康复科常见病诊疗常规(一)

康复科常见病诊疗常规

一、腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是指椎间盘纤维环裂开后，其髓核连同残存的纤维环和覆盖

其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的症状。多发

于壮年体力劳动者，男多于女，20-50岁占90%以上。约70%的病人有腰部受伤

史。正常椎间盘弹性很大，可承受巨大的压力而不致裂开，随着年龄的增长和常

常受到挤压、扭转等应力作用和稍微损伤的积累，在30岁以后椎间盘发生退行

性变，使纤维环裂开，引起椎间盘病变。多位于腰4、腰5和腰5、觎1两间隙。

临床表现

1.腰痛伴坐骨神经痛，难受猛烈，沿坐骨神经走行的方向放射，可放射至臀

部，大腿后部和小腿外侧，甚至足跟和足背外侧，随咳嗽、打喷嚏、用力大便或

弯腰而加剧，休息时好转，整个患病过程有明显间歇性。

2.局部压痛，在腰4.5或腰5舐1的棘突间中线旁或中线有深部压痛，并

常沿坐骨神经支配区放射。

3.腰部僵直，生理前凸平直，可出现脊柱侧凸，舐棘肌痉挛，腰椎活动受限。

4.直腿抬高试验和加压试验均阳性。

5.下肢的感觉，肌力和腱反射有变更，严峻者有肌肉萎缩。

诊断依据

1.腰痛伴坐骨神经痛。

2.局部压痛，并向下肢放射。

3.直腿抬高试验和加压试验均阳性。

4.腰部生理曲度平直，脊柱侧凸，腰椎活动受限。

5.下肢感觉，肌力与腱反射有变更。

6.X线检查显示椎间隙变窄。

7.椎管造影显示脊髓有压迫。

8.CT扫描显示椎间盘突出。

9.核磁共振影像（MRI）显示椎间盘突出。

治疗原则

1.完全卧床休息。

2.骨盆牵引。

3.推拿按摩。

4.封闭疔法。

5.药物治疗(消炎痛等)。

6.手术治疗°

用药原则

1.早期症状轻病例，以保守疗法为主。

2.有明显神经根受压症状或症状严峻，反复发作经非手术疗法无效或中心型

突出有马尾神经受压，大小便功能障碍者，应行手术治疗。

疗效标准

愈

1治

：腰腿痛消逝，直腿抬高70°以上，能复原工作。

转

2好

：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。

愈

3未

：症状、体征无改善。

二、颈椎病

疾病简介

颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质

增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一

系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、

严峻者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。多发在

中老年人，男性发病率高于女性。

疾病分类

(1)神经根型：颈椎间盘退行性变更或骨质博生的刺激，压迫脊神经根，引

起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。

(2)脊髓型：颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他缘由造成颈椎椎管狭

窄，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。有的以上肢起先发病，向下

肢发展；有的以下肢起先发病，向上肢发展。主要表现为走路不稳、四肢麻木、

大小便困难等。

(3)椎动脉型：由于钩椎关节退行性变更的刺激，压迫椎动脉，造成椎基

底动脉供血不全者，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关。

(4)交感神经型：颈椎间盘退行性变更的刺激，压迫颈部交感神经纤维，

引起一系列反射性症状者，临床上比较少见，而且常与心血管疾病、内分泌疾病

等混杂在一起，难以鉴别。

(5)其他型：指食管压迫型，吞咽有异物感，临床上特别罕见©

发病缘由

颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。据统计，其发病率随年龄上升而

上升。在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧

带、关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症变更，在病变的部位渐

渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的呻经及血管。外伤是颈椎病发

生的干脆因素。往往，在外伤前人们已经有了不同程度的病变，使颈椎处于高度

危急状态，外伤干脆诱发症状发生。不良的姿态是颈椎损伤的另外一大缘由。长

时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜爱高枕，长时间操作电脑，猛烈i勺旋

转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿态均会使颈部肌肉处于长期的

疲惫状态，简洁发生损伤。颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不行忽视的缘

由之一，亚洲人种相对于欧美人来说椎管容积更小，更简洁发生脊髓受压，产生

症状。在单侧椎动脉缺如的患者，椎动脉型颈椎病的发生率几乎是100%,差别

的只是时间早晚的问题。另外，颅底凹陷、先天性融椎、根管狭窄、小椎管等等

均是先天发育异样，也是本病发生的重要缘由。[,]

