静脉用药配置中心制度

药师参与临床静脉用药管理制度

1.明确药师参与临床静脉用药岗位职责，建立健全临床药学工作制度，充

足发挥药学服务在医院临床工作中欧I作用，增进临床合理用药、增进人民健康。

2.参与临床静脉用药岗位药师在静脉用药调配中心室主任领导下，负责根

据科室学科发展规划，围绕科室中心工作开展临床药学服务。

3.参与临床静脉用药岗位药师应构成专业组，分管临床各专业，负责深入

临床，参与临床药物治疗、查房会诊、疑难、危重病例讨论，参与危重患者日勺救

治讨论，对药物治疗提出提议。

4.根据患者病情需要，提议医师为病人做治疗药物监测，设计个体化给药

方案。

5.协助临床医师进行新药上市后临床观测、搜集、整顿、分析、反馈药物

安全信息，开展严重药物不良反应监测。

6.直接向临床医师、护士、患者以及其他有关人员提供与静脉用药有关时

信息与征询服务，宣传合理用药知识，指导患者安全用药。

7.参与临床静脉用药岗位药师负责与病区的协调工作，深入临床理解药物

应用状况，对药物临床应用提出改善意见，听取病区和患者意见，改善静脉用药

调配工作，并及时反馈。

8.开展处方点评，药物评价和药物运用研究。

人员培训及考核制度

人力资源是静脉用药调配中心室最重要的资源.人员知识水平、道德修养、

实际工作能力直接影响工作质量。为深入提高服务质量，提高工作人员素质，规

范对工作人员岗前培训，在岗考核及继续教育，持制定本制度。

1.静脉用药调配中心室全体人员在上岗前均应进行专业技术、岗位操作、

卫生知识的学习培训和考核.通过培训并通过考核合格后，方可上岗。

2.静脉用药调配中心（室）全体人员均应学习《药物管理法》，《药物生产

质量管理规范》和《处方管理措施》等法律法规。

3.培训应根据技术职务和工作岗位区别进行，各岗位工作人员要通过各自

岗位的操作培训。

4.考核后,考卷装人个人技术档案.考核成绩填人人员技术档案表。

5.组织参与专题学术会，不停提高工作人员H勺业务水平。

6.工作人员每年至少进行一次年度考核，考核内容包括：专业理论基础、P

NAS知识、管理制度、操作技术、工作质量、工作成绩等。考核应根据技术职

务和工作岗位区别进行。

7.每年根据考核成绩的优劣对工作人员讲行合适调整。考核不合格者，一

般人员调离所在工作岗位，管理人员调离管理岗位。

安全与环境保护工作制度

1.静脉用药调配中心室的全体工作人员均应增强安全与环境保护意识，积

极消除安全隐患，保障安全生产。

2.全体工作人员均应注意人员防护，做到：

（1）在静脉用药调配中心室的任何时间内都应按规定穿戴与静脉用药调配

有关的专用工作服装，且应按规定定期清洗。

（2）用于洁净区日勺服装和一般工作服应分开寄存在有标志日勺指定柜中。

（3）私人衣服和物品放在一般更衣柜中，不准带人缓冲区和洁净区。

（4）在静脉用药调配中心室内严禁吸烟，不准带入食品或在室内饮食。

（5）在对眼睛有害的地方工作时，一定要戴上防护眼镜和其他保护设施。

（6）处理浓酸或强碱时，戴橡皮手套和防护镜进行操作。

（7）调配危害药物应按操作规范在生物安全柜中进行，并应严格按操作规

程调配，以免受伤害。

（8）在处理废弃物时要戴手套，若手套有小孔，则需更换手套，更换前后

要用洗涤剂彻底洗洁净手，丢弃日勺手套须同其他废弃物一起处理。

3.全体工作人员均应注意物品寄存，做到：

（1）个人物品不准带进缓冲区和洁净区，已开封日勺食物或饮料不得带人静

脉用药调配中心室。

（2）不一样药物必须清晰区别，标示日期，安全寄存，药物和配好的J输液

应立即转移至指定储存区。

（3）药物的贮存成按照供成商的标签或阐明书来贮存，谨防污染。

（4）毒性药物必须安全寄存，双人双锁管理，并有接受、储存、领用记录。

（5）对所有易燃易爆的液体，在收到后必须立即寄存在符合消防规定的专

库保管。使用场地应有禁明火标志。使用时，应将夜体倒人安全的容器中，并保

持良好通风，远离热源，防止洒落地而或流入下水道。使用后剩余物品应放回专

库。不使用时所有容器和柜子应关闭。任何泄漏必须立即由受过训练的人清理洁

净以减少火灾和环境问题。清洁用品的废弃应遵守环境保护安全制度。易燃易爆

液体，清洁用后日勺海绵或布应寄存于密封的容器内以防气味散发和火灾危险。

4.在使用开放式操作工作台时，要尽量减少浮尘日勺产生，特定药物的操作

要在垂直层流工作台中进行，摇匀、混合及用超声波破碎时，在打开容器前，至

少要在工作台中放置5分钟使浮质沉降。在运送毒性药物和盛有毒性药物的容器

时，需小心防止打破。可在运送过程中放在另一不会破损且封闭日勺容器中，以减

少污染。毒性药物或肿瘤药物溢出和有也许已暴露时，应立即汇报主管，并采用

对应紧急措施。

5.调配过程中产生日勺废弃物必须同一般废弃物分开处理。应小心使用皮下

注射器及针头，使用过日勺注射器，应剪断针头。针头应放人针鞘或其他保护装置。

损坏的玻璃器皿用合适方式丢掉。废弃液体药物应稀释后排放。有毒药物丢弃前

应经特殊处理。

6.应尽量减少意外事故的发生，当故意外事故发生时.，首先应考虑工作人

员受伤害及被污染的J危险.

