第一篇 常见症状 胸痛腹痛 课件 《诊断学基础》同步教学（人卫版）

【病因】1、胸壁疾病2、

呼吸系统疾病3、心脏与大血管疾病4、纵隔疾病5、其他新课讲授总结拓展新知导入案例分析胸部感觉神经纤维：•肋间神经感觉纤维•支配心脏和主动脉的交感神

经纤维•支配气管、

支气管和食管的

迷走神经纤维•膈神经感觉纤维•

胸痛发生机制：各种刺激因子刺激胸部感觉神经纤维

，

产生痛觉冲动

，

并传入大

脑皮层的痛觉中枢引起痛觉。【发病机制】新课讲授总结拓展新知导入案例分析【临床表现】1、

发病年龄：

青壮年

，

老年2、胸痛部位①带状疱疹：

水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛②肋软骨炎：

多为1、

2肋软骨

，

痛、肿

，

但不红③

肋骨骨折：

局部挤压痛新课讲授总结拓展新知导入案例分析④心绞痛、

心梗：胸骨后或心前区，

常有牵涉痛【临床表现】新课讲授总结拓展新知导入案例分析【临床表现】⑤夹层动脉瘤：

胸背部

，放射至下腹、

腰、

腹股沟、

下肢⑥食管与纵隔：

胸骨后疼痛

，

位置深⑦自发性气胸、

胸膜炎、

肺梗死：患侧侧胸壁夹层动脉瘤新课讲授总结拓展新知导入案例分析【临床表现】3、胸痛性质：

刀割样痛

，

撕裂样痛

，烧灼痛

，

绞榨痛

…

…4、疼痛持续时间：

持续性或阵发性5、影响因素：>心绞痛

：体力活动、

紧张、

饱餐、

寒冷后加重

，

休息、

含服硝酸甘油

缓解。>心梗

：效果差>胸膜炎、

气胸：

呼吸、

咳嗽加重>食道疾病

：吞咽食物时出现>食管炎：

服制酸剂缓解新课讲授总结拓展新知导入案例分析疾病年龄疼痛部位疼痛性质影响疼痛因素自发性气胸青壮年患侧胸部呈撕裂样疼痛因咳嗽或呼吸而加剧结核性胸膜

炎、心包炎青壮年患侧胸部、腋下呈隐痛、钝痛、刺痛因咳嗽或呼吸而加剧心绞痛40岁以上胸骨后或心前区呈绞榨痛、濒死感时间短暂

，休息或含服硝酸酯

类药后缓解心肌梗死40岁以上胸骨后或心前区呈绞榨痛、濒死感持续时间长

，休息或含服硝酸

酯类药后不易缓解肋间神经痛不定沿肋间神经呈带状分布刀割样、触电样灼痛服用止痛药可短暂缓解支气管肺癌40岁以上受累胸膜或胸壁持续、

固定、剧烈因咳嗽或呼吸而加剧食管疾病不定食管或胸骨后呈隐痛进食时发作或加剧

，服用抗酸

剂和促动力药物可减轻或消失。【临床表现】新课讲授总结拓展新知导入案例分析伴呼吸困难提示病变范围大,见于大叶性肺炎、

自发性器械、

胸膜炎、肺栓塞等。伴咯血见于支气管肺癌、

肺栓塞等。伴发热、

咳嗽咳痰见于气管、

支气管、

肺疾病等。伴吞咽困难见于反流性食管炎等伴苍白大汗、

血压下降或休克见于心肌梗死、

主动脉夹层及大面积肺栓塞。【伴随症状】新课讲授总结拓展新知导入案例分析胸痛-病史采集现病

史

10

分1、根据主诉及相关鉴别询问8分①

发病诱因及原因有无明显诱因

，发病年龄、

有无外伤史、

手术史

，有无呼吸、

循环、

消化级其他系统疾病②

主要症状特点

：发作急缓？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛）

程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？和呼吸、

咳嗽、

体位、吞咽的关系？

）③

伴随症状

：有无发热、

咳嗽、

咳痰、

咯血、

吞咽困难、

呼吸困难、

休克表现？④

发病以来的一般情况

：精神、

饮食、

睡眠、

大小便及体重变化总结拓展新课讲授新知导入案例分析胸痛-病史采集现病史10分2、

诊疗经过2分①

是否就诊过

，

相应的辅助检查结果如何？②

应用过何种治疗及效果？相关病史3分1、

药物过敏史及外伤手术史。2、

与该病有关的其他病史

：有无冠心病、

主动脉夹层、

心肌病、

胸膜肿瘤、肋间神经炎等病史

，

既往史、

个人史级家族史。问诊技巧2分1、

能围绕病情询问。

(1分)2、

条理性强、

能抓住重点、

问诊思路清晰。

(1分)总结拓展新课讲授新知导入案例分析•腹痛：

多由腹腔内脏器病变所致（器

质性病变或功能障碍）

，

也可由腹壁