病理生理

颈椎病的基本病理变更之一是椎间盘的退行性变。颈椎间盘运动范围较大，

简洁受到过多的微小创伤和劳损。其主要病理变更是：早期为颈椎间盘的脱水，

髓核的含水量削减和纤维环的纤维肿胀，继而发生变性，甚至裂开。颈椎间盘变

性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎

间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。

椎间盘退变常会引起继发性的椎间不稳定，椎体间的活动度加大和使椎体有

轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带

变性，软骨化和骨化等变更。而在椎体与突出的椎间盘及韧带组织之间形成的问

隙，由于有组织液积聚，再加上微细损伤所形起的出血，使这种血性液体发朝气

化然后钙化、骨化，于是形成了骨赘。

椎体前后韧带的松弛，又使颈椎不稳定，更增加了受创伤的机会，使骨赘渐

渐增大。骨赘连同膨出的纤维环，后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维

疤痕组织，在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物，对颈神经或脊髓

产生压迫作用。钩椎关节的骨赘可从前向后突入唯间孔压迫神经根及椎动脉。

椎体前缘的骨赘一般不会引起症状，但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造

成嘶哑的报告。脊髓及神经根受压后，起先时仅为功能上的变更，如不刚好减轻

1、颈椎X线片：颈椎病X片常表现为颈椎正常生理曲度消逝或反张，椎间

隙狭窄，椎管狭窄，椎体后缘骨赘形成，在颈椎的过伸过屈位片上还可以视察到

颈椎节段性不稳定。

2、颈椎皂：可更清楚的视察到颈椎的增生钙化状况，对于椎管狭窄、椎体

后缘骨赘形成具有明确的诊断价值。

3、颈椎可以清楚地视察到椎间盘突出压迫脊髓，常规作为术前影像

学检查的证据用以明确手术的节段及切除范围。

4、椎-基底动脉多普勒：用于检测椎动脉血流的状况，也可以视察推动抹的

走行，对于眩晕以主要症状的患者来说鉴别价值较高。

5、肌电图:适用于以肌肉无力为主要表现的患者，主要用途为明确病变神

经的定位，与侧索硬化、神经变性等神经内科疾病相鉴别，但对检查条件要求较

苛刻，常常会出现假阳性结果.

