介入诊疗适应症与禁忌症 (一)

介入诊疗技术操作规范

一、股动脉穿刺术

二、股静脉穿刺术

三、股静脉穿刺术（儿科）

四、下肢深静脉血栓形成介入治疗规范

五、肝癌介入治疗操作程序

六、肺癌介入诊疗操作规范

七、部分性脾动脉栓塞术操作技术规范

八、支气管动脉栓塞

九、子宫动脉栓塞术

十、全脑血管造影操作规范

十一、经皮肝穿刺胆道引流操作技术规范

十二、楣1内动脉栓塞术

一、股动脉穿刺术

适应症：

1、血管本身病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、

动脉瘤、动一力争脉痿等。

2、软组织或器官病变与血管病变得鉴别诊断。

3、某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管得关系。

4、血管病变手术后随访。

）、血管病变得介入放射学治疗。

禁忌证

1、碘过敏试验阳性或明显过敏体质。

2、严重心、肝、肾功能衰竭。

3、严重凝血功能障碍。

4、恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤o

5、重度全身性感染或穿刺部位有炎症c

6、妊娠3个月以内者。

术者准备

1、熟悉病史，详细了解各项实险室及辅助检查资料，特别注意肝、肾功能及

出凝血时间。

2、向患者解释本疗法目得和过程，可能出现得情况，解除患者得顾虑，取得患

者得配合。

3、术前应向患者家属说明目得及可能出现得意外，包括术中和术后可能出现

得并发症以及失败等，取得家属理解，并签手术协议书。

4、根据临床具体要求,参考病变部位、性质和电围等有关资料，设计最佳方案。

患者准备

1、术前为患者做必要得实脸室检查和其她辅助检查（包括常规X线、

CT、超声等检查）。

2、术前为患者做碘过敏试脸。

3、穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会。

4^术前4h禁食、水。

5、术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg（必要时）。

方法

股动脉就就是腑外动脉得延续，通过股三角，其内侧就就是股静脉，外侧就就是

股神经o在腹股沟韧带处位置最表浅，搏劫敢强，且操作简单，拔管后易于压迫

止血，就就是理想得穿刺点。经股动脉穿刺根据需要可选择逆行性及顺行

性穿刺。

1、逆行性穿刺

逆行性穿刺得进针点选在股动脉搏动最强处得正T方,即腹股沟皮肤

皱褶下1〜2cm,穿刺时左手中、示指轻按于股动脉搏动最强处，右手持针对准该点

斜行平滑刺入。穿刺成功后，可见鲜红色动脉血自针尾喷出，即刻送入导丝。若送

入导丝有阻力时,不可强行送入，应在透视下观察导丝走行，大多数情况就就是导

丝在穿刺针前方盘曲或进入小得分支，此时应后退并旋转导丝进入。

二、股静脉穿刺术

适应症

适用于外周浅静脉穿刺困难，但需采血标本或需静脉输液用药

得患者;耨静脉、肾静脉、腰静脉、肝静脉、腔静脉、肺动脉、右心腔、头臂

静脉、甲状腺静脉等部位或脏器得造影及介入治疗;心导管检查术，临床上最常

用于婴幼儿静脉采血。

禁忌症

1、碘过敏试脸阳性或明显过敏体质。

2、严重心、肝、胃功能衰竭。

3、有出血倾向或凝血功能障碍者（如血友病），严禁在此部位穿刺,

以免发生难止得出血。

4、恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤o

5、重度全身性感染或穿刺部位有炎症c

6、妊娠3个月以内者。

术者准备

1、熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、肾功

能及出凝血时间。

2、向患者解释本疗法目得和过程，可能出现得情况，解除患者得顾虑,取得患

者得配合。

3、术前应向患者家属说明目得及可能出现得意外，包括术中和术后可能出现

得并发症以及失败等，取得家属理解，并签手术协议书。

4、根据临床具体要求,参考病变部位、性质和范围等有关资料，设计最佳方案。

患者准备

1、术前为患者做必要得实验室检查和其她辅助检查（包括常规X线、C

T、超声等检查）。

2、术前为患者做碘过敏试脸。

3、穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会。

4、术前4h禁食、水。

5、术前3（）min给予患者肌内注射地西泮10mg（必要时）。

股静脉穿刺术操作方法

1、部位选择穿刺点选在格前上棘与耻骨结节连线得中、内焰段交界点下

方2〜3cm处，股动脉搏动处得内侧0、5〜1、Ocmo

2、体姿参考病人取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髓关节伸宜并

,肖夕卜展夕卜旋。

3、穿经层次需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。

4、进针技术与失误防范在腹股沟韧带中点稍下方摸到搏动得股动脉，其

内侧即为股静脉，以左手固定好股静脉后，穿刺针垂直刺入或与皮肤角度

呈30度〜40度刺入。要注意刺入得方向和深度，以免穿入股动脉或穿透股熔脉。

要边穿刺边回抽活塞，如无回血，可慢慢回退针头，稍改变进针方向及深度，穿

刺点不可过低，以免穿透大隐静脉根部。

穿刺方法有两种：

1、常规股静脉穿刺法穿刺针刺入后，应缓慢退针以待静脉血流出,穿剌成

功后，可见暗红色血液缓慢滴出。

2、负压穿刺法静脉穿刺针接注射器，保持负压状态进针，穿入股静脉

后可见血液流出，固定穿刺针，送入导丝即可。

注意事项

1、局部必须无感染并严格消毒。

2、避免反复多次穿刺以免形成血肿。

