1例肺癌患者术后血压过低原因分析的护理查房

1、一般资料姓名性别年龄入院时间护理级别诊断蒋某女80岁一级护理左肺癌理患者体检发现左肺结节5年。2021-12-16胸部CT示，两肺慢性门诊拟“左肺结节”收住入院，入院时体温36.4℃,脉搏76次/min,日期时间病情变化医嘱用药全麻下行胸腔镜下左上肺楔形切除+纵隔淋巴结清扫术。术后留置右侧胸管两导尿、PCA泵；常规胸外科护理。术后诊断：左肺癌心电监护，抗感染、祛痰、补液等治疗心率130～135次/min,心律不齐，血压138/86mmHg胺碘酮300mg/50ml心率130～136次/min,血压心率136次/min,心律不齐，停胺碘酮，改艾司洛尔0.5g/50ml(5ml/h,iv-血压103/67mmHg。入量：输液1450ml(术中1000ml)。出血50ml,尿量500ml调节艾司洛尔用量续表日期时间病情变化医嘱用药血压87/53mmHg调节艾司洛尔用量心率60～70次/min,心律不齐，血压87/56mmHg泵，进流质饮食血压88/44mmHg;尿少，色偏深，7h尿量150ml;血气分析示，pH7.4,PCO₂41.6mmHg,2.5mmol/L;血常规示，血红蛋白98g/L,N端-脑钠肽前体8450pg/ml呋塞米10mg(iv,st)79/55mmHg,尿量250ml,四肢冷，干燥多巴胺120mg/50ml107/52mmHg,当日输液2900ml,胸腔引流液200ml,24h尿量2650ml心率65次/min,血压117/67mmHg,尿量200ml暂停多巴胺多巴胺3ml/h心率76次/min,血压141/70mmHg,尿量350ml停用多巴胺心率78次/min,血压99/57mmHg,输液1900ml,24h尿量1000ml,胸腔引流液220ml疑问一血容量不足?下降(收缩压小于90mmHg,舒张压小于60mmHg)是有效循环血容量(3)皮肤改变。当患者皮肤严重干燥，眼窝深陷时，如四肢末梢7h尿量150ml,首先考虑血容量不足。但是患者未进行中心静脉压测缺血等。根据药物说明书，该药品最重要的不良反应是低血压，12%的患者出现有症状的低血压，25%的患者出现无症状的低血压。艾司洛尔起效迅速，半衰期短，分布半衰期2min,消除半衰期约9min,在停止给药10~20min后药物全部被清除，作用消失(除急性肾衰竭或晚期肾病患者)。该患者手术回来后血压逐渐下降，使用艾司洛尔时血压已经降到99/57mmHg,在停止使用该药时血压最低至79/55mmHg,从生化结果看该患者也并未出现肾功能衰竭的现象，但不能否认艾司洛尔对患者低血压有影响。疑问四手术引起?其他神经迷走神经的因素(如损伤、刺激),可引起心律失常，导致护师贺护士：患者N端-脑钠肽前体(NT-proBNP)为8450pg/ml,-脑钠肽前体被用于心力衰竭筛查、鉴别诊断避免出现低蛋白血症、电解质紊乱而影响术后愈合。注意患者活动时的安全，加强陪护，避免发生意外。4、护理查房总结在讨论中，我们分析认为患者肺癌手术后血压低的原因有很据患者既往史、临床表现及N端-脑钠肽前体指标，推断患者术后出在基础血压±20%内是合乎