鉴别诊断

临床出现颈椎病的症状，但也要与非颈椎病引起的症状相鉴别。犹如样有眩

晕症状，应先解除耳源性眩晕，前庭功能紊乱，听神经瘤等。还有脑源性眩晕，

眼源性眩晕。此外同样是颈肩上肢痛，也要与诸如落枕、肩周炎，胸廓出口综合

症，网球肘，腕管综合症。风湿性肌、关节炎，脊柱炎肿瘤等相鉴别。

但在临床实际工作中，我们对椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病往往难以

鉴别，做这一诊断应慎重，以避开误诊，耽搁其它疾病的治疗。⑴

保守治疗

1、口服药物治疗：主要用于缓解难受、局部消炎、放松肌肉治疗，对于颈

椎不稳等继发的局部软组织劳损等疗效较明确，但不能从根本上治疗颈椎病。对

于伴有四肢无力或麻木的患者来说，还可以运用神经养分药物协助康复，促进受

压神经的复原。

2、牵引法：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于

生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象渐渐变更，但其疗效有限，仅适于轻

症神经根型颈椎病患者；且在急性期禁止做牵引，防止局部炎症、水肿加重。

3、W：理疗法是物理疗法的简称。就是应用自然界和人工的各种物理因

子，如声、光、电、热、磁等作用于人体，以达到治疗和预防疾病的目的。但其

作用也较微弱，不能从根本上治疗。且常常理疗易对皮肤产生烫伤。

4、中医疗法博大精深，疗效但与医生的个人阅历有很大关系，需慎重选择。

手术治疗

对颈椎病诊断明确，神经根压迫症状严峻，保守治疗后症状无明显好转者应

实行手术治疔，而对于脊髓型颈椎病患者，即主要表现为双下肢走路无力、行走

不稳等症状的患者，则应尽早实行手术治疗，以获得良好的复原效果，因这类患

者的治疗效果与神经压迫时间长短有亲密关系。而对于椎动脉和交感神经兴奋型

的患者，手术效果相对来说就不太准确。

疾病预防

1.树立正确的心态，驾驭用科学的手段防治疾病，协作医生治疗，削减复

发。

2.加强颈肩部肌肉的熬炼，在工作空闲时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋

转运动，既可缓解疲惫，又能使肌肉发达，韧度增加，从而有利于颈段脊柱的稳

定性，增加颈肩顺应颈部突然变更的实力。

3、订正不良姿态和习惯，避开高枕睡眠，不要偏头耸肩、谈话、看书时要

正面凝视。要保持脊柱的正直。

4.留意颈肩部保暖，避开头颈负重物，避开过度疲惫，坐车时不要打瞌睡。

5.及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。

6.劳动或走路时要避开挫伤，避开急刹车时头颈受伤，避开跌倒。

留意事项

工作中颈椎病的留意事项为：

1、颈椎病患者需定时变更头颈部体位，留意休息，劳逸结合。抬起头并向

四周各方向适当地轻轻活动颈部，不要老是让颈椎处于弯曲状态。伏案工作不宜

一次持续很长时间，超过2个小时以上的持续低头工作，则难以使颈椎椎间隙内

的高压在短时间内得到有效的复原缓解，这样会加重加快颈椎的退变。

2、己经有颈椎病症状的患者，应当削减工作量，适当休息。症状较重、发

作频繁者，应当停止工作，肯定休息，而且，最好能够卧床休息。这样在颈椎病

的治疗期间，有助于提高治疗的效果，促使病情早日缓解，机体早日康复。

3、颈椎病患者在工作中应当避开长时间吹空调，电风扇.由于颈椎病的发病

是多种因素共同作用的结果，寒冷和潮湿简洁加重颈椎病的症状。应当尽量削减

在气温过低或者寒冷潮湿的条件下长期低头伏案工作的时间，以防止颈椎病症状

的出现，或者颈椎病诱发颈肩背部酸痛的症状。

4、颈椎病患者应当避开参与重体力劳动，提取重物等等,平常应当留意爱护