3、如为婴幼患儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。

4、如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉，拔出针头后，紧压穿刺处数分钟，至

无出血为止。

三、股静脉穿刺术（儿科）

适应症

用于危重及不宜翻身得婴幼儿采血。

准备

1、患儿准备患儿仰卧，将穿刺侧臀部垫高，使腹股沟绷起，双腿下垂,穿刺侧

大腿稍外展屈膝，助手立于患儿头端，帮助固定躯干及双下肢。

2、准备好股静脉穿刺所需物品:治疗盘,5〜10ml注射器和6、7号针头各两

个。

3、穿刺前向家长解释有关股静脉抽血得知识和目得，并请家长在治疗室外

等候。

操作方法

1、清洗患儿腹股沟至阴部，更换尿布，覆盖生殖器与会阴（以免污染穿

刺点）。

2、患儿仰卧位，垫高穿刺侧臀部,展平腹股沟。大腿外展外旋，膝关节呈9。°o

3、常规消毒腹股沟至大腿根部局部皮肤,术者用左手手指消毒后在腹股沟中

1/3处摸到股动脉得搏动后，右手持注射器沿搏动最明显处之内侧垂直刺入，待针

头刺入1/3处或一半左右，左手固定针头,右手持针边退边抽;亦可在腹股沟韧带

下约l-3cm处,沿股动脉内侧，与皮肤呈45°角进针，见有回血后停止进针，并固

定，抽取血液。拔针后，用棉球压迫5-10min，贴胶布。

注意事项

1、术者先剪好指甲，洗净手指，以碘酊、乙醇严密消毒，避免带入感染。

2、使注射器内形成足够得负压很重要，最好用10ml注射器以形成负压。取血

用得针管千万不能漏气。取血要快,否则血液会凝固在注射器中。

3、有出血倾向者禁用。肾病综合征等高度浮肿患儿慎用。

4、不宜在同侧反复穿刺，一侧穿刺失败，在有效压迫止血后，再取对侧。

5、如刺入动脉，立即拔针，压迫止血。

6、保持针眼不被大小便污染。

四、下肢深静脉血栓形成介入治疗规范

目前,介入治疗下肢深静脉血桧得方法主要有经导管溶栓治疗，机械性血栓

清除术，球囊血管成形(PTA)及支架置入术。对DVT实施介入治疗宜从安全性、

时效性、综合性和长期性4方面考虑。①安全性:对长段急性血栓介入治疗前置

人腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞。采用机械性血栓清除和(或)经导管药物溶

栓，可明显降低抗凝剂和溶栓剂得用量，减少内脏出血并发症。②时效性:急性DVT

一旦明确诊断，宜尽快作介入处理，以缩短病程，提高管腔完全再通比率，避免或减

少静脉瓣膜粘连,降低瓣膜功能不全、血栓交发得发生率，尽量阻止病程进入慢性

期和后遗症期。③综合性:对DVT常采用数种介入方法综合治疗,如对急性血栓

在经导管溶栓得基础上，可采用导管抽吸、机械消融等介入性血栓清除;对伴有夥

静脉受压综合征或伴有落静脉闭塞得DVT者，可结合使用PTA和支架置入术,

以迅速恢复血流，提高介入治疗得疗效。④长期性:在综合性介入治疗后，宜继续抗

凝6个月以上，定期随访、复查,以减少DVT得复发。

介入治疗适应证和禁忌证：

经导管溶栓治疗:

适应证:①急性期DVT;②亚急性期DVT;③DVT慢性期或后遗症期急性发

作。

禁忌证:①3个月内有脑出血和（或）手术史、1个月内有消化道及其她内脏出

血者和手术史;②患肢伴有较严重感染;③急性期露-股静脉或全下肢DVT,血管腔

内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者④难治性高血压（血压＞180/11

0mmHg）;@75岁以上患者慎重选择。

2、机械性血栓清除术：

机械性血栓清除术包括使用大腔导管抽吸、利用血栓消融装置清除血桧。

适应证:①急性期DVT;②亚急性期腑股静脉血栓。

禁忌证:①慢性期DVT;②后遗症期DVT;③膝以下深静脉血栓。3、PTA

和支架置入术：

适应证:①不伴有急性血栓得益股静脉重度受压（Cockctt综合征或May-Th

urner综合征）;②经导管溶栓、血栓清除术后遗留得藩静脉重度狭窄和闭塞;③

股静脉形态、血流正常时得股总静脉重度狭窄;④慢性期短段股静脉重度狭窄（推

荐作单纯性PTA）。

禁忌证:①股静脉长段狭窄、闭塞;②股静脉机化再通不全;③潞-股静脉长段

急性期血栓而又未置入下腔静脉滤器者。

术前准备：

1、体格检查:观察、测量并记录双下肢和会阴部及腹股沟部肤色、浅静脉显

露情况和血液回流方向、肤温及肢体周径。检查齐记录H0man征及Neuhof征、

软组织张力、髓及膝关节主动和被动活动幅度。

2、实验室检查:血浆D-二聚体(D-D)测定:酶联免疫吸附法(ELISA)检测。

血浆D-D>SOOfig/L对诊断急性DVT有重要参考价值。凝血功能测定:检测凝

血酶原时间(PD和国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血

活酶时间(APT1),凝血降时间(TT)o

3、影像检查：

⑴、下肢静脉超声检查:超声检查时正常静脉压迫后管腔可消失，含血栓得静

脉压迫后管腔不消失且腔内回声增强。加压超声显像对股、胴静脉血栓检出率较

高，对小腿静脉血栓检出率较低;受肠内气体和空置脏器干扰，豚静脉血栓较难检

出。

(2)、多普勒超声检查:多普勒超声检查诊断DVT得灵敏度和特异度较高，结合

加压超声显像，可作为DVT得筛选和动态监测。

(3)、顺行性静脉造彩:目前仍就就是诊断DVT得“金标准”。使用留置针经

足背静脉或大隐静脉穿刺，通过提高对比剂注入速率，可提高骼静脉血栓得检出

率。

(4)、下肢静脉CTA:多排螺旋CT血管造彩(MSCTA)在检出DVT得同时,

可评估蒋静脉受压情况。

(5)、下肢静脉MRA：高场MRA可评估血栓形戌得时间(栓龄)，也可评估潞静脉

受压情况。

介入治疗:

操作步骤：

1、经导管溶栓治疗:溶栓剂一般选用尿激酶，常用剂量为2()万700万u./do

保留导管通常不超过7天。

顺行溶栓：

经患侧胴静脉穿刺插管至落股静脉，保留导管进行溶栓；

经患侧股静脉穿刺插管至骼静脉并保留导管进行溶桧。

逆行溶栓：

经健侧股静脉插管至患侧睡股静脉，保留导管进行溶栓。

②经颈内静脉插管至患侧解股静脉，保留导管进行溶栓。

经动脉留管顺行溶栓：

经健侧股动脉插管至患侧落股动脉内,保留导管进行溶桧。

②经患侧股动脉顺行插管至同侧股动脉远端留管溶桧。对局限于股静脉

中、上段得急性血栓，推荐经胴静脉穿刺，行顺行溶栓;对全下肢深静脉急性血栓形

成,推荐行逆行溶栓或经动脉留管顺行溶栓。

机械性血栓清除术

经导管抽吸:使用8〜12F导管鞘和导引管，沿导丝插至血栓处，以50ml或30

ml注射器反复抽吸。血栓消融器清除血桧:置入7〜8F导管鞘，插入4〜5F普通

造影导管，注入对比剂了解血栓得位置和范围后,用导丝配合导管穿过血栓。经导

管鞘将血栓消融器缓慢插入，在透视监视下推进至近血桧处,启动血栓消融器进行

血栓清除。PTA及支架植入术：

PTA:①对骼总静脉及骼外静脉上段阻塞，推荐从同侧股静脉穿刺入路。②对

累及骼外静脉下段、股总铮脉及股静脉上段得阻象推荐从同侧胴静脉穿刺入路。

③落静脉成形术推荐使用直径为10〜12mm得球囊导管;股总静脉和股静脉成

形术推荐使用直径8〜10mm得球囊导管。④推荐使用压力泵充盈球囊，维持1〜3

mino

支架植入术：

着股静脉支架置入术，推荐在球囊血管成形术后进行。

就总静脉及就外静脉上段支架植入推荐使用直径1274mm得自膨式支

架。③潞外静脉下段及股总静脉支架植入推荐使用10〜12mm得自膨式支

架。

注意事项：

1、经导管溶桧治疗:如股静脉下段及胭静脉内存在血栓,一般不宜选择经胭静

脉穿刺插管溶栓，以避免股胭静脉因穿刺插管损伤而导致血栓加重。此时宜选择

经健侧股静脉或颈内静脉逆行插管至患肢股胭静脉或经动脉插管静脉溶栓;在全

下肢DVT进行动脉插管静脉溶桧时,导管头位置宜根据血桧累及得平面而定。在

解股静脉及下肢深静脉内均有血栓时，导管头置于患侧解总动脉即可。药物通过

脑内动脉和股深动脉叱可作用于舷内静脉、股深静脉及其属支内得血栓获得较

好得疗效。

2、抗凝剂和溶栓剂得用量不宜过大,以避免或减少出血并发症。定时检测凝

血功能，有助于合理调整药物用量。少数情况下，患者凝血功能检测结果与临床表

现并不一致，患者已经出现血尿或便血，但凝血功能检测仍可在正常范围内。这时

应根据临床具体情况及时调整抗凝、溶桧药物得用量。

3、经导管溶栓治疗下肢深静脉血桧仅为综合性介入治疗中得一种方法，对

藩股静脉内得急性血桧尽早结合采用机械性血桧清除术常可明显提高疗效、缩短

病程。

机械性血栓清除术：

1、血栓抽吸术:①袖吸过程中必须保持较恒定得负压，以尽量减少栓子脱落得

概率;②血栓抽吸术常造成失血，应严格控制失血量，每次不应超过200ml;③下肢

DVT者拟行血栓抽吸术时，推荐预先置入下腔静脉滤器，以防止发生肺动脉松塞;