（1）当有毒药物溢出时，应立即关上门离开，在门上贴上“不得人内”和

“毒物污染”的标识，以防止吸入有毒粉尘。在人员进入处理被污染口勺表面前，

应等待30分钟以上，让有毒粉尘充足沉降。将所穿衣物和认为被污染的物品放

人带标签的搜集袋中。清洗手和暴露的皮肤，穿二洁净的衣服。汇报主管，组织

人员清洗，并填写处理汇报。

（2）对产生有害气体的操作应在通风橱中进行。一旦发生意外吸入或沾染

应及时汇报，受污染人员应得到对应的休息和治疗，并立即调查原因，防止再次

发生。

7.调配中心（室）应配置品种、数量充足日勺消防设施，工作人员应纯熟掌

握消防器材日勺使用措施。

8.对电器设备应在使用前检查有无漏电状况，确认正常后方可使用。

9.对水，电、气日勺阀门或开关，除清场时检查外，还应宥专人负责检查。

10.所有工作结束离动工作场所时，应检查确认门窗关严锁好。

清洁卫生工作制度

静脉用药调配中心室卫生管理是保持净化工作环境、保证药物调配质量的重

要措施之一，是控制院内感染的有效举措。无菌操作是保证输液调配质量的前提

工作人员个人卫生直接影响无菌操作质量。为规范打扫卫生.消毒或灭菌，保证

调配中心净化空间.加强对无菌操作质量的监控，保证药物调配精确无误，特制

定本制度。

1.静脉用药调配中心（室）人员必须养成良好的卫生习惯。做到“三个不”、

“两个常常”：不洗手不调配、不留指甲、不留胡须及长发：常常洗澡、常常换

衣、袜。

2.静脉用药调配中心室人员调配的必须戴好消毒口罩，穿戴卫生衣.帽.鞋,

必要时戴手套，不得戴饰物，不得化妆。

3.在工作区内工作人员不得吸烟、用餐，不得大声喧哗、打闹，保持工作

区内肃静。

4.静脉用药调配中心室人员的手不得直接接触药物和接触与药物直接接触

的设备的表面。

5.调配中，操作人员如确有必要去卫生间，要脱去工作服、换鞋。返回时

重新洗手、消毒换鞋、更衣。

6.静脉用药调配中心室人员每年进行一次体检，并建立健康档案。患有传

染病，皮肤病、外伤感染和药物过敏者不得从事直接接触药物的工作。

7.洁净室内物品应整洁、寄存有序不得直接堆放于地面。

8.卫生工作除平常进行外，每周应有两次对室内，外卫生清洁处理一次。

每周大消毒一次。洁净室按洁净室管理制度中清洁消毒处理措施进行。洁净室内

墙而、地面、设施除常规清洁外，必要时也要进行消毒处理。需用紫外线灯消毒

的场所，应在工作前消毒30分钟，并作记录。

9.在缓冲区和洁净室内不得寄存与工作无关的物品，个人生活物品应设置

专柜或专用区域寄存，并保持整洁。

10.工作场所地面不应存水，墙面不得有污渍和霉斑，室内应无浮尘。

11.工作室内不得有明沟，门窗不得有大裂隙，以防鼠害。

12.室内外卫生应划分卫生包干区，责任到人，并有检杳措施。

文献管理制度

文献管理是保证静脉用药调配中心室规范运行的基础.由于文献繁多，且具

有法律效力，为规范文献管理特制定本制度。

1.静脉用药调配中心室制定管理文献应符合对应法律、法规、规章的规定

与规定。

2.建立文献管理制度，根据文献的性质，应有药学部门主任或者医疗机构

领导同意。

3.有关医师用药医嘱处方和静脉用药调配记录等医疗文献应保留一年备查。