颈部，防止其受伤。上肢应当避开提取重物，当上肢提重物时，力气可以经过悬

吊上肢的肌肉传递到颈椎，从而使颈椎受到牵拉，增加了颈椎之间的相互压力。

颈椎病患者在参与重体力劳动后症状有可能会加重。

疗效标准

1治愈：原有各型症状消逝，颈及肢体功能复原正常，能参与正常劳动和工作。

2好转；原有各型症状减轻，颈、肩、背难受减轻，颈肢体功能改善。

3未愈：症状无改善。

三、肩周炎

疾病简介

肩关节四周炎简称肩周炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊

等软组织发生慢性无菌性炎症，导致关节内外粘连，阻碍肩关节活动所致，又称

为粘连性肩关节炎、五十肩、凝肩等，欲称冻结肩、漏肩风。本病可因外伤、慢

性劳损、较长时间不活动或固定、或局部受风寒侵袭等诱因而发作。临床表现主

要为肩痛、肩关节活动障碍或僵硬、肩周肌肉萎缩。部分病人是由肱二头肌腱鞘

炎、冈上肌炎、肩峰下滑囊炎等发展而来。本病好发于40岁以上中老年，女多

于男（约3:1）,右肩多于左肩，多数为慢性起病。本病预后良好，多能自愈

（经数月至二年左右）。若主动进行熬炼及其他治疗，则病期短，复原快。痊愈

后也可再复发。

临床表现

1.发病缓慢，多数无外伤史，少数仅有稍微外伤。可有受风着凉史。

2.病程较长，常有数月难受病史。初为轻度肩痛，活动失灵，渐渐加重。难

受一般位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和手放射，但无感觉障碍。严峻者，稍

一触碰，即难受难忍，或夜不能眠，或半夜痛醒，不敢患侧卧位，肩活动受限，

穿、脱衣服困难，甚至不能梳头、洗脸、漱口或洗澡等。

3.患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等有痉挛。肩部压痛广泛，而以肱二头肌

长头腱部压痛最为明显。肩活动严峻受限，尤以外展、外旋、后伸为甚。

4.晚期肩关节可呈僵硬状态。

诊断依据

1.起病缓慢，病程较长。

2.肩部难受、肩关节活动障碍或僵硬，压痛广泛，以肱二头肌腱长头腱部压

痛为甚。肩周肌萎缩。

3.肩关节外展、外旋、后伸明显障碍，甚至呈僵硬状态。

4.肩关节X线片：一般无特殊变更。有时可见局部骨质疏松、冈上肌钙化、

大结节密度增高等。肩关节造影显示关节腔缩小，呈方形。

治疗原则

1.治疗目的：止痛和解除肩关节的功能障碍。一般采纳非手术治疗为主。

2.功能熬炼：极为重要。在发病之初就应主动进行，要贯穿于治疗全过程。

要主动有安排地进行，可采纳下列方法进行：（1）俯身前后内外摇摆法。（2）俯身

画圈法。（3）爬墙法。（4）滑车带臂上举法。一日数次，忍着轻痛主动熬炼，难受

减轻后，渐渐增加运动量和范围，但忌被动活动。

3.痛点封闭：局部压痛明显者，用1%普鲁卡因4-10ml加醋酸氨化可

的松或强的松龙25mg作局部封闭，一周一次，共2-3次。

4.药物治疗：内服外用舒筋活络、活血化麻、消炎止痛的中西药。

5.针炙与理疗或热敷局部。

6.按摩推拿：在封闭后马上在喙突点、肩峰下滑囊处作按摩。有时在全麻下

进行，以温柔手法，将上臂外展及上举活动，以松解关节粘连。

7.经长期保守治疗无效、症状严峻者，可行手术治疗。术式：（1）肱二头肌

长头腱固定或移位术：附丽处切断后，将肱二头肌长头腱固定于喙突或肱骨结节

间沟内，同时做前肩峰成形术。（2）喙肱韧带切断术。

用药原则

1.对绝大多数病人，以功能熬炼、痛点封闭和消炎止痛类药（可选1-3种

药同时服）为主，同时辅以理疗、针灸和按摩治疗。

2.对极少数保守治疗无效，症状严峻者，则需手术治疗，术后需用抗生素和

支持、对症治疗，必要时要输血或人体白蛋白。

疗效标准

愈

1治

:肩部难受消逝，肩关节功能完全或部分复原

转

2好

:肩部难受减轻，肩关节功能改善。

愈