④对血栓抽吸术后残余管腔狭窄＞30%者，尤其就就是着静脉，可考虑结合使用其

她介入治疗方法;⑤血桧抽吸术须与抗凝、溶栓治疗相结合,可以提高疗效、减少

血桧复发。

2、血栓消融器血栓清除术:①下肢DVT行血栓消融器清除术前，可根据情况

放置下腔静脉滤器以防止致死性肺栓塞发生;②血栓消融器使用过程中，应注意停

顿时间，防止器械过热而出现故障。

PTA及支架置入术：

1、DVT经导管溶栓、机械性血栓消融术或球囊血管成形术后管腔通畅、管

壁光滑、腔内对比剂密度均匀、无明显残留狭窄时,可不行支架置入术。

2、支架植入通常位于露静脉和股总静脉内，股浅静脉中下段瓣膜较多，不宜植

入支架，以防止静脉瓣膜功能不全得发生。跨关节支架须谨慎选用。

3、植入支架得直径应大于邻近正常静脉管径1〜2mm,长度应足以完全覆

盖狭窄段。当病变累及第总静脉汇合处时，支架近心端宜伸入下腔静脉内3mm左

右;长段病变应尽可能使用长支架，减少重叠。

4、支架置入术中应维持足量得肝素化。

5、采用多种方法使支架入口（股静脉侧）和支架出口（下腔静脉侧）有足够得血

流、造影时无对比剂滞留。若预测支架植入后血流量不充足，支架长度不足以覆

盖整个狭窄或闭塞段，则不宜选择植入支架。

术后处理：

1、在行介入性溶栓治疗期间和介入性血栓清除术、PTA及支架置入术后,

患肢宜水平位抬高30cm或20cm,以利于患肢血液回流和肿胀得消退。

2、静脉或动脉内保留导管溶栓后2〜3天，患者可出现轻度发热。发热得原

因可能为血栓溶解所致，也可能为保留得导管本身带有致热源，也可能上述因素兼

有。这种情况通常不需特殊处理，必要时可在严格消毒后更换导管。

3、注意检查和治疗其她可能引起患者高凝状态得疾病，如某些恶性肿瘤、结

缔组织疾病与抗磷脂血栓形成综合征、易栓症等。

4、脑股静脉支架5.入后日服抗凝剂至少6个月，要求术后1,3,6,12个月时门

诊复诊;6和12个月时造影或多普勒超声复查支架通畅情况;以后每年复诊1次。

如发现支架内再狭窄或闭塞且患者出现下肢肿胀等症状，宜及时再次行支架内介

入治疗。

并发症防治：

1、出血和溶血:在抗凝溶栓过程中，要密切观察皮下、黏膜及内脏出血征象。

如果患者出现神经系统症状，应首先考虑脑出血可能,须立即停用抗凝、溶松药

物，推荐行急诊头颅CT检查明确诊断。如有出血，可加用止血药物治疗。对出血

量大者，可行穿刺引流或手术减压和血肿清除。经导管血栓清除术所导致得创伤

性溶血常为一过性,一般不需特殊处理。

2、血管壁损伤:导管、导丝、血桧清除器械及球囊均可造成血管壁损伤，如

造影发现组织间隙有对比剂滞留或弥散，可确定为血管壁损伤或破裂。在导管导

丝探寻通过狭窄或闭塞得静脉时，宜尽可能使用较为柔软得超滑导丝导引。在普

通导管通过长段闭塞后，宜交换成溶栓导管作造影，确认导管就就是否位于真腔,

以保证安全。使用血栓清除器械分段清除血栓时，何段不宜超过3次。对静脉闭

塞严重者,可选用较小球囊做预扩张。发现血管壁损伤时，下肢部位可采取体表局

部按压止血，器静脉可采取暂时性球囊封堵，必要时可考虑植入覆膜支架。

3、残留血栓和血栓复发:溶栓治疗及经导管血栓清除术常难以完全清除静脉

腔内血栓。血栓复发多与基础病变造成血液高凝状态、治疗不彻底及治疗中致静

脉内膜损伤有关。在介入操作过程中，宜同时注入肝素抗凝;介入操作术后，宜皮下

注射低分子肝素，经保留导管溶栓3〜7天。此后，宜坚持口服抗凝剂半年以上并在

凝血功能监测下及时调整抗凝剂得剂量O

4、PE：在药物溶栓、血栓清除术或PTA过程中，患者如出现呼吸困难、紫

绡、胸闷、咳嗽和咯血、休克、动脉血氧饱和度降低等症状，应考虑PE。在介入

治疗前，对下腔静脉、落股静脉内存在新鲜血栓或漂浮性血栓者，置入下腔静脉滤

器阻挡脱落得血栓就就是预防PE得有效方法。对未置入滤器者，宜采用单纯性抗

凝治疗而不作溶栓、血栓清除和IHA。一旦发生PE,可视具体情况选择进行综

合性介入治疗。

5、PTA和支架置入术后血管阻塞和再狭窄在行PTA和支架置入术后，患者

下肢肿胀疼痛不减轻或症状复发、加重，应考虑为急性血栓形成。其诊断和处理

向急性下肢DVT得介入治疗。中及术后抗凝、PTA和支架置入后保留导管局部

溶栓治疗可降低急性血栓形成得发生。PTA和支架置入术后推荐长期口服抗凝剂,

以降低再狭窄得发生率和程度。

五、肝癌介入治疗操作程序：

肝癌介入治疗得适应症及禁忌症。

1、肝动脉化疗(HAI)适应证

①失去手术机会得原发或继发性肝癌；

②肝功能较差或难以超选择性插管者；

③肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗。

2、HAI禁忌证无绝对禁忌证对于全身情况衰竭者，肝功能严重障碍,

大量腹水，严重黄疸白细胞V3000者，应禁用。

3、肝动脉栓塞(HAE)适应证

①肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于切除，同时能明确病灶数目,

控制转移；

②不能手术切除得中晚期肝癌，无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全

阻塞、肿瘤占据率＜70%；

③小肝癌；

④外科手术失败或切除术后复发者；

⑤控制疼痛，出血及动静脉痿；⑥肝癌切除术后得预防性肝动脉化疗栓塞

术。

4、肝动脉栓塞(HAE)禁忌证

①肝功能严重障碍,如:严重黄痘［胆红素＞53mol/L,ALT＞l20U(视肿瘤大

小)］、凝血功能减退等、大量腹水或重度肝硬化，肝功能属Chi1dC级；

②门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者；

③感染，如肝脓肿；

④癌肿占全时70%或70%以上者(若肝功能基本正常，或采用少量碘油分次

栓塞)；

⑤白细月包V3000;

⑹全身已发生广泛转移者;