4.静脉用药调配中心室文献由质最管理人员负责管理。文献要定点寄存，

各文献、表格单按规定排列整洁，不得丢失，不得随意涂改，用后必须放回原处。

5.PIVAS文献须为良好的纸版或电子版文献，按规定书写与记录。文献须

语言通俗易懂、书写清晰，防止口头沟通时也许发生错误，可作为调配工作日勺追

溯根据。

6.有关静脉用药调配中心室工作的I不合格处方修改记录、网络系统正常运

行及放障有关记录、处方双签字、药物出入库，药物抽检和有关特殊保留记录、

有关调配环节的各项记录、质量管理与整改记录、药物配送与验收记录、病房医

护人员及患者反馈与整改记录等各项工作均需有有关文字记录，有效保护患者、

病房医护人员及调配中心的合法利益。

废弃物处置管理制度

医疗废物进行规范化管理对于防止医源性疾病和污染环境具有重要的意义，

为有效管理静脉用药调配中心室口勺多种垃圾、尤其是医疗危害药物产生的废弃物

特制定本制度。

1.医疗废物是指列入国家《医疗废物分类目录》以及国家规定按照医疗废

物管理和处置的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害物口勺废弃物。

2.废弃物应由专人负责统一管理，中心全体工作人员均应严格遵守处置流

程，严防垃圾外流污染环境，危害人民生命健康。

3.中心建立《废弃物处理登记表》，在处理医疗废物口寸须认真填写并由操作

人员签字，固定工人负责与医院废物处理单进行交接，交接记录等级清晰并签字。

4.各班次工作人员均按管理规定执，生活垃圾，医疗垃圾按规定分类放置.分

类处理。

5.医疗废物须用双层黄色专专用垃圾袋盛放.并注明科室名称.垃圾种类。

6.分离后的一次性注射器废弃针头须装入利器盒，密封包装注明科室。

清场工作制度

静脉用药调配中心室每日工作完毕后的清场，尤其是对调配洁净区和洁净台

清场工作的规范，直接影响成品输液的质量和患者的用药安全。规范清场内容、

清场程序和清场过程，保证调配中心室各工作区清洁、整洁、有序，保证静冰用

药调配对的无误,特制定本制度。

1.清场是指工作结束后，对工作场所包括各项仪器设备、多种辅助用物及

工作间内的门、窗、椅等进行严格清洁、消毒的卫生打扫和整顿工作，保证用物

洁净、整洁、摆放有序，工作间内无灰尘、无药迹、无死角残留，有关调配用物

符合无菌或清洁原则，保障调配环节的洁净空间口勺技术过程。

2.针对清场的内容、监督制约机制及有关卫生原则制定清场制度。

3.清场工作是保证药物质量、防止发生差错事故口勺重要举措♦，因此各工作

岗位操作结束后必须立即认真实行。

4.工作结束后，各有关操作岗位间不得寄存原料、敷料、包装材料、标签、

半成品、成品。上述物品应按规定返回专用库柜。

5.因特殊状况不易转移的半成品中间体及对应设备应有工作状态标志，其

周围环境必须清场到位。

6.小型器具送至器具间进行清洗后放入器具寄存间，专用工具经清洁处理

后定位寄存。

7.清场工作与卫生工作应互相结合、同步进行。

8.清场工作中同步做好安全工作，对水、电、气、门窗以及多种设施进行

检查，防患于未然。

9.认真做好各操作岗位清场记录，并由清场人与复核人签字，将清场记录

存人批调配记。

成品输液发放管理制度