3未

:症状无改善。

四、脑梗塞后遗症

病理

根主缘由在于脑血管内部出现血粘度高、血脂高、血压高、血糖高、血小板

聚集等血液病变，和动脉粥样硬化斑块形成等血管病变,由两种病变共同作用结

果形成的血栓堵塞脑动脉所致，导致脑局部的血流中断和脑组织缺血缺氧坏死。

假如影响到由脑神经限制的运动神经系统，就会出现偏瘫、肢体障碍等相应的后

遗症；假如影响到脑神经限制的语言中枢神经，就会导致语言障碍甚至失语等相

应神经系统症状。

临床症状

主要有偏瘫（半身不遂）、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。或者交

叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、语言障碍、id

忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛等。

详细表现

语言障碍：大脑皮层是特地负责语言功能的机构，叫语言中枢。它的位置在

左侧大脑皮层、所以当脑血管病变发生在左侧时，就会发生讲话因难，这就是失

语。

智力及精神障碍：脑出血或脑梗塞病变比较严峻，或充满性受损。或在萌动

脓蝮化基础上出现多发性梗塞等，都可以遗留智力或精神上的障碍。

偏瘫：由于大脑的神经支配是交叉性的，即左侧的脑神经组织管理右侧的肢

体活动;右侧的脑神经组织管理左侧的肢体活动。当一侧大脑半球血管堵塞或出

血时，该部的脑组织受损。

治疗原则

改善脑梗塞后遗症症状、降低高复发率的有效方法，应在科学饮食和主、被

动复原熬炼的同时，通过牢靠的药物治疗，对脑梗塞诱因动脉粥样硬化斑块形成、

血液粘度高等基础病变进行有效治疗，防止动脉硬化血栓再次形成;改善脑组织

供血供氧量，为脑组织创建一个良好的内环境，复原脑神经系统，使由其限制的

运动、语言神经系统体征得到改善。从根本上改善脑梗塞语言不利，肢体障碍等

症状，并且有效防止病症复发进展。

中药治疗

（1）活血化瘀治疗：是临床应用广泛的中医疗法。它具有抗动脉硬化形成,

血栓形成的作用，能够增加脑血流量，有利于梗塞病灶四周血肿水肿的汲取，改

善临床症状。不适用于急性期治疗。

（2）芳香开窍治疗：以开通见长，能够疏通经络、理气活血，临床治疗膻

梗塞导致的头痛，肢体难受效果明显。芳香开窍中药能透过血脑屏障直达病灶，

起效快速，疗效准确。

（3）活血化瘀、芳香开窍双重治疗：应用此法的中成药物能够对脑梗塞总

体病因血液病变及血管病变同时起效，利用方中动物类、植物类和番类药上.百种

有效成份的配伍及协同作用，达到增效减毒、抗耐药性等多靶点治疗效果。具有

抑制血小板聚集，高效抗凝，降低血浆粘度和血奘脂质过氧化物,使血液中的脂

质物质不易在动脉积累形成血栓的作用；并且能加速血氧自由基的清除，对已生

成的动脉壁上的脂质物质能够有效清除，防止动脉粥样硬化形成，为脑组织创建

一个良好的内环境；同时能够增加动脉血流量，提高脑组织的耐缺氧实力，爱护

血管壁内皮细胞,使其不易受损，预防血栓形成；复原脑神经系统，使其限制的

运动、语言等神经系统体征得以改善，达到对脑梗塞治疗的目的。

西药治疗

西药治疗脑梗塞靶点单一，并且多数西药，包括阿司匹林都有不同程度的耐

药性，而绝大多数西药的副作用明显，对胃肠、肝肾造成不同程度的损伤。所以

在脑梗塞急性发作期多以西药治疗为主，但不适合在复原期和二级预防期长期服

用。

(1)抗血小板聚集类：优点是能抑制血小板聚集，从而起到防止血液凝固,

进而预防脑梗塞的作用。美国试验结果显示阿司匹林使首次脑梗塞发生率下降

24%,是目前脑梗死防治中的最基本用药之一:缺点是47%的阿司匹林服用者都

会产生抗药性，长期服用会产生脑、胃出血危急。代表产品：阿司匹林、氯此格

雷

(2)钙离子拮抗剂：优点是成分较纯，疗效比较好，起效比较快；缺点是