⑦全身情况衰竭者。

术前准备

1、术前做好血、尿、粪便常规及血液生化检查。

2、依据病情及相关检查结果做好术前小结制定治疗方案,根据影像检查、患

者个体情况及组织学分型合理得选择化疗药物，并向患者及家属做好解释工作，签

署知情同意书。

3、穿刺部位备皮c

4、术前6小时禁令。

5、术前常规使用地西泮10MG肌注。

6、器材得准备并仔细检查。

7、介入手术室、器材及人员消毒。

操作程序：

1、肝动脉造影:采用scldinger技术常规经股动脉穿刺插管，导管置于腹腔干

或肝总动脉造影。如经股动脉插管难以达到靶动脉或需埋植药盒,则可经锁骨下

动脉穿刺插管。造影图像采集包括动脉期、实质期及静脉期。对比影像片仔细观

察，若肝脏某区血管稀少、缺乏或病灶数目与影像片不符，则需探查其她血管（包括

肠系膜上动脉、胃左动脉、膈动脉、胸廓内动脉及右肾动脉），以发现异位肝动脉

或肝肿瘤供血动脉，明确肿瘤部位、大小、数目及血供情况。同时观察有无动静

脉痿。

2、灌注化疗:仔细分析造影表现，将导管超选至耙血管,注入稀释后得化疗药

物。化疗药物应依据药量用生理盐水稀释至150-200ml,注入时应缓慢，灌注时间

不少于15-20mino

3、肝动脉栓塞:合理选用桧塞剂，一般将超液化碘油与化疗药物充分混合，制成

乳剂,碘油用量应依据肿瘤大小、血供情况及患者耐受情况灵活掌握，最大用量一

般不超过30m1o仔细观察瘤区碘油沉积情况，当出现血管铸型时应停止注入。

此时可再用明胶海绵碎片对肿瘤供血动脉或次级主干进行中央性栓塞。如伴有肝

动静脉痿，则先用明胶海绵或钢圈封堵，不要使动脉主干闭塞，但肝动脉-门好脉痿

明显者除外。首次治疗者，应尽量确保栓塞完全，防止侧支动脉形成,造成再次栓塞

困难。

4、栓塞后再次肝动脉造影，了解栓塞情况,满意后拔管。穿刺点压迫止血10

・15min,局部加压包扎。向家属交代注意事项，由主治医生护送至病房。穿刺侧肢

体制动，卧床8—12h,观察生命体征、穿刺点有无出血及双下肢足背动脉搏动情

况。及时完成手术记录。

5、注意事项:合理使用微导管，减轻患者负担。对于瘤体过大者，达到一定栓

塞剂量后,即使碘油沉积不完全，也不应过量栓塞，以防止瘤体破裂出血。栓塞过程

中,患者反应严重，经对症治疗后仍不能缓解，也应停止治疗。碘油得注入应始终在

透视监视下进行，防止误栓。

6、随访及治疗频率:做好患者得信息记录及病情反馈，便于确定患者再次治疗

时间及经验总结。最初几次治疗密度可加大,此后在肿瘤不进展得情况下延长治

疗间隔。原则上治疗间隔不少于一个月，以利于肝功能得恢复。如肝脏肿瘤明显

缩小，可采取外科手术切除。

六、肺癌介入诊疗操作规范

适应症

1、中晚期得中央型与周围型肺癌为主要对象；

2、虽能手术切除，但有手术禁忌或拒绝手术者；

3、手术前需局部化疗提高疗效者；

4、小细胞肺癌患者不接受全身化疗者；5、虽有胸内外转移患者不接受

全身化疗者。

禁忌症

1、恶病质或心、肺、肝肾功能衰竭；

2、高热、严重感染或白细胞计数明显低下（低于3X109/1）;

3、严重出血倾向和碘过敏等血管造彩禁忌。

术前准备

1、明确诊断:a、常规胸片，增强ct明确肿瘤大小、位置、数目、肿瘤供血

动脉;b、头、腹部、盆腔ct或mr必要时行pet—ct明确有无转移;c、痰液、

气管镜或胸腔或经皮穿刺获得组织学诊断;d、化验检查:血常规、出凝血时间、

肝肾功能、神经元特异性烯醇化酶（nse,肺癌特异性指标）

2、设备器材准备:

a、必须有运行良好得数字减影血管造影矶(dsa);

b、导管:cobra及其她常规导管、微导管；

c、其她辅助设备。

病人准备

1、谈话签字；

2、碘过敏试脸；

3、术前四小时禁食。

技术操作

动脉入路

1、常规选择股动脉穿刺入路，取腹股沟韧带下方2cm股动脉行seidinger技

术穿刺，引入导管鞘；

2、老人或德动脉迂曲明显导管不易上行时,可运用25cm长导管鞘；

3、落动脉闭塞或严重迂曲不能引入导管者可作肱动脉穿刺。

寻找供血动脉

1、在导丝配合下经导管鞘插入导管,透视下将导管头送至降主动脉水平，经

导管或静脉注射地塞米松10mg和止吐药。

2、让导管头在4〜6椎体水平沿主动脉前后左右壁上下推拉,当导管头有嵌

顿感或挂钩感时推注少量造影剂，判断就就是否为供应肿瘤得供血动脉。

3、证实为耙血管后,轻微转动和上送导管，固定导管头，以1〜2ml得速率注入

30〜45%得非离子型造影剂，行dsa造影。观察供血支气管动脉得行程、分布和

肿瘤及转移淋巴结染色情况，有无侧支交通，尤其要观察有无脊髓动脉分支。

若找不到供血支气管动脉,可能为:①迷走动脉供血;②支气管动脉起源异常或

为多支支气管动脉，而每支都很细小。

对策为：

①更换导管；

②扩大寻找范围，上至锁骨下动脉、甲状颈干,下至肾动脉、膈动脉等。找到

一支供血动脉并造影后，若只有肿瘤部分染色,或增强ct染色明显而dsa造影染色

浅淡，则最大得可能就就是肿瘤有一支以上得动脉供血,在灌注或栓塞这支血管后,

应继续寻找其她得供血动脉。

灌注化疗方案

1、动静脉给药方式得不同导致药代动力学得不同，从而影响化疗药在肺内得

作用；

2、肺癌bai用粕类为主得三药方案与二药方案。

方案如下

非小细胞肺癌卡号自200mg/m2或顺4白60mg/m2+阿霉素类药50mg/m2

小细胞肺癌卡幼200mg/m2或顺销60mg/m2+鬼臼乙*忒20Omg/m2

灌注方法

1、药物分别溶于50-100m1生理盐水(cbp用糖水)，逐一灌注，灌注时间15・3()

min,间歇透视保证导管头在位。

2、有多支动脉供血时可按比例分成若干份注入,范围应包括受累得淋巴结。

3、支气管动脉肋间动脉共干时，尽可能避开肋间动脉或将其保护性栓塞。

4、有脊髓营养动脉时必须避开。

5、提倡灌注时使用微导管和动脉注射泵。

六、支气管动脉栓■塞(bae)