规范成品输液的发放包括成品查对.包装、运送和与病区交接程序.防止调

配和成品输液的发放错误.以提高输液质量和患者的用药安全，制定本制度。

1.成品输液发放是指将调配完毕的输液通过成品查对.包装.运送与交接

环节精确送达病区的药学技术过程。

2.成品输液查对、包装岗位可由通过培训的药剂士担任.运送岗位由后勤

服务部门工勤人员担任，分别对成品输液的查对、包装、送达和病区交接环节的

质量负责。

3.所有口勺成品输液必须通过查对方可包装、运送到病区，未有成品查对人

签名的输液不得包装、运送。

4.成品输液查对人员应查对输液调配和标签的对口勺性，如发现调配或标签

有错误应立即检出，待有关人员确认并纠正无误后方可包装、发送。查对时要尤

其注意检查确认无理化性状变化，输液袋有无破灰渗漏等。

5.查对成品输液时.应按标签内容逐项对照查对.重要复核内容包括病房、

用药时间、药物名称、规格剂量、溶媒种类、体积，防止加错药物。

6.儿科病房用药，应对其标签给药剂量、溶媒体积进行重点查对。

7.药物包装时应按照青霉素类、抗菌药物、一般输液、危害药物分类包装,

全静脉营养液三升袋、非调配药物分别单独包装。药物包装袋须标明临床科室名

称、药物种类、数目。成品输液包装后须按照用药科室装置于送药车，加锁后，

分别运送至各病区。

8.按临床病区建立成品输液交接登记册，记录病区每日每批次各类静林成

品输液及不需要调配的输液数目及合计数目。药疗护士验查接受后，应在交接登

记册附表登记各批次上述各类药物及合计药物实际送达数目，登记送达时间并签

名。交接登记册是静脉用药调配中心室与病区交接凭证和工作量记录凭证。

9.复核、包装工年完毕后，应做好包装间清洁、卫生和整顿。医疗废物须

按照《静脉药物调配中心室废弃物处理管理制度》分类，并由医院医疗废物回收

人员回收。调配使用储药筐和送药车集中交予工人清洁、消毒。

静脉用药调配工作制度

静脉用药调配啊精确与规范直接影响成品输液的质量和患者的用药安全。为

此，必须规范静脉用药调配岗位工作人员调配程序和操作规程，以保证静脉用药

调配对口勺无误，制定本制度

1.静脉用药调配是指静脉用药调配工作人员根据通过处方审核的输液标签,

严格按照无菌操作技术将药物精确无误地将对应的静脉用小针剂加于相合适的

载体溶媒中口勺药学技术服务过程。

2.静脉用药调配岗位可由通过培训的药剂士担任.对静脉用药调配的质量

负责。

3.调配人员应严珞执行无菌操作程序和有关规章制度。进人洁净调配区域

应按规定洗手，穿戴隔离衣帽、口罩。着装须符合洁净区规定。

4调配加药时应注意药物的理化性状变化.有配伍禁忌时及时汇报组长。

5.应将调配后日勺输液袋和使用后的I空安瓶按对应处方放置.以供成品查对

人员核查。

6.应随时保持洁净调配区.洁净台的清沽和整洁。每次调配完毕后应按操

作规程及时清场，上班或下班前按规范做好洁净调配区的清沽，消毒工作.开放

或关闭净化空调系统。

7.建立差错事故登记制度，发生重大差错串故时必须及时逐层向上级汇报。

8.遵守劳动纪律,坚守岗位，不脱岗.不串岗。在操作过程巾严禁随意离

开.保证调配质量。

摆药贴签查对工作制度

静脉用药调配中心室负责静脉用药的集中调配，摆药、贴签、查对过程口勺规

