第一篇 常见症状 呼吸困难课件 《诊断学基础》同步教学（人卫版）

观上表现为呼吸用力

，

并有呼吸频率、

深度、节律发生异常。

严重者出现端坐呼吸、

鼻翼扇

动、

紫绀等。

看到了

什么？

是指病人主观上感到空气不足

，

呼吸费力

，客新知导入呼吸困难总结拓展新课讲授案例分析呼吸：

摄取、

利用O2

，

排出CO2的过程。参与呼吸的器官系统：•

呼吸道、

肺泡、

肺血管；•

胸廓、

胸膜、

呼吸肌、

呼

吸中枢。【呼吸生理】新课讲授总结拓展新知导入案例分析【呼吸生理】呼吸生理过程：1.肺通气

：肺与外环境之间的气体交换2.肺换气

：肺泡与肺cap血液之间的气体交换3.气体运输

：通过血液循环把O2由肺运送到组织，同时将CO2由组织运送到肺的过程。4.组织换气：

组织细胞与组织cap血液之间的气体交换。新课讲授总结拓展新知导入案例分析组织换气气体运输通气换气1、

呼吸系统疾病（1）

气道阻塞（2）肺疾病（3）

胸廓与胸膜疾病（4）

神经肌肉疾病（5）膈肌运动障碍【病因与发病机制】机制：

影响通气或换气功能新课讲授总结拓展新知导入案例分析2、循环系统疾病：

致左或右心衰的疾病（1）左心衰

：风心病、

高心病、

冠心病机制：肺淤血→气体弥散能力↓肺泡弹性减弱→肺活量↓肺循环压力升高→刺激呼吸中枢肺泡张力增高→刺激呼吸中枢（2）

右心衰

：肺心病、

左向右分流的先心病或继发于左心衰。机制

：体循环淤血右心房和上腔静脉压力增加血氧减少

，

酸性物质增加肝大、

胸腹水致呼吸活动受限【病因与发病机制】新课讲授总结拓展新知导入案例分析【病因与发病机制】3、

中毒：

糖尿病酮症酸中毒、

尿毒症、

吗啡、

巴比妥类药物中毒、有机磷农药中毒、

一氧化碳中毒、

亚硝酸盐中毒。4、

血液病：

重度贫血、

高铁血红蛋白血症、

硫化血红蛋白血症。5、

神经精神疾病：

颅脑外伤、

脑出血、

脑梗死、

脑肿瘤、

脑炎、

脑膜炎、

癔症。新课讲授总结拓展新知导入案例分析【临床表现】1、肺源性呼吸困难（1）

吸气性呼吸困难：

大气道狭窄或梗阻所致。特点：

吸气显著困难

，

吸气时间延长

，

伴有高调吸气性喉鸣。严重时表现出“三凹征”。肋间隙

胸骨上窝锁骨上窝新课讲授总结拓展新知导入案例分析【临床表现】1、肺源性呼吸困难(2)呼气性呼吸困难：

由肺组织弹性减弱

，

小支气管痉挛或狭窄所致。>见于：

支气管哮喘、

喘息型慢支炎、

肺气肿。>特点：

呼气费力

，

时间延长

，

常伴呼气性哮鸣音。新课讲授总结拓展新知导入案例分析【临床表现】1、肺源性呼吸困难（3）

混合型呼吸困难：

由广泛肺部病变或肺组织受压引起

，影响换气所致。•

见于：

重症肺炎、

急性肺水肿、

严重肺TB、

ARDS

，

大量胸腔积液、

积气。•

特点：

呼气与吸气均费力、

呼吸浅快

，

呼吸音减弱或消失。胸腔积液新课讲授气胸肺受压总结拓展新知导入案例分析2、

心源性呼吸困难（1）

左心衰竭•见于：

高心病、

冠心病、

风心病、

心

肌炎和心肌病。•特点：

运动与体位对其影响明显①慢性左心衰

：逐渐加重的劳力性呼

吸困难→端坐呼吸【临床表现】新课讲授总结拓展新知导入案例分析【临床表现】2、

心源性呼吸困难②急性左心衰：

夜间阵发性呼吸困难→心源性哮喘u机理•

迷走神经兴奋→心肌血少供减；

小支气管收缩

，肺泡通气减少•

平卧位

，

下半身回心血量增加

，肺淤血•

呼吸中枢敏感性下降新课讲授总结拓展新知导入案例分析2、

心源性呼吸困难（2）