急性期应用有引起“盗血”的可能，会导致症状加重。长期应用对脑梗塞须要长

期用药防治复发的由老年患者有肯定副作用。

康复治疗

复原期治疗目的就是改善头晕头痛、肢体麻木障碍、语言不利等症状，使之

达到最佳状态；并降低脑梗塞的高复发率。

目前认为脑梗塞引发的肢体运动障碍的患者经过正规的康复训练可以明显

削减或减轻瘫痪的后遗症，有人把康复看得特殊简洁，甚至把其等同于“熬炼”，

急于求成，常常事倍功半，且导致关节肌肉损伤、骨折、肩部和麒部难受、痉挛

加重、异样痉挛模式和异样步态，以及足下垂、内翻等问题，即“误用综合征”。

不适当的肌力训练可以加重痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓

解•，从而使肢体运动趋于协调。一旦运用了错误的训练方法，如用患侧的手反复

练习用力抓握，则会强化患侧上肢的屈肌协同，使得负责关节屈曲的肌肉痉挛加

重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能复原更加困难。其实，肢体运

动障碍不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重

要缘由。因此，不能误以为康复训练就是力气训练。

在对脑梗塞后遗症患者运动功能障碍的康复治疗中，传统的理念和方法只是

偏重于复原患者的肌力，忽视了对患者的关节活动度、肌张力及拮抗之间协调性

的康复治疗，即使患者肌力复原正常，变可能遗留下异样运动模式，从而阻碍其

日常生活和活动实力的提高。

试验及临床探讨表明，由于中枢神经系统存在可塑性,在大脑损伤后的复原

过程中，具有功能重建的可能性。

目前国内国际上一般建议在日常的家庭护理康复治疗中，运用家用型的国体

运动康复仪来对受损的肢体运动复原。它本身以以神经促通技术为核心,使肌肉

群受到低频脉冲电刺激后按肯定依次模拟正常运动，除干脆熬炼肌力外，通过模

拟运动的被动拮抗作用，协调和支配肢体的功能状态，使其复原动态平衡；同时

多次重复的运动可以向大脑反馈促通信息，使其尽快地最大限度地实现功能重

建，打破痉挛模式，复原自主的运动限制，尤其是家用的时候操作简便。这种疗

法可使瘫痪的肢体模拟出正常运动，增加患者康复的自信念，复原患者的肌张力

和肢体运动。

原则：

1、科学精确用药，预防脑梗塞复发

脑梗塞属于高复发不行逆性的慢性脑血管意外，病人出院后仍需按医生叮嘱

规律服药，限制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，并定期到医

院复查。常用治疗脑梗塞的有效药物包括抗血小板聚集类药物，如拜阿司匹林；

脑爱护养分药物，益气活血开窍止痛药物。

2、尽早、主动地起先康复治疗

如前所述，脑梗死形成后会留下很多后遗症，如单瘫、幽、失语等，药物

对这些后遗症的作用是特别有限的，而通过主动、正规的康复治疗，大部分病人

可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位。有条件者最好能到正规的康复医

院进行系统康复。如因各种缘由不能到康复医院治疗者，可购买一些有关方面的

书籍和录像带，在家自己进行。康复宜及早进行。病后3〜6个月内是康复的最

佳时机，半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康复的困难较大，但同样也

会有肯定的帮助。

3、日常生活训练

患病后很多以前的生活习惯被打破，除了要尽早而正规地训练患肢，还应留

意开发健肢的潜能。右侧偏瘫而平常又习惯运用右手(右利)的患者，此时要训

练左手做事。衣服要做得宽松松软，可依据特殊须要缝制特殊样式，如可以在患

肢袖子上装拉锁以便去看病时测量血压。穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧；脱衣时