病变或全身性疾病所致。•分类：

急性腹痛慢性腹痛新课讲授总结拓展新知导入案例分析【病因】（一）

急性腹痛：

起病急、

病情重、

病程短、

转变快1急性炎症（急性胃炎、

急性阑尾炎、

胰腺炎等）2空腔脏器阻塞和扩张（肠梗阻、

肠套叠、

胆道结石、

泌尿系统结石等）6胸腔疾病所致的腹部牵涉痛（心绞痛、

心梗等）7

全身性疾病所致的腹痛

（过敏性紫癜（腹型）

、尿毒症）（胃肠穿孔、

肝脾破裂、

肠扭转等）（腹主动脉夹层、

门静脉血栓等）（腹壁挫伤、

腹膜炎等）3脏器扭转或破裂4腹腔内血管病变5腹壁疾病、

腹膜炎新课讲授总结拓展新知导入案例分析（慢性胆囊炎、

慢性胰腺炎等）（慢性肠扭转、

慢性肠梗阻等）

（肝炎、

肝癌等）(腹腔内恶性肿瘤）（蛔虫症）（尿毒症、

铅中毒等）（肠易激惹综合征）1腹腔脏器的慢性炎症2腹腔脏器的扭转或梗阻3腹腔内实质脏器病变4肿瘤压迫及浸润5肠寄生虫病6

中毒与代谢障碍7

胃肠神经功能紊乱【病因】（二）慢性腹痛：

起病慢、

病程长、

变化较慢新课讲授总结拓展新知导入案例分析右上

腹部

上腹部右侧腹部一右下腹部【临床表现】1、疼痛部位新课讲授总结拓展新知导入案例分析左上腹部左侧腹部左下腹部下腹部中腹部【临床表现】2、疼痛性质和程度①

慢性、

周期性、

节律性烧灼痛、钝痛——消化性溃疡②

突发上腹剧烈、

刀割样疼痛——消化性溃疡穿孔③

持续、

广泛全腹剧痛伴腹肌紧张——急性弥漫性腹膜炎新课讲授总结拓展新知导入案例分析【临床表现】2、疼痛性质和程度④

剧烈腹痛伴全身情况恶化——空腔脏器穿孔或梗阻、

实

质脏器破裂、

急性胰腺炎⑤

阵发性绞痛——

胃肠痉挛、胆结石、

泌尿系结石⑥

阵发性剑突下钻顶样疼痛——胆道蛔虫症新课讲授总结拓展新知导入案例分析胆道蛔虫胆石嵌顿【临床表现】3、

诱因:①

暴饮暴食、

酗酒——急性胰腺炎②

进食油腻食物——胆囊炎、

胆结石③

腹部受外部暴力后突然出现腹痛伴休克——肝、

脾破裂新课讲授总结拓展新知导入案例分析【临床表现】4、

发作时间：①

餐后痛——胆胰疾病、

胃溃疡或肿瘤、

消化不良②

饥饿痛——十二指肠溃疡③

月经来潮痛——子宫内膜异位症④

月经间期——卵泡破裂新课讲授总结拓展新知导入案例分析5、影响因素：①烧灼痛在前屈时加重、

直立减轻——反流性食管炎②左侧卧位减轻——

胃粘膜脱垂③长时间站立出现腹痛——

胃下垂④仰卧位加重

，

前倾或俯卧减轻——胰体癌【临床表现】新课讲授总结拓展新知导入案例分析伴寒战、

发热多见于胆囊炎或腹腔脓肿等。伴呕吐、

反酸、腹泻多见于食管、

胃病变,或肠道炎症、

溃疡或肿瘤。伴黄疸多见于肝胆胰疾病或急性溶血。伴血尿多见于尿石症。伴休克多见于腹腔脏器破裂出血、

急性出血坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻等。【伴随症状】新课讲授总结拓展新知导入案例分析1、进食油腻食物后出现右上腹绞痛

，

伴发热、

黄疸。

（胆囊炎）2、暴饮暴食或酗酒后突发上腹剧烈疼痛

，

伴恶心、

呕吐。（急性胰腺炎）有消化性溃疡病史

，

突发上腹剧烈疼痛

，

伴腹膜刺激征（消化性溃疡穿孔）3、反复上腹痛

，

再发加重伴黑便（消化性溃疡并出血）4、

腹部胀痛、

恶心、

呕吐、

肛门停止排气、

排便3小时。（肠梗阻）5、

女

，有停经史

，

突发右下腹痛。（异位妊娠破裂）案例分析总结拓展新课讲授新知导入腹痛-病史采集现病史10分1、根据主诉及相关鉴别询问8分①

发病诱因及原因有无不洁饮食史、

暴饮暴食史、

结石史、

腹部手术史、

妇科病史？有无外伤史？②

主要症状特点

：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？

）和进食的关系？和体位关系？有无牵涉痛？③

伴随症状

：有无腹泻、

便秘、

恶心呕吐、

反酸、

血尿？皮肤、

巩膜有无黄染？有无月经来潮？有无皮肤红斑、

有无局部红肿热痛、

有无尿酸升高？④

发病以来的一般情况

：精神、

饮食、

睡眠、

大小便及体重变化总结拓展新课讲授新知导入案例分析腹痛-病史采集现病史10分2、

诊疗经过2分①

是否就诊过

，