肿瘤血供丰富，供血动脉较粗或有支气管动脉一肺动脉或肺静脉痿且无脊髓

营养动脉和头颈部交通支或能超选避开者。明陵海绵颗粒、超液态碘油(lipcdcI)

明胶海绵栓塞

1、优点:疗效好，风险小。

2、缺点:易导致支气管动脉永久闭塞。

3、透视下经导管将1mm3以下明胶海绵颗粒和造影剂混合液缓慢推注，流

速明显减慢时即可停止。

4、、避免反流和过度栓塞主干造成永久闭塞c

碘油桧塞

1、优点:疗效优于明胶海绵,可作化疗药物载体。

2、缺点:风险较大，必须超选，支气管动脉与肺静脉交通者不能用。

脊髓损伤得预防

原因：支气管动脉与脊髓动脉吻合,多发生于右支气管动脉与肋间动脉共干

时。高浓度造影剂，尤其就就是高渗离子型造影剂，药物直接损伤脊髓，或微小颗粒

阻塞根髓动脉造成脊髓缺血。

脊髓损伤得表现

术后数小时开始出现横断性脊髓损伤症状，损伤平面以下感觉、运动功能减

低或消失:如四肢麻木，大小便障碍，双下肢活动不灵等。

脊髓损伤得预防

1、禁止使用离子型造影剂诽离子型造影剂也需稀释，注射压力不宜过高；

2、超选择插管防止反流，提倡微导管；

3、支气管动脉造影:发现“发夹征”一定要超选才能治疗；

4、有条件者可行支气管动脉造影eta,若脊髓明显强化，原则上不要治疗。

七、部分性脾动脉栓塞术操作技术规范

适应症

1、各种原因所致得门静脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血。

2、各种原因所致得脾肿大并发脾功能亢进。

禁忌症

1、肝硬化顽固性腹水伴原发性腹膜炎得病例。

2、肝硬化病人肝功能极差者,如严重黄疸、血浆白蛋白水平极度低下及凝

血酶原时间明显延长。

3、对碘造影剂过敏者。

技术操作

1、置管和选择性腹腔动脉造影从股动脉穿剌置入导管，在X线透视下，将导

管送至腹腔动脉,然后以6ml/s得速度注入造影剂，同时快速连续摄片做腹腔动脉

造影,作为选择栓塞材料和判断栓塞范围得依据，同时观察肝脏及胃左、胃十二指

肠动脉得走向分布。

2、超选择性脾动脉插管根据腹腔动脉造影片,明确脾动脉走向和分支后,

借助X线透视将导管选择性插入脾动脉。根据栓塞范围决定导管置入脾动脉得

深度。

3、栓塞

⑴栓塞材料:包括吸收性明胶海绵、硅橡胶、不锈钢圈、组织粘合剂IBC、

无水乙醇、自凝血块等。其中最常用得为吸收性明胶海绵,通常在使用前把她剪

成lmm3大小得微粒,泡在含有抗生素得生理盐水之中。

⑵栓塞途径:将栓塞材料用注射器经导管注入脾动脉阻断脾动脉血流，当栓

塞达到需要得程度即停止注入栓塞剂，根据脾动脉栓塞得部位和栓塞范围得大小,

脾栓塞可分全脾栓塞、脾动脉主干栓塞及部分脾栓塞3种。

①全脾栓塞。采用较小体积得栓塞材料将膻动脉所有分支栓塞称为全睥栓

寒。除偶用于脾脏恶性肿瘤外，基本上被放弃。

②脾动脉主干栓塞。用带有可分离囊得导管或大体积得栓塞材料（如不锈钢

圈）栓塞脾动脉主干可减少脾脏血流，由于该法可迅速出现侧支循环，脾脏常不发

生梗死，并发症少。

③部分脾栓塞c用小体积得栓塞材料，经导管注入到脾动脉，随血循环流至脾

动脉远端小分支，阻塞部分脾实质血流，常为20%〜70%,同时保留部分正常脾组织,

由于该法可达到桧塞得目得，术后并发症少，又可重复进行栓塞，就就是治疗睥功

能亢进最好得栓塞方法。

注意事项

1、术中并发症主要就就是穿刺部位血肿,常因穿刺技术不佳和（或）拔管后止

血不彻底所致。

2、术后并发症

（1）左上腹疼痛和发热:为脾梗死所致，一般持续2〜3d,应用止痛药可有效

控制。发热可高达39c以上，呈弛张热型，一般要持续3周左右，使用呷味美辛（消

炎痛）肛桧可控制体温。

（2）脾破裂:脾栓塞后如出现脓肿，可出现脾破轧但较为罕见，如发生应立即手

术治疗。

(3)脾脓肿:导管和栓塞材料可能带入细菌，门静脉血因脾循环阻断可反流入

脾，门静脉循环中得细菌也可进入脾脏,加之正常脾血流阻断清除细菌功能下降,

可能导致脾脓肿得发生。如出现脾脓肿，应尽早进行外科手术治疗。

(4)呼吸系统并发症:最常见为胸膜渗出和肺部感染，前者常因胸膜反应所

致，后者常与桧塞后疼痛限制呼吸运动和支气管引流不畅有关，经抗生素治疗可恢

复。

⑸脾外栓塞:导管插入脾动脉不够深或注射材料太快,致栓塞物质反流可引

起牌外组织栓塞，全脾桧塞更易发生，大多数发生于胃肠道,因侧支循环建立不会

造成严重后果。

⑹门-脾静脉血栓形成:栓寒后，门-脾龄脉血流变缓及术后血小板骤升可能

引起门-脾静脉血栓形成,血栓形成加剧原有得门静脉高压，引起大出血。部分睥栓

塞常可避免这一情况得发生。

八、支气管动脉桧塞术(BAE)

