进行配置。膝矫形器的种类和设

计多种多样。常用的有（见图3-28）,用于膝关节挛缩、不稳定、韧带损伤等病症的膝矫

形器，大部分应用了三点固定的原理。

1.软式膝矫形器由强力弹性织物制成。也可用硬支条增加强度。

2.塑料膝矫形器用热塑材料制作，用于防止膝反屈和侧方不稳定。

3.框架型膝矫形器结构很简单，由两边支条、上下皮箍和骸骨垫组成，无钱链。用

于股四头肌无力时作临时固定。

4.统式膝矫形器相当于金属KAFO的之间部分，有钱链。

5.瑞典式膝反屈矫形器专用于膝反屈。胭窝部的皮带可调节，用三点固定法使膝关

节保持在伸直或微屈状态。

（三）膝踝足矫形器（KAFO）

在下肢矫形器中，具有自大腿到足部构造的可控制膝关节和踝关节动作的矫形器称为膝

踝足矫形器，也称为大腿矫形器。金属结构的KAFO是由AFO加上膝关节钱链和大腿部分的

支条、皮箍组成，因此也叫长下肢矫形器。塑料结构的KAFO较为轻便，并能更好地控制压

力分布。主要用于中枢性或周围性瘫痪出现的下肢运动障碍，尤其是膝关节的不稳定。见图

3—29。

（四）免荷式矫形器

1.PTB踝足矫形器（patellartendonbearinganklefootorthosis）与PTB小腿假

肢原理相同，用能韧带支撑体重，使接受腔以下的小腿和足部免荷。

对于足部固定在支条上的PTB踝足矫形器，即使足跟在矫形器当中悬空，体重也会加在

前足上，使其免荷效果不好。实验证明，体重55公斤的人步行时能韧带承重不过20公斤。

还有，若采用活动的踝关节步行，也会降低免荷效果。为达到使小腿部分完全免荷的目的，

应使矫形器的足部完全离开地面，且不固定在支条上，使用步行足镣练习步行。

该矫形器主要由塑料制作接受腔、双侧金属支条、步行足蹬构成；也可整体采用塑料制

作。因此，这种矫形器还可作为治疗功能性骨折用矫形器或急救矫形器。在医院及医疗设备

内，利用石膏或各种塑料等模塑材料，在很短的时间内就能制成。见图3-30。

2.坐骨承重膝踝足矫形器（ischialweightbearingkneeanklefootorthosis）是

一种用坐骨结节支撑体重的膝踝足矫形器。（见图3-31）该矫形器的四边形接受腔的制作与

大腿假肢四边形接受腔的制作原理相同。该矫形器的足部与PTB踝足矫形器的情况相同。为

了达到更好的免荷，足部要完全离开地面，依靠足镜进行步行。该矫形器的接受腔多用塑料

制作，两侧的金属支条连接足镣。

图3—3—31坐骨承重膝踝足矫形器的种类

部分免荷型（A、带金属支条型B、塑料式）

完全免荷型（C、带金属支条式）

（五）髓膝踝足矫形器（HKAF0）

是在金属KAF0的基础上增加髓关节较链、钱链锁、骨盆带而成，可以控制酸关节的运

动。如能限制股的内外旋和内收外展，防止微关节屈曲挛缩和不随意运动。用于辅助截瘫患

者（T10以下的低位截瘫）站立和行走，矫治中枢性瘫痪导致的馥关节挛缩畸形。图3—32

是一款结构简单的、专用于下肢扭转的矫形器。

（六）往复式截瘫步行器（RG0）

往复式截瘫步行器（reciprocatinggaitorthosis,RG0）是一种能帮助截瘫患者独立

的交替迈步行走的矫形器。这种往复式步态矫正器是由一对RGO馥关节、两根钢索和附在一

金属骨盆腔箍上的两个大腿矫形器、胸部支条及固定带构成。行走时.，使用者（需使用双肘

拐）首先将身体重心移至一侧，然后将骨盆后倾，钢索即牵拉该侧的下肢向前迈步。用同样

的方法可迈出另一条腿。通过上述动作的不断重复，即可实现截瘫患者的功能性步行。RGO

截瘫步行器主要适用于辅助脊髓脊膜膨出症患儿及外伤性截瘫、小儿脑瘫、多发性硬化症、

肌营养不良患者的独立性步行。近年来英国Steeper公司在RGO的基础上改进后推出

Steeper改进型RG0»称为ARGO（advancedreciprocatinggaitorthosis）其特点是只

