(2024年版)儿童青少年肥胖营养指南

2024年版儿童青少年肥胖营养指南一、前言近年来，我国儿童青少年肥胖率呈快速上升趋势，已成为严重的公共卫生问题。据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》数据显示，6-17岁儿童青少年超重肥胖率达到19.0%，6岁以下儿童超重肥胖率达到10.4%。肥胖不仅影响儿童青少年的生长发育，还会增加其成年后患糖尿病、高血压、心血管疾病等慢性病的风险，同时对心理健康造成负面影响。为科学指导儿童青少年肥胖的营养干预，帮助其建立健康的饮食行为和生活方式，结合最新的营养学研究成果及我国儿童青少年的生长发育特点，制定本指南。二、儿童青少年肥胖的判定与危害（一）肥胖判定标准采用中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数（BMI）分类标准（WS/T586-2018），以年龄别BMI百分位数值作为判定依据，具体如下表：年龄组超重（BMI百分位）肥胖（BMI百分位）3-6岁（男/女）≥85th且<95th≥95th7-18岁（男）≥85th且<95th≥95th7-18岁（女）≥85th且<95th≥95th注：BMI=体重（kg）/身高（m）²，百分位数值基于中国儿童青少年生长发育监测数据制定。（二）肥胖的主要危害生理健康危害：肥胖儿童青少年更易出现胰岛素抵抗、高血压、高血脂等代谢异常，增加2型糖尿病、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征等疾病的发病风险；同时，超重肥胖会增加骨骼关节负担，导致脊柱侧弯、膝外翻等骨骼问题，影响运动能力和生长发育。心理健康危害：肥胖儿童青少年容易受到同伴嘲笑、歧视，产生自卑、焦虑、抑郁等不良情绪，影响社交能力和心理健康，甚至对学业和未来职业发展造成负面影响。三、儿童青少年肥胖干预的关键营养原则控制总能量摄入但保证生长发育需求：根据儿童青少年的年龄、性别、身高、体重及活动水平，计算每日适宜能量摄入量，在保证正常生长发育的前提下，适当减少能量摄入，逐步达到能量负平衡，每周体重下降0.5-1kg为宜，避免过度节食影响生长发育。合理配比宏量营养素：碳水化合物占总能量的50-60%，优先选择全谷物、杂豆类、薯类等富含膳食纤维的食物，减少精制谷物、添加糖的摄入；蛋白质占总能量的15-20%，优先选择瘦肉、鱼虾、禽肉、蛋类、豆制品、奶制品等优质蛋白质，保证肌肉量正常增长；脂肪占总能量的20-30%，限制饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加不饱和脂肪的摄入，如橄榄油、鱼油、坚果等。增加膳食纤维摄入：每日膳食纤维摄入量达到25-30g，多吃新鲜蔬菜（每日300-500g）、水果（每日200-350g）、全谷物等，膳食纤维能增加饱腹感，延缓碳水化合物吸收，减少能量摄入，同时促进肠道蠕动，改善肠道健康。限制添加糖和高盐食物：每日添加糖摄入量不超过总能量的10%，最好控制在5%以下，避免饮用甜饮料、食用糖果、蜜饯、奶油蛋糕等添加糖含量高的食物；每日食盐摄入量不超过5g，减少加工肉制品、腌制食品、快餐等高盐食物的摄入。保证微量营养素充足：肥胖儿童青少年易出现维生素A、维生素D、钙、铁、锌等微量营养素缺乏，需注意补充富含微量营养素的食物，如深色蔬菜、动物肝脏、奶制品、瘦肉、鱼虾等，必要时在医生或营养师指导下补充营养补充剂。规律进餐，避免暴饮暴食：每日三餐定时定量，早餐占总能量的25-30%，午餐占30-35%，晚餐占25-30%，两餐之间可适量加餐，选择水果、坚果、酸奶等健康食物，避免不吃早餐或晚餐过量进食，减少在外就餐和外卖的频率。四、不同年龄段肥胖儿童青少年的营养干预方案（一）学龄前儿童（3-6岁）此阶段是儿童饮食习惯形成的关键时期，营养干预以培养健康饮食行为为主，同时控制体重增长速度，避免体重过快增加。食物选择：每日保证300-400ml牛奶或奶制品，1个鸡蛋，50-100g瘦肉、鱼虾或豆制品，150-200g谷薯类，200-300g蔬菜，100-200g水果；避免给儿童提供甜饮料、糖果、油炸食品等不健康食物，将健康食物做成有趣的形状或搭配，提高儿童进食兴趣。