先脱健侧，后脱患侧。

4、面对现实，调整心情

俗话说：“病来如山倒，病去如抽丝”。此话用在脑血管病人身上更贴切。

面对既成事实，应调整好心情，主动进行康复以尽早重返社会。严峻的心情障碍

患者可请医生帮助，运用抗抑郁剂，如百忧解，对脑血管病后的抑郁焦虑心情有

良好的作用。

5、后遗症的功能复原护理

(1)语言不利语言障碍的病人心情多焦躁、苦痛。医护人员要多接触病人，

了解病人苦痛，让病人保持心情安逸，消退惊慌心理。必需尽早地诱导和激励患

者说话，耐性订正发音，从简到繁，如“e”、"啊”、“歌”等，反复练习坚

持不懈。并协作针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能改善和复原。

(2)肢体功能障碍急性期护理上要留意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢

体发生挛缩畸形，多采纳仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定状况下，多利用家用

型的肢体康复治疗仪指导和协助其进行功能熬炼,从简洁的屈伸起先，要求活动

充分，合理适度，避开损伤肌肉和关节，每天2〜4次，每次5〜30分钟。并协

作药物治疗，按摩患侧肢体，针刺曲池、合谷、足三里等。嘱病人常常用热水浸

泡患侧肢体，促进其It液循环。

(3)口角歪斜临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、

鼓腮、吹哨。病人常常产生消极心情，失去治疗信念。护士应怜悯关切病人，赐

予精神激励，以便取得信任，舒其情志。饮食上宜给易于消化、富于养分流质或

半流质饮食。协作针刺颊车、地仓、迎香、四白。激励病人多做眼、嘴、脸部运

动，并常常按摩局部。

感觉功能障碍的复原

脑梗塞患者的身体运动功能能否复原，各种治疗方法能否收到满足的疗效，

在很大程度上取次于感觉功能能否正常。感觉障碍阻碍运动功能的正常发挥，尤

其是触觉、运动位置觉的障碍。由于缺乏正常的感觉反馈，患者很难正常的调整、

限制其运动，致使丢失双手的协调运动。因此，在训练过程中感觉训练和运动训

练不能截然分开，必需建立感觉-运动训练一体化的概念。

手功能的复原

脑梗塞后遗症患者手功能的复原可以通过训练手指抓握和精细动作的活动

来进行，临床上训练手指的抓握实力的活动项目很多，几乎日常生活中全部的动

作都与手的操作有关系。

选择各种规格的木钉或铅笔等，拿在手中并将其上下或前后翻转，有利于提

高手的灵活性。另外，市场上出售的儿童成套玩具，都含有手的捏、插、拔、拧、

转等多方面的功能，具有肯定得治疗意义。棋类、扑克、麻将等活动既有消遣的

作用，又是训练手指对粗、细、大、小、方、圆等不同规格、不同形态的物体抓

握的良好机会。必要的时候，可以依据患者的抓握水平，将棋子的形态加以调整,

在棋子上固定一些小钩子或小袋子。

疗效标准

1治愈：原有各型症状消逝，肢体功能复原正常，能参与正常劳动和工作。

2好转：原有各型症状减轻，肢体功能改善。

3未愈：症状无改善。

五、面神经麻痹

简介

面瘫是一种比较困难的面部疾病，发病缘由大多由面部受凉、物理性损伤或

病毒入侵所致，面神经的发病之初表现为面神经发炎，此时还未形成明显的面部

症状，随着病情的发展，患者会出现眼角下垂、口眼歪斜等典型的症状表现。因

此，对于面神经的症状肯定要加以了解，便于刚好地发觉这种疾病，从而实行有

效的防治措施，防止因治疗不刚好而使病情加深。

发病缘由

1.感染：约42.5%

感染性病变多是由潜藏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹(VZV)