范与否直接影响着成品输液的质量和患者的用药安全。为规范摆药、贴签、杳对

岗位工作人员工作过程，以保证静脉用药调配对的无误、精确送达，特制定本制

度。

1.摆药、贴签、查对是指摆药、贴签、查对工作人员根据通过处方审核的

输液标签，严格按照标签规定对的口勺选择和摆发药物，清除外包装，清洁和消毒

外表面，尤其是安瓶的瓶颈和西林瓶的橡胶塞，然后送入进物传递窗的药学技术

服务过程。

2.摆药岗位可由通过培训的药剂士担任，对摆药、贴签、查对的质量负责。

3.所有口勺摆药、贴签、查对标签必须通过审核，未经审方药师审核、并签

名日勺输液标签不得摆药、贴签。

4.摆药、贴签、查对时应注意处方日勺合理性，如发现处方错误、配伍禁忌、

不合理用药等差错应立即与处方审核药师联络，对日勺无误后方可摆药、贴签、查

对，对高危药物和某些特殊用量的药物，应将药物调配用量计算措施和实际用量

注明于标签。

5.摆药查对人员应按摆药程序和规定对摆发药物对欧I性进行查对，以防摆

药错误。

6.摆药查对人员应拟将放行准备调配日勺输液以组为单位，按调配批次、科

室、加药种类不分别放置在对应待调配区域。

7.撰发药物区日勺药物应按规定位置寄存.定期检查药物质量、效期。对变

质，破损药物应登记制表上报.经科主任同意后作报废处理。

处方审核制度

为规范处方审核岗位工作人员啊处方审核过程，保证静脉用药调配的对啊无

误和精确送达，保证患者用药安全，特制定本制度。

1.处方审核是指处方审核岗位的药师对通过医院信息系统HTS发送至静脉

用药调配中心室的医师开具口勺静脉用药医嘱处方，就处方药物的遴选、药物名称、

规格、使用方法、用量、药物互相作用、配伍禁忌以及选用的溶媒、载体的合适

性、相容性等进行合适性审核，以保证患者用药安全的药学技术服务过程。

2.处方审核岗位应由主管药师以上药学人员担任，对处方的对的性和合适

性负责。

3.所有的处方必须通过审核，审核合格后方可放行摆药调配。

4.处方审核岗位药师对电脑医嘱要查对患者姓名、病区、所用药物日勺药名、

规格、剂量、数量以及调配批次。

5.处方审核是指药师应根据《药物管理法》以及《处方管理措施》有关规

定对处方内容的合适性和对日勺性进行科学的审核与评价。重要包括：处方信息与

否完整；给药剂量及使用方法、给药途径、选用溶媒与载体与否合适、体积与否

对日勺、合理药典、药物阐明书；配伍与否合理药物相容性、稳定性、互相作用、

配伍禁忌；给药输注速度、遮光或避光给药等特殊规定等，保证成品输液质量。

6.发现不合适处方或不合理用药应及时联络病区处方医师或主班护士，

反馈请临床医师修改。药师不得私自修改处方。史方审核合格后方可放行进入下

一步程序：摆发药物。临床医师拒绝修改有明显配伍禁忌或严重不合理用药或违

反有关法律法规规定的处方，审方药师应拒绝放行，登记并向药学部门主任和医

务处科汇报。

7.如患者病情需要超常规剂量用药时，应有处方医师双签字，审方药师应

进行充足风险评估，确认对患者无损害。并将其处方信息存档立案后方可放行。

8.审核合格的处方必须由处方审核岗位药师签字确认，打印出一式二份标

签按患者、病辨别类集中后交给摆药人员，准备摆发药物。