目得：

治疗各种原因引起得支气管动脉损害所造成得咯血；

阻断胸部肿瘤得血供；

③治疗胸壁窦道得出血。

适应症

1、急性大咯血(>300ml/24h),经内科治疗无次者。

2、反复大咯血,不适宜手术或拒绝手术者。

3、经手术治疗又发发咯血者。

4、各种原因引起得反复中等量咯血者（1（）。〜300m1/24h）o

）、由于肺结核引起得长期反复小量咯血，痰中带血，内科治疗无效而患者坚

决要求者，为相对适应证。

6、隐源性咯血,希望明确诊断并做治疗者。

禁忌症

1、有严重出血倾向、感染倾向、重要脏器衰竭、全身一般情况差以及不能

平卧者。

导管不能牢固插入靶血管开口者。

3、造影剂过敏者。

技术操作

1、导管室得准备:介入手术在装有血管造影机得相对无菌导管室中进行，房

间术前用紫外线灯照先■消毒30—60min,地面用1:4

苯扎演锭（新洁尔火）溶液或其她消毒液擦净，进入操作间人员要换导管室专

用得拖鞋,戴口罩帽子。

器械用品得准备

用消毒液浸泡穿刺针、刀片、导管、导丝等C

准备敷料及治疗包,送供应室高压消毒。

敷料包中包括:大包皮1块，大单1块,手术衣2件，中单1块，手术孔单1块，小

治疗巾5块,手术剪、小弯钳各1把，巾钳4把。

治疗疗包:搪瓷方盘1个,治疗巾3块湾盘2个,注射器若干。

手术用药,包括麻醉药、肝素、造影剂、栓塞剂。

各种急救药品

必要得大咯血抢救设备。

3、临床准备

⑴凡有手术适应证得患者由临床医师与放射科联系，确定手术日期。

⑵术前临床医师要与患者家属说明病情，告知手术得情况，讲解手术同意书

得内容，征得家属同意并签字。

(3)术前1d临床医师开医嘱:①做碘过敏试脸;②双侧腹股沟区备皮;③手术当

日晨起禁食禁水;④术前lh肌注地西泮(安定)10m4⑤手术中用药。

(4)手术当日由病区护士护送患者至放射科造影室，护士应随带病历及术中

所用得药品等。

⑸如术前4h以内有中等量以上咯血或正在咯血，须有临床医师陪同送往放

射科，并对病人进行术中监护。

4、操作方法

支气管动脉插管得方法同支气管动脉造影，找到支气管动脉分别进行造影，造

彩摄片发现有异常征象，证实其为出血病灶得供血动脉，并判断栓塞物不会反流至

胸主动脉而造成其她部位得误栓后，可在电视屏幕严密监护下注入桧塞物。

咯血病灶得供血动脉有时有多条，尤其就就是肺结核患者，往往有多支肋间

动脉参与供血，故在栓塞一条主要供血动脉后，还应对其她参与供血得动脉做插

管、造影，发现有异常后分别进行桧塞。

栓塞满意后，拔出导管、导管鞘，穿刺局部压迫止血lOmin。然后用一宽7

cm左右得长胶布，从大腿内下向外上压迫穿刺点，上面覆盖数块纱布，固定在潞前

上棘上，局部压上沙袋。

5、术后处理

⑴术后由病区护士用平车将患者接回病房。

⑵术后卧床24h,穿刺部位压沙袋6h,嘱患者穿刺得腿不要弯曲,24h后更

换伤口敷料。

⑶术后观察血压、脉搏、体温变化,注意检查双侧足背动脉搏动情况。

(4)术后注意伤口有无出血及血肿，如有出血应立即局部压迫止血。

(5)术后多数患者有发热(为明胶海绵异物反应)，如体温过高，即应注意有无感

染。

(6)术后部分患者有背痛、胸痛、吞咽不适，股动脉穿刺侧下肢活动无力等，这

些症状都就就是暂时得,一般对症治疗即可。

⑺大咯血患者栓塞术后数日内常有少量积血咯出，可向患者解释清楚懈除

思想负担。

注意事项

1、暂时性动脉痉挛为一种较常见得并发症。主要为多次不成功得穿刺或插

管时间过长所致。主要表现为局部疼痛。

2、动脉切割常为插管动作粗暴或导丝直接切割所致。

3、误栓主要由栓塞时导管插入不牢，栓塞为反流所致。应以预防为主，超选

择插管要使导管尖能固定于靶血管开口或插入靶血管内，注射栓塞剂要掌握好压

力和速度，使之不能反流。

4、血管内膜损伤和假性动脉瘤常为器械粗糙、技术低劣和粗暴操作引

起。血管内膜损伤发生后，应立即停止血管内操作,如损伤不严重，不须处理，可自行

愈合。

5、动脉粥样硬化斑脱落导丝或导管在血管内得活动，或高压注射器注入

造影剂之冲击，均可致粥样硬化斑块脱落。

6、导丝导管打折或折断导丝导管不得重复使用，操作手法轻柔、准确可避

免其发生。

7、脊髓损伤为严重并发症。认为就就是脊髓前动脉被误栓所致，或者就就

是由于离子型造影剂得高渗透性和血管、神经毒性作用所造成。因此，使用非离

子型造影剂，降低浓度，戒少用量，就就是减少其发生得重要手段。

8、局部血肿常见得原因为反复插管,穿刺、操作技术不熟练，术后穿刺点

压迫止血位置不当、时间不够，肝素用量过大等。