用一条带套管的牵引索连接双侧髅钱链。相互交替控制屈伸，减少了摩擦阻力。见图3-33。

六、下肢矫形器的临床检查

以下将以支条式AFO.KAFO为例介绍下肢矫形器的临床检查方法。

1.AFO的检查：

（1）是否符合处方要求。

（2）患者能否没有困难地穿上矫形器。

（3）站立位检查①鞋的肥瘦、长度是否合适；②鞋底和鞋跟在地上是否放平；③金属

踝钱链轴心位置与解剖学踝关节轴心位置大致相符：④鞋底、鞋内附加物（垫偏、横条、鞋

垫）和T字形矫正带会不会引起很大的不适、疼痛，内外翻矫正带的矫正力是否够⑤鞋和足

托的前部分有无利于滚动的前跷；⑥金属条或塑料壳的部分与腿的轮廓是否相符；⑦儿童用

金属矫形器的支条是否可以延长；⑧腓骨小头部位有无受压；⑨如果使用PTB式AFO,应检

查足跟是否减轻了承重；⑩患者能否稳定地站立。

（4）步行中检查患者在平路上步行的满意程度，应注意观察以下异常步态：①躯干：

侧摆、前屈、后伸；②髅关节：提髅步行；③下肢：内旋或外旋、下肢向外划、偷步行中双

足跟间距过宽或是剪式步态；④膝关节：过伸、屈曲、膝内翻或膝外翻⑤足部：足内缘或外

缘着地、足的后蹬力不够；⑤跳跃式步行；⑥节奏不齐：⑦有无特殊的响声。

（5）坐位时检查患者能否屈膝105°位时舒适地坐着。

（6）脱去矫形器检查：①有无皮肤压迫症状；②在没有任何控制下观察踝关节运动；③

检查矫形器内、外侧踝铉链的止动装置在踝较链跖屈和背屈时是否能同时接触；④患者对矫

形器重量、功能、舒适、外观等方面满意程度。

2.HKAF0的临床检查

（1）是否符合处方要求。

（2）患者是否能没有困难地穿戴矫形器。

（3）站立位检查：①其小腿部分同AFO的检查；②膝较链、髓钱链锁是否可靠，开合是

否容易；③金属条或塑料壳的形状与大腿、小腿轮廓相符；④内侧金属条的上端与会阴部位

有足够间隙；外侧金属条应位于大粗隆之下，比内侧金属条高2—3cm；内侧金属条与大腿、

小腿内侧有足够间隙；⑤儿童的KAFO所有金属支条长度是否可调；⑥膝上箍和膝下箍离膝

较链轴心距离相等：⑦免荷性KAF0,四边形接受腔上口的后缘近似与地面相平，坐骨结节

应落于坐骨平台上，内收肌部位不受压，会阴部位不受压；⑧髅钱链中心位于大粗隆最突起

处前1cm,±2cm；⑨骨盆带与骨盆部位轮廓相符：⑩髅、膝、踝较链与膝生理关节之间有

足够的间隙；

（4）步行中检查患者在平路上步行情况，参见AFO检查。

(5)坐位检查①膝屈曲105”时患者能否舒服地坐着；②膝钱链轴心是否与解剖膝关节

轴心大致相符；③鞋底、鞋跟在地面上能否放平。

(6)脱去矫形器检查①有无皮肤压迫症状；②在没有任何限制下观察膝、踝关节活动范

围；③当踝较链跖屈、背屈时，内侧与外侧止动装置能否同时接触；④患者对矫形器重量、

功能、舒适、外观等方面满意程度。

第四节脊柱矫形器

脊柱矫形器(SpinalOrthosis)是指用于头、颈、躯干部位的矫形器。主要用于限制

脊柱运动，辅助稳定病变的关节，减轻局部疼痛，减少椎体承重，促进病变愈合；支持麻痹

的脊柱肌肉；预防和矫正脊柱畸形。

人体站立时脊柱的稳定性主要取决于脊柱的内在稳定因素和外在稳定因素。其内在稳

定因素包括脊柱的结构因素和脊椎间的各种韧带；外在因素是维持人体站立、运动中脊柱稳

定性的重要因素一一脊椎周围的肌肉。当脊柱因某些疾病或损伤不能维持其稳定性时，可以

应用脊柱矫形器作为一种外在稳定因素增加脊柱的稳定性。

一、脊柱矫形器的使用目的

使用脊柱矫形器的目的为：

1.用于支撑变弱或麻痹的肌肉和不稳定的关节，以便于坐下或站立；

2.使损伤的部位固定或保持在容易发挥功能而且舒适的位置，以消除疼痛、促进早日

康复；

3.防止因肌力不均衡、重力或引起组织挛缩变形的异常力所导致的进行性脊柱变形；

4.用安装在矫形器