被激活引起。另外脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩红热、疟疾、多发性颅祖经

炎、局部感染等均可引起。

Lyme病是一种螂媒传染病。本病呈区域性，多见于夏季。居住于森林地带

和乡村者更易发病。

耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颍骨化脓性炎症。

2.特发性(常称Bell麻痹)：约30.3乐Bell麻痹的因为疲惫及面部、耳

后受凉、受风引起。

3.肿瘤：约5.5%,肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起。肿瘤包括：基底

动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆脂瘤及颈静脉球肿瘤。

4.神经源性：约13.5%,由于脑血管病，颅内、非创伤性神经源性引起。

5.创伤性：约8.2随颅底骨折、颍骨骨折、面部外伤、外科手术及以及面

神经分布区神经毒性药物的注射如泗精、青霉素及肉毒素等药物是面瘫在创伤性

缘由中最常见的。

6.中毒：如酒精中毒。长期接触有毒物。

7.代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏。

8.血管机能不全

9.先天性面神经核发育不全

临床表现

唾液分泌障碍

这是在临床上比较常见的一种病症，对诊断面神经特别有帮助。因此大家对

其要引起重视。唾液分泌障碍就是面神经麻痹患者的一侧会呈现唾液分泌量很少

的病症，很多人都不太在意，理论上这是面神经病症，假如没有引起你的留意，

那么就有可能使面神经的病情加深，对以后的治疗带来很大的麻烦。

泪腺分泌障碍

在面神经麻痹发病期间，患者在平常常有不自主流泪的状况发作，同时还有

眼睛干涩不能正常分泌眼泪的病症，这带给患者的危害是很严峻的。面神经患者

会呈现泪腺分泌障碍，主要是指面部神经麻木的那一只眼睛的泪腺会分泌量过

少，以致有干涩的病症，但是另外的一侧却可以正常的分泌眼泪的面神经病症。

因此，当出现这种症状时，应刚好到医院就诊，被诊断出面神经之后肯定要采纳

科学的方法进行治疗。

后遗症

面瘫后遗症一般是指病程超过半年，因治疗方法不当而延误病情或者经多种

方法治疗仍未痊愈的状况。面瘫后遗症是由两部分组成的，一部分是患侧麻痹

的神经没有完全激活，功能未完全复原所遗留的部分病症；另一部分缘由是因

为病情过重而形成的不行逆的损伤。详细表现：无抬眉运动或抬眉低，大、小眼

或眼上睑松弛，抬眉时嘴角上错、闭眼时牵动嘴角、鼓嘴时眼小，鼻唇沟浅，面

部僵硬、滞食、流泪等。

一般状况下由于治疗不刚好（最佳治疗时间面瘫后半日内）或治疗期间不良

嗜好及生活习惯（抽烟、喝酒、熬夜等），使神经细胞的损害（例如：神经干的

脱髓鞘）得不到刚好修复，面神经就会出现传导神经冲动泛化状况，出现鳄泪症

和口眼朕动等临床表现，部分患者还会继发患侧面肌痉挛，进一步可发展成失神

经性肌萎缩。

疾病分型

中枢型

为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现

病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅,露齿时口角下垂（或

称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病

变、脑肿瘤和脑炎等。

四周型

为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表

现为不能皱额、皱眉、闭目、加膜反射消逝,鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹

口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。多见于受寒、耳

部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的四周型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3

味觉障碍，说话不清楚等。

诊断鉴别

多数病人往往于早晨洗脸、漱口时突然发觉一侧脸蛋动作不灵、嘴巴歪斜。

病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消逝、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，

露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、整眉、闭目、鼓气和嘛嘴等动作。鼓

腮和吹口哨时•，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的

齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常

引流而外溢。它分为四周性和中枢性两种（见面神经麻痹的分型）。其中四周性

酶发病率很高，而最常见者为血酒炎或贝尔麻痹。平常人们所常说的面瘫，

在多数状况下是指面神经炎而言，此类状况比较简洁治疗，绝大部分患者经过合

理治疗，均可痊愈。因为面瘫可引起特别怪异的面容，所以常被人们称为“毁容

病”。

疾病预防

1.多食簇新蔬菜、粗粮、黄豆制品、大枣、瘦肉等。

2.平常面瘫患者须要削减光源刺激，如电脑、电视、紫外线等。

3.须要多做功能性熬炼，如：抬眉、鼓气、双眼紧闭、张大嘴等。

4.每天须要坚持穴位按摩。

5、睡觉之前用热水泡脚，有条件的话，做些足底按摩。

6.适当运动，加强身体熬炼，常听轻快音乐，心情平和开心，保证足够睡

眠。

7.面瘫患者在服药期间，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鲜、浓茶、

麻辣火锅等。

8.用毛巾热敷脸，每晚3-4次，勿用冷水洗脸，遇到寒冷天气时，须要留

意头部保暖。

9.初期运用由麝香、天麻等组成的面瘫订正散，复原很快。

常规检查

静止检查

茎乳突：检查茎乳突是否难受或一侧颗部、面部是否难受。

额部：检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消逝，眉目外侧是否对称、下垂。

眼：检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼

睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、

酸、胀的症状。

耳：检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降。

脸蛋：检查鼻唇沟是否变浅、消逝或加深。脸蛋部是否对称、平坦、增厚或

抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。

口：检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。

舌：检查味觉是否受累。

运动检查

抬眉运动：检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消逝

或明显变浅，眉目外侧明显下垂。

皱眉：检查皱眉机是否能运动，两侧眉运动幅度是否一样。

闭眼：闭眼时应留意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的

程度。

耸鼻：视察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。

示齿：留意视察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及

高度。

努嘴：留意视察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形态是否对称9

鼓腮：主要检查口轮匝肌的运动功能。

护理方法

1.I晚上睡觉前可用抗生素眼膏如红霉素眼膏等涂眼，使暴露的角膜有眼膏

与空气隔离，避开干燥和污染。也可运用专用眼罩，以削减角膜表面的水分蒸发,

同时预防感染。

2.常常给患侧眼睛局部滴用抗生素眼药水，如3%角膜宁或润舒等，以保持

角膜表面的潮湿并预防感染。

3.眼部症状严峻时，应去医院接受手术治疗，如睑缘缝合术等，待面瘫治

愈后，再行拆线。

康复训练

患侧面部表情肌出现运动后，进行有效的表情肌康复训练可明显地提高疗

效。

面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颤肌、提口

角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要肌肉的功能训练，可促进整个面部表

情肌运动功能复原正常。在训练时应依据患者的不同症状选择下述的治疗方法，

每日训练2~3次,每个动作训练10~20次。详细训练方法如下：

抬眉