进餐习惯：培养儿童自主进餐的能力，定时定量进餐，每餐时间控制在20-30分钟，避免边吃边玩、边吃边看电子产品；家长以身作则，树立健康饮食的榜样，不在儿童面前食用不健康食物。体重管理：定期监测儿童身高、体重，绘制生长曲线，若体重增长速度超过身高增长速度，及时调整饮食结构和进食量，增加户外活动时间，每日户外活动不少于2小时。（二）学龄期儿童（7-12岁）此阶段儿童学业压力逐渐增大，活动量可能减少，营养干预需结合学习生活特点，保证营养充足的同时控制能量摄入。食物选择：每日保证300ml牛奶或奶制品，1-2个鸡蛋，100-150g瘦肉、鱼虾或豆制品，200-300g谷薯类（其中全谷物占1/3以上），300-400g蔬菜，200-300g水果；早餐要丰富多样，包含碳水化合物、蛋白质、膳食纤维，如全麦面包+牛奶+鸡蛋+苹果，避免空腹上学；午餐和晚餐要荤素搭配，保证营养均衡。零食管理：选择健康零食，如原味坚果、酸奶、新鲜水果、蔬菜条等，每日零食能量不超过总能量的10%；避免在课间或放学后食用薯片、辣条、甜饮料等高能量、高盐、高糖的零食，不在卧室存放零食，减少无意识进食。进餐习惯：规律进餐，避免不吃早餐、晚餐过晚或过量进食，尽量在家中就餐，减少外卖和快餐的食用频率，学会看食品标签，选择能量密度低、营养密度高的食物。（三）青春期青少年（13-18岁）此阶段青少年生长发育迅速，对营养的需求增加，同时自主意识增强，营养干预需尊重青少年的意愿，引导其建立健康的饮食行为。食物选择：每日保证300-500ml牛奶或奶制品，1-2个鸡蛋，150-200g瘦肉、鱼虾或豆制品，250-400g谷薯类（其中全谷物占1/3以上），400-500g蔬菜，200-350g水果；增加富含钙、铁、锌的食物摄入，如奶制品、瘦肉、动物肝脏、鱼虾等，满足生长发育需求；避免食用油炸食品、甜饮料、膨化食品等高能量食物。能量控制：根据青少年的活动水平调整能量摄入，若活动量较小，适当减少碳水化合物和脂肪的摄入，增加膳食纤维的摄入，增强饱腹感；若进行体育锻炼，可适当增加蛋白质的摄入，保证肌肉量正常增长。饮食行为引导：与青少年沟通肥胖的危害和健康饮食的重要性，引导其主动选择健康食物，避免盲目节食或采用极端减肥方法；鼓励青少年参与家庭食物采购和烹饪，提高健康饮食的意识和能力。五、饮食行为指导与生活方式配合（一）培养良好进餐习惯定时定量进餐，每日三餐时间相对固定，早餐7:00-8:00，午餐11:30-12:30，晚餐17:30-18:30，避免熬夜吃夜宵。细嚼慢咽，每餐进食时间不少于20分钟，充分咀嚼食物，不仅能减轻胃肠负担，还能让大脑及时接收到饱腹感信号，避免过量进食。进餐时专注于食物，避免边吃边看手机、电视或做作业，减少无意识进食的情况。（二）减少高能量食物的摄入避免饮用甜饮料，包括碳酸饮料、果味饮料、奶茶等，选择白开水、淡茶水、无糖酸奶等健康饮品，每日饮水量达到1500-2000ml。减少油炸食品、加工肉制品、腌制食品、奶油蛋糕、巧克力等高能量、高盐、高糖食物的摄入，尽量在家中烹饪食物，采用蒸、煮、炖、烤等健康烹饪方式，减少煎、炸、炒的使用。（三）结合规律运动营养干预需与规律运动相结合，才能达到更好的减肥效果，同时增强体质。儿童青少年每日累计活动时间不少于60分钟，其中中等强度以上的有氧运动不少于30分钟，如快走、跑步、游泳、骑自行车等；每周进行2-3次力量训练，如俯卧撑、仰卧起坐、哑铃训练等，增加肌肉量，提高基础代谢率；减少久坐时间，每坐1小时起身活动10分钟。六、家庭与学校的配合措施（一）家庭层面营造健康饮食环境：家庭中只存放健康食物，不购买甜饮料、糖果、油炸食品等不健康食物；家长以身作则，树立健康饮食的榜样，与孩子一起养成健康的饮食和运动习惯。关注孩子的心理状态：当孩子出现肥胖问题时，避免指责、嘲笑孩子，而是给予鼓励和支持，帮助孩子树立减肥的信心，避免孩子因肥胖产生自卑、焦虑等不良情绪。定期监测生长发育：每月测量孩子的身高、体重，绘制生长曲线，及时了解孩子的体重变化情况，根据体重调整饮食和运动方案。（二）学校层面提供营养均衡的校园餐：学校食堂应按照《学校食品安全