右心衰竭>见于：

肺心病、

先心

，

心包积液>特点

：体循环淤血表现——水

肿、肝大、

颈静脉怒张。【临床表现】新课讲授总结拓展新知导入案例分析【临床表现】3、

中毒性呼吸困难•

代谢性酸中毒—库斯莫尔呼吸（深长、

规则）•

急性感染—快•药物中毒—潮式呼吸、

毕奥式呼吸（浅伴节律异常）新课讲授总结拓展新知导入案例分析酸中毒大呼吸毕奥式呼吸潮式呼吸【临床表现】4、

血源性呼吸困难：

重度贫血、

高铁血红蛋白血症及CO中毒。（快）5、

神经精神性呼吸困难：•CNS疾病—深、

慢、不规则呼吸•癔病—浅快呼吸•神经症—叹息样呼吸新课讲授总结拓展新知导入案例分析呼吸困难伴发热肺炎、

肺结核、

肺脓肿、

胸膜炎、

急性心包炎呼吸困难伴一侧胸痛肺炎球菌肺炎、

急性渗出性胸膜炎、

肺栓塞、

自发性气胸、

急性心肌梗死、

原发性支气管肺癌呼吸困难伴咳嗽、

咳痰慢性支气管炎、

阻塞性肺气肿继发肺部感染、

支气管扩张、

肺脓肿、

肺结核、

急性左心衰呼吸困难伴昏迷脑出血、

脑膜炎、

休克型肺炎、

肺性脑病、

尿毒症、吗啡、

巴比妥类药物、

一氧化碳中毒等【伴随症状】新课讲授总结拓展新知导入案例分析疾病呼吸困难其他伴随症状哮喘发作性

，两次发作期间无症

状喘息

，胸闷，

咳嗽，

咳痰肺炎随病情加重逐渐出现咳嗽，

咳痰

，伴发热、寒战、胸痛肺水肿突发呼吸增快，

咳嗽，

咳粉红色泡沫状痰

，端坐呼吸肺纤维

化进行性呼吸增快

，干咳气胸突然发作，

中至重度呼吸困

难突感胸痛

，伴大汗、烦躁不安肺气肿进行性加重

，重度呼吸困难当疾病进展时可出现胸闷、气促慢性支

气管炎当病情进展和感染时发生慢性咳嗽，

咳痰或伴喘息【伴随症状】新课讲授总结拓展新知导入案例分析【病例1】患儿

，

男

，

3岁

，在独自玩耍时突然出现呼吸困难

，

吸气时胸骨上窝、

锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。【病例2】患者

，

女

，

76岁

，反复胸闷、

气促2+年

，

再发加重1天。近1天夜间发作呼吸困难

，

伴频繁咳嗽

，

咳出泡沫痰

，有时带血丝

，双肺底闻及湿罗音。【病例3】患者

，

男

，

65岁

，反复咳嗽、

咳痰10+年

，

伴胸闷、

气促3+

，

再发加重伴双下肢水肿1周。每于秋冬或冬春之交发病

，

咳白色粘痰转黄脓痰

，

伴发热、

呼气

性呼吸困难

，肺部可闻及湿罗音及哮鸣音。以上3位患者诊断？案例分析总结拓展新课讲授新知导入呼吸困难-病史采集现病史10分1、根据主诉及相关鉴别询问8分①

发病诱因及原因过敏原、

劳累过度②

主要症状特点：

起病情况(缓急)和时间。

发生的缓急、

持续时间、

发作时情况(呼气或吸气、

有无哮鸣音)、

缓解后情况、

缓解方法或加剧因素等③

伴随症状：

咳嗽是否有痰、

咯血、

发绀、

发热

，有无夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸、

粉红色泡沫样痰

，

昏迷、

中毒等④

发病以来的一般情况

：精神、

饮食、

睡眠、

大小便及体重变化案例分析总结拓展新课讲授新知导入呼吸困难-病史采集现病史10分2、

诊疗经过2分①

是否就诊过

，

相应的辅助检查结果如何？②

应用过何种治疗及效果？相关病史3分1、

药物过敏史及外伤手术史。2、

与该病有关的其他病史：

药物过敏和其他过敏史

，

既往有无类似发作、发作的季节和诱因

，有无心脏病、