9、血栓形成导管置入时间过长、动脉壁损伤均可导致血栓形成。

九、子宫动脉栓塞术

适应症

1、症状性单发或多发性黏膜下、肌间或浆膜下子宫肌瘤

2、外科手术复发者（双侧子宫动脉未作结扎者）

3、各种原因引起得产后出血

禁忌症

1、带蒂浆膜下肌瘤（蒂直径小于肌痼最大经线50%）

2、阔韧带子宫肌瘤

3、盆腔感染、妊娘、肌瘤恶变

4、对造彩剂过敏者

术前准备：

病人准备，实脸室检查，影像学检查

1、病人应经过妇科医生得妇检结合超声检查确诊为子宫肌瘤。有条

件者可行CT或MRI检查。

2、对月经量过多或/和月经期过长得患者建议刮宫检查。

3、术前推荐采用经阴道彩色超声检查，有条件者可行增强MRI或增强

CT检查。

4、建议在术前抽血检查促卵泡素，黄体生成素和雌二醇等激素水平(抽血

时间在月经第一天)。

5、术前血常规，出凝血时间检查o

6、建议手术时间在月经干净后第3〜7天进行。

7、对手术时间超过排卵期得患者，应常规尿妊娠试验，排除怀孕。

8、对有宫颈炎患者应常规宫颈细胞刮片检查，排除恶性病变。

9、对有阴道炎患者应控制后进行。

10、了解患者以往盆腔病史和手术史。

11、与患者充分沟通，包括子宫肌瘤得各种治疗方式得介绍,栓塞治疗得利

弊，栓塞治疗对怀孕、生育和卵巢得影响，签定手术同意书。

术前用药

1、对采用术中持续硬膜外镇痛麻醉得患者，术前禁食，术前3()分钟肌注

阿托品和鲁米那，及停留导尿管。

2、对采用局麻得患者，推荐在术前3。分钟应用镇痛药物。

3、术前可采用静脉使用抗生素预防感染。抗生素应选择对革兰氏阴性

细菌敏感和生殖系统浓度高得药物。

术中器械或药物准备

1、5F猪尾巴导管

2、5FYashiro或Cobra导管,也可选择子宫动脉专用导管

3、推荐使用3F微导管和微导丝

4、0、038或0、035F导丝

5、直径300到900微米得聚乙烯醇颗粒或Embosphere,如聚乙

烯醇颗粒(polyvinylalcoholpartides)、聚乙炜醇微球(pOlyvinyla1Cohol

microsphere)和三丙舫醛聚合物明胶涂层微球(gelatin-coatedtris-acry1polyme

rmicrospheres)亦可选择明胶海绵颗粒,不宜采用超液化碘油等液体栓塞材

料。

6、罂粟碱(血管痉挛时使用)

7、明胶海绵或钢圈(出现血管破裂或动脉夹层使用)

介入手术操作得规范流程和重要注意事项

1、使用局麻药(利多卡因5ml)行浸润麻醉。

2、股动脉入路，

3、建议先行腹主动脉造影，了解子宫肌瘤血供情况，尤其双侧卯巢动脉对子

宫肌瘤得情况。

4、分别在双侧藩内动脉造影,了解子宫肌瘤供血情况和子宫动脉走向与

行程，推荐采用子宫动脉对侧前斜位25—30o,球管向头侧倾斜15o投照角度,

利于暴露子宫动脉开口。

5、分别超选插管到子宫动脉,并造彩证实。采用导丝超选择进入子宫动脉

时，应注意操作轻柔，切忌粗暴，防止子宫动脉夹层和破裂得出现，以及子宫动脉痉

挛。

6、予栓塞剂栓塞直到子宫动脉主干造影剂滞留。栓塞剂应于造影剂混合,

栓塞全程在透视下进行。建议使用颗粒型栓塞材料，不宜采用液体栓塞材料。

7、若子宫动脉造影中出现卵巢支者，推荐使用可吸收大颗粒栓塞材料作为

桧塞剂，并在桧塞过程中发现栓塞剂向卵巢方向流动,建议中止桧塞。

8、栓塞结束后再次子宫动脉造影了解栓塞程度。

9、子宫动脉栓塞后，建议再次行腹主动脉造影，了解双侧卵巢动脉就就是

否对子宫肌瘤供血。若仍有双侧卵巢动脉对子宫肌瘤供血,不宜继续经卵巢动脉

栓塞，中止治疗。若仅单侧卵巢动脉对子宫肌瘤供血，患者无生育要求、能接受进

一步栓塞导致得卯巢功能下降甚至衰竭，可以尝试经卯巢动脉栓塞，栓塞材料宜使

用大颗粒可吸收材料。

10、术中经子宫动脉注入抗生素预防感染。

介入治疗并发症得防治措施

主要就就是与插管相关得并发症，通常低于1%,包括血肿、夹层形成、假性动

脉瘤、动铮脉痿、动脉破裂和动脉痉挛。注意导丝得较柔操作，一般不会出现动

脉夹层和破裂。一旦出现动脉夹层或破裂，使用明胶海绵或钢圈进行栓塞即可。

动脉痉挛一般就就是由于导丝对动脉刺激所致，一旦出现动脉痉挛，使用罂粟碱解

痉即可。

误检就就是术中需要得并发症之一，主要彩像学表现为非靶栓塞动脉出现栓

寒。一般情况下，在手术期间没有特殊症状，症状常在术后7-10天出现。如误栓

膀胱动脉,患者可无症状产重者可出现持续顽固性得膀胱刺激症状和尿路感染症

状和实脸学改变，甚至持续镜下或肉眼血尿。如误栓臀上下动脉，一般情况下患者

没有特殊症状。如误栓盆